Zapleti po angini na srcu, ledvicah in sklepih: simptomi, zdravljenje, kako se izogniti

Zakaj, diagnosticiranje vnetja tonzil - angine (tonsillitis) - in s predpisovanjem ustrezne terapije, zdravniki vztrajajo, da bolniki upoštevajo vsa priporočila? Ker zdravljenje z angino pektoris ni zaključeno, ima negativne posledice, saj lahko nekateri zapleti angine resno in trajno poslabšajo splošno zdravje.

Zlasti zapleti po angini pri otrocih, ki trpijo zaradi te nalezljive bolezni ENT, so bolj nevarni kot odrasli.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Zakaj angina povzroča zaplete?

Kaj je nevarna angina?  In zakaj je to zapletanje - veliko in potencialno nevarno za življenje?

Vsakdo pozna simptomov vnetja žrela: bolečine v grlu (vključno s požiranjem), rdeče oteklih mandljev (pogosto z gnojnim prevleko, ki povzroča Zadah iz ust), povišana telesna temperatura z mrzlico, glavobol, utrujenost, otekle bezgavke na vratu in bolečine v ušesih in vratu . Za več podrobnosti glejte -  Angina (akutni tonzilitis) - Simptomi

Toda zadevo ni v manifestacijah bolezni, ampak v vzrokih. Angino povzročijo bakterije (v 30-40% primerov) ali virusi (60-70%). Po dolgotrajnih študijah, akutni bakterijski tonzilitis pogosto razvije kot posledica okužbe z virusom tonzile Streptococcus pyogenes (β-hemolitični skupine A, Streptococcus) - 51,4% primerov; Staphylococus aureus (Staphylococcus aureus) - 12,5% (za druge podatke - 23%); Streptococcus pneumoniae (pnevmokoki) - 8-12%; Haemophilus influenzae (haemophilus influenzae) - 15,5%; Psuedomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) - 2%. Gnojna angina v 58-82% primerov je posledica patogenega učinka β-hemolitičnega streptokokusa.

Toda v razvoju modrikastega jezika angine pogosto krivijo viruse (respiratorni sincicijski in rinovirus, adenovirus, virusi influence, parainfluence) in potek bolezni pri virusni etiologije in komplikacij modrikastega angine lahko milejši.

Najbolj preučevani razlogi za katere so zaplete gnojnega tonzilitisa - akutni streptokokni tonzilitis. Rje mukozni epitelij mandljev β-hemolitični Streptococcus skupine A (Streptococcus pyogenes) proizvaja eksotoksini, ki delujejo na celicah in zmanjša fiziološke procese in imunske reakcije.

Torej, membransko aktivni encimi - streptolizini S in O (SLS in SLO) - poškodujejo citoplazemske membrane celic epitelija in krvi; rdeče krvne celice in nekateri subcelularni organeli so popolnoma uničeni z bakterijskimi hemolizini; Pnevmolizin, vstop v krvni obtok, pomaga mikrobi širijo po telesu in kolonizirajo dihalni sistem. Proteazni encimi te bakterije katalizirajo hidrolizo peptidnih vezi celic na mestu implantacije, da nastanejo aminokisline, potrebne za sintezo intrinzičnih proteinov.

Poleg tega imajo S. Pyogenes bakterijski imuno-modulacijski superantigeni (SAg) za preživetje bakterij. Sposobni so obidejo glavna histokompatibilnega kompleksa (limfocitnega antigena MHC-II) se vežejo na receptorje celic T (ki priznavajo tuje antigene) "ponovno programiranje" svojih a- in p-manipulacijo genov in T-limfocitov - jih neposredno na zdravih celic vmesnih tkiv. To pojasnjuje manifestacijo nenormalnega imunskega odziva na zunajcelični in somatskih antigenov β-hemolitični Streptococcus.

Zadosten arzenal citolitičnih encimov ima tudi Staphylococcus aureus, kar povzroča zaplete stafilokokne angine. S. Aureus proizvaja že omenjeni hemolizin; celice, ki se raztopijo levkocidin in levkocit, ter plazmin, ki cepi vlaknaste proteine (fibrin). Strokovnjaki ugotavljajo, da je prišlo do limfnega hiperplazija in vnetje mandljev, ko Streptococcus zavira celične mehanizme, da bi zaščitili svoje tkiva, kar vodi do bakteriemijo s sindromom odpovedi več organov.

Katere zaplete lahko po vnetju grla?

Mogoče kot lokalni zapleti angine, in splošno. Zlasti so opaženi takšni lokalni zapleti katarhalni sinus kot vnetje regionalnih (cervikalnih) bezgavk z razvojem limfadenitisa. Pogosto vnetje zmeša sluznico celotnega grla - pred splošno okužbo žrela in zdravniki ENT ugotovijo  akutni kataralni laringitis. Bakterijski tonzilitis povzroča zaplete na ušesih - v obliki otitisnih medijev. Najpogosteje so takšni zapleti po angini pri otrocih.

