Adenoidit

Adenoiditis (retronazalnaya angina (angina retronasalis), kronično vnetje žrela mandeljnov ) - infekciozne-alergijska proces, ki se razvije zaradi kršitve fiziološkega ravnotežja med makro in mikroorganizma, ki mu sledi lokalni izkrivljanje imunoloških procesov v žrela tonzile.

Epidemiologija

Adenoiditis se večinoma pojavlja v zgodnjem otroštvu; ob ohranjanju hipertrofije žrela tonzile pri odraslih se lahko razvije tudi akutni retronazalni tonzilitis.

[1]

Vzroki adenoid

Akutni nosnih polipov običajno razvije na podlagi akutnih bolezni dihal, vnetje lymphadenoid aparati drugih oddelkov žrelo.

Med glavnimi etiološkimi dejavniki kroničnega adenoiditisa so sedanji vnetni proces, imunski odziv v obliki hiperplazije limfoidnega tkiva, imunoreaktivno stanje, povezano s povečano bakterijsko diseminacijo, in prestrukturiranje telesa zaradi odloženih, septičnih in imunskih reakcij. Vzrok akutnega adenoiditisa je aktivacija pogojno patogene nazofaringealne mikroflore s slabo izraženimi antigenskimi lastnostmi. Pod vplivom pogosto ponavljajočih se lokalnih vnetnih sprememb v ozadju insolventnosti in nepopolnosti splošnih imunoloških procesov pri majhnih otrocih, adenoidi postopoma postanejo žarišče patogene okužbe, lahko v njihovih gobah in kolobarjih vsebujejo bogato bakterijsko mikrofloro in prispevajo k razvoju ponavljajočega se akutnega in kroničnega vnetja žrela. čakalne vrste povzročajo ponavljajoče se kronične vnetje, traheobronhitis, sinusitis in druge bolezni.

Patogeneza

Kronični adenoiditis se praviloma razvije na alergijskem ozadju, z oslabitvijo fagocitoze, stanje disfunkcije imunskih procesov. Zaradi pogostih nalezljivih bolezni, se pri limfoidnem tkivu pojavljajo pomembni funkcionalni stres, dinamično ravnotežje spremembe in regeneracije limfnega tkiva adenoidov postopoma moti, povečuje se število atrofiranih in reaktivnih foliklov kot manifestacija stresa prilagoditvenih mehanizmov v neravnovesju imunskih celic.

Simptomi adenoid

Akutni adenoiditis opazimo predvsem pri otrocih med razvojem žrela tonzile kot zaplet vnetnega procesa v votlini paranazalnih sinusov in med različnimi okužbami. Če se pri odraslih ohrani hipertrofirano limfadenoidno tkivo žrela tonzile, se lahko razvije tudi akutni adenoiditis. Začetka bolezni je značilno akutno hipertermija, zastrupitev, obsesivno kašelj. Pacienti se pritožujejo zaradi glavobola in bolečine v nosu, globina mehkega neba med požiranju, širijo v segmentih zadnjemu nosne votline in v ušesih, kongestija viskoznih sluzi v nosu in grla, včasih temno bolečine v vratu, občutek surovosti, tickle in bolečine v grlu, izguba sluha in tudi bolečine ušesa zaradi širjenja edema na področju rozenmyullerovyh jame, ostrem nasprotju z nosno dihanje, , suh kašelj moteč. Pri dojenčkih je kršitev sesanja, mukozno gnojno rumeno-zelenkast izcedek, ki teče po hrbtu žrela, obsesivni moker kašelj, hiperemija hrbtnih lokov zadaj, zadnji steni žrela s povečanjem limfoidnih foliklov ali bočni valji žrela. V posteriorni rinoskopiji je žrela tonzila hiperemična, edematska, z fibrinasto plaketo, tako kot v lakunski quinsy, njeni utori so napolnjeni z mukopurulentnim izcedkom. Bolezen nosnih polipov pri otrocih pojavi s hudo limfadenopatijo. Regionalne podmandibularne, posteriorne in okcipitalne Limfne vozle so povečane in boleče. Bolezen pri majhnih otrocih lahko spremljajo napadi asfiksije vrste podskladochnogo laringitisa. Starejši otroci imajo glavobol, ostro poškodbo nosnega dihanja, izraženo je nazalnost, s posteriorno rinoskopijo, hiperemijem in edemi adenoidnega tkiva, mokopurulentnega izločanja, hiperemije in edema sluznice zadnje stene in nosne votline. Pri dojenčkih je bolezen resna, s hudo zastrupitvijo, težko sesanjem, sindromom disfagije in parenteralno dispepsijo.

