Driska (driska) pri otrocih

Driska ali driska je ponovitev tekočih iztrebkov. Driska je včasih tako vodna, da se lahko izloča za urin.

Driska - hitro gibanje črevesja s spremembo značaja blata, od kašaste do vodne. V središču driske je pospešeni prehod vsebine vzdolž črevesja, upočasnitev absorpcije tekočine in tudi povečana tvorba sluzi. Pri zdravih otrocih, še posebej pri dojenju, včasih postane stol vsakega krmljenja ali prehranjevanja, kar je posledica gastroelektričnega ali gastroeolitskega refleksa. Razlikovati drisko z veliko (v bolezni želodca, trebušne slinavke, celiakija) število blata in majhen (za ulcerozni bolezen, kolitis, ki prizadenejo predvsem distalni črevo, myxedema).

Ne pozabite: tekočina za dojenčke je normalna. Včasih pri hranjenju s kravjim mlekom je otroški stol zelen - to ni nevarno. Driska pri otroku je lahko prvi simptom okužbe sečil. Pogosto kašasto blato (4 do 6-krat na dan) je mogoče opaziti pri običajnih dojenčkih; to ne bi smelo povzročati skrbi, razen če obstajajo dokazi anoreksije, bruhanja, izgube teže, upočasnitve hitrosti telesne mase, odvajanja krvi in blata. Pri otrocih z dojenjem so pogosti blage pogoste, še posebej, če ne prejemajo vab. Tveganje za drisko pri otrocih v kateri koli starosti se upošteva glede na to, ali je akutna (manj kot 2 tedna) ali kronična (več kot 2 tedna).

[1], [2], [3], [4], [5],

Vzroki za drisko pri otroku

Akutna driska (driska), pri otroku je pogosto nalezljive vzrokov, še posebej, če nenaden pojav ali v kombinaciji z bruhanjem, blato mešati s krvjo, povišana telesna temperatura, anoreksija. Diagnoza se izvaja klinično, zdravljenje je podporno, dokler ne pride do spontanega izboljšanja.

Kronična driska je težje. Vzroki vključujejo glutensko enteropatijo, cistično fibrozo trebušne slinavke (cistična fibroza), alergijsko gastroenteropatijo, insuficienco disaharidaze. Vnetna črevesna bolezen in nekatere okužbe so lahko tudi vzrok za drisko.

Ko gluten enteropatija (celiakija), gluten pšenica proteinske frakcije povzroča poškodbe črevesni sluznici in okvarjeno absorpcijo maščob, ki vodi do malabsorpcije, anoreksije in obilno smrdljiv blatu. Spremembe v blatu se začnejo, ko se izdelki iz pšenične moke in drugih živil, ki vsebujejo gluten, vključijo v otrokovo prehrano.

V cistično fibrozo razvija trebušne slinavke insuficienca, kar je privedlo do pomanjkanja tripsina in lipaze, kar posledično vodi k veliko izgubo beljakovin in maščob v blatu, in s tem, da malabsorpcije in odložiti telesni razvoj. Blato je veliko in pogosto mošno. Otroci s cistično fibrozo pogosto trpijo zaradi bolezni dihal in zaviranja rasti.

Ko disaccharidase pomanjkljivost sluznični encimov črevo, kot laktaze, ki cepi laktozo v glukozo in galaktozo, je lahko odsoten prirojeno ali po opravljenem gastrointestinalna infekcija razvije njihovo začasno napako. Izboljšanje po izključitvi laktoze (ali drugih ogljikovih hidratov) iz prehrane ali po uvedbi zmesi, ki ne vsebujejo laktoze, zanesljivo potrjuje diagnozo.

Kdaj lahko alergični gastroenteropatija beljakovine kravjega mleka povzroči drisko, pogosto z bruhanjem in krvavo blato, vendar se je treba sum tudi del nestrpnost ogljikovih hidratov hrane jedel. Simptomi se pogosto znatno zmanjšajo, če se namesto mešanice soje v kravjem mleku dajejo soje in se vrne, ko se rekonstituira v prehrani. Nekateri otroci s preobčutljivostjo na kravje mleko tudi ne prenašajo soje, tako da mora mešanica vsebovati hidrolizirane beljakovine in ne sme vsebovati laktoze. Pogosto letno pride spontano izboljšanje.

