Diafragmatična kila

Kila odpiranja požiralnika diafragme (diafragmatska kila) je kronična ponavljajoča se bolezen prebavnega sistema, povezana s premikom diafragme skozi odprtino požiralnika v prsno votlino (posteriorni mediastinum) trebušnega požiralnika, kardije, zgornjega želodca in včasih črevesnih zank. To je izboklina želodca skozi odprtino požiralnika trebušne prepone. Večina kile je asimptomatska, napredovanje kislega refluksa pa lahko povzroči simptome gastroezofagealne refluksne bolezni (GERD). Diagnozo postavimo s fluoroskopijo z požirkom barija. Simptomatsko zdravljenje, če so prisotni znaki GERB.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Hiatal hernija (diafragmalna kila) je zelo pogosta bolezen. Pojavlja se pri 0,5% celotne odrasle populacije, pri 50% bolnikov pa ne povzroča nobenih kliničnih znakov in zato ni diagnosticirana.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Vzroki diafragmatično kilo

Vzrok diaphragmatske kile ni znana, verjame pa se, da lahko pride do hiatalne kile zaradi raztezanja fascialnih vezi med požiralnikom in odprtino diafragme (odprtina prepone, skozi katero prehaja požiralnik). Z drsno kilo v odprtini požiralnika diafragme je najpogostejši tip izhoda gastroezofagealnega stika in dela želodca nad diafragmo. Pri parezofagealni kili odprtine požiralnika diafragme je gastroezofagealni spoj v normalnem položaju, del želodca pa je v bližini požiralnika. Hernije lahko pridejo tudi skozi druge napake trebušne prepone.

Drsna preponska kila je pogosta in naključno diagnosticirana med rentgenskim pregledom pri več kot 40% populacije. Zato je razmerje med kilo in simptomi nejasno. Čeprav ima večina bolnikov z GERD določen odstotek hiatusne kile, manj kot 50% bolnikov s hiatalno kilo trpi GERD.

Patogeneza

Kot veste, požiralnik prehaja skozi odprtino požiralnika diafragme, preden vstopi v srčno področje želodca. Odprtino požiralnika diafragme in požiralnika povežemo z zelo tanko vezivno tkivo, ki hermetično loči trebušno votlino od prsnega koša. Pritisk v trebušni votlini je višji kot v prsnem košu, zato se z določenimi dodatnimi pogoji ta membrana razteza in trebušni del požiralnika z delom srčnega dela želodca se lahko premakne v prsno votlino in oblikuje preponsko kilo.

Pri razvoju kile odpiranja požiralnika diafragme (diafragmatska kila) imajo tri skupine dejavnikov ključno vlogo:

• slabost struktur vezivnega tkiva, ki krepijo požiralnik v odprtini trebušne prepone;
• povečan abdominalni tlak;
• vlečenje požiralnika v diskinezijo prebavnega trakta in bolezni požiralnika.

Slabost struktur vezivnega tkiva, ki krepijo požiralnik v odprtini trebušne prepone

Slabost ligamentnega aparata in tkiva požiralnika se razvije z naraščanjem starosti osebe zaradi involutivnih procesov, zato se hernija požiralnika požiralnika (diafragmatske kile) opazi predvsem pri bolnikih, starejših od 60 let. V strukturah vezivnega tkiva, ki krepijo požiralnik v odprtini diafragme, pride do distrofnih sprememb, ki izgubijo elastičnost, atrofijo. Enako se lahko pojavi pri neobučenih, asteniziranih ljudeh in pri osebah s prirojeno šibkostjo vezivnega tkiva (npr. Ploskost, Marfanov sindrom itd.).

Zaradi distrofičnih involutivnih procesov v ligamentnem aparatu in tkivih požiralnika v trebušni odprtini diafragme pride do njegovega znatnega raztezanja in nastanejo "hernijska vrata", skozi katera lahko trebušni trebuh ali sosednji del želodca prodrejo v prsno votlino.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Povišan intraabdominalni tlak

Povečan abdominalni pritisk igra pomembno vlogo pri razvoju diafragmatske kile in se lahko v nekaterih primerih obravnava kot neposreden vzrok bolezni. Visok intraabdominalni tlak prispeva k šibkosti ligamentnega aparata in odprtini požiralnika v diafragmi ter prodiranju trebušnega požiralnika skozi hernialni obroč v prsno votlino.

