Vazokonstrikcija v vratnem predelu

Bolezni vratne hrbtenice lahko povzročijo težave s stisnjenimi živci, lahko pa so prisotne tudi stisnjene krvne žile v vratni hrbtenici, ki motijo pretok krvi v možgane.

Vzroki vaskularni impingement v vratnem predelu

Vratna hrbtenica vsebuje žile, kot so: desna in leva vretenčna arterija; skupna karotidna ali karotidna arterija (ki se deli na desno in levo karotidno arterijo, te pa na notranjo in zunanjo karotidno arterijo). Vratni del notranjih karotidnih arterij (a.carotis interna), skozi katere kri teče v možgane, poteka čez palatinski tonzil - vzdolž prečnih odrastkov vratnih vretenc: C3, C2 in C1. V vratnem predelu potekata tudi zunanja in notranja jugularna vena (z vejami).

Ena najpomembnejših krvnih žil vratu so vretenčne arterije (a.vertebralis), ki se odcepijo od subklavijskih arterij na dnu vratu in potekajo skozi odprtine prečnih odrastkov vratnih vretenc C6-C1.

Glavni vzroki, ki vodijo do stisnjenih krvnih žil v materničnem vratu, vključujejo:

• Nestabilnost vratne hrbtenice zaradi motenj njenega ligamentnega aparata, zlasti dislokacije tetiv, ki pritrjujejo mišice na vratna vretenca;
• Spondilolisteza - premik vratnih vretenc; [ 1 ]
• Cervikalna osteohondroza z nastankom osteofitov (kostnih izrastkov);
• Degenerativne spremembe v vratni hrbtenici - cervikalna spondiloza; [ 2 ]
• Deformirajoča cervikalna spondiloartroza (z razvojem hipertrofičnih sprememb medvretenčnih sklepov);
• Protruzija in hernija diskov; [ 3 ]
• Cervikalna skolioza. [ 4 ]

Poškodbe vratne hrbtenice lahko vključujejo uščipnitev vratne sprednje spinalne (hrbtenične) arterije (a. Spinalis anterior), ki izvira iz obeh vertebralnih arterij na ravni velikega okcipitalnega foramena in poteka do vratnega vretenca C4.

Po tako imenovani poškodbi vratu zaradi vratne možganske kapi se lahko pojavi povečana gibljivost kraniocervikalnega stičišča ali prehoda, ki ga sestavljajo okcipitalna kost lobanjske baze in sklepi prvih dveh vratnih vretenc (C1 in C2). Zaradi oslabitve vezi, ki držijo glavo skupaj – kraniocervikalna nestabilnost – se stisne notranja jugularna vena (v. Jugularis interna), ki poteka pred zgornjimi vratnimi vretenci. [ 5 ]

V redkih primerih lahko stiskanje jugularne vene povzroči nenormalno raztezanje (hipertrofija) stiloidnega odrastka (processus styloideus), ki izhaja iz spodnjega dela temporalne kosti, ali kalcifikacija descendentnega stilo-jezičnega ligamenta (ligamentum stylohyoideum).

Isti vzrok, tj. prekomerni pritisk teh struktur in stiskanje stilofaringealne mišice (m. Stylopharyngeus) pod spodnjo čeljustjo, je lahko povezan tudi z utesnitvijo bližnje notranje karotidne arterije. Poleg tega lahko pri ljudeh z osteohondrozo vratnih vretenc karotidno arterijo stisne spazmatizirana sprednja stopniščna mišica (m. Scalenus anterior), ki upogiba in rotira vrat.

Dejavniki tveganja

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za stisnjene krvne žile v vratni hrbtenici, vključujejo: prisilno dolgotrajno sedenje (najpogosteje povezano s poklicnimi dejavnostmi) in sedeč način življenja; poškodbe vratne hrbtenice; anomalije vratne hrbtenice ali kraniocervikalnega prehoda; kršitev lordoze vratne hrbtenice; prisotnost ciste, lokalizirane v vratni hrbtenici; sindrom sprednje lestve mišice; povečane bezgavke - vratne in supraklavikularne; osteoporozo; genetsko pogojene bolezni vezivnega tkiva; osifikacijo tetiv in vezi okoli vretenc - difuzno idiopatsko skeletno hiperostozo.

Patogeneza

Pri razlagi patogeneze vaskularne stiske v vratnem predelu je treba opozoriti, da pot vretenčnih arterij v tem segmentu hrbtenice poteka v kostnem kanalu, ki ga tvori foramen transversarium vratnih vretenc. To je edini del hrbtenice, ki ima v vretenčni kosti odprtine za prehod krvnih žil. Poleg vretenčne arterije in ven skozi te odprtine prehajajo tudi simpatični živci.

Arterije in vene potekajo tako blizu kostnih struktur, da lahko vsaka poškodba vretenčnih sklepov ali njihovega ligamentnega aparata, izboklina v lumen foramen transversarium medvretenčne ploščice (ki lahko zakosteneli) ali kostni izrastek (marginalni osteofit) povzroči impingement (stisnjenje, stiskanje) žil z zmanjšanjem njihovega premera in zmanjšanim pretokom krvi.

