Akutni kataralni laringitis

Akutni kataralni laringitis je značilen po akutnem vnetju sluznice grla, ki ga povzroči okužba s skupno mikrobioto.

[ 1 ]

Vzroki in patogeneza akutnega katarnega laringitisa

Običajno je akutni kataralni laringitis posledica sistemske bolezni, opredeljene kot akutno vnetje grla (ARI), katere začetek je akutni nazofaringitis, razvoj pa je descendentno vnetje sluznice grla in sapnika. Med razvojem ARI grlo v nekaterih primerih ostane nedotaknjeno, v drugih pa se v njem razvijejo glavni pojavi akutnega vnetja (individualna predispozicija). Bolezen je pogostejša pri moških, ki so izpostavljeni škodljivim gospodinjskim navadam (kajenje, uživanje alkohola) ali poklicnim atmosferskim nevarnostim. Pomembno vlogo pri izzvanju akutnega katarnega laringitisa in aktivaciji oportunistične mikrobiote, ki vegetira kot saprofit, igrajo podnebne sezonske razmere (mraz, visoka vlažnost), ki se najbolj aktivno kažejo spomladi in jeseni. Vdihani hladen zrak povzroča neželene lokalne žilne reakcije v obliki spazma ali razširitve žil grla, motene mikrocirkulacije, zmanjšane lokalne imunosti in posledično aktivacije mikrobiote. Te pojave spodbujajo tudi vroč suh zrak in različne poklicne nevarnosti v obliki hlapov različnih snovi ali drobnih prašnih delcev. Endogeni dejavniki tveganja vključujejo splošno oslabitev telesa zaradi bolezni notranjih organov (jeter, ledvic, endokrinega sistema), negativen vpliv na presnovne procese, prehransko in vitaminsko pomanjkanje.

Pomembno vlogo pri razvoju akutnega katarnega laringitisa igrajo kronični banalni rinitis in rinosinusitis, hipertrofični in polipozni rinitis, ukrivljenost nosnega septuma, ki moti dihanje skozi nos, pa tudi adenoiditis, kronični tonzilitis in druge kronične bolezni nazofarinksa in žrela. Funkcionalna preobremenitev vokalne funkcije je lahko pomembnega pomena, zlasti v pogojih neugodnih podnebnih dejavnikov.

Etiološki dejavniki so mikroorganizmi, kot so hemolitični in viridans streptokok, stafilokok, pnevmokok, kataralni mikrokok. Najpogosteje akutni kataralni laringitis povzroči polimikrobna asociacija, ki jo lahko aktivira okužba z gripo, nato pa akutni kataralni laringitis deluje kot mikroepidemični izbruhi, najpogosteje v otroških skupinah.

Akutne kataralne in globlje vnetne reakcije grla se lahko pojavijo kot posledica izpostavljenosti različnim travmatičnim dejavnikom (tujki, kemične opekline, poškodbe grla med intubacijo ali sapnikom in sondiranjem želodca).

Patološka anatomija

V začetni fazi akutnega katarnega laringitisa se zaradi pareze (razširitve) žil opazi hiperemija sluznice, ki ji sledi submukozni izliv transudata in infiltracija sluznice z levkociti, v posebej akutnih primerih pa z eritrociti z mikrokrvavitvami. Hemoragične oblike akutnega katarnega laringitisa opazimo pri virusni etiologiji bolezni. Po transudatu sledi vnetni eksudat, sprva sluzast, nato gnojen, ki vsebuje veliko število levkocitov in deskvamiranih epitelijskih celic sluznice. V nekaterih primerih toksični učinek vnetnega procesa povzroči širjenje edema v subglotični prostor, kar je še posebej pogosto pri majhnih otrocih zaradi prisotnosti rahlega vezivnega tkiva na tem področju. V tem primeru govorimo o lažnem krupu.

Akutni kataralni laringitis lahko spremlja sekundarni miozitis notranjih mišic grla s pretežno poškodbo glasilk; redkeje se pojavi artritis krikoaritenoidnih sklepov, ki se praviloma kaže s hripavostjo glasu, vse do popolne afonije. Kašelj in vokalna obremenitev pri akutnem kataralnem laringitisu pogosto vodita do erozij sluznice na območju prostega roba glasilk, kar povzroča bolečino med fonacijo in kašljanjem.