Posredni znaki vnetja žrela tonzile so podaljševanje in otekanje rožnice, posteriorni palatanski loki, svetlo rdeči tyaz na stranskih stenah žrela in prostate tuberkuloze (zamašene sluznice) na površini mehkega neba pri dojenčkih in majhnih otrocih (Heppertov simptom).

V posteriorni rinoskopiji najdemo hiperemijo in edem žleznih tonzil, racije in viskozne mukopekozne izcedke v brazdah.

Akutni adenoiditis ponavadi traja do 5-7 dni, je nagnjen k relapsu, lahko je zapleten z akutnim vnetjem srednjega ušesa, sinusitisom, lezijami solznega in spodnjega dihalnega trakta, razvojem laringotraheobronhitisa, bronhopneumonije in pri otrocih, mlajših od 5 let - žrelo absces.

Pri kronični adenoiditisu so bolniki zaskrbljeni zaradi težav z nosnim dihanjem, pogostim izcedkom iz izcedka iz nosu, smrčanja in nemira v spanju, izgube sluha, obsesivno vlažnega kašlja zjutraj, nizke telesne temperature, pojavov zastrupitve in hipoksije, zmedenosti, povečane razdražljivosti, bledice kožne in vidne sluznice, enureza in drugi simptomi, značilni za hiperplazijo adenoidne vegetacije.

[2]

Faze

Obstajajo akutni in kronični adenoiditis. Akutni adenoiditis je opredeljen kot retrofazna angina. Kronični adenoiditis ima različne klinične in morfološke različice, odvisno od vrste vnetne reakcije, ki prevladuje pri bolniku, stopnje alergije in imunološke reaktivnosti. Obstaja več klasifikacij kroničnega adenoiditisa.

• Kataralno, eksudativno-serozno in mukokurulentno.
• Glede na naravo vnetne reakcije adenoidnega tkiva, izoliramo lummocitoma-eozinofilno s šibko eksudacijo, limfoplazmacitsko in limforetikularno s serozno eksudatno in nevtrofilno-makrofagno varianto vnetje z gnojnim eksudatom.
• Ob upoštevanju stopnje alergije in stanja imunosti so določene naslednje oblike kroničnega adenoiditisa: adenoiditis z izrazito alergijsko komponento, adenoiditis s pretežnim delovanjem reakcij humoralne imunosti (hiperimunska komponenta), hipoimunski adenoiditis z nezadostno funkcionalno aktivnostjo limfocitov in gnojnim eksudativnim adenoiditisom. Zmanjšanje fagocitoze, povečana morilska aktivnost T-limfocitov.
• Glede na stopnjo izraženosti lokalnih znakov vnetja in poškodb sosednjih anatomskih struktur izoliramo kompenzirano, subkompenzirano in dekompenzirano adenoiditis; površinski in lakunarni adenoiditis.

[3]

Obrazci

Kirurške bolezni tonzile in adenoide:

• J 35.1 Hipertrofija tonzila (povečane tonzile).
• J 35.3 Hipertrofija tonsila z adenoidno hipertrofijo.
• J 35.8 Druge kronične bolezni tonzil in adenoidov.
• J 35.9 Kronična bolezen tonzil in adenoidov, nedoločena.

Diagnostika adenoid

[4]

Fizični pregledi

Rentgenska slika nazofarinksa.

[5]

Laboratorijski testi

Citološka preiskava brisov z površine adenoidne vegetacije za določitev količinskega razmerja vnetnih celic, bodite pozorni na limfocitno-eozinofilni odziv adenoidnega limfoidnega tkiva (limfociti, nevtrofilci, makrofagi, plazemske celice, fibroblastne akumulacije). Imunološke študije (določanje števila krožečih imunskih kompleksov, IgA, IgM, v krvni plazmi, številu B-limfocitov in njihovih subpopulacij itd.). Mikrobiološka preiskava madežev s površine adenoidnega tkiva na mikrofloro in občutljivost na antibiotike.