Obstajajo lahko tudi zapleti oči, ki se kažejo v katarnem vnetju sluznice oči - konjunktivitisu (z rdečico, rezanjem, občutkom tujega telesa v očeh in povečano občutljivostjo na svetlobo). Lokalni zapleti stafilokokne angine vključujejo vnetje srednjega ušesa ali sluz robov vek (blepharitis).

Zapleti gnojnega vnetja žrela - zapleti folikularnega vnetja žrela, kot tudi

Zaplete lacunarne angine - otekanje grla, ki ga spremlja težko dihanje, povečan pulz, cianoza kože, obstruktivna apneja spanja. Preberite več -  Folikularna in lacunarna angina

Ko okužba napreduje na sluznico in osnovnih tkiv obdaja območje mandljev, razvoj peritonsillar absces - lokalne zaplete stafilokoknih angine - flegmoznoy in predvidevanje njenega foliklov in lacunar. Nastanek absces spremljajo povišana telesna temperatura in mrzlica, povečanje bolečine v grlu, težave pri požiranju, splošno oslabelost in glavobol.

Paratonsilarni absces ima lahko negativne posledice: flegmon na dnu ustne votline (Ludwigova angina); razvoj retrofaringealnega abscesa; nastanek trombusa in vnetja posod kavernoznega sinusa trdne membrane možganov; endotelijske poškodbe in poškodbe stene posode v območju parapharinksa z diapedezno krvavitvijo; aspiracijski pnevmonitis; oviranje dihalnih poti.

Pogosti zapleti angine

Med pogostimi negativnimi posledicami bakterijskega tonzilitisa so najpogosteje ugotovljeni zapleti na ledvicah, srcu, sklepih nog in revmatizmu.

15-25 dni po začetku bolezni lahko pride nazaj na preganjati nevroloških zapletov Staph vneto grlo in tonzilitis s piogeni hemolitično streptokokov povzroča - izrazito vnetje ledvic filtriranje celice - gtomerutonefritisa. Več informacij glej -.  Simptomi akutne po streptokoki glomerulonefritis.

Strokovnjaki ne dvomijo, da zapleti na srce po angini nastanejo zaradi nenormalnega odziva lastne imunosti na β-hemolitične streptokoke. Rezultat avtoimunskega odziva telesa je akutna  revmatična zvišana telesna temperatura  (ORL). Po podatkih Svetovne burne študije bolezni (WHO) vsako leto ugotovi, da je ORL pri 325 000 otrocih, starih od 5 do 14 let; Sedaj ima približno 33,5 milijona ljudi revmatičen karditis, velik delež pa povzroča zaplete angine pri odraslih (običajno ponavljajoče se in nujno bakterijske etiologije).

Razvoj ARF se pojavi približno dva do tri tedne po infekciji S. Pyogenes in na začetku streptokokne angine ali faringitisa. Tako se opazi reumatizem z oteklino in bolečino sklepov okončin - poliartritis ali migriranje poliartritisa, to je zapletov na sklepih nog (še posebej kolen).

Neboleče granulomatozne telo Aschoff (Aschoff organi) - vnetje žarišč vmesnih tkiv v fazi fibrozo - se lahko pojavijo kjerkoli, tudi v sluznice srca. Zaradi teh enot v treh ali štirih mesecih po bolezni pojavijo zapleti po srčnem angine:  miokarditis  (vnetje mišične stene srca), endokarditis (vnetje tkiva notranje lupine srčnih komor in ventili), redko  perikarditis  (vnetje osrčnika). Ko revmatična mrzlica in bakterijski tonzilitis po kardiomiopatija vnetnega izvora (revmatska bolezen srca), se pojavljajo predvsem pri otrocih, mladostnikih in bolnikov do 30 let.

V 5% primerov akutne revmatske vročice opazili revmatično rdečino (eritem marginatum) - kožni izpuščaj v obliki rahlo dvigne na robovih diskasto oblikovanega roza in rdeče lise (z bledo centra). Njihov tipičen lokalizacija - telo in notranja površina udov; se povečajo, vendar ne povzročajo bolečin ali srbenja.

Kot so nevrološki zapleti streptokokne tonzilitis ali faringitis redko pojavi Sydenhamova korea (revmatična horeja ali St. Vida ples), v katerem je nenadzorovano nepredvidljivih gibanj na obrazu in rokah.

[8], [9], [10], [11], [12]

Zapleti virusnega vnetja žrela

Po otolaringologi, posebno pozornost zasluži zaplet herpesa angine -  gerpanginy  ali enteroviral vezikularni faringitis, ki trpijo predvsem otroci, mlajši od 10 let in v večini primerov v poletnih mesecih.

