Mantu test

Pri testu Mantoux se uporabljajo posebne enkratne tuberkulinske brizgalke s tankimi kratkimi iglami in krajšim kosim rezom.

[1], [2]

Indikacije za vzorec Mantouxa

Pri masivni tuberkulinski diagnostiki se pri vseh otrocih in mladostnikih, cepljenih s BCG, opravi Mantouxov test z 2 TE, ne glede na prejšnji rezultat 1-krat na leto. Prvi test Mantouxa je dan otroku v starosti 12 mesecev. Za otroke, ki niso bili cepljeni s BCG, se test Mantoux izvaja 6 mesecev enkrat na šest mesecev, preden otrok prejme BCG cepljenje, nato pa po standardni metodi enkrat na leto.

Mantoux preskus se lahko uporabi tudi za individualno tuberkulinodiagnostki. To se izvede pod pogoji, zdravja otrok centrov, somatske in nalezljive bolnišnice za diferencialno diagnozo tuberkuloze in drugih bolezni, prisotnost kronične bolezni z torpid, valovito seveda neučinkovitost običajnih metodah zdravljenja in prisotnosti dodatnih dejavnikov tveganja za okužbo ali tuberkulozo bolezni (izpostavljen bolnikih s tuberkulozo, pomanjkanje cepljenja proti tuberkulozi, dejavniki socialnega tveganja itd.).

Poleg tega obstajajo skupine otrok in mladostnikov, ki jim je treba preskusiti Mantoux 2 krat na leto pod pogoji splošne zdravstvene mreže:

• bolniki s sladkorno boleznijo, peptični razjed želodca in dvanajsternika, bolezni krvi, sistemske bolezni. Okuženi s HIV, ki prejemajo dolgoročno hormonsko terapijo (več kot en mesec);
• s kroničnimi nespecifičnimi boleznimi (pljučnica, bronhitis, tonzilitis), subfebrilno stanje nejasne etiologije;
• Ni cepljen proti tuberkulozi, ne glede na starost otroka;
• otroci in mladi iz skupine socialnih tveganj v institucijah (sirotišnice, centri, sprejemniki-distributerjev), ki nimajo zdravstvenih zapisov (za sprejem v institucijo, nato 2-krat na leto za 2 leti).

Pri individualni tuberkulinski diagnostiki se uporablja prag občutljivosti na tuberkulin - najnižja koncentracija tuberkulina, na katero se telo odziva pozitivno. Za določitev praga občutljivosti za tuberkulin uporabite intradermalni Mantouxov test z različnimi razredčili suhih očiščenih tuberkulina.

Pri otrocih s sumom na posebno poškodbo oči, da bi se izognili žariščnemu odzivu, je priporočljivo začeti tuberkulinsko diagnostiko od nastavitve kožnih ali intradermalnih vzorcev z 0,01 in 0,1 TE.

Test kožni tuberkulinski (emplastic, mazilo), zdaj še bolj zgodovinski pomen, da se uporabljajo redko, predvsem za diagnozo tuberkuloze kože, ali v primerih, ko se iz nekega razloga ne morete uporabljati več skupnega kožo in intradermalni test na tuberkulozo. Tudi test Pirke se redko uporablja.

Diplomsko preizkušanje kože (GKP) Grincharja in Karpilovskega se izvede, če je potrebno, za diferencialno diagnozo, za razjasnitev narave tuberkulinske alergije in za oceno zdravljenja.

Vzorec s subkutano injekcijo tuberkulina je indiciran, ko je treba določiti aktivnost tuberkuloze dihalnih organov, pa tudi etiološko diagnozo in določanje aktivnosti tuberkuloze pri zunajpljučnih lokalizacijah.