[6]

Instrumentalne študije

Rinoskopija hrbta, rigidna endoskopija in nazofaringealna endoskopija.

Pregledni adenoiditis

Študija prstov nazofarinksa pri otrocih (na voljo v kateri koli fazi zdravstvene oskrbe).

[7], [8]

Diferencialna diagnoza

Simptomi akutnega adenoiditisa se lahko pojavijo v začetnem obdobju bolezni, kot so ošpice, rdečkica, škrlatinka in oslovski kašelj, in ko se pridružijo glavoboli - meningitis in otroška paraliza. V zvezi s tem je treba v vseh dvomljivih primerih natančno spremljati razvoj bolezni in po potrebi ustrezno spremeniti načrt zdravljenja.

[9], [10]

Zdravljenje adenoid

Cilji zdravljenja adenoiditisa: izločanje bakterijske koncentracije v parenhimu adenoidne vegetacije za preprečitev ponavljajočega se vnetja v nazofarinksu s širjenjem v nosno votlino, paranazalnih sinusov, srednjega ušesa, traoreorhialnega drevesa.

[11], [12]

Indikacije za hospitalizacijo

Nujna hospitalizacija zaradi hude retronazalne tonzilitisa s hudimi zastrupitvami in gnojnimi zapleti (faringealni absces itd.). Rutinska hospitalizacija zaradi kirurgije adenotomije.

[13], [14], [15], [16]

Zdravljenje adenoiditisa brez zdravil

Pri akutnem adenoiditisu se na zadnji del žrela uporabijo tubularni kremen in helij-neonski laser, diatermija in elektroforeza zdravil za regionalne bezgavke. Zdravljenje v zdravilišču je kombinacija lokalnih načinov zdravljenja s splošno obravnavo naravnih fizičnih dejavnikov letovišča. Endonazalna elektroforeza blatne obloge, fototerapija (laserski učinek na nazofarinksu skozi svetlobni vodnik ali nosno votlino, NK-laser na submandibularnem območju).

Pri kronični adenoiditis izvaja rekreacijskih dejavnosti (kurativne dihalne vaje, popuščanje, slinavka temperatura kontrast kopeli), fizioterapijo, helij-neonski laser sevanja Adenoid tkivo skozi usta in zndonazalno, blato kriokislorodoterapiya, ozonoultrazvukovoe zdravljenje limfotropni zdravljenju (phonophoresis 5% mazilom ampicilin ali druga zdravila v območju zgornjih bezgavk - regionalno za žrelo tonzilijo.

[17], [18]

Zdravljenje adenoiditisa z zdravili

Pri akutnem adenoiditisu predpišejo enako zdravljenje kot pri akutni angini. Na začetku bolezni poskušajo omejiti razvoj vnetja in preprečiti razvoj gnojnega procesa. Ob prisotnosti nihanj se odpre absces. Izvajajo se antibakterijska, hiposenzibilizacijska detoksikacija, namakalna terapija, aerosolna inhalacija antiseptičnih sredstev. Poleg tega so predpisane vazokonstriktorske kapljice za nos ali nosni spreji, namakalna terapija, nazofaringealna razkužila (srebrov proteinat, kolargol, jodinol, 0,1% raztopina oksikinolina v 20% raztopini glukoze).

Metode zdravljenja, ki ohranjajo organe, ob upoštevanju sodelovanja pri uravnavanju humoralne in celične imunosti na lokalni in sistemski ravni. Ob upoštevanju pomembne vloge limfoidnega tkiva tonzil kot imunskega organa, ki tvori imunsko pregrado sluznice zgornjih dihal, sledijo taktiki konzervativne konzervativne terapije kroničnega adenoiditisa v zgodnjih fazah bolezni. 3-4-krat na leto se izvajajo cikli kompleksne terapije, vključno z neposrednim učinkom na vnetni proces v nazofarinksu in splošno zdravljenje, katerega cilj je krepitev otrokovega stanja, odpravljanje imunosti, preprečevanje alergijskih pojavov.

