Okužba s humanim papiloma virusom

Okužbo s HPV (genitalne bradavice) povzroča humani papiloma virus.

HPV velja za vzrok za benigne in maligne neoplazme stratificiranega skvamoznega epitela ali sluznice.

[1], [2], [3], [4]

Vzroki okužbe s humanim papiloma virusom

Vzročno sredstvo je humani papiloma virus (HPV), majhen virus, ki vsebuje dvojno verigo DNA. Vrste HPV tveganja: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. 5 tipov HPV ostaja virus z nizkim tveganjem - 6, 11, 42, 43, 44.

[5], [6], [7], [8], [9]

Dejavniki tveganja

• Starost nad 35 let.
• Patologija materničnega vratu.
• STI v zgodovini.
• Prostitucija

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patogeneza

Načini prenosa - stik, vključno s spolnim. Virus se lahko med porodom prenese z matere na otroka.

Perinatalni prenos okužbe s humanimi papiloma virusom med porodom se redko opazi. Klinično se perinatalna okužba ponavadi pojavi v 2 letih. Prisotnost genitalnih bradavic pri otrocih, starejših od 18 mesecev, zlasti nad dvema letoma, mora nakazovati možnost spolnega nasilja. HPV se odkrije tako v poškodovanih tkivih kot v nespremenjenem epiteliju. V 80% primerov z nespremenjenim materničnim vratom se ugotovi tip HPV 16. \ t Med mladimi ženskami (povprečna starost 22,9 let) je HPV določen v 33%. Najpogosteje se ta virus odkrije v cervikalnem kanalu materničnega vratu in vulvi (46%). V večini primerov je vzrok okužbe HPV tipa 16 in 18. Daleč od vseh žensk, okuženih z onkogenimi tipi HPV, vključno s tistimi iz 16., 18. Vrste, se razvije klinično pomembna bolezen, ki se spremeni v rak materničnega vratu.

Inkubacijska doba je 2–3 mesece za zunanje bradavice, ki niso natančno določene (leta) za predkupce in rak.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Simptomi okužbe s humanim papiloma virusom

• Razvoj na koži in / ali sluznicah anogenitalnega področja eksophytic izrastkov, podobnih cvetači; keratiniziranje, vozlički se dvigajo nad kožo. Včasih lahko povzročijo krvavitev, srbenje in izcedek.
• Pri ženskah je pogosta lokalizacija - maternični vrat. Pogosto so hkrati prizadeta več lokacij (na primer materničnega vratu, vagine, vulve itd.).
• Velikost in število bradavic sta različna.
• Bradavice se lahko povečajo v velikosti in številu med nosečnostjo.
• Zunanje klinične manifestacije se redko malignizirajo.
• Le nekatere vrste HPV povzročajo rak materničnega vratu in anorektalnega raka, pa tudi rak vulve in penisa.

Zapleti in posledice

Rak materničnega vratu.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostika okužbe s humanim papiloma virusom

Laboratorijske diagnostične metode

• Za odkrivanje virusa se uporabljajo samo molekularno-biološke diagnostične metode (PCR, PCR v realnem času, PCR z uporabo hibridne pasti itd.) S tipizacijo onkogenih in ne-onkogenih tipov.
• Za odkrivanje malignosti - citološko in histološko preiskavo.

Zajemanje kliničnega materiala

• V asimptomatskih oblikah - strganje epitela sečnice in / ali cervikalnega kanala za odkrivanje onkogenih tipov humanega papiloma virusa.
• Pri odkrivanju onkogenih tipov humanega papiloma virusa je nujno opraviti citološko študijo z ugotovitvijo stopnje epitelijske displazije.
• Z lokalizacijo bradavic na materničnem vratu preživite kolposkopijo in z lokalizacijo na področju zunanje odprtine sečnice - uretroskopijo.
• Če obstajajo zunanje genitalne bradavice, se tipizacija HPV ne izvaja.
• Serološko testiranje se ne izvaja.
• Za vizualizacijo subkliničnih manifestacij okužbe s papilomom na koži in sluznicah se uporablja metoda zaznavanja poškodb z ocetno kislino: 5% ocetne kisline se nanese na kožo genitalij ali materničnega vratu, v 3-5 minutah pa lahko opazimo subklinično poškodbo v obliki beljenih obližev. Bolniki s klinično vidnimi poškodbami te tehnike ne uporabljajo.

[33], [34], [35]

Diferencialna diagnoza

• Nalezljivi mehkužci.
• Mikropapilomatoza ustnic.
• Pearly papule penisa.
• Seboroična keratoza.
• Intradermale naevus.
• Rak na mestu.

Bolniki z okužbo s HIV imajo pogosto anogenitalne bradavice, ki jih je težko zdraviti.

[36], [37]

Zdravljenje okužbe s humanim papiloma virusom

Pri razvoju zapletov je potrebno posvetovanje s sosednjimi strokovnjaki. Če sumite na malignost, se posvetujte z onkologom.

Postopek zdravnika pri diagnozi okužbe s papiloma virusom

1. Sporočilo bolniku o diagnozi.
2. Predstavitev informacij o priporočeni shemi med zdravljenjem.
3. Zbirka spolne zgodovine.
4. Identifikacija in pregled pritegne vse spolne partnerje pacienta.
5. Izvajanje epidemioloških ukrepov med kontaktnimi osebami:
   • pregled in pregled kontaktnih oseb;
   • ugotavljanje laboratorijskih podatkov;
   • odločanje o potrebi po zdravljenju, njegovem obsegu in času opazovanja.
6. Če se pri ženskah v kanalu cerviksa človeškega papiloma odkrije visokorizičen humani papilomavirus, je treba opraviti kolpocitološko študijo enkrat letno, v primeru odkrivanja maternične displazije III. Stopnje ali raka materničnega vratu pa jo opazuje in zdravi onkoginekolog.
7. Če ni rezultatov zdravljenja, je priporočljivo upoštevati naslednje možne vzroke:
   • neupoštevanje shem zdravljenja, neustrezno zdravljenje;
   • ponovitev bolezni.

Preprečevanje

Preventiva je skupna vsem spolno prenosljivim okužbam.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47],

Napoved

Vztrajnost virusa je možna brez razvoja raka materničnega vratu in izločanja virusa brez zdravljenja. Vendar pa je pri dolgotrajni obstojnosti istega genotipa z večjo onkogensko aktivnostjo virusa z vključitvijo virusa v genom človeške celice v kombinaciji z maternično displazijo možen razvoj raka materničnega vratu.

[48], [49], [50], [51], [52],