Mantoux test

Ampule s tuberkulinom je skrbno obrisano z gazo, navlaženo s 70% etanola, nato pa vrat ampule nožem odpremo in odlomimo. Tuberkulin odstranimo iz ampule s brizgo in iglo, ki se nato uporabi za postavitev vzorca Mantouxa. V brizgi vzemite 0,2 ml zdravila (tj. 2 odmerka), nato raztopino pustite v etiketi z 0,1 ml v sterilnem vatu za bombaž. Nedovoljeno je, da raztopino spustite v zaščitno kapo igle ali v zrak, saj lahko to povzroči alergijo na telo medicinskega osebja. Ampule s tuberkulinom po odprtju je primerna za uporabo ne več kot 2 uri, medtem ko jo vzdržujemo v aseptičnih pogojih.

Intradermalni test se izvaja samo v proceduralni sobi. Pacient sedi. Na je notranja površina srednji tretjini podlakti kože obdelamo z raztopino 70% etanola, posušimo sterilnega bombaža, tuberkulina damo nujno intradermalno, ki igla je usmerjen razreže zgornjih plasti kože raztegne vzporedno z njegovo površino. Po vnosu luknje v kožo v brizgo injiciramo 0,1 ml raztopine tuberkulina (to je en odmerek). Mesto injiciranja se ponovno ne zdravi z alkoholom, ker je tveganje za okužbo z mestom injiciranja majhno (PPD-L vsebuje kinizol). S pravilno tehniko se papule oblikujejo v koži v obliki "limonine skorje" s premerom najmanj 7-9 mm belega, ki kmalu izgine.

Test Mantoux izvede posebej usposobljena medicinska sestra. Odziv po 72 urah zdravi zdravnika ali usposobljeno medicinsko sestro. Rezultati so vpisani v obrazcih za prijavo: št. 063 / y (karta cepljenja). Št. 026 / u (zdravstvena izkaznica otroka). Št. 112 / u (zgodovina razvoja otroka). V tem primeru, upoštevajte proizvajalca, serijsko številko, datum izteka tuberkulina, datum testov, uvedbo zdravila v desno ali levo podlaket, kot tudi rezultat vzorca (velikost infiltrat ali papule v milimetrih, v odsotnosti infiltracije - znesek zastojev).

S pravilno organizacijo tuberkulinske diagnostike je treba letno pokriti 90-95% otrok in mladostnikov na upravnem območju. V organiziranih kolektivih v bolnišnicah izvajajo masovno tuberkulinsko diagnostiko bodisi posebej usposobljenega medicinskega osebja ali brigadne metode, kar je bolje. V brigadni metodi otroške poliklinike sestavljajo brigade - dve medicinski sestri in zdravnik. Pri neorganiziranih otrocih se test Mantoux izvaja v otroški polikliniki. Na podeželskih območjih diagnostiko tuberkuloze izvajajo okrožne bolnišnice podeželskih bolnišnic in feldsher-babice postaje. Metodološko usmerjanje tuberkulinske diagnostike opravlja pediater antipartikularne disfunkcije (kabineta). V odsotnosti antipartikularne disfunkcije (kabineta) delo opravlja vodja ambulantnega oddelka za otroštvo (okrožni pediater) v povezavi z okrožnim zdravnikom za tuberkulozo.

Kot odziv na uvajanje tuberkulina v telo predhodno občutljive osebe se razvije lokalna, splošna in / ali žariščna reakcija.