Simptomi akutnega katarnega laringitisa

Na začetku bolezni se pojavi občutek suhosti, draženja in pekočega občutka v grlu, bolečina med fonacijo; nato se pojavi hripavost ali afonija (s parezo glasilk), lajajoč kašelj, ki povzroča boleče solzenje. Po enem ali dveh dneh se pojavi sputum, intenzivnost bolečinskega sindroma in hiperestezije pa se močno zmanjša. Splošno stanje pri tipičnih nezapletenih oblikah malo trpi. Včasih, zlasti če se akutni kataralni laringitis pojavi na ozadju generaliziranega akutnega vnetja grla (ARI), se lahko telesna temperatura, ki jo spremlja mrzlica, dvigne na 38 °C. V teh primerih se vnetni proces praviloma razširi na sapnik, v hudih oblikah pa na bronhije in pljučno tkivo (bronhopnevmonija). Običajno je takšen razvoj ARI značilen za neugodne epidemične razmere.

Med kulminacijo bolezni je endoskopska slika grla značilna po hiperemiji celotne sluznice, še posebej izraziti na področju glasilk in piriformnih sinusov, ki se pogosto širi v zgornje dele sapnika, pa tudi po edemu, prisotnosti mukopurulentnega eksudata in nezmožnosti zapiranja glasilk.

Miozitis notranjih mišic grla se kaže kot pareza tirokricoidnih mišic, ki lahko traja še nekaj časa po odpravi lokalnih vnetnih pojavov, zlasti če se na vrhuncu bolezni ne upošteva glasovnega režima. Pri pletoričnih (polnokrvnih) posameznikih ali tistih, ki trpijo za kroničnimi okužbami zgornjih dihal, se lahko bolezen zavleče in razvije v kronično obliko vnetja grla.

Po 5-6 dneh se resnost disfonije postopoma zmanjšuje, znaki katarnega vnetja pa popolnoma izginejo do 12. do 15. dne od začetka bolezni.

V nekaterih primerih opazimo lokaliziran akutni kataralni laringitis. Včasih huda hiperemija in infiltracija sluznice zajemata le epiglotis, pri čemer prevladujejo pritožbe zaradi bolečin pri požiranju, saj se epiglotis med tem dejanjem spusti in prekrije vhod v grlo. V drugih primerih se vnetni proces izraža predvsem v sluznici vestibularnih gub ali le v glasilkah, pri čemer prevladuje motnja fonacije (hripavost ali afonija). Pogosto se huda hiperemija sluznice opazi le znotraj aritenoidnega hrustanca in interaritenoidnega prostora (laryngitis acuta posterior), kar spremlja močan kašelj, saj to območje vsebuje zelo občutljive "kašljeve" receptorje zgornjega grlnega živca. Najhujša oblika izoliranega laringitisa je subglotični laringitis, za katerega je značilno vnetje in otekanje spodnje površine glasilk in subglotičnega prostora, katerega stene vsebujejo rahle submukozne vezivno tkivo. Ta bolezen se pojavlja predvsem pri otrocih z eksudativno ali limfatično diatezo. Oblika subglotičnega laringitisa, pri katerem se občasno pojavljajo krči grla, se imenuje lažni krup.

Pri difuznem akutnem laringitisu je sluznica močno hiperemična, edem je najbolj izrazit v predelu vestibularnih in ariepiglotičnih gub. Oster rob glasilk se odebeli in dobi obliko zaobljenih grebenov. Stroboskopski pregled razkrije omejeno gibljivost in asinhronost nihanj glasilk. Epitel se ponekod lušči, zaradi česar ponekod nastajajo razjede. Iz razširjenih žil včasih izteka kri, ki na površini sluznice glasilk tvori vijolično-rdeče pike in proge (akutni hemoragični laringitis), ki se pogosteje pojavlja pri virusni gripi. Pri tej obliki akutnega laringitisa se količina eksudata poveča, vendar se zaradi visoke vsebnosti beljakovin hitro posuši v skorje, ki pokrivajo znaten del notranje površine (laryngitis acuta sicca).

Zapleti akutnega katarnega laringitisa

Zapleti akutnega katarnega laringitisa so redki in se pojavljajo pri posameznikih, oslabljenih zaradi predhodnih nalezljivih bolezni ali sočasnih virusnih okužb. Ti zapleti se kažejo predvsem s širjenjem vnetnega procesa na submukozne plasti, kar se kaže s hudim edemom, vse do obstruktivnega laringitisa z okvarjeno dihalno funkcijo grla, še posebej pogosto pri otrocih v obliki lažnega krupa (subglotični laringitis). Zapleti, kot so laringealni absces, perihondritis in hondritis, so redki, vendar je treba njihov pojav vedno predvideti pri taktiki zdravljenja in ob najmanjšem sumu na njihovo možnost uporabiti najučinkovitejše metode zdravljenja.

Diagnoza se postavi na podlagi anamneze (prisotnost prehladnega faktorja itd.), akutnega začetka, simptomov bolezni in podatkov laringealne endoskopije. Diferencialna diagnostika se izvaja z laringitisom zaradi gripe in ošpic, davico grla in drugimi nalezljivimi boleznimi, za katere so značilne lezije grla. Zlasti davice grla ni mogoče zavrniti niti v primerih, ko se pojavi atipično, brez nastanka davičnih filmov (pravi krup). V dvomljivih primerih je potrebna bakteriološka preiskava mukopurulentnega izcedka, pridobljenega s površine sluznice grla, in preventivno zdravljenje s serumom proti davici.

