Abscesi možganov in hrbtenjače

Absces možganov ali hrbtenjače je omejeno kopičenje gnoja v lobanjski votlini ali hrbteničnem kanalu. Glede na lokacijo so abscesi lahko intracerebralni (kopičenje gnoja v možganski snovi), subduralni (nahajajo se pod duro mater) ali epiduralni (nahajajo se nad duro mater). Možganski abscesi se pojavljajo s pogostostjo približno 0,7 na 100.000 prebivalcev na leto.

Vzroki za abscese možganov in hrbtenjače

Vzročnika okužbe ni vedno mogoče izolirati iz vsebine možganskega abscesa. V približno 25 % primerov so kulture vsebine abscesa sterilne. Med izoliranimi povzročitelji hematogenih abscesov prevladujejo streptokoki (aerobni in anaerobni), pogosto v povezavi z bakteroidi (Bacteroides spp.). Pri hematogenih abscesih zaradi pljučnega abscesa pogosto najdemoenterobakterije (zlasti Proteus vulgaris) . Isti povzročitelji so značilni tudi za otogene abscese.

Patogeneza abscesov možganov in hrbtenjače

Glavne poti prodiranja okužbe v lobanjsko votlino in hrbtenični kanal so naslednje:

• hematogeno;
• odprta penetrirajoča kraniocerebralna travma ali travma hrbtenjače;
• gnojno-vnetni procesi v paranazalnih sinusih;
• okužba ran po nevrokirurških posegih.

Pogoja za nastanek abscesa ob prodiranju okužbe sta narava patogena (virulenca patogena) in zmanjšanje bolnikove imunosti. V razvitih državah so hematogeni abscesi najpogostejše vrste. V državah v razvoju se možganski abscesi najpogosteje oblikujejo na ozadju kroničnih vnetnih procesov v sosednjih tkivih, kar je povezano z neustreznim zdravljenjem slednjih. V približno 25 % primerov ni mogoče ugotoviti vira, ki je privedel do nastanka možganskega abscesa.

Abscesi možganov in hrbtenjače - vzroki in patogeneza

Simptomi abscesov možganov in hrbtenjače

Klinična slika abscesov možganov in hrbtenjače ustreza klinični sliki lezije, ki zavzema prostor. Ni patognomoničnih simptomov možganskega abscesa. Kot pri drugih lezijah, ki zavzemajo prostor, se lahko klinični simptomi zelo razlikujejo - od glavobola do razvoja hudih splošnih možganskih simptomov z depresijo zavesti in izrazitimi žariščnimi simptomi možganske okvare.

Diagnoza abscesov možganov in hrbtenjače

Pri postavljanju diagnoze je zelo pomembna temeljita anamneza. Pojav in stopnjevanje nevroloških simptomov pri bolniku z diagnosticiranim vnetnim procesom je razlog za izvedbo nevroslikovne preiskave.

Računalniška tomografija. Natančnost diagnoze možganskega abscesa na CT je odvisna od stadija procesa. Pri inkapsuliranih abscesih se natančnost diagnoze približa 100 %. Absces je videti kot zaobljena volumetrična tvorba z jasnimi, gladkimi, tankimi konturami povečane gostote (vlaknasta kapsula) in območjem zmanjšane gostote v središču.

Abscesi možganov in hrbtenjače - simptomi in diagnoza

Zdravljenje abscesov možganov in hrbtenjače

Zdravljenje možganskih abscesov je lahko konzervativno in kirurško. Način zdravljenja je odvisen predvsem od stopnje razvoja abscesa, njegove velikosti in lokalizacije.

V fazi nastanka encefaličnega žarišča (trajanje anamneze je do 2 tedna), pa tudi v primeru majhnih (<3 cm v premeru) abscesov je indicirano konzervativno zdravljenje. Empirična antibakterijska terapija postane običajna taktika. Nekateri kirurgi raje izvajajo stereotaktično biopsijo za končno potrditev diagnoze in izolacijo patogena.

Napoved

Prognoza možganskih abscesov je odvisna od številnih dejavnikov. Zelo pomembna je sposobnost določanja patogena in njegove občutljivosti na antibakterijska zdravila, kar omogoča ciljno patogenetsko terapijo. Pomembno vlogo pri izidu bolezni igrajo reaktivnost telesa, število abscesov, pravočasnost in ustreznost terapevtskih ukrepov.

Abscesi možganov in hrbtenjače - zdravljenje in prognoza

Smrtnost zaradi možganskih abscesov je približno 10 %, invalidnost pa približno 50 %. Skoraj tretjina preživelih bolnikov razvije epileptični sindrom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]