Zvišan intraabdominalni tlak opazimo z izrazito napetostjo, nosečnostjo, nenadzorovanim bruhanjem, hudim in vztrajnim kašljem (s kroničnimi nespecifičnimi boleznimi pljuč), ascitesom, z velikimi tumorji v trebušni votlini, z močno in dolgotrajno napetostjo mišic sprednje trebušne stene, hude debelosti.

Med temi razlogi ima zelo pomembno vlogo vztrajni kašelj. Znano je, da je pri 50% bolnikov s kroničnim obstruktivnim bronhitisom zaznana hernija odpiranja požiralnika diafragme.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Vlečenje požiralnika z diskinezijo prebavnega trakta in bolezni požiralnika

Diskinezija prebavnega trakta je še posebej razširjena med populacijo. Pri hipermotorni diskineziji požiralnika njene vzdolžne kontrakcije povzročajo vleko (vlečenje navzgor) požiralnika navzgor in lahko tako prispevajo k razvoju kile odpiranja požiralnika diafragme, še posebej, če so njena tkiva šibka. Funkcionalne bolezni požiralnika (diskinezija) so zelo pogosto opažene z razjedo na želodcu in 12 dvanajstnikov, kroničnim holecistitisom, kroničnim pankreatitisom in drugimi boleznimi prebavnega sistema. Možno je torej, da se pri imenovanih boleznih pogosto opazijo kile odpiranja požiralnika diafragme.

Znani so Kastenova triada (kila ezofagealne zaslonke, kronični holecistitis, duodenalni ulkus) in Sayntova triada (kila zaslonke požiralnika diafragme, kronični holecistitis, divertikulum debelega črevesa).

Vlečni mehanizem tvorbe kile odprtine požiralnika diafragme je pomemben pri takšnih boleznih požiralnika kot kemični in toplotni razjedi požiralnika, ulkusu želodca, refluksnega ezofagitisa itd. Istočasno se skrajšanje požiralnika pojavi kot posledica vnetnega procesa in vlečenja navzgor („vlečenje navzgor“) v prsni koš).

V procesu razvoja kile odprtine požiralnika trebušne prepone se zapiše zaporedje prodiranja v prsno votlino različnih delov požiralnika in želodca - najprej trebušni požiralnik, nato kardija in nato zgornji del želodca. V začetnih fazah se hernija odpiranja požiralnika diafragme drsi (začasno), tj. Prehod trebušnega dela požiralnika v prsno votlino poteka periodično, praviloma v času ostrega povečanja intraabdominalnega tlaka. Premik abdominalnega požiralnika v prsno votlino praviloma prispeva k razvoju šibkosti spodnjega ezofagalnega sfinkterja in s tem gastroezofagealnega refluksa in refluksnega ezofagitisa.

Simptomi diafragmatično kilo

Pri večini bolnikov je drsna hiatalna kila asimptomatska, vendar se lahko pojavi bolečina v prsih in drugi znaki refluksa. Parezofagealna kila zaslonke požiralnika v diafragmi je na splošno asimptomatska, toda za razliko od drsne kile ezofagealne diafragme se lahko zadrži in zaplete z zadavitvijo. Skrita ali masivna krvavitev lahko oteži katerokoli vrsto kile.

V 50% primerov se diafragmatska kila lahko pojavi latentno ali z zelo manjšimi simptomi in se preprosto izkaže za naključno najdbo med rentgenskim ali endoskopskim pregledom požiralnika in želodca. Pogosto (pri 30-35% bolnikov) se v klinični sliki pojavijo srčne aritmije (ekstrasistole, paroksizmalna tahikardija) ali bolečina v območju srca (ne koronarna kardiogija), ki povzročajo diagnostične napake in neuspešno zdravljenje s kardiologom.

Najbolj značilni klinični simptomi diafragmatske kile so naslednji.

