Časovna epilepsija pri odraslih in otrocih

Med številnimi sort epilepsije - CNS kronična paroksizmalna motnji pri nastopu simptomov - stoji senčnega režnja epilepsije, pri kateri so epileptogeno površina ali krajevno sidro epileptični aktivnost v časovnih režnja možgan.

Časovna epilepsija in genij: resničnost ali fikcija?

Dejstvo, da je časovna epilepsija in genialen um nekako medsebojno povezana, nima strogo znanstvenih utemeljitev. Znana so samo določena dejstva in njihova naključje ...

Nekateri raziskovalci pojasnjujejo vizije in glasove, ki so videli in slišali Ivana Orleanska je imela svojega epilepsije, čeprav sodobniki niso opazili čudnosti v svojem vedenju, le da je bila sposobna spremeniti potek zgodovine Francije za 20 let živela s tem.

Ampak na analogni diagnozi Frederika Chopina, ki je, kot vemo, imel resne zdravstvene težave, ga potiskajo njegove vizualne halucinacije. Njegov genialni skladatelj se je popolnoma spomnil in opisal svojo korespondenco s svojimi prijatelji.

On je utrpela škodo zaradi epilepsije in nizozemski slikar Vincent van Gogh, in ob koncu leta 1888 - v starosti 35 let, in že s svojim uho odrezal - je bil v psihiatrični bolnišnici, kjer je bil diagnosticiran z senčnega režnja epilepsijo. Po tem je živel le dve leti, ko se je odločil za samomor.

Zasegi epilepsije časovnih delcev v otroštvu so bili v Alfredu Nobelu, Gustavu Flaubertu in seveda v F.M. Dostojevsky, v čigar delih so bili mnogi junaki epileptiki, začenši s princem Myshkinom.

Epidemiologija

Podatki o razširjenosti epilepsije časovnega loboza, na žalost, niso prisotni, ker je za potrditev diagnoze potreben zdravnik in predhodno vizualizirati možgane z ustreznim pregledom.

Čeprav je po statistiki specializiranih klinik, med osrednjo (delno ali žariščno) epilepsijo, časovno diagnosticirano bolj pogosto kot druge vrste te bolezni.

Približno polovica vseh bolnikov je otrok, ker se ta vrsta kronične psihoneurološke motnje navadno diagnosticira v otroštvu ali adolescenci.

[1], [2], [3], [4]

Vzroki časovna epilepsija

Klinično dokazani in znanstveno dokazani vzroki časovne epilepsije so povezani s strukturnimi lezijami v  časovnih  sklepih možganov (Lobus temporalis).

Predvsem se to nanaša na najpogostejši tip nevropatološke škode - hipokampusa skleroza ali mesial časovnega skleroze, pri kateri je izguba nevronov v določenih strukturah hipokampusu, obdelavo podatkov in krmiljenje oblikovalno in dolgoročno epizodno spomin.

Najnovejše študije z uporabo slik MRI so pokazale, da je časovna epilepsija pri otrocih v 37-40 primerih povezana z mesialno časovno sklerozo. Z isto etiologijo časovne epilepsije pri odraslih je opaziti pri približno 65% bolnikov.

Poleg tega lahko ta vrsta epilepsije povzročijo disperzijo granul celične plasti v dentate gyrus v hipokampusu (gyrus dentatus), ki je povezana z zmanjšano produkcijo reelin - proteina, ki zagotavlja kompaktnost celic s prilagoditvijo migracije nevronov v embrionalni razvoj možganov in kasnejše nevrogeneze.

Pogosto je vzrok epileptičnih aktivnosti časovnih mešičke so Cerebral kavernozni okvare, Zlasti kavernozni angioma ali  angioma možganov  - kongenitalna benigni tumor tvorjene neobičajno razširjene krvne žile. Zaradi tega se ne krši le krvni obtok možganskih celic, temveč tudi prehod živčnih impulzov. Po nekaterih poročilih je razširjenost te patologije 0,5% populacije, pri otrocih pa je 0,2-0,6%. V 17% primerov so tumorji večkratni; v 10-12% primerov so v rodu, ki je morda odgovoren za družinsko temporalno epilepsijo.

Včasih Lobus škoda temporalis struktura povzročena heterotopija sivih celic - Tip skorje displazije (zlorabo nevronska lokalizacijo), ki je neločljivo povezana in je lahko kromosomska nenormalnost ali posledica izpostavljenosti toksinov zarodka.