Sifilitični laringitis, ki prizadene grlo v sekundarni fazi te bolezni, je prav tako težko razlikovati od banalnega akutnega katarnega laringitisa; splošno dobro stanje, odsotnost izrazitih znakov bolečinskega sindroma, prisotnost izpuščajev na koži in sluznici ustne votline bi morali opozoriti na možnost sifilistične bolezni grla.

Miliarna tuberkuloza grla se v začetni fazi lahko kaže z znaki akutnega banalnega laringitisa. V teh primerih se upošteva splošno stanje bolnika in podatki pljučnega pregleda, skupaj s specifičnimi serološkimi reakcijami. Laringitis alergijske geneze se od akutnega katarnega laringitisa razlikuje po prisotnosti pretežno želatinastega edema sluznice in ne po vnetnih manifestacijah.

[ 2 ], [ 3 ]

Zdravljenje akutnega katarnega laringitisa

Glavno zdravljenje bolnikov z akutnim kataralnim laringitisom je strog glasovni režim z izključitvijo sonorne fonacije. V nujnih primerih je dovoljen šepetajoč govor. Bolnik naj bi bil 5-7 dni v toplem prostoru z visoko vlažnostjo v stanju relativnega mirovanja. Izključeni so začinjena, slana, vroča hrana, kajenje in uživanje alkohola. V blagih primerih zadostujejo glasovni mir, nežna dieta (ne začinjena hrana), topli napitki ter antitusiki in ekspektoransi za kašelj. To je pogosto dovolj, da si bolnik spontano opomore. V zmernih primerih, ki se kažejo z močnim kašljem, zvišanjem telesne temperature na 37,5 °C, splošno šibkostjo in sindromom bolečine, je predpisano kompleksno zdravljenje, vključno s fizioterapijo, simptomatskimi zdravili, dekongestivi in antibakterijskimi sredstvi, predvsem lokalnega delovanja. V primeru obilnega viskoznega sputuma so predpisane inhalacije proteolitičnih encimov.

Od fizioterapevtskih sredstev so indicirani polalkoholni ogrevalni obkladki na sprednji površini vratu, v nekaterih primerih, če obstaja sum na poslabšanje vnetnega procesa - UHF na grlu v kombinaciji z antihistaminiki in lokalnimi antibiotiki (bioparox). VT Palchun in sodelavci (2000) priporočajo učinkovito mešanico za infuzijo v grlo, ki jo sestavljajo 1% mentolovo olje, hidrokortizonska emulzija z dodatkom nekaj kapljic 0,1% raztopine adrenalinovega klorida. Sredstva izbire so odmerjeni aerosolni pripravki kameton in kamfomen, kombinirano lokalno zdravilo laripront, ki vključuje lizocim in dekvalinijev klorid, ki ima protimikrobne in protivirusne lastnosti. V primeru obilnega in viskoznega sputuma z nastankom skorj v grlu so predpisana mukolitična zdravila, zlasti mistabron za inhalacijo v razredčeni obliki itd., pa tudi pripravki termopsije, kapljice amoniaka in janeža, bromheksin, terpin hidrat, ambroksol itd. Hkrati so predpisani vitamini (C, pentavit), kalcijev glukonat, antihistaminiki (diazolin, difenhidramin).

Pri hudem akutnem kataralnem laringitisu z dolgotrajnim potekom in nagnjenostjo k generalizaciji procesa proti spodnjim dihalnim potem je zdravljenje enako + antibiotiki širokega spektra na začetku zdravljenja, nato pa v skladu z antibiogramom.

Prognoza je na splošno ugodna, vendar se lahko akutni kataralni laringitis ob prisotnosti sočasnih bolezni zgornjih dihal ter morebitnih domačih in poklicnih nevarnosti razvije v druge oblike nespecifičnega laringitisa in v kronično fazo. Prognozo za zapletene oblike, kot so perihondritis, laringealni absces itd., določa resnost določenega zapleta in njegove posledice (deformirajoča brazgotinska stenoza grla, okvara dihalne funkcije, vztrajna pareza notranjih mišic grla, ankiloza njegovega hrustanca).

Preprečevanje akutnega katarnega laringitisa

Preprečevanje akutnega katarnega laringitisa je sestavljeno iz pravočasnega zdravljenja žarišč okužbe v zgornjih dihalih, upoštevanja režima prehlada, odpravljanja gospodinjskih in poklicnih nevarnosti ter razumnega utrjevanja telesa.