[26]

Bolečina

Najpogosteje je bolečina lokalizirana v epigastrični regiji in se širi vzdolž požiralnika, manj pogosto je obsevanje bolečine v hrbtni in interskapularni regiji. Včasih je bolečina skodle, kar vodi do napačne diagnoze pankreatitisa.

Pri približno 15–20% bolnikov je bolečina lokalizirana v območju srca in se jemlje za angino pektoris ali celo miokardni infarkt. Opozoriti je treba tudi na to, da je možna kombinacija diafragmatske kile in koronarne arterijske bolezni, zlasti ker se diafragmatska kila pogosteje pojavlja v starosti, za katero je značilna tudi bolezen koronarnih arterij.

Pri diferencialni diagnozi bolečine, ki izhaja iz diafragmatske kile, je zelo pomembno upoštevati naslednje okoliščine:

• bolečina se najpogosteje pojavi po jedi, še posebej ob obilnem fizičnem naporu, dvigovanju uteži, kašlju, vetrovanju, v vodoravnem položaju;
• bolečina izgine ali se zmanjša po bruhanju, bruhanju, po globokem vdihu, v pokončnem položaju in pri jemanju alkalij;
• bolečine so redko zelo močne; najpogosteje so zmerne, dolgočasne
• bolečine pri upogibanju naprej.

Izvor bolečine pri diafragmatski kili je posledica naslednjih glavnih mehanizmov:

• kompresija živčnega in žilnega konca kardije in fundusa želodca v predelu požiralnika, če prodrejo v prsno votlino;
• kislinsko-peptična agresija vsebine želodca in dvanajstnika;
• raztegovanje požiralnikov s gastroezofagealnim refluksom;
• hipermotorna diskinezija požiralnika, razvoj kardiospazma;
• v nekaterih primerih se razvije pilorospazem.

V primeru dodatnega zapleta se spremeni narava bolečine med diafragmalno kilo. Na primer, med razvojem solarija postanejo epigastrične bolečine trmasto, intenzivne, v naravi postanejo goreče, intenzivnejše s pritiskom na projekcijsko območje sončnega pleksusa, oslabijo v kolenastem položaju in pri upogibanju naprej. Po jedi ne pride do pomembne spremembe bolečine. Z razvojem periviscerite postanejo bolečine dolgočasne, boleče, konstantne, lokalizirane visoko v epigastriju in v xiphoidnem procesu prsnice.

Na kršitve kile vrečko v hernial obroču označen s stalnim močna bolečina zadaj prsnico, včasih mravljinčenje značaj, širijo v interskapularne regije.

[27], [28], [29]

Pomanjkanje srca, gastroezofagealni refluks, refluksni ezofagitis

Pri diafragmatski kili se naravno razvije gastroezofagealna refluksna bolezen.

