Srčno popuščanje pri otrocih

V literaturi in klinični praksi se pogosto uporablja izraz "cirkulatorna insuficienca", kar je dejansko motnja v cirkulaciji, povezana z dvema glavnima faktorjema:

• zmanjšana kontraktiteta miokarda;
• oslabitev toničnega stresa perifernih posod.

Slabšanje tonične napetosti perifernih posod je po definiciji vaskularna insuficienca. Najdeno je izolirano najpogosteje pri praktično zdravih osebah z vegetativnim pojavom distonije z zmanjšano simpatično podporo in relativno prevlado parasimpatičnih vplivov, t.j. Pri asimpatikotoniji, pa tudi pri posameznikih s primarno resnično razširjenostjo parasimpatičnega vpliva vegetativnega dela osrednjega živčnega sistema. Seveda lahko vaskularne insuficience drugotnega pomena in se kaže pri akutnih in kroničnih vnetij, endokrinih bolezni, kronične teku nenalezljive bolezni, vključno bolnikov s srčnožilno boleznijo.

Glavno kliničnih znakov vaskularne insuficience - bledica, omotica in v ekstremnih razmerah - izguba zavesti (vaso-vagalne sinkope) kot posledico znižanje krvnega tlaka pri nizki perifernega žilnega upora. Vaskularno insuficienco ne spremlja kratka sapa, tahikardija; nikoli ne opazijo povečanja jeter, ni perifernih edemov in drugih znakov stagnacije. Meje sorazmerne srčne dolgočasnosti niso razširjene, srčni zvoki so lahko bolj glasni zaradi nezadostnega polnjenja komorij srca. Vaskularna okvara krvnega obtoka ne poslabšuje zvočne funkcije srca. Pri osebah z organsko srčno patologijo je žilna insuficienca posledica srčnega popuščanja. Kombinacija vaskularnih in srčnih oblik krvotne insuficience se imenuje kardiovaskularna insuficienca.

Sam koncept srčnega popuščanja lahko opredelimo takole:

• pogoj, ki ga povzroča krvavitev intrakardijske in periferne hemodinamike, ki je povezana z zmanjšanjem kontraktilnosti miokarda;
• pogoj, ki ga povzroča nesposobnost srca, da preusmeri venski prilok v ustrezen srčni izhod.

Pravzaprav je slednja definicija hemodinamična osnova kliničnih znakov srčnega popuščanja.

Obstajajo dve vrsti srčnega popuščanja: akutni in kronični. Akutno srčno popuščanje se pojavi z miokardnim infarktom, akutnim odpovedjo mitralnega ali aortnega ventila, zlomom sten levega prekata. Akutno kongestivno srčno popuščanje lahko oteži potek kroničnega srčnega popuščanja.

Ker pogosto govorimo o kroničnim srčnim popuščanjem, bomo dali še eno definicijo: kronično srčno popuščanje - sindrom, ki se razvije kot posledica različnih bolezni srca in ožilja, ki vodi do poslabšanja delovanja črpalne srca (čeprav ne vedno), kronične hiperaktivacijo nevrohormonske sistemov, ki jih zasoplost manifestira , razbijanje srca, utrujenost, telesna dejavnost, omejitev in zadrževanje presežek tekočine.

ICC kode 10

Po ICD 10 je srčno popuščanje razvrščeno v razred IX: bolezni obtočilnega sistema. Koda 150: kongestivno srčno popuščanje - 150,0, levi ventrikular - 150,1.

Epidemiologija srčnega popuščanja

Potreba po reševanju te težave narekujejo naslednji razlogi:

• slaba napoved sindroma;
• tveganje nenadne smrti je petkrat večje kot pri populaciji;
• 5-letno preživetje bolnikov s kronično srčno popuščanjem je manj kot 50%;
• število bolnikov s asimptomatskim potekom (asimptomatska disfunkcija levega prekata) znatno presega število bolnikov s klinično pomembnim kroničnim srčnim popuščanjem.

Predstavljeni položaji se nanašajo na odrasle kontingente bolnikov. Natančna statistika o številu pacientov in še več otrok s kronično srčno popuščanjem v Ukrajini ne obstaja.

Vzroki za srčno popuščanje

V starostnem smislu so lahko etiološki dejavniki srčnega popuščanja naslednji:

• obdobje novorojenčka: prirojene pomanjkljivosti srca, praviloma v tem starostnem kompleksu, kombinirane in kombinirane;
• Starost za dojenčke:
  • Prirojene srčne pomanjkljivosti, prirojeni miokarditis - zgodnji (fibroelastoza endokarda in miokardija) in pozno;
  • pridobljena valvularna bolezen srca, v tej starosti - kot posledica infektivnega endokarditisa;
  • akutni miokarditis.

Vzroki za srčno popuščanje

Patogeneza srčnega popuščanja

V tem delu govorimo o kronični odpovedi srca. To je posledica dejstva, da v klinični praksi, strogo gledano, akutna srčna odpoved brez predhodne dolgoročne bolezni srca ni pogosto izpolnjena. Primer takšnega stanja je verjetno akutni miokarditis revmatičnega in ne-revmatičnega izvora. Pogosteje akutne srčne insuficience pojavi kot zaplet kronične, morda v ozadju izvedeni sočasna bolezen, ki je označena s hitrim razvojem posameznika in resnosti simptomov srčnega popuščanja, kar dokazuje dekompenzacije.