[5], [6]

Dejavniki tveganja

Nevroznanstveniki zaznavajo glavne dejavnike tveganja za pojav funkcionalnih motenj senčnega režnja možgan v prisotnosti vplivanje na funkcijo nevronov prirojene nepravilnosti in dojenčke možganske poškodbe med porodom (vključno zaradi asfiksije in hipoksija).

In pri odraslih in otrocih, tveganje za sekundarnega senčnega režnja epilepsijo dvig poškodbe glave, okužbe struktur možganov pri meningitis ali encefalitis in parazitske okužbe (Toxoplasma gondii, cisticerkozo), in možganski tumor različnega izvora.

Med strupov, ki negativno vplivajo na možgane nastajajoči ploda, brezpogojna "vodstvo" ohranja alkohol: nerojenega otroka, katerega oče zlorablja alkohol, je pomanjkanje gama-aminomaslene kisline (GABA) - endogenega nevrotransmiterja v centralnem živčnem sistemu, ki zavira pretirano vzburjenje v možganih in zagotavlja ravnovesje adrenalin in monoamin nevrotransmiterji.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Patogeneza

Milijoni nevronov, ki nadzorujejo vse funkcije telesa, nenehno spreminjajo električni naboj na svojih membranah in pošiljajo receptorje živčne impulze - akcijske potenciale. Sinhroniziran prenos teh bioelektričnih signalov skozi živčna vlakna in je električna aktivnost možganov.

V nasprotju s svojo sinhronizacijo in pojavom lokalnih območij z anomalsko povečanim - paroksizmalno - aktivnostjo nevronov leži patogeneza časovne epilepsije. Glede na to bolezen je treba upoštevati, da se napadi električne hiperaktivnosti začnejo v več območjih v časovnih delih, in sicer:

• hipokampus in amigdala (amygdala), ki se nahajajo v medialnem časovnem režnju in vstopajo v limbični sistem možganov;
• središča vestibularnega analizatorja (ki se nahaja bližje parietalnemu režnju);
• središče slušnega analizatorja (Hirschlovo konvolucijo), z anomalnim aktiviranjem katere se pojavljajo slušne halucinacije;
• območje Wernicke (blizu zgornjega časovnega gyruja), ki je odgovoren za razumevanje govora;
• stebri časovnih lupin, kadar so prekomerne, spremembe v samozavesti in zaznavanje okolja se izkrivljajo.

Tako prisotnost mesial časovnega hipokampusa skleroza ali izgubljenega dela piramidni nevronov v CA področjih (sornu ammonis) in regijo Subicle (subiculum), ki prejemajo akcijski potencial za prenos živčnih impulzov naprej. Kršitev organizacijsko strukturo celic tega dela senčnega režnja povzroči ekspanzijo ekstracelularnega prostora, nenormalno širjenje tekočine difuzije in neuroglial celic (astrocitov), s čimer se spreminja dinamiko sinaptični impulzi.

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da lahko onemogočanje kontrolni akcijski potencial prenosnega mera za ciljne celice, odvisne od pomanjkanja hipokampusa ter neocortical struktur rastočih internevronov - večpolni GABAergic nevrone, ki so potrebni za ustvarjanje inhibitorne sinaps. Tudi študija biokemične mehanizme epilepsije privedla do sklenitve vpletenosti v patogenezo senčnega režnja epilepsijo ima dve vrsti prisotne v hipokampusu in neocortex Subicle nevronov: Striatalno (zvezchatyh) nepiramidnyh internevronov in piramidnih in gladko nepiramidnyh. Striatumu internevroni so Razburljiv - holinergični in gladka - GABAergic, da je inhibitorna. Menijo, da je njihovo genetsko določena neravnovesje lahko povezano s tem, kako je idiopatsko senčnega režnja epilepsije pri otrocih in nagnjenost k njenemu razvoju.

Disperzija ali poškodba zrnatih celic v dentatnem giru hipokampusa povzroči patološko spremembo gostote dendritične plasti. Zaradi izgube nevronov procesov začne sinaptične reorganizacijo: Mossy vlaken aksoni rast in povezovanje z drugimi dendriti, ki krepi ekscitatornega postsinaptični potencial in povzroči nevronov hiperekscitabilnost.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Simptomi časovna epilepsija

Zdravniki epileptolog imenovane prve znake izbruha zasegov avro, da je pravzaprav znanilec naknadnega kratko goriščno napadih (od grško -. Agitacijo, draženje). Vendar pa vsi bolniki nimajo avure, mnogi se jih preprosto ne spominjajo, v nekaterih primerih pa je vse omejeno s prvimi znaki (kar velja za majhen delni napad).