• Lokalna reakcija nastane na mestu vnosa tuberkulina, se lahko pojavi kot hiperemija, papula, infiltrat, vezikel, bula, limfangitis, nekroza. Lokalna reakcija je diagnosticnega pomena za dermalno in intradermalno dajanje tuberkulina.
• Splošni Reakcijo označen s splošnimi sprememb v človeškem telesu in lahko kaže kot bitje poslabšanja, vročina, glavobol, artralgija, spremembe v krvnih (monocytopenia, dysproteinemia, rahli pospešitvi hitrosti sedimentacije eritrocitov in drugi.). Splošna reakcija se pogosto razvija s subkutano injekcijo tuberkulina.
• Pri bolnikih, ki se osredotočajo na specifično lezijo, se pri žariščih tuberkuloze različnih lokacij pojavijo žariščne reakcije. Pri pljučni tuberkulozi se lahko osredotočita na hemoptizo, povečan kašelj in kataralne simptome, povečanje izcedka iz izcedka, bolečine v prsih; z izvensodno tuberkulozo - povečanje vnetnih sprememb v območju lezije tuberkuloze. Poleg kliničnih pojavov radiografskega pregleda je mogoče povečati perifokalno vnetje okrog tuberkuloznih žarišč. Fokalna reakcija je bolj izrazita pri subkutani injekciji tuberkulina.

Rezultat testa Mantoux se oceni po 72 urah. Premer papule ali hiperemije v milimetrih se meri s prozornim ravnilom. Lestvica je nameščena pravokotno na os podlakti. Za pravilno interpretacijo rezultatov ne zahteva le vizualno oceno reakcije, ampak palpacija tuberkulina na mestu injiciranja, saj blago Papula malo visok nad kožo, in v odsotnosti hiperemija reakcije se lahko štejejo za negativne. S hiperemijo, ki preseže papulo, lahko z lahkim pritiskom na reakcijsko območje s palcem omogočite kratkostično vezavo hiperemije in merite le papulo.

[3]

Test Pirke

Vzorec je kožna uporaba suhega prečiščenega tuberkulina, razredčenega do vsebnosti 100 tisoč TE v 1 ml. Kapljica te raztopine tuberkulina, ki se nanese na kožo, povzroči skarifikacijo kože. Rezultat je ocenjen po 48-72 urah.

Vrednotenje rezultatov testa Mantouxa

Rezultate vzorca je mogoče ovrednotiti na naslednji način:

• negativna reakcija - popolna odsotnost infiltracije (papule) in hiperemija je dopustna prisotnost stabilne reakcije 0-1 mm;
• dvomljiva reakcija - infiltrat (papule) velikosti 2-4 mm ali hiperemija katere koli velikosti brez infiltracije;
• pozitivna reakcija - infiltrat (papule) 5 mm ali več, kot tudi vezikle, limfangitis, presejalni testi (več papul v kateri koli velikosti okrog kraja vnosa tuberkulina):
  • slabo pozitiven - velikost papule 5-9 mm:
  • srednja intenzivnost - velikost papule je 10-14 mm;
  • izražena - velikost papule je 15-16 mm;
  • hiperergična - velikost papule je 17 mm ali več pri otrocih in mladostnikih. 21 mm ali več pri odraslih, pa tudi vezikl-nekrotične reakcije, limfangitis, preseje, ne glede na velikost papule.

V naši državi je celotno otroško populacijo v določenih časovnih obdobjih podvrženo cepljenju proti tuberkulozi, v skladu s koledarjem cepljenja. Po uvedbi cepiva BCG se v telo razvije tudi HRT, zaradi česar se reakcije z 2 TE prečiščenim tuberkulinom v standardni razredčitvi postanejo pozitivne - razvija se tako imenovana alergija po cepljenju (PVA). Pojav pozitivne reakcije kot posledica spontane okužbe telesa se šteje za nalezljivo alergijo (IA). Študija Mantouxovega testa kaže na dinamiko v kombinaciji s podatki o času in pogostnosti cepljenja z BCG. Praviloma v veliki večini primerov omogoča diferencialno diagnozo med PVA in IA.

Pozitivni rezultati testa Mantoux se štejejo za PVA v naslednjih primerih:

• pojavu pozitivnih in vprašljivih reakcij na 2 TE v prvih dveh letih po predhodnem cepljenju ali ponovnem cepljenju BCG;
• korelacija velikosti papule po dajanju tuberkulina in velikost postvaccinalnega znaka BCG (brazgotina); Papule do 7 mm ustrezajo rebrom do 9 mm. In papule do 11 mm - do brazgotine več kot 9 mm.