Na primer, osteofiti kavljastega odrastka (processus uncinatus) vretenca, ki nastanejo zaradi osteoartritisa Luschkovih sklepov (unkovertebralni sklepi - sinovialni sklepi med telesi vratnih vretenc C3-C7), lahko stisnejo vretenčno arterijo, ko ta prehaja skozi odprtino prečnih odrastkov vratnih vretenc. To pomeni, da je mehanizem stiskanja žile posledica stenoze (zoženja) prečnega odrastka.

Simptomi vaskularni impingement v vratnem predelu

Arterijski pretok krvi zaradi stiskanja vretenčnih arterij je moten s poslabšanjem pretoka krvi v male možgane, kar aktivira možgansko skorjo, retikularno formacijo možganskega debla in notranje uho. Klinična slika stiskanja žil z osteofiti pri cervikalni osteohondrozi ali herniji diska vključuje simptome, kot so: pulzirajoči glavobol (ki se okrepi pri obračanju in upogibanju vratu, pa tudi pri vsakem fizičnem naporu); omotica; hrup v glavi in ušesih; poslabšanje vida z njegovim "zamegljanjem", pojavom "mušic" in temnenjem v očeh; oslabljena koordinacija gibov in ravnotežja ali ataksija s poznejšo šibkostjo okončin; napadi slabosti in kratkotrajna izguba zavesti z nenadnimi gibi glave.

Ko se skupna karotidna arterija stisne pod karotidnim sinusom (točka razširitve notranje karotidne arterije na ravni zgornjega roba ščitničnega hrustanca grla), se poveča srčni utrip in krvni tlak.

Znaki stiskanja notranje karotidne arterije vključujejo odrevenelost ali šibkost v delu telesa ali na eni strani telesa; težave z govorom, vidom, spominom in razmišljanjem; ter nezmožnost koncentracije.

Stiskanje jugularne vene se najpogosteje pojavi v zgornjem delu vratu in lahko povzroči nelagodje in okorelost vratu, glavobole, hrup v glavi, tinitus ali zvonjenje v ušesih, težave s sluhom, dvojni vid, nespečnost in celo prehodno izgubo spomina.

Zapleti in posledice

Vertebralne arterije oskrbujejo s krvjo možgansko deblo, okcipitalne režnje in mali možgani. Posledica njihove utesnitve je vertebrogeni sindrom vertebralne arterije (Barré-Lieujev sindrom), tj. sindrom kompresije vertebralne arterije. [ 6 ], [ 7 ]

Zaradi kompresije na ravni a.vertebralis in a.basillaris se oslabi pretok krvi v vertebralno-bazilarnem sistemu (krog možganske arterije) in razvije se vertebrobazilarna insuficienca (Hunter-Bowov sindrom). [ 8 ]

Blokada vratnih arterij je lahko zapletena zaradi vertebrogenih prehodnih ishemičnih napadov, pa tudi zaradi akutne motnje oskrbe možganov s krvjo in poškodbe njihovih tkiv – ishemične kapi. [ 9 ]

Stiskanje sprednje spinalne arterije, ki oskrbuje zgornji del hrbtenjače s krvjo, vodi do motenega spinalnega krvnega obtoka, arterijska insuficienca pa je polna razvoja ishemičnega infarkta hrbtenjače. [ 10 ]

Diagnostika vaskularni impingement v vratnem predelu

Le instrumentalna diagnostika – rentgensko slikanje vratne hrbtenice – lahko oceni stanje hrbteničnih struktur; za pregled žil se uporabljajo ultrazvočno Dopplersko slikanje žil, CT in MR angiografija. Možganske strukture se vizualizirajo z magnetno resonanco.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja s perifernimi žilnimi boleznimi (na primer zoženje lumna ali stenoza karotidne arterije, povezana z aterosklerozo), stisnjenim živcem v vratni regiji (cervikalna radikulopatija) in kompresijo hrbtenjače.

Zdravljenje vaskularni impingement v vratnem predelu

Celovito zdravljenje stenoze kanala, ki jo tvorijo odprtine prečnih odrastkov vratnih vretenc, je odvisno od vzroka in resnosti stanja ter vključuje:

• Zdravljenje z zdravili (vključno z epiduralnimi injekcijami kortikosteroidov);
• Fizioterapija;
• LFC;
• Terapevtska masaža vratu;
• Akupunktura.

Morda bo potreben kirurški poseg. Na primer, pri kraniocervikalni nestabilnosti je učinkovita kirurška fuzija (spondiloza) - trajna imobilizacija sklepov vretenc C1-C2. Možna je tudi proloterapija - zategovanje vezi, ki držijo glavo, s posebnimi injekcijami. V primeru sindroma stiloidnega hioida s stiskanjem jugularne vene ali karotidnih arterij pa se lahko izvede kirurški poseg v obliki stiloidektomije.

Preprečevanje

Da bi preprečili stiskanje žil, ki potekajo v vratnem predelu, je potrebno redno izvajati vaje za krepitev vratnih mišic, stabilizacijo vretenc in vadbo pravilne drže ter zagotoviti pravilen položaj vratu med spanjem (s pomočjo ortopedske blazine).

In jih je treba pravočasno zdraviti, kar vodi do bolezni, ki povzročajo zastoje žil.

Napoved

Glede na možne zaplete vaskularne impingemente, napoved njenega izida žal ne more biti ugodna za vse bolnike.