Zapleti so, kot v primeru angioma bakterijskega izvora, značilnosti patogena. In to patogen ne herpesvirus hominis (HVH) in prenašajo z fekalno-oralni enoverižni RNA virusi Coxsackie (CV) tipa A (družine Picornaviridae, rod enterovirus), običajno okužijo kože in sluznic, vključno mandljev in žrela ( herpes pomeni lišaj). In moramo razlikovati med vneto grlo in  žrelo poraz virus herpes zoster.

Tipični simptomi angine o etiologiji: globo rdeč izpuščaj ali skupin malih rdeče lise na ustni sluznici in mandlji (lahko na obraz, roke in noge), se spremeni v napolnjenih eksudatnih mehurčkov, potem je njihova razjede in vnetje, ki so posledica rane, ki so zajeti vlaknaste skorje. Histološko, membrane celic iz prizadetega epitelijske poškodbe, je pokazala znake zunajcelične in znotrajcelične edema. Grlo hkrati boli, vratu in druge regionalne bezgavke so hipertrofirane, s povišano telesno temperaturo, splošno slabo počutje. Trajanje simptomov je približno 7-10 dni.

Med zapleti herpesa angine vključujejo konjunktivitis, vnetje mening -  aseptični meningitis  (z glavobolom in trd vrat), vnetje možganov (encefalitis), redko - virusnega miokarditisa ali perikarditis.

[13], [14], [15], [16], [17],

Kako prepoznati zaplete po vnetju grla?

Za določitev zapletov po prenese angine zdravnik preveri bolnikovo zgodovino, posluša njegove pritožbe, pregleduje in daje pregled vključno s preiskavami krvi: splošno, ESR, C-reaktivnega proteina, aktivirano limfocitov B in T, protitelesa protivostreptokokkovyh titre (s antistreptolysin) , na RF (revmatoidni faktor).

Morda bo treba analizirati urin ali cerebrospinalno tekočino.

Glede na lokacijo morebitnih nepravilnosti, je bolnik iz ustreznih specialistov - Otorinolaringolog, kardiologa, Nefrolog, revmatologu, oftalmolog, ki se uporabljajo vse metode diagnostike, vključno s slikovno strojne opreme (X-ray, ultrazvok, MRI), EKG, EEG, itd

Na primer, preberite, kako je to storjeno -  Diagnoza akutnega poststreptokoknega glomerulonefritisa.

Zdravljenje zapletov vnetja žrela

Po zdravljenju vnetja žrela se zdi, da je končana zdravljenje njegovih zapletov glede na njihovo naravo in simptome.

Na primer, lahko bakterije, ki so prisotne peritonsillar absces gnoj, prodre v sosednji vratne vene, krvni inficiranje in povzroča sepso. Ta pogoj se imenuje Lemierrejev sindrom in je lahko usoden, če se ne zdravi hitro in ustrezno. Zato nemudoma v bolnišnico ORL kirurg razkriva absces, z aspiracijo odstrani gnoj in daje antibiotikov (običajno v skupinah generacije cefalosporinov / injekcijo tretji m) in izpiranje antiseptikov. Mnogi priporočajo uporabo antiseruma zdravila  Miramistin  iz lokalnega zapletanja po vnetnem grlu.

Poleg potek injekcijami antibiotikov pri zdravljenju akutne revmatične mrzlice - za lajšanje bolečin in vnetja - se nesteroidna protivnetna zdravila lahko zaposleni, kot so paracetamol, Nimesil (samo odrasli), ibuprofen (otroci - le po 6 let) in drugi.

Vnetje srčne mišice - miokarditis - ponavadi izgine sam. Ni zdravila za miokarditis, kar je najpomembneje - strog postelji (za otroke - v oddelku intenzivne nege) in vzdrževanje srčnih funkcij.

Načela zdravljenja zapletov angine srca, opisanih v publikaciji -  A echenie infektivnim endokarditisom.

Preberite tudi:

• Zdravljenje glomerulonefritisa
• Zdravljenje okužbe z Coxsackie in ECHO

Kako se izogniti zapletom?

Preprečevanje zapletov tonzilitisu je v veliki meri odvisna od študije obvezno kultura (mikrobiološko) - madež iz grla in vnetje mandljev od površine, ki se izvaja na identificirati povzročitelja bolezni in predpiše ustrezno zdravilo.

Na primer, niso vsi antibiotiki za angino obvladovanje s β-hemolitičnim streptokokom (S. Pyogenes). Zato pri predpisovanju antibiotikov brez mikrobiološke študije bo zdravljenje neučinkovito, zato se lahko pojavijo zapleti.

Da bi se izognili zapletom angine, bi morali pacienti pokazati maksimalno skladnost, to je, da se poslušno izpolnijo vsi predpisi in še posebej upoštevajo trajanje zdravljenja z antibiotiki - v skladu z navodili zdravnika za predpisovanje.