Rezultat testa Mantoux se oceni kot IA (HRT) v naslednjih primerih:

• prehod negativne reakcije na pozitivno, ki ni povezana s cepljenjem ali revakcinacijo BCG. - "obračanje" vzorcev tuberkulina;
• povečanje velikosti papule za 6 mm ali več za eno leto pri otrocih in mladostnikih s tuberkulinom;
• Postopoma, več let, je povečala občutljivost na tuberkulin s tvorbo zmernih reakcij ali izrazitih reakcij;
• 5-7 let po cepljenju ali ponovnem cepljenju je BCG stabilen (3 leta ali več) preostala občutljivost na tuberkulin na isti ravni brez nagnjenja k monotonični občutljivosti na tuberkulin;
• poslabšanje občutljivosti na tuberkulin po prejšnji oceni učinka (ponavadi pri otrocih in mladostnikih, ki so ga predhodno opazili pri ftiisiopediatrici in so prejeli celotno preventivno zdravljenje).

Glede na rezultate masne tuberkulinske diagnostike v dinamiki med otroki in mladostniki, sledijo naslednja kontingenta:

• neokuženi - to so otroci in mladostniki, ki imajo letni negativni rezultati testa Mantoux, kot tudi mladostniki s PVA;
• Otroci in mladostniki, okuženi z mikobakterijsko tuberkulozo.

Za zgodnje odkrivanje tuberkuloze in za njegovo pravočasno preprečevanje je treba zabeležiti trenutek primarne okužbe telesa. To ne povzroča težav pri prehodu negativnih reakcij na pozitivne, ki niso povezane s cepljenjem ali ponovitvijo BCG. Takšne otroke in mladostnike je treba seznaniti s specialistom za tuberkulozo za pravočasno pregledovanje in preventivno zdravljenje. Preventivno specifično zdravljenje za 3 mesece v zgodnjem obdobju primarne okužbe preprečuje razvoj lokalnih oblik tuberkuloze. Doslej je delež tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih, opredeljen v obdobju "bend", od 15 do 43,2%.

Dokazana je bila razvoj tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih s povečano občutljivostjo na tuberkulin za leto za 6 mm in več. Predlagano je bilo, da se taki otroci in mladostniki tudi preventivno zdravijo v treh mesecih

Povečanje občutljivosti na tuberkulin pri okuženem otroku pred hiperemijo kaže na visoko tveganje za nastanek lokalne tuberkuloze. Za te bolnike velja tudi posvetovanje s fatiristom s poglobljenim pregledom tuberkuloze in odločitvijo za predpisovanje preventivnega zdravljenja.

Otroci in mladostniki z monotonimi reakcijami na tuberkulin v kombinaciji z dvema ali več dejavniki tveganja za tuberkulozo so prav tako podvrženi posvetovanju s friziatricami s poglobljenim pregledom tuberkuloze.

V razlagi občutljive narave težav so tuberkulina otroci predmet predhodnega nadzora v skupini 0 dispanzerju obračunavanje z obveznega zdravljenja in preventivnih ukrepov na področju pediatrične (hyposensitization, lego žarišč okužbe, deworming, doseganje remisije pri kroničnih boleznih) pod nadzorom otrok phthisiatrician. Večkratni pregled v ambulanti se opravi po 1-3 mesecih.

Občutljivost študija tuberkulina pri otrocih in mladostnikih z aktivnimi oblikami tuberkuloze, pa tudi pozitivna (glede na maso in individualne tuberkulinski diagnoze v povezavi s kliničnimi in radiografsko podatkov), dovoljeno predlagati spremljanje algoritem bolnikov, odvisno od narave občutljivost na tuberkulin in prisotnosti dejavnikov tveganja tuberkuloza.

[4], [5], [6],