V to skupino spadajo naslednji simptomi: \ t

• belching kisle želodčne vsebine, pogosto s primesjo žolča, ki ustvarja okus grenkobe v ustih. Vrtanje z zrakom je možno. Belching se pojavi kmalu po jedi in je pogosto zelo izrazita. Po V. X. Vasilenku in A. L. Grebenevi (1978) je resnost odtrganja odvisna od vrste in diafragmatske kile. Pri kardiofundalni fiksni kili je podrigivanje zelo izrazito. Pri neomejeni kardiofundalni ali fiksni srčni diaphragmatski kili je podrega manj izrazita;
• regurgitacija (regurgitacija) - pojavi se po jedi, ponavadi v vodoravnem položaju, pogosto ponoči ("simptom mokrega vzglavnika"). Najpogosteje pride do regurgitacije s hrano, ki jo jemljete pred kratkim ali s kislo vsebino želodca. Včasih je obseg regurgitiranih množic precej velik in lahko vodi v razvoj aspiracijske pljučnice. Burpanje je najbolj značilno za kardiofundalno in srčno membrano. Regurgitacija zaradi kontrakcij požiralnika, pred katerim ni slabosti. Včasih se žvečijo in ponovno pogoltnejo;
• disfagija - težave pri prehajanju hrane skozi požiralnik. Disfagija ni stalni simptom, lahko se pojavi in izgine. Za diafragmatsko kilo je značilno, da se disfagija najpogosteje opazi pri zaužitju tekoče ali poltekoče hrane in jo sproži vnos prevroče ali prehladne vode, prehitra hrana ali psihotraktični dejavniki. Trdna hrana prehaja skozi požiralnik nekoliko bolje (Lichtensternova paradoksna disfagija). Če postane disfagija trajna in izgubi svoj »paradoksalni« značaj, je treba narediti diferencialno diagnozo z rakom požiralnika in sumiti na zaplete prepone diafragme (zaprtje kile, nastanek želodčne razjede požiralnika, strikturo požiralnika);
• bolečine v prsnem košu pri požiranju hrane - pojavijo se v primeru, ko je diafragmatska kila zapletena zaradi refluksnega ezofagitisa; kot cupping esofagitis, bolečina se zmanjša;
• Zgaga je eden najpogostejših simptomov diafragmatske kile, zlasti aksialne kile. Zgaga se po prehranjevanju opazuje v vodoravnem položaju, še posebej pogosto ponoči. Pri mnogih bolnikih je zgaga zelo izrazita in lahko postane vodilni simptom diafragmatske kile;
• kolcanje - lahko se pojavijo pri 3-4% bolnikov z diafragmalno kilo, predvsem v aksialnih kilah. Značilno za kolcanje je njegovo trajanje (več ur, v najhujših primerih - celo nekaj dni) in odvisnost od prehranjevanja. Nastanek kolcanja se pojasni z draženjem freničnega živca z hernijalno vrečko in vnetjem diafragme (diaphragmatitis);
• pekoč občutek in bolečina v jeziku - nereden simptom z diafragmalno kilo, je lahko posledica metanja vsebine želodca ali dvanajstnika v ustno votlino, včasih celo v grlo (neke vrste "peptična opeklina" jezika in grla). Ta pojav povzroča pojav bolečine v jeziku in pogosto hripavosti;
• pogosta kombinacija diafragmatske kile s patologijo dihal - traheobronhitis, obstruktivni bronhitis, napadi bronhialne astme, aspiracijska pljučnica (bronho-požiralni sindrom). Med temi manifestacijami je še posebej pomembna aspiracija želodčne vsebine v respiratorni trakt. Praviloma se to opazi ponoči, med spanjem, če je bolnik pred spanjem preveč pil. Obstaja napad vztrajnega kašlja, pogosto ga spremlja zadušitev in bolečina za prsnico.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Objektivna študija bolnika

Na mestu želodca z zračnim mehurčkom v prsni votlini je mogoče zaznati s tolkalnim zvokom bobna v paravertebralnem prostoru na levi.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Anemični sindrom

Priporočljivo je, da se ta sindrom izloči kot najpomembnejši v klinični sliki, saj pogosto pride v ospredje in maskira preostale manifestacije diafragmatske kile. Praviloma je anemija povezana s ponavljajočimi se prikritimi krvavitvami iz spodnjega požiralnika in želodca, ki jih povzroča refluksni ezofagitis, erozivni gastritis in včasih peptične razjede spodnjega požiralnika. Anemija je pomanjkanje železa in se kaže v vseh značilnih simptomih . Najpomembnejši klinični znaki anemije zaradi pomanjkanja železa so: šibkost, omotica, zatemnitev oči, bleda koža in vidne sluznice, sidropenijski sindrom (suha koža, trofične spremembe v nohtih, perverznost okusa, vonj), nizka vsebnost železa v krvi, hipokromija eritrocitov, anizocitoza, anestetiki, nizki eritrociti, anizocitoza, anestetika, nizki eritrociti, anizocitoza, anestetika, nizki eritrociti, anizocitoza, anestetika., zmanjšanje hemoglobina in rdečih krvnih celic, nizka barvna vrednost.