Med prvimi znaki bližajočega se napada - tudi pojav neupravičenega strahu in tesnobe zaradi velikega povečanja električne aktivnosti hipokampus in amigdala (čustva zunaj nadzora limbični sistem v možganih).

Napadi časovnega epilepsije se pogosto nanašajo na kategorijo preprostih delnih, ki jih spremlja izguba zavesti in običajno ne kažejo več kot dve ali tri minute le nenormalne občutke:

• mnesticheskimi (na primer občutek, kaj se dogaja, kot se je zgodilo prej, kot tudi kratkoročni "neuspeh" spomina);
• senzorične halucinacije - slušni, vizualni, vohalni in okus;
• vizualno popačenje velikosti predmetov, razdalj, delov telesa (makro in mikroposojci);
• enostranske parestezije (mravljinčenje in otopelost);
• oslabljen odziv na druge - stoječi odsoten videz, izguba občutka resničnosti in kratka disociativna motnja.

Motorni (motorni) paroksizmi ali avtomatizmi lahko vključujejo: enostransko ritmično krčenje mišic obraza ali telesa; ponavljajoče se požiranje ali žvečenje, ustnice, lizanje ustnic; nujno gibanje glave ali oči; majhne stereotipne ročne premike.

Vegetativno visceralnih senčnega režnja epilepsija simptomi so slabost, prekomerno potenje, hitro dihanje in srčni utrip, in nelagodje v želodcu in trebuhu.

Bolniki s to vrsto bolezni imajo lahko zapletene parcialne napade - če električna aktivnost nevronov v drugih možganskih regijah dramatično naraste. Nato na podlagi popolne dezorientacije vse zgoraj navedene simptome spremlja motnja usklajevanja gibov in prehodna afazija (izguba sposobnosti govoriti ali razumeti govor drugih). V ekstremnih primerih se začne napad napada časovne epilepsije na razvoj splošnega tonično-kloničnega napada - s konvulzijami in izgubo zavesti.

Po prenehanju napada v bolnišničnem obdobju se bolniki zavirajo, čutijo kratko zmedo, ne zavedajo in se najpogosteje ne spomnijo, kaj se jim je zgodilo.

Preberite tudi -  Simptomi, ki vplivajo na časovni del

Obrazci

Med problemi sodobne epileptologije, ki šteje več kot štiri ducat vrste te bolezni, je njihova terminološka oznaka še vedno pomembna.

Opredelitev časovne epilepsije je bila vključena v Mednarodno klasifikacijo epilepsije ILAE (Mednarodna antiepileptična liga) leta 1989 - v skupini simptomatske epilepsije.

V nekaterih virih je časovna epilepsija razdeljena na posterovemporalne bočne in hipokampalno-amigalne (ali neokortične). V drugih so takšne vrste (vrste) razvrščene kot amigdala, opercularna, hipokampalna in lateralna posteriorno-časovna.

Po mnenju ruskih strokovnjakov se lahko diagnosticira sekundarna ali simptomatska epilepsija časovnega loboza, če je vzrok jasno določen. Da bi poenotili terminologijo strokovnjakov ILAE (razvrščanje, revidiran leta 2010) predlagal, da se odstranijo izraz "simptomatsko" in pustite opredelitev - goriščno senčnega režnja epilepsijo, tj alopecija - v smislu, da je znano, poraz območja, ki jo motnje v možganih povzročajo.

Zadnja različica mednarodne klasifikacije (2017) priznava dve glavni vrsti temporalne epilepsije:

• mesial senčnega režnja epilepsijo z lokalnim žarišči epileptičnega aktivnost vezanega na hipokampusu, dentate gyrus in njene amigdala (t.j. Conam razmeščenih v srednjem delu senčnega režnja); prej se je imenovala žariščna simptomatska epilepsija.
• lateralna časovna epilepsija (bolj redek tip, ki se pojavi v neokorteksu na bočni površini temporalnega režnja). Napadi bočne temporalne epilepsije spremljajo slušne ali vidne halucinacije.