Splošna terapija vključuje ukrepe za razstrupljanje, imunomodulacijsko zdravljenje, lajšanje alergijskih manifestacij. Lokalno zdravljenje izključuje namakalno terapijo, tako imenovano prho za odstranjevanje antigenov iz sluznice nosne votline in nazofarinksa z uporabo fito- in bioloških zdravil, mineralne vode, antiseptikov. Iz lokalnih terapij se uporabljajo terapevtske raztopine in emulzije pri temperaturi 37 ° C; izpiranje nosne votline in nazofarinksa z raztopinami Hypericum, ognjiča in propolisa; primeri antiseptičnih zdravil v nosno votlino: aerosolna vakuumska terapija in aerosolna inhalacija homeopatskih zdravil; namakanje z emulzijami Kalanchoe, propolisa, evkaliptusa; vkapanje v nosu terapevtskih raztopin in olj, imunomodulatorjev; nazalna infuzija kapljic gela s škrobnim agarjem. Tonični intranazalni glukokortikoidi flutikazon, sofradex v obliki pršil za nos so široko uporabljeni. Izvajati imunoterapijo z levkocitnim interferonom, laktoglobulinom, ekstraktom timusa, levamisolom. Inside predpisati etiotropic homeopatska zdravila: umcalor, limfni myosotum, tonzilgon, tonzilotren, novorojenčka v starostnem odmerku po različnih shemah. Dober terapevtski učinek so opazili pri uporabi 15% raztopine dimefosfona, vkapanja v nosno votlino sveže pripravljene raztopine superlimfe (pripravka lokalne terapije s citokini).

Prepričajte se, da ste izvedli ukrepe za obnovitev nosnega dihanja (odsesavanje iztoka iz nosu pri dojenčkih in majhnih otrocih, vkapanje raztopin vazokonstriktorja, kolargol ali beljakovine srebra, kapljice soda-tanina. Če sumite na razvoj zapletov, so predpisani antibiotiki.

Pri dojenčkih ne uporabljajte nosnih pršil za vazokonstriktorska zdravila, saj lahko povzročijo refleksni laringizem ali bronhospazem.

Obvezna sestavina kompleksnega konzervativnega zdravljenja je izvajanje hiposenzibilizirajoče terapije, vitaminske terapije in imunorehabilitacije ob upoštevanju stanja imunskega statusa. Prikazana je sanacija drugih vnetnih žarišč.

Kirurško zdravljenje adenoiditisa

Z vztrajno hiperplazijo adenoidne vegetacije z ustreznimi kliničnimi simptomi, zapleti iz nosne votline, paranazalnih sinusov, srednjega ušesa, traheobronhialnega drevesa, z razvojem sekundarnih avtoimunskih bolezni, pogostimi poslabšanji adenoiditisa, neuspešnim izvajanjem konzervativnega zdravljenja preživijo adenotomijo z naknadnim protirevidentnim zdravljenjem

Nadaljnje upravljanje

Utrjevanje, preprečevanje respiratornih virusnih bolezni, pravočasna rehabilitacija ustne votline, grganje z antiseptičnimi sredstvi.

[19]

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Prisotnost povezanih bolezni notranjih organov in telesnih sistemov, endokrinih motenj, alergijskih manifestacij, temeljit pregled terapevta pred operacijo.

Preprečevanje

Odstranjevanje adenoidov s pogosto rekurentnim adenoiditisom, izvajanje rekreativnih dejavnosti, pravočasna reorganizacija drugih žarišč okužbe.

Napoved

Adenoiditis ima splošno dobro prognozo. Pravočasna diagnostika in racionalna terapija akutnega tonzilitisa žrela tonzile pomaga pri preprečevanju hudih gnojnih zapletov. Klinično opazovanje in pravočasno zdravljenje kroničnega adenoiditisa v nekaterih primerih odpravlja potrebo po adenotomiji, in kar je najpomembnejše, preprečuje razvoj povezanih infekcijsko-alergijskih bolezni notranjih organov in ENT organov.