[47], [48]

Obrazci

Enotna klasifikacija hiatalne kile (diafragmatske kile) ne obstaja. Najbolj relevantne so naslednje:

[49]

Razvrstitev na podlagi anatomskih značilnosti

Razlikujejo se naslednje tri možnosti:

1. Drsna (aksialna, aksialna) kila. Zanj je značilno dejstvo, da lahko trebušni del požiralnika, kardije in fundusa želodca prosto vstopi v prsno votlino skozi povečano odprtino požiralnika diafragme in se vrne nazaj v trebušno votlino (ko se spremeni položaj bolnika).
2. Paraizofagealna kila. Pri tej varianti ostane terminalni del požiralnika in kardije pod diafragmo, vendar pa del fundusa želodca prodre v prsno votlino in se nahaja poleg prsnega kožnega (ezofagalnega) požiralnika.
3. Mešana kila. Pri mešani možnosti diaphragmalne hernije opazimo kombinacijo aksialne in paraezofagealne kile.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Razvrstitev glede na obseg prodiranja želodca v prsni koš

Osnova te klasifikacije so radiološke manifestacije bolezni. Obstajajo tri stopnje diaphragmalne kile.

• Diafragmalna kila I stopnja - v prsni votlini (nad trebušno prepono) je trebušni požiralnik, Cardia - na ravni diafragme, želodec je dvignjen in neposredno ob diafragmi.
• Diafragmalna kila II. Stopnje - trebušni del požiralnika se nahaja v prsni votlini in neposredno v predelu požiralnika - že del želodca.
• Diafragmalna hernija III stopinje - nad trebušno prepono so trebušni požiralnik, kardija in del želodca (spodaj in telo, v hujših primerih celo antrum).

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Klinična razvrstitev

A. Tip kile

• fiksne ali neomejene (za aksialno in paraofazno kilo);
• aksialni - esophageal, cardiofundal, subtotal in total gastric;
• parezofagealni (fundalni, antralni);
• prirojeni kratki požiralnik s "trebuhom v prsih" (razvojna anomalija);
• kile druge vrste (črevesne, omentalne itd.).

B. Zapleti diafragmatske kile

1. Refluksni ezofagitis
   1. morfološke značilnosti - kataralna, erozijska, ulcerozna
   2. peptični ulkus požiralnika
   3. vnetna stenoza in / ali skrajšanje požiralnika (pridobljeno skrajšanje požiralnika), stopnja njihove resnosti
2. Akutna ali kronična ezofagealna (želodčna) krvavitev
3. Retrogradni prolaps sluznice želodca v požiralnik
4. Invaginacija požiralnika v hernijalni del
5. Perforacija požiralnika
6. Refleksna angina
7. Kršitev kile (s paraezofagealno kilo) \ t

B. Domnevni vzrok diaphragmatske kile

Diskinezija prebavnega trakta, povečan intraabdominalni pritisk, s starostjo povezano strukturo vezivnega tkiva, itd. Mehanizem kile: pulzijski, vlečni, mešani.

G. Sočasne bolezni

D. Resnost refluksnega ezofagitisa

• Blaga oblika: šibka resnost simptomov, včasih njena odsotnost (v tem primeru je prisotnost ezofagitisa ugotovljena na podlagi rentgenskih podatkov o požiralniku, ezofagoskopiji in ciljni biopsiji).
• Srednja resnost: simptomi bolezni so jasno izraženi, poslabšanje splošnega počutja in zmanjšanje delovne sposobnosti.
• Huda: hudi simptomi ezofagitisa in dodatek zapletov - predvsem peptične strukture in cicatricial skrajšanje požiralnika.

[64], [65], [66]

