Urogenitalne motnje v menopavzi

Urogenitalna motenj v menopavzi - simptom sekundarnih zapletov, povezanih z atrofični in degenerativnih procesov estrogena odvisnih tkiv in struktur spodnje tretjine urogenitalnega trakta: mehur, sečevod, vagine, medenične vezi in mišice medeničnega dna.

Epidemiologija

Urogenitalne motnje pri 30% žensk se pojavijo na 55 let in v 75% - na 70 let.

[1], [2], [3], [4], [5],

Patogeneza

Potrebno je preučiti prisotnost atrofije urogenitalnih žil vseh žensk v klimakteričnem obdobju, saj je patogeneza motenj urogenitalnih bolezni posledica pomanjkanja spolnih hormonov.

[6], [7], [8], [9], [10]

Simptomi urogenitalne motnje v menopavzi

Simptomi motenj urina, ki poslabšujejo kakovost ženskega življenja, so povezani z urogenitalnimi motnjami v menopavzi, če se sčasoma začnejo z menopavzo.

• Sindrom nujnih motnje uriniranja v menopavzi - kombinacija pogosto podnevi in ponoči uriniranjem, nujnosti po uriniranju z ali brez urin zadrži njegovo ozadje vaginalno atrofijo.
• Stresna inkontinenca (urinarna inkontinenca) je nehotena izguba urina, povezana s fizičnim stresom, ki jo potrdijo objektivne raziskave in povzročajo socialne ali higienske težave.

Klinično je, da so motnje urogenitalnega sistema znaki simptomov vaginalnega in urogenitalnega (simptomi uriniranja).

Simptomi vagine:

• suhost, srbenje in pekoč občutek v vagini;
• dispareunia (bolečina v spolnem odnosu);
• periodični izcedek iz genitalnega trakta;
• stik s krvjo;
• opustitev anteriornih in / ali stenskih sten vagine.

Motnje uriniranja:

• polakuriurija (pogosto uriniranje - več kot 6-krat na dan);
• nokturija (kakršnokoli prebujanje ponoči za uriniranje brez prevlade nočne diureze čez dan);
• cistalgija (pogosto boleče uriniranje v odsotnosti objektivnih znakov poškodb mehurja);
• urinska inkontinenca;
• nujna potreba po uriniranju z urinom ali brez njega.

Obrazci

Urogenitalne motnje so razvrščene po resnosti.

• Lahka stopnja: simptomi vaginalne atrofije se kombinirajo z polakuriurijo, nikturijo in cistalgijo.
• Medij: simptome vaginalne in cistoureteralne atrofije spremljajo urinska inkontinenca pod stresom.
• Za hude simptome je značilna kombinacija simptomov vaginalne in cistoureteralne atrofije, stresne urinske inkontinence in / ali sindroma obveznih motenj urina.

[11], [12]

Diagnostika urogenitalne motnje v menopavzi

• pH vsebine vagine: variira od 6,0 do 7,0.
• Kolposkopija: tanjšanje vaginalne sluznice z neenakomerno šibko obarvanostjo Lugolove raztopine, obsežna kapilarna mreža v submukoznem sloju.
• Indeks vaginalnega zdravja je od 1 do 4.
• Kompleksna mikrobiološka preiskava (diagnostika kulture in mikroskopija raztrganin vaginalnega izcedka, obarvana z Gramom). V študiji kulture se določi vrste in količinska sestava vaginalne mikroflore, mikroskopski pregled pa ocenjuje naslednja merila:
  • stanje vaginalnega epitelija;
  • prisotnost reakcije levkocitov;
  • sestava vaginalne mikroflore (kvalitativne in kvantitativne značilnosti morfoloških vrst bakterij).
• Slikanje z magnetno resonanco.

Pri prisotnosti simptomov cistoureteralne atrofije je potrebna dodatna ocena:

• dnevniki uriniranja (pogostnost dnevnega in nočnega uriniranja, izguba urina pod napetostjo in / ali z nujnim pozivom k uriniranju);
• Podatki kompleks urodinamskih študija (fiziološka in maksimalna zmogljivost mehurja, največja urinske Pretok je največja upornost sečnice odpornost indeks sečnice, prisotnost ali odsotnost nenadno dvigne secnice in / ali detruzorja tlak). Za oceno intenzivnosti motenj urogenitalnega reagenta je priporočljivo uporabiti 5-točkovno lestvico D. Barlow (1997):
  • 1 točka - manjše motnje, ki ne vplivajo na vsakdanje življenje;
  • 2 točki - nelagodje, ki občasno vpliva na vsakdanje življenje;
  • 3 točke - izražene recidivne motnje, ki vplivajo na vsakdanje življenje;
  • 4 točke - izražena frustracija, ki vsak dan vpliva na vsakdanje življenje;
  • 5 točk - izredno izražene motnje, ki nenehno vplivajo na vsakdanje življenje.