[6], [7], [8],

Gastroenteritis

Gastroenteritis je infekcijska lezija tankega črevesa, ki jo spremlja driska in bruhanje. Glavna nevarnost v tem primeru je dehidracija in motnja vodnega elektrolitnega ravnovesja. Najpogostejši vzrok takega gastroenteritisa je rotavirusna okužba; pogosto se bolezen kombinira z medijem otitisa ali okužbo zgornjih dihalnih poti. Če otrok ni v stanju dehidracije, ukrepi zdravljenja so pogosti tehtanje otroka (do časa, da bi spremljali napredovanje bolezni in količinsko stopnjo dehidracije, razen, seveda, znan po prejšnjem začetno težo otroka); Otrok se ustavi, da daje tako mleko kot gosto hrano, ki jo nadomešča z rehidracijskimi mešanicami, ki jih uporabljajo navznoter (na primer Rehidrat).

Če otrok dobi sladko vodo, je treba v 200 ml vode dati tri polne (vendar brez topnih) čajnih žličkov sladkorja (3 x 5 ml) in dati s hitrostjo 150 ml / kg na dan. Praksa je pokazala, da je v primeru, da se otrok dobro počuti, redko potreben dodatek soli in da materam ni treba dodajati soli za hranjenje otroka - to je nevarno. Po 24-48 urah abstinence od mleka je treba postopoma začeti ponovno dajati. Če je dojenček dojenček in njegovo stanje ni zelo hudo, potem lahko dovolite, da nadaljujete z dojenjem (tako da prejme protitelesa od svoje mater in vzdržuje laktacijo pri materi).

Del bolnega otroškega stola je treba poslati v laboratorij za pregled prisotnosti jajc črvov, cist in parazitov.

Vzroki za sekretorno drisko pri otroku

Ponavadi ta okužba: bakterijski (Campylobacter, Staphylococcus, E. Coli, in v slabih sanitarnih razmerah salmonele, Shigella, Vibrio cholerae ), Giardia, rotavirusi, amoebiasis, kriptosporidiozo. Vzrok za sekrearno drisko je lahko vnetna črevesna bolezen.

[9], [10], [11], [12], [13]

Drugi vzroki za drisko pri otroku

Pri malih bolnikih se lahko driska poveže z "pohodi na grah in korenje", razlog za to pa je povečanje motorične aktivnosti črevesja. Takšna driska ponavadi postopoma prehaja sama. Vzrok driske je lahko alergija ali pomanjkanje encima (celiakija, netoleranca disaharidov, galaktoza, laktoza, glukoza). Preizkus za odkrivanje te patologije je sestavljen iz mešanja 5 kapljic blata z 10 kapljicami vode, ki ji sledi uporaba tablete "Clinitest". Drisko lahko povzroči tudi nezadostnost nekaterih ključnih snovi - bakra, magnezija in vitaminov ter kwashiorkorja.

Vzroki za krvavo drisko pri otroku

Ta okužba Campylobacter, nekrotizirajoči enterokolitis (pri dojenčkih), invaginacija psevdomembranski kolitis, vnetne bolezni črevesja (redko, celo pri starejših otrocih).

[14], [15], [16], [17]

Mehanizmi in patogeneza driske

Črevesno hipersekrecijo povzroča krvavitev transporta elektrolita v črevesju. Razmerje absorpcije in izločanja je določeno s celotnimi pretoki na enterocitnem obtoku; jih urejajo nevroendokrinski mediatorji, hormoni in druge biološko aktivne snovi.

Glavni vzroki za hipersekretijo ali sekretorno drisko:

• bakterijski eksotoksini (enterotoksini);
• kolonizacija tankega čreva z mikroorganizmi in v zvezi s tem kopičenje dekonjugoeranov in dehidroksiliranih žolčnih kislin, hidroksiliranih maščobnih kislin, bakterijskih enterotoksinov;
• žolčne kisline;
• maščobne kisline z dolgo verigo ogljikovodikov;
• gastrointestinalni hormoni (sekretin, VIP itd.);
• prostatandini; serotonin; kalcitonin;
• odvajala vsebujejo antraglikozidy (Senna listi, krhlika lubje, rabarbare, itd), ricinusovo olje, antacidi, ki vsebujejo magnezijeve soli, antibiotiki (klindamicin, linkomicin, ampicilin, cefalosporini), antiaritmiki (kinidin, propranolol), zdravila digitalis, vsebuje kalijeve soli, umetni sladkor (sorbitol, manitol), henodeoksiholinske kisline, holestiramin, sulfasalazin, antikoagulanti.