V zgodnjih fazah okvarjene srčne funkcije ali srčnega popuščanja periferni kirurški posegi ostanejo primerni potrebam tkiv. To olajšuje povezava primarnih mehanizmov prilagajanja že na zgodnjih, predkliničnih stopnjah srčnega popuščanja, ko še vedno ni očitnih pritožb in samo pozoren pregled omogoča ugotavljanje prisotnosti tega sindroma.

Patogeneza srčnega popuščanja

Klasifikacija srčnega popuščanja

Akutno in kronično srčno popuščanje sta lahko levi ventrikularni in desni ventrikularni, vendar se oba ventrikula pogosto razvijata hkrati, npr. Skupno srčno popuščanje. Trenutno se v naši državi uporabljajo dve klasifikaciji pri ocenjevanju srčnega popuščanja pri odraslih.

Razvrstitev N.D. Strazhesko in V.Kh. Vasilenko prevzame naslednje faze.

• I stopnja - latentna srčna odpoved, zaznana le s fizičnim naporom.
• Faza II - znatno podaljšano srčno popuščanje (stagnacija v majhnem in / ali velikem krogu), simptomi so izraženi v mirovanju:
  • II A - kršitve hemodinamike so slabo izražene v eni od razdelkov (v velikem ali majhnem krogu obtoka):
  • II B - globoke kršitve hemodinamike - konec dolgega obdobja, vključenost velikih in majhnih krogotokov:
• III. Stopnja, končno - distrofične spremembe v organih s hudimi hemodinamskimi motnjami, vztrajne spremembe v presnovi in nepopravljive spremembe v strukturi organov in tkiv.

Klasifikacija srčnega popuščanja

Simptomi srčnega popuščanja

Eden od prvih in najbolj značilnih znakov srčnega popuščanja levega prekata je težko dihanje. Na začetku je težko dihanje le s telesno aktivnostjo, hitrim hodom, tekom, plezanjem po stopnicah itd. V prihodnosti se pojavi tudi v mirovanju, intenzivira se s spremembo položaja telesa med pogovorom in prehranjevanjem. Zasop zaradi srčne bolezni se povečuje v horizontalnem položaju bolnika. Otroci s srčnim popuščanjem torej sprejemajo prisoten polsidni položaj (ortopneja), v katerem se počutijo olajšave.

Za pravo prekata neuspeh in je značilna subjektivnimi simptomi, kot so utrujenost, slabost, motnje spanja in drugih. Kašelj, kratka sapa, cianoza, navadno izražena v različnem obsegu, in pogosto ne ustrezajo resnosti stagnacije v obtoku. Pogosto so odvisne od narave osnovne bolezni, ki je osnova pomanjkanja prave delitve.

Simptomi srčnega popuščanja

Diagnostika

Diagnoza odpovedi levega prekata temelji tudi na podatkih iz instrumentalnih raziskovalnih metod. Torej, najbolj informativno v zvezi s tem so podatki EKG: velikost votline levega atrija, levega prekata iztisni delež. Pri odpovedi levega prekata se lahko ti kazalniki znatno razlikujejo. Izrazito povečanje v levem atriju, ponavadi odraža visoko stopnjo zastojev pljučnih obtoku in sovpada s kliničnimi znaki pljučne hipertenzije. Povečanje levega atrija je v nekaterih primerih pomembnejše kot povečanje leve ventrikularne votline.

Pri ocenjevanju resnosti srčnega popuščanja ne smemo pozabiti na splošne metode fizičnega pregleda, zlasti na značilnosti krvnega tlaka. Indeksi arterijskega tlaka pri srčnem popuščanju lahko kažejo resnost bolnikovega stanja. Tako zmanjšanje srčnega utripa povzroči zmanjšanje sistoličnega tlaka.

Diagnoza srčnega popuščanja

Zdravljenje srčnega popuščanja

Zdravljenje srčnega popuščanja je namenjeno povečanju kontraktilnosti miokarda, odpravljanju stagnantnih pojavov (zastajanje tekočine), normalizaciji funkcij notranjih organov in homeostaze. Seveda je predpogoj zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila srčno popuščanje.

Splošna taktika in načela zdravljenja kronične srčne odpovedi

Cilji zdravljenja kroničnega srčnega popuščanja so naslednji:

• odprava simptomov bolezni - kratka sapa, palpitacije, povečana utrujenost, zadrževanje tekočine v telesu;
• zaščita ciljnih organov (srca, ledvic, možganov, krvnih žil, mišičja) pred porazom:
• izboljšanje kakovosti življenja;
• zmanjšanje števila hospitalizacij:
• izboljšana napoved (podaljšanje življenja).

Zdravljenje srčnega popuščanja

Zapleti srčnega popuščanja

Komplikacije so lahko povezane na različnih stopnjah srčnega popuščanja. Ker stopnja srčnega popuščanja narašča, se zapleti pogosteje pojavijo in se pojavijo hujše. Nekateri zapleti lahko postanejo neposredni vzrok smrti.

Resnična hiponatremija se razvije s podaljšano uporabo diuretikov v ozadju prehrane brez soli. V tem primeru je vsebnost natrija v serumu manjša od 130 mmol / l. Boleča žeja, zmanjšanje apetita, suhost v ustni votlini, bruhanje itd.

Na EKG se lahko AB-prevodnost skrajša, se lahko končni del ventrikularnega kompleksa spremeni.

Zapleti srčnega popuščanja

[1], [2], [3], [4]