Abdominalna tuberkuloza

Abdominalna tuberkuloza nima patognomoničnih simptomov. Mnogi prepoznavajo, da se pogosto pojavlja pri različnih splošnih somatskih boleznih. Zato je večina bolnikov z abdominalno tuberkulozo pregledana v splošni zdravstveni mreži pod vsemi možnimi diagnozami. Večina primerov zapletene abdominalne tuberkuloze je razlog za nujne operacije v splošnih kirurških bolnišnicah, ki jih je podvrženih do 25 % bolnikov.

V zadnjih letih se je povečalo število hospitaliziranih bolnikov z generaliziranimi in napredovalimi oblikami abdominalne tuberkuloze, pa tudi z zapleti, ki se razvijejo po neustreznih kirurških posegih, opravljenih v splošni zdravstveni mreži. Do danes je čas od prvega obiska bolnika z abdominalno tuberkulozo v zdravstveni mreži do postavitve pravilne diagnoze nerazumno dolg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tuberkulozni peritonitis

Tuberkulozni peritonitis (tuberkuloza peritoneuma) se v glavnem šteje za manifestacijo obdobja primarne tuberkulozne okužbe kot posledica limfo-hematogenega širjenja procesa ali pa je zaplet specifične poškodbe bezgavk trebušne votline, črevesja, genitalij, hrbtenice, ki se širijo po stiku in limfogeno.

Ne glede na genezo lahko klinična slika peritonitisa zavzame prevladujoč položaj v splošni simptomatologiji bolezni ali pa je po resnosti sočasna z glavno boleznijo (pri tuberkuloznem mezadenitisu in črevesnih lezijah itd.). Posebej hud peritonitis se razvije, ko tuberkulozni ulkus črevesja perforira v trebušno votlino ali ko prebijejo kazeozne bezgavke mezenterija. V obdobju sekundarne tuberkuloze širjenje procesa iz mezenteričnih bezgavk, črevesja in genitalij pogosto vodi do razvoja suhe oblike peritonitisa z lezijami omejenih področij peritoneuma.

Razlikujemo tuberkulozno, eksudativno, eksudativno-adhezivno in kazeozno-ulcerativno obliko tuberkuloznega peritonitisa. Za tuberkulozni tuberkulozni peritonitis je značilen akutni potek, ki se začne s povišano telesno temperaturo, pojavom mrzlice in bolečin v trebuhu. Jezik je suh, z belkasto prevleko, sprednja trebušna stena je napeta, ne sodeluje pri dihanju: simptomi draženja peritoneuma so jasno vidni (simptomi Voskresenskega, Ščetkina-Blumberja, Sitkovskega itd.). Velika večina bolnikov je nujno operirana z diagnozo "akutni trebuh" itd. V tem primeru se na peritoneumu pojavijo tuberkulozni izpuščaji.

Eksudativni tuberkulozni peritonitis je posledica tuberkulozne ali alergijske reakcije na toksine Mycobacterium tuberculosis. Zanj je značilno nastajanje eksudata v trebušni votlini. Bolezen se razvija postopoma s pojavom nejasnih bolečin v trebuhu, nestabilnega blata, subfebrilne telesne temperature, šibkosti, dispeptičnih motenj. Trebuh se poveča v volumnu, včasih znatno. Simptomi draženja peritoneuma se zgladijo, kar kaže na prisotnost ascitesa.

Adhezivni peritonitis je zapletena oblika tuberkuloze trebušnih organov z nastankom več adhezij. Klinični potek je valovit. Bolniki se pritožujejo nad splošno šibkostjo, bolečinami v trebuhu, slabostjo in drisko. Adhezivna črevesna obstrukcija je pogost zaplet. Za eksudativno-adhezivni peritonitis je značilen pojav inkapsuliranega eksudata, ki ga določimo s perkusijo. Splošno stanje bolnika ostane dolgo časa zadovoljivo. Za kazeozno-ulcerativni peritonitis je značilen pojav žarišč kazeozne nekroze na parietalnem in visceralnem peritoneumu z nastankom razjed različnih velikosti. Klinični potek bolezni spominja na adhezivni peritonitis. To je najhujša oblika tuberkuloznega peritonitisa. Pogosto opazimo zaplete v obliki fistul v notranje organe in ven skozi trebušno steno. Splošno stanje bolnikov je izjemno hudo, opažamo visoko telesno temperaturo.