Zapleti in posledice

• Kronični gastritis in razjede hernialnega dela želodca se razvijejo z dolgo obstoječo diafragmatično hernijo. Simptomi teh zapletov so seveda prikriti z manifestacijami same kile. Nazadnje se diagnoza preveri z gastroskopijo in fluoroskopijo požiralnika in želodca. Znan je Kayov sindrom - hernija odpiranja požiralnika diafragme, gastritis in razjeda v tistem delu želodca, ki se nahaja v prsni votlini.
• Krvavitev in anemija. Hude krvavitve v želodcu so opazne pri 12-18%, skrite - v 22-23% primerov. Vzrok krvavitve so peptične razjede, erozija požiralnika in želodca. Kronična skrita izguba krvi povzroči najpogostejšo anemijo zaradi pomanjkanja železa. Redko razvijajoča se anemija zaradi pomanjkanja B ₁₂ zaradi atrofije fundusa želodca in prenehanja proizvodnje gastromikoproteina.
• Stiskanje hernije je najbolj resen zaplet. Klinična slika kršitve diafragmatske kile ima naslednje simptome:
  • hude boleče bolečine v epigastriju in levem hipohondriju (bolečine se nekoliko zmanjšajo na levi strani);
  • slabost, bruhanje s krvjo;
  • zasoplost, cianoza, tahikardija, padec krvnega tlaka;
  • izbočenje spodnjega dela prsnega koša, ki zaostaja pri dihanju;
  • zvok v obliki škatle ali timpanitis in močno oslabljeno dihanje v spodnjih pljučih na prizadeti strani; včasih je določen hrup črevesne peristaltike;
  • radiološko je mogoče odkriti premik mediastinuma v zdravi smeri.

Ko je parazofagealna kila zadavljena, se pojavi Borrijev sindrom - timpanični ton zvoka med tolkanjem paravertebralnega prostora na levi na ravni prsnega vretenca, zasoplost, disfagija in zakasnjeni kontrast med prehodom skozi požiralnik.

• Refluksni ezofagitis je naraven in pogost zaplet diafragmatske kile.

Preostali zapleti z diafragmatsko kilo - retrogradno prolaps želodčne sluznice v požiralnik, invaginacija požiralnika v hernijalni del se redko opazijo in diagnosticirajo s fluoroskopijo in endoskopijo požiralnika in želodca.

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73]

Diagnostika diafragmatično kilo

Diagnoza temelji na uporabi instrumentalnih metod, metod kliničnega pregleda bolnika in diferencialni diagnozi te bolezni.

Rentgenska diagnoza preponske kile

Velika fiksna membranska kila ima naslednje značilne radiografske znake:

• pred prejemanjem kontrastne mase v posteriornem mediastinumu določimo kopičenje plina, ki ga obdaja ozek trak hernijalne stene vrečka;
• po jemanju barijevega sulfata se ugotovi, ali je del želodca, ki je padel v prsni koš, polnjen;
• lokacija ezofagealne odprtine diafragme tvori "zareze" na konturah želodca.

Majhna aksialna diafragmatična kila se odkrije predvsem v vodoravnem položaju pacienta na trebuhu. Njegovi glavni simptomi so:

• visoka lokalizacija zgornjega ezofagealnega sfinkterja (kraj prehoda cevastega dela požiralnika v njegovo ampulo);
• lokacijo kardije nad odprtino požiralnika v diafragmi, prisotnost več zavitih gub v sluznici želodca v epipiscialni formaciji (jedilni požari so ožji in njihovo število je manjše);
• polnjenje aksialne kile z ezofagealnim kontrastom.

Paraizofagealna membranska kila ima naslednje značilnosti:

• požiralnik je dobro napolnjen z kontrastno maso, nato pa kontrast prehaja skozi kilo in doseže kardio, ki se nahaja na ali pod nivojem požiralnika;
• barijeva suspenzija iz želodca vstopi v kilo (del želodca), tj. Od trebušne votline do prsnega koša je jasno vidna v navpični in zlasti - v vodoravnem položaju pacienta;
• ob kršitvi fundusa paraesophageal hernia, se mehur plina v mediastinumu močno poveča, na njenem ozadju se pojavi horizontalna raven tekoče vsebine kile.

[74], [75], [76], [77]

DRUŽINA

Kadar je esofagoskopija določena z neuspehom kardije, je jasno vidna hernijska votlina, znak diafragmatske kile pa je tudi zmanjšanje razdalje od sprednjih sekalcev do kardije (manj kot 39-41 cm).

Sluznica požiralnika, običajno vneta, je lahko erodirana, peptična razjeda.

[78], [79], [80], [81]

Esophagomanometry

Aksialna preponska kila, za katero je značilna ekspanzija spodnjega območja visokega tlaka nad diafragmo; spodnja tlačna cona je odmaknjena proksimalno od požiralnika. Lokalizacijo požiralnika odpiranja diafragme ugotavlja pojav reverzije dihalnega vala, tj. S spreminjanjem smeri vozlišč dihalnih zob iz pozitivnega v negativno (V. X. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1978).