Kriptogena časovna epilepsija (iz grškega "predpomnilnika") pomeni napade neznanega ali neznanega izvora med raziskavo. Čeprav zdravniki v takih primerih uporabljajo izraz "idiopatičen", in najpogosteje imajo takšne bolezni genetsko določeno etiologijo, katere odkrivanje povzroča težave.

Razvrstitev ne vključuje delne časovne epilepsije, to je omejene (delne) ali žarišča, in se uporablja izraz, kot je žariščna časovna epilepsija. In delni žariščni napadi ali napadi temporalne epilepsije se imenujejo delni, ki odražajo aberacije možganske električne aktivnosti.

Kdaj lahko simultano kršitve v drugih možganskih struktur ob časovnih mešičke, je treba opredeliti kot temporo-parietalnih epilepsijo ali prednjega-senčnega režnja epilepsijo (prednji-časovna), medtem ko je v domačem klinični praksi pogosto se ta kombinacija imenuje multifokalne epilepsija.

[21], [22], [23]

Zapleti in posledice

Periodično ponavljajoče se manifestacije funkcionalnih motenj časovnega možganskega možganja imajo določene posledice in zaplete.

Pri ljudeh s to vrsto epilepsije je nestabilno čustveno stanje in se povečuje nagnjenost k razvoju depresije. Sčasoma ponavljajoči se epileptični napadi lahko povzročijo globlje poškodbe piramidnih nevronov hipokampusa in dentatskega gyruja, kar povzroča težave z učenjem in spomin. Če se te lezije nahajajo v levem delu, trpi pogost pomnilnik (pozabljivost in upočasnitev razmišljanja se pojavita), v pravem - samo vizualni spomin.

[24], [25], [26], [27], [28]

Diagnostika časovna epilepsija

Pregledovanje pacientov ne pomaga pri diagnosticiranju te bolezni, zdravnik je prepuščen, da posluša svoje pritožbe in opis občutkov, nato pa se prepričajte, da so poslani v raziskavo, v kateri se instrumentalna diagnostika izvaja z uporabo:

• Elektroencefalografija (EEG), ki določa električno aktivnost možganov;
• MRI možganov;
• PET možganov (pozitronska emisijska tomografija);
• polisomnografija.

[29], [30], [31], [32],

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza vključuje razmejitev stanj podobne simptome, napadi panike, psihotičnih motenj, krizovoe manifestacij vegetativno distonijo, prehodni ishemični napad (mini kap), multipla skleroza, tardivna diskinezija, temenske epilepsijo.

Več informacij v materialu -  Epilepsija - Diagnoza

[33], [34], [35], [36], [37], [38]

Zdravljenje časovna epilepsija

Običajno je zdravljenje časovne epilepsije z antikonvulzivi, čeprav se mnogi med njimi zdaj imenujejo antiepileptiki, saj pri vseh epileptičnih napadih ne spremljajo konvulzije.

Skoraj vsa  antiepileptična zdravila  delujejo tako, da zmanjšajo razburljivost nevronov zaradi vpliva na natrijev in kalcijev presinaptični kanal ali povečujejo inhibitorne učinke nevrotransmiterjev, predvsem GABA.

Najpogosteje se uporabljajo zdravila starejše generacije: fenitoin, karbamazepin, formulacije valproinske kisline (Apileksin, Konvuleks, Valprokom) fenobarbitalom. Več informacij -  Tablete iz epilepsije

Zdaj se pogosteje nanašajo na več novih antiepileptičnih zdravil, ki vključujejo:

• Lamotrigin (druga blagovna imena -  Latrigine, Lamitril, Convulsan, Seizar) je derivat diklorofenila, se lahko uporablja pri otrocih, starih več kot dve leti; kontraindicirano v primeru odpovedi jeter in nosečnosti. Možni neželeni učinki vključujejo kožne reakcije (do nekroze kože), hud glavobol, diplopija, slabost, motnje delovanja črevesja, zmanjšanje števila trombocitov, motnje spanja in povečana razdražljivost.
• Gabapentin  (sinonimi - Gabalept, Gabantin, Gabagama, Neuralgin, Tebantin) - analog gama-aminobužne kisline.
• Lacosamide (Wimpat) se uporablja po 16 letih v odmerkih, ki jih določi zdravnik. Seznam neželenih učinkov tega zdravila kaže: omotičnost in glavobol; slabost in bruhanje; tremor in mišični krči; spanje, spomin in koordinacija gibanja; depresivno stanje in duševne motnje.

