Urogenitalna kandidoza

Urogenitalna kandidoza je glivična bolezen sluznice urogenitalnih organov, ki jo povzročajo kvasovkam podobne glive iz rodu Candida. Urogenitalna kandidoza je razširjena, kronična in nagnjena k ponovitvam.

Epidemiologija

Kandidozna okužba vaginalne sluznice (kandidozni vaginitis) je pogosta bolezen pri ženskah v rodni dobi. Približno 70 % vseh žensk je vsaj enkrat v življenju prebolelo to bolezen. 40–50 % žensk ima ponavljajoče se epizode bolezni, 5 % pa jih razvije kronično ponavljajočo se kandidozo, izjemno neprijetno bolezen. Poleg klinično izražene bolezni se pojavi tudi asimptomatska kolonizacija nožnice s kvasovkami podobnimi glivicami.

Pri pregledu vaginalnega izcedka je najpogosteje izolirana vrsta C. albicans (približno 90 %), pa tudi druge vrste tega rodu: C. tropicalis, C. kefir, C. krusei, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. guilliermondii, C. glabrata, C. lambica. V zadnjih letih je bila C. glabrata opisana kot nevaren povzročitelj bolnišničnih okužb.

Kandidiaza se ne šteje za spolno prenosljivo bolezen, vendar lahko kaže na spremembe v imunskem in/ali hormonskem stanju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki urogenitalna kandidoza

Povzročitelj urogenitalne kandidiaze je najpogosteje Candida albicans, najbolj patogena med kvasovkami podobnimi glivami tega rodu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Dejavniki tveganja

Kvasovke iz rodu Candida so v naravi zelo razširjene. Bolezen pri ljudeh se pojavi zaradi hormonskega neravnovesja, okvar splošne in lokalne imunosti, motenj v normalni mikrobiocenozi votlin zaradi prevelikega odmerka antibiotikov širokega spektra, medtem ko so povzročitelji bolezni glivice, ki se nahajajo v samem telesu.

Dejavniki tveganja za ponavljajočo se urogenitalno kandidiazo

• Nenadzorovana sladkorna bolezen.
• Imunosupresija.
• Terapija z glukokortikoidi.
• Okužba z virusom HIV.
• Antibakterijska terapija.

Večina žensk s ponavljajočo se kandidiazo nima očitnih predispozicijskih dejavnikov.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomi urogenitalna kandidoza

Razlikujejo se naslednji simptomi urogenitalne kandidiaze:

• Intenzivno draženje in srbenje v vagini.
• Tipičen bel sirast izcedek.
• Pekoč občutek v predelu zunanjih spolovil pri uriniranju in bolečina med spolnim odnosom.
• Pri kronično ponavljajočih se boleznih se poslabšanje pogosto opazi pred nastopom menstruacije.
• Pri novorojenčkih se klinične manifestacije bolezni razvijejo takoj po rojstvu (v primeru prirojene kandidiaze) ali kasneje v obliki lokalnih lezij kože in sluznic ali hudih visceralnih lezij do sepse.

Pri ženskah je urogenitalni kandidozni proces najpogosteje lokaliziran na področju zunanjih spolovil in vagine. Kandidozni vulvitis in vulvovaginitis brez poškodbe sečil sta značilna po naslednjih simptomih:

• povečana količina vaginalnega izcedka;
• nenavadno bel izcedek z "mlečnimi" plaki;
• srbenje, pekoč občutek ali draženje v zunanjem spolovilu;
• povečano vulvovaginalno srbenje v toplih pogojih (med spanjem ali po kopanju);
• povečana občutljivost sluznice na vodo in urin;
• povečano srbenje in bolečina po spolnem odnosu;
• neprijeten vonj, ki se po spolnem odnosu stopnjuje.

