Abcesses možganov in hrbtenjače

Abširanje možganov ali hrbtenjače - omejeno kopičenje gnoj v votlini lobanje ali hrbteničnega kanala. Glede na lokalizacijo abscesov lahko intracerebralno (nabiranje gnoja v možganskem tkivu), subduralni (ki se nahaja pod dura) ali epiduralno (lokalizirani na dura). Abscesi možganov so izpolnjeni s frekvenco okoli 0,7 na 100 000 prebivalcev na leto.

Vzroki za abscese možganov in hrbtenjače

Izogibanje povzročitelju okužbe iz vsebine možganskega apscesa ni vedno mogoče izolirati. V približno 25% primerov je vsebina abscesa sterilna. Med izoliranimi patogeni hematogenih abscesov prevladujejo streptokoki (aerobni in anaerobni), pogosto v povezavi z bakteroidi (Bacteroides spp.). Pri hematogenih abscesih se zaradi pljučnega abscesa pogosto pojavi Enterobacteriaceae (zlasti Proteus vulgaris). Enaki patogeni so značilni za otogene abscese.

Patogeneza abscesov možganov in hrbtenjače

Glavni načini penetracije okužbe v votlino lobanje in hrbteničnega kanala so naslednji:

• hematogeni;
• odprta prodorna kraniocerebralna travma ali hrbtenica;
• gnojni vnetni procesi v paranazalnih sinusih;
• okužba rane po nevrokirurških posegih.

Pogoji za nastanek abscesa v primeru okužbe so narava patogena (virulenca patogena) in zmanjšanje imunitete bolnika. V razvitih državah so najbolj tipični hematogeni abscesi. V državah v razvoju so abscesi možganov najpogosteje oblikovani v ozadju kroničnih vnetnih procesov v sosednjih tkivih, kar je povezano z neustreznim zdravljenjem slednjih. V približno 25% primerov ni mogoče ugotoviti vira, ki je privedel do nastanka možganskega apscesa.

Abšpezi možganov in hrbtenjače - Vzroki in patogeneza

Simptomi abscesov možganov in hrbtenjače

Klinična slika z abscesi možganov in hrbtenjače ustreza klinični sliki volumetrične vzgoje. Nobenih patognomonskih simptomov možganskega abscesa ni. Kot pri drugih obsežnih formacijah se lahko klinični simptomi močno razlikujejo - od glavobola do razvoja hudih možganskih simptomov z zatiranjem zavesti in izraženimi žariščnimi simptomi poškodb možganov.

Diagnoza abscesov možganov in hrbtenjače

Pri postavljanju diagnoze je pomembno skrbno zbirati zgodovino. Pojav in rast nevroloških simptomov pri bolniku z diagnosticiranim vnetnim procesom je priložnost za izvedbo nevroovaskularnega pregleda.

Računalniška tomografija. Točnost diagnoze možganskega abscesa v CT je odvisna od stopnje razvoja procesa. Z inkapsuliranimi abscesi je natančnost diagnoze blizu 100%. Absence imajo videz zaokrožene volumetrične tvorbe z jasnimi, enakimi, tanjšimi konturi povečane gostote (vlaknaste kapsule) in območjem z zmanjšano gostoto v sredini.

Abcesses možganov in hrbtenjače - Simptomi in diagnosticiranje

Zdravljenje abscesov možganov in hrbtenjače

Zdravljenje cerebralnih abscesov je lahko konzervativno in kirurško. Način zdravljenja je odvisen predvsem od stopnje razvoja abscesa, njegove velikosti in lokalizacije.

V fazi nastanka encefalitskega ostrenja (trajanje anamneze je do 2 tedna), kot tudi pri majhnih abscesih (<3 cm v premeru), je indicirano konzervativno zdravljenje. Običajna taktika je empirična antibiotična terapija. Nekateri kirurgi raje uporabljajo stereotaktične biopsije za končno preverjanje diagnoze in izolacijo patogena.

Napoved

Napoved za abscese možganov je odvisna od številnih dejavnikov. Od velikega pomena je sposobnost določanja patogena in njegove občutljivosti na antibakterijska zdravila, kar omogoča usmerjeno patogenetsko terapijo. Pomembna vloga pri izidu bolezni je reaktivnost organizma, število abscesov, pravočasnost in ustreznost terapevtskih ukrepov.

Abcesses možganov in hrbtenjače - Zdravljenje in prognoze

Žrtvovalnost z abscesi v možganih je približno 10%, invalidnost pa je približno 50%. Skoraj tretjina preživelih bolnikov razvije epileptični sindrom.

[1], [2], [3], [4]