Sekretarna vključuje tudi drisko, povezano s kolero, pri kateri je ta proces najbolj izrazit. Enderoksin kolere, bakterijski toksini in podobno. Povečanje aktivnosti adenil ciklaze v črevesni steni s tvorbo cAMP, kar povzroči povečanje volumna izločene vode in elektrolitov. Ko se to izloči velike količine natrija, tako da kljub funkcionalni zmogljivosti kolona za ohranitev natrija in izločenega kalija izgube natrija v sekretorni driski presegajo izgubo kalija.

Lastnost zmanjšanja absorpcije in stimulacije izločanja natrija in klora je prosti intracelularni kalcij. Zato imajo zaviralci kalcijevih kanalov antidiarealni učinek.

Opazimo Povečanje osmotskega tlaka v črevesnem lumnu dosti prebavo in absorpcijo ogljikovih hidratov, kot tudi pri povišani vstopu v črevo osmotsko aktivnih snovi (soli odvajala, sorbitol, itd). Neabsorbirane disaharide vodijo v osmotsko zadrževanje vode v črevesnem črevesu. Ker je sluznica tankega črevesa prosto prepustna vodi in elektroliti, se med tanko črevo in plazmo določi osmotski (RV) ravnotežje. V debelem črevesu se aktivno zadržuje natrij, zato je za osmotsko drisko izguba kalija nišja od natrija.

Pospeševanje tranzita črevesnih vsebin je posledica hormonske in farmakološke stimulacije tranzita (serotonin, prostaglandini, secrete, pankreozimin, gastrin); nevrogična stimulacija tranzita - pospešek ejakulacijske aktivnosti črevesja (nevrogeična diareja), povečanje tlaka v črevesju (sindrom razdražljivega črevesja).

Intestinalno hiperekscitacijo opazimo z vnetnimi spremembami sluznice v debelem črevesu (dysentery, salmonellosis, itd.).

Kaj, če ima otrok drisko?

Anamneza

Anamneza se osredotoča na naravo in pogostnost blata, pa tudi na spremljajoče simptome in simptome. Informacije o bruhanju ali zvišani telesni temperaturi kažejo na okužbo gastrointestinalnega trakta. Izjemno pomembno je skrbno zbiranje prehranske anamneze. Informacije o driski, ki so se začele po vnosu zdrobnine, kažejo enterotropijo glutena (celiakija), informacije o spremembi v blatu z uporabo nekaterih živil - za nestrpnost do hrane. Nenehno dodajanje krvi v blatu kaže na potrebo po skrbnem iskanju resnejših okužb ali bolezni prebavil.

[18], [19]

Inšpekcija

Inšpekcija se osredotoča na videz in znake dehidracije, fizični razvoj, pregled in palpacijo trebuha; zamik pri fizičnem razvoju kaže na resnejšo kršitev. Prav tako je treba oceniti stanje dihalnih organov pri otrocih, osumljenih cistične fibroze.

Laboratorijski in instrumentalni pregled

Pregled je predpisan, če anamneza in preiskava kažejo na kronično bolezen. Določite raven elektrolitov, če ima otrok dehidracijo; raven natrija in klora v znoju, če se sumi na cistično fibrozo; če se sumi na nalezljiv postopek, se opravi pregled za viruse, bakterije in parazite; merjenje pH blata, če se sumi na pomanjkanje disaharidaze. Pri celiakiji se odkrije povečana raven specifičnih protiteles. Spreminjanje prehrane se lahko uporablja za diagnozo in zdravljenje.

Zdravljenje diareje pri otroku

Podporno zdravljenje diareje (driska) je zagotavljanje zadostne oralne (ali manj pogoste intravenske) rehidracije. Antidiarhealni učinki (npr. Loperamid) praviloma niso priporočljivi za otroke prvega leta življenja in zgodnjega otroštva.

Pri kronični driski je treba vzdrževati ustrezno prehrano, zlasti vnos vitaminov, topnih v maščobah. Kadar se bolezen predpisuje posebnim metodam zdravljenja (na primer prehrana brez glutena za celiakijo).