Obrazci

Razlikujemo med akutno, kronično (ponavljajočo se) urogenitalno kandidozo, kandidozo, ki je ne povzroča C. albicans, in kandidozo kot nosilstvom.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Zapleti in posledice

Bolezen ima lahko dolgotrajen potek, od enega meseca do več let. Poslabšanja sovpadajo z menstruacijo ali sočasnimi boleznimi.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika urogenitalna kandidoza

Laboratorijske raziskovalne metode:

• Mikroskopska metoda je boljša za diagnosticiranje urogenitalne kandidiaze, saj ima 20 % zdravih žensk v nožnici kandido, ki raste ob kultivaciji, kar bi bil razlog za neutemeljeno diagnozo vaginalne kandidiaze. Za mikroskopijo se uporabljajo neobarvani preparati, pa tudi preparati, obarvani po Gramu, Romanovsky-Giemsi in metilensko modrilu. Diagnoza temelji na odkrivanju glivičnih elementov: posameznih brstečih celic, psevdomicelija in drugih morfoloških struktur (blastokonidije, psevdohife).
• Kulturna metoda je potrebna v primeru kronične ponavljajoče se bolezni, za identifikacijo kvasovkam podobnih gliv (zlasti za odkrivanje vrst, ki niso sorodne C. albicans), pri preučevanju učinka zdravil proti glivicam in v primeru atipične bolezni, ko so izključeni drugi možni patogeni.
• Molekularno biološke metode (PCR) - odkrivanje DNK določene vrste kvasovkam podobnih gliv (npr. C. albicans). Zelo občutljive in specifične. Imajo omejitve zaradi možne prisotnosti kvasovkam podobnih gliv v normi.
• Metode direktne imunofluorescence (DIF) imajo omejitve zaradi velikega števila lažno pozitivnih rezultatov.
• Serološke metode se ne uporabljajo zaradi nizke imunogenosti kvasovkam podobnih gliv.

Fizični pregled

V nožnici in ektocerviksu - okrogle, ločene ali združene belkasto-siraste plošče, pod katerimi je hiperemična sluznica. Možna poškodba velikih in malih sramnih ustnic, klitorisa, sečnice.

[ 22 ], [ 23 ]

Presejanje

Pregled žensk s pritožbami zaradi srbenja, dispareunije in sirastega izcedka iz genitalnega trakta.

Zdravljenje urogenitalna kandidoza

V primeru vztrajne in ponavljajoče se urogenitalne kandidiaze je potreben pregled in zdravljenje pri sorodnih specialistih (morda gastroenterolog, endokrinolog, onkolog itd.)

Zdravnikov postopek pri diagnozi urogenitalne kandidiaze:

1. Pacientovo sporočilo o diagnozi.
2. Zagotavljanje informacij o vedenju med zdravljenjem.
3. Zbiranje spolne anamneze.
4. Opredeljeni so predisponirajoči in podporni dejavniki ter obravnavani ukrepi za njihovo odpravo, zlasti pri kroničnih recidivnih procesih.
5. Zdravnik se s pacientom pogovori o možnosti in potrebi testiranja na druge spolno prenosljive okužbe. Priporočljivo je cepljenje proti hepatitisu B.
6. Če zdravljenje ne prinese rezultatov, je treba upoštevati naslednje možne razloge:
   • lažno pozitiven rezultat testa;
   • neupoštevanje režima zdravljenja, neustrezna terapija;
   • vulvovaginitis povzročajo kvasovkam podobne glive, ki niso C. albicans;
   • prisotnost drugih predispozicijskih in podpornih dejavnikov.

Izobraževanje pacientov

Izobraževanje pacientov mora biti usmerjeno v izvajanje ukrepov za preprečevanje spolno prenosljivih okužb in preprečevanje okužb spolnih partnerjev.

Preprečevanje

Pomembno je preprečiti kandidozo pri ljudeh s kombinacijo več predispozicijskih dejavnikov: imunska pomanjkljivost, krvne bolezni, neoplazme, stanje po večjih operacijah, pa tudi po obsežnem zdravljenju z antibiotiki, glukokortikoidnimi hormoni, citostatiki, tisti, ki so prejeli ionizirajoče sevanje. Velik pomen se pripisuje zdravljenju črevesne disbakterioze, odkrivanju in zdravljenju kandidoze pri nosečnicah, zdravljenju ljudi z genitalno kandidozo in njihovih spolnih partnerjev itd. Preprečevanje mora biti usmerjeno v krepitev obrambnih mehanizmov telesa, vključno z ustrezno prehrano in vitamini.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Napoved

Urogenitalna kandidiaza ima ugodno prognozo, vendar se ob neustreznem zdravljenju lahko razvijejo zapleti.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]