[13], [14], [15]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza urogenitalnih motenj poteka z naslednjimi boleznimi:

• specifični in nespecifični vaginitis;
• cistitis;
• bolezni, ki vodijo v krčenje inertacije mehurja;
• diabetes mellitus;
• encefalopatija različnih genez;
• bolezni ali poškodbe hrbtenice in / ali hrbtenjače;
• Alzheimerjeva bolezen;
• Parkinsonova bolezen;
• kršitev cerebralne cirkulacije.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

• Urolog: znaki kroničnega cistitisa, epizode zadrževanja urina.
• Nevropatolog: bolezni osrednjega in / ali perifernega živčnega sistema.

[16], [17], [18]

Zdravljenje urogenitalne motnje v menopavzi

Cilji terapije so zmanjšanje simptomov vaginalne in cistoureteralne atrofije, da bi izboljšali kakovost življenja žensk v času klimakterij.

Indikacije za hospitalizacijo

Hospitalizacija je indicirana za bolnike z inkontinenco urina pod stresom za kirurško zdravljenje.

Zdravljenje brez zdravil

Uporaba bioloških povratnih informacij in elektrostimulacija mišic medeničnega dna.

Terapija z zdravili

Pri urogenitalnih motnjah se izvaja patogenetska sistemska in / ali lokalna nadomestna terapija. Sheme sistema HRT so podrobno opisane zgoraj.

Lokalna terapija se izvaja, če bolnik ni pripravljen za sistemsko terapijo ali kontraindikacije za sistemsko terapijo.

Kombinirana (sistemska in lokalna) terapija je indicirana z nezadostno učinkovitostjo sistemske terapije.

V prisotnosti sindroma nujnih motenj uriniranja se poleg tega uporabljajo tudi zdravila, ki povzročajo spazmolitične učinke na detrusor, ki normalizirajo ton sečnega mehurja in sečnice.

• M-holinoblocking:
  • oksibutinin 5 mg 1-3 krat na dan v notranjosti pred obroki, ali
  • Tolterodin 2 mg dvakrat dnevno, ali
  • trospijev klorid 5-15 mg v 2-3 razdeljenih odmerkih.
• α-adrenoblockers (z infravesičnimi obstrukcijami):
  • tamsulozin 0,4 mg enkrat na dan po zajtrku, ali
  • terazosin 1-10 mg enkrat dnevno pred spanjem (ob začetku zdravljenja z 1 mg / dan in postopnim povečevanjem odmerka do želenega rezultata, vendar ne več kot 10 mg na dan pod kontrolo krvnega tlaka).
• α1-adrenomimetiki zvišujejo ton sečnice in vratu mehurja, se uporabljajo pri zdravljenju stresne urinske inkontinence:
  • midodrin 2,5 mg dvakrat na dan navznoter, trajanje 1-2 meseca.
• M-holinomimetiki povečajo detrusorjev ton, predpisujejo se za hipo- in atono mehurja:
  • distigmin bromid 5-10 mg enkrat na dan zjutraj 30 minut pred obroki. Trajanje terapije je določeno posamezno.

[19], [20], [21], [22], [23]

Kirurško zdravljenje

V primeru stresne urinske inkontinence je indicirano operativno zdravljenje. Najbolj učinkovit in minimalno invazivna operacija TVT ali TVT-O (prekrivanje proste sintetičnih zanke po srednji tretjini dostopa vaginalnimi sečnice) dajanje ali v gelski lacunar prostor CAM (+).

Preprečevanje

• Ohranjanje zdravega načina življenja.
• Uporaba bioloških povratnih informacij in elektrostimulacija mišic medeničnega dna.
• Uporaba hormonske nadomestne terapije s pojavom perimenopuse.

[24], [25], [26], [27]

Napoved

Napoved je ugodna.

[28], [29], [30], [31]