Tuberkulozni mezadenitis

Klinični potek tuberkuloznega mezadenitisa je značilen po odsotnosti patognomoničnih simptomov. Lahko je akuten in kroničen, z remisijami in poslabšanji. V akutnem poteku se opazijo bolečine v trebuhu različnih lokalizacij, najpogosteje pa v popku, levem hipohondriju in desnem iliakalnem predelu. Bolečina je lahko intenzivna in spominja na sliko akutnega trebuha. Običajno je trebuh enakomerno otekel, ni napet, sprednja trebušna stena sodeluje pri dihanju. Palpacija trebuha razkrije zmerno bolečino levo od popka (pozitiven Sternbergov simptom), pozitiven Kleinov simptom (premikajoča se bolečina, ko se bolnik premakne na levo stran). Simptomi draženja peritoneuma niso izraženi. Izjemoma opazimo povečane kazeozne bezgavke, ki bi bile dostopne palpaciji, zlasti pri odraslih.

Kronični tuberkulozni mezadenitis se pojavlja valovito, obdobja poslabšanja zamenjajo remisije. Najpogostejši simptom je bolečina v trebuhu, ki ustreza lokalizaciji patološkega procesa (vzdolž projekcije mezenterične korenine). Bolečina je lahko topa in boleča ali podobna koliki. Bolniki se pogosto pritožujejo nad napihnjenostjo trebuha, ki se stopnjuje proti koncu dneva. Bolečino pogosto povzroča pritisk kalcificiranih bezgavk na žilno-živčni snop mezenterija. Lahko se razvijejo preležanine.

Druge lokalizacije abdominalne tuberkuloze

Tuberkuloza požiralnika in želodca se pojavlja relativno redko. Oblike poškodbe: ulcerozna, stenotična in miliarna. Bolniki se pritožujejo nad bolečinami za prsnico, disfagijo. Ezofagoskopija razkrije razjede, hiperplastično granulacijo ali brazgotinjenje razjed z razvojem stenoze.

Tuberkuloza želodca se kaže v obliki ulcerozne, hipertrofične (tumorju podobne), fibro-sklerotične in mešane oblike. V zgodnjem obdobju bolezni opazimo topo bolečino v epigastrični regiji, spahovanje, slabost in izgubo apetita. Sčasoma se lahko razvije pilorosteneja. Diagnozo potrdimo z rentgenskim slikanjem, fibrogastroskopijo s histološkim pregledom biopsije, diferencialna diagnostika pa se pogosto izvaja z želodčnimi tumorji.

Tuberkuloza jeter se pojavlja v treh oblikah: miliarni, difuzni in redkeje fokalni, kot je tuberkulom. Pri miliarni obliki se v jetrih tvorijo tipični tuberkulozni granulomi. Velika kazeozna žarišča so inkapsulirana in kalcificirana, lahko pa nastanejo tudi jetrni abscesi. Klinično se lezija kaže z zlatenico, povečanjem jeter in splenomegalijo. Za diagnozo bolezni se izvede laparoskopija (laparotomija) z biopsijo in histološkim pregledom; tuberkuloza žolčnika velja za redko bolezen.

Tuberkuloza vranice daje skromne simptome. Možni so splenomegalija, subfebrilna telesna temperatura in ascites. V predelu vranice najdemo kalcifikacije.

Tuberkuloza trebušne slinavke se redko opazi, običajno se odkrije na rezu. Tipičnih simptomov ni. Abdominalna tuberkuloza poteka kot kronični pankreatitis.