Kardiofundalne in subtotalne želodčne kile velike velikosti imajo dve coni povišanega tlaka: prva je, ko balon preide skozi odprtino požiralnika trebušne prepone; drugi ustreza lokaciji spodnjega ezofagealnega sfinkterja, ki je pomaknjen proksimalno.

[82], [83]

Diferencialna diagnoza

Diafragmalna kila se razlikuje od vseh bolezni prebavnega sistema, ki se kažejo v bolečinah v epigastriju in za prsnico, zgaga, bruhanje, bruhanje, disfagija. Torej, diaphragmatic hernia je treba razlikovati od kroničnega gastritisa, peptične ulkus, kronični pankreatitis, bolezni debelega črevesa, vnetne bolezni žolčevodov. Hkrati je treba skrbno analizirati simptome teh bolezni (predstavljeno je v ustreznih poglavjih) in izdelati FGDS in želodčno fluoroskopijo, ki nam skoraj vedno omogočata, da z gotovostjo diagnosticiramo ali izključimo diaphragmatsko kilo.

Včasih je potrebno diaphragmatično hernijo razlikovati s sprostitvijo ali paralizo diafragme (Petitova bolezen). Ko se diafragma sprošča, se njena odpornost zmanjša, trebušni organi pa se umaknejo v prsno votlino, toda za razliko od diafragmatske kile se ne nahajajo več nad, ampak pod diafragmo.

Sprostitev diafragme je prirojena in pridobljena, desno in levo, delno in popolno. Pri diafragmatski kili je običajno potrebno razlikovati sprostitev leve kupole prepone. Istočasno se želodec in debelo črevo (kot vranice, včasih del prečnega debelega črevesa) premikajo navzgor, želodec pa se znatno deformira, upogne in spominja na kaskadni želodec.

Glavni simptomi sprostitve leve kupole membrane so:

• občutek teže v epigastriju po jedi;
• disfagija;
• podiranje;
• slabost, včasih bruhanje;
• zgaga;
• palpitacije in zasoplost;
• suhi kašelj;
• Z rentgenskim pregledom se ugotovi vztrajno povečanje nivoja leve kupole membrane. Pri dihanju leva kupola prepone opravlja oba normalna gibanja (spušča na navdih, se dviga ob iztekanju) in paradoksna gibanja (dvignejo se na navdih, spuščajo se ob iztekanju), vendar je amplituda gibanja omejena;
• zabeleženo je zatemnitev spodnjega polja levega pljuča in premik srčne sence na desno;
• Pod diafragmo se nahajata plinski mehur želodca in vranična fleksura debelega črevesa, čeprav se premaknejo v prsno votlino.

Pogosto se diafragmatska kila razlikuje z ishemično boleznijo srca (v prisotnosti bolečin v prsih, srčnih aritmij). Razločevalni znaki, ki so značilni za CHD (v nasprotju z diafragmalno kilo), so pojava bolečine v višini fizičnega ali psiho-emocionalnega stresa, pogosto obsevanje bolečine v levi roki, leva lopatica, ishemične spremembe na EKG. Za retrosternalne bolečine, ki jih povzroča diafragmatska kila, za katero je značilen videz v vodoravnem položaju, lajšanje bolečin v pokončnem položaju in po jemanju alkalij, prisotnost hude zgage, ki se pojavi po jedi, odsotnost ishemičnih sprememb na EKG. Ne smemo pa pozabiti, da je možna kombinacija IHD in diaphragmatske kile ter da lahko diapragmatska kila povzroči poslabšanje IHD.

[84], [85],

Zdravljenje diafragmatično kilo

Asimptomatsko nadaljevanje drsne kile odpiranja požiralnika diafragme (diafragmatska kila) ne zahteva nobene posebne terapije. Bolniki s sočasno GERB potrebujejo zdravljenje. Parezofagealna kila požiralnika zahteva kirurško zdravljenje zaradi nevarnosti kršitve.