Pri delnih epileptičnih napadih so predpisani zasegi pri odraslih in otrocih, starejših od šestih let, predpisani Zonisamid (Zonegran), med katerimi so pogosti neželeni učinki: omotica in izpuščaj na koži; zmanjšan apetit in spomin; motnje vida, govora, koordinacije gibov in spanca; depresija in nastanek ledvičnih kamnov.

Epilepsiji levetiracetam drog in njegova generična Levetinol, Komviron, Zenitsetam Keppra in senčnega režnja epilepsijo imenovan bolnike, starejše od 16 let, s tonično-kloničnih napadov. Vsebujejo pirolidin-acetamid (laktamsko-aminomaslena kislina), aktivni receptorji GABA. Ker se zdravilo Keppra sprosti v obliki raztopine, ga dajemo infuzijo v posamezno določenem odmerku. Sinonim za levetiracetam je tableta za peroralno uporabo (250-500 mg dvakrat na dan). Uporaba tega zdravila, tako kot večina zgoraj, lahko spremljajo splošna šibkost, omotica, povečana zaspanost.

Poleg tega je treba uporabiti tudi magnezijeve pripravke in vitamine, kot so B-6 (piridoksin), vitamin E (tokoferol), vitamini H (biotin) in vitamin D (kalciferol).

Uporaba in fizioterapevtsko zdravljenje (globoka stimulacija možganov in vagusnega živca) - preberite članek  Epilepsija - zdravljenje

Če časovna epilepsija pri otrocih povzroči epileptične napade, priporočamo ketogeno prehrano z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov z visoko vsebnostjo maščob. Pri dodeljevanju te prehrane mora otrok ali mladostnik zagotoviti ustrezno prehrano in nadzorovati višino in težo.

Kirurško zdravljenje

Po statističnih podatkih do 30% bolnikov z epilepsijo v mesialni temporalni lopni ne more nadzorovati napadov med jemanjem zdravil.

Pri nekaterih bolnikih se lahko šteje kirurgija - selektivno amigdala-gippokampentomiya, to je odstranitev mandljev, sprednji del hipokampusu in ozobljenih gyrus.

Tak radikalni ukrep je upravičen samo v prisotnosti skleroze hipokampusa, vendar ni nobenega jamstva za učinkovitost tega delovanja. Kirurški poseg z lobektomijo, stereotaktično radiokirurgijo ali lasersko ablacijo lahko privede do znatnega zmanjšanja kognitivne funkcije možganov.

Alternativno zdravljenje

Znanstveni dokazi, da rastlinska terapija pomaga pri neki vrsti epilepsije, ne obstaja. Vendar, zeliščarji svetujemo pitje čajev in infuzij grint (Senecio vulgaris), skupna pennywort (Hydrocotyle vulgaris) družine Araliaceae, sedativi tinkture Scutellaria baicalensis korenine (Scutellaria baicalensis) ali potonika drog (Paeonia officinalis). Toda najbolj dragoceno sredstvo za zdravljenje senčnega režnja epilepsijo - zmanjšanje pojavnosti kontaktnih paroksizmi - obravnava obsega gama-aminomaslena kislina beli (bela omela) omela.

Poleg tega nacionalni zdravljenje te bolezni je uporaba ribje olje, ki vsebuje omega-3 maščobne (dokozaheksaenojska kislina), prispeva k izboljšanju možganske obtoka, in s tem, hrana možganske celice.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45],

Preprečevanje

Do danes ni nobenih načinov, ki bi lahko preprečili razvoj epilepsije, zato se preprečevanje te bolezni ne izvaja.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Napoved

Patologije, kot so mesialna časovna skleroza, kortikalna displazija ali oteklina, vnaprej   določijo napoved o neodločljivosti epileptičnih napadov, povezanih s časovnimi luskami, in celo morebitne demence.

Klinični podatki kažejo, da se po dolgotrajnem zdravljenju pojavijo popolna odpusta v časovni epilepsiji v nekaj več kot 10% primerov, v skoraj 30% primerih pa se simptomi vztrajno izboljšujejo z pojavom napadov, ki jih povzročajo stresne situacije. Vendar pa je časovna epilepsija pri otrocih - s svojo manifestacijo v starosti od 9 do 10 let - približno do 20 let dolgoročno odpusta v treh primerih od desetih.

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]