Akarioza

Poškodbe kože, ki jih povzročijo pajkovci - akariformne pršice, kot tudi nastale dermatološke ektoparazitske bolezni, so opredeljene kot akarioza (akari - pršica).

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki akarioza

Splošno sprejeti vzroki za akariazo so ugrizi klopov. Poleg tega ljudi ne ugriznejo odrasli členonožci, temveč njihovi deutonimfi (larvalna faza življenjskega cikla klopa, njegova glavna parazitska faza).

Glavni povzročitelji akarioza, ki so bili do danes identificirani, so predstavniki dveh nomenklaturnih skupin zelo majhnih (velikosti desetinke milimetra) akariformnih pršic: Trombidiformes in Sarcoptiformes.

Nekateri od njih so ektoparaziti žuželk, ptic ali sesalcev; nekateri živijo v simbiozi s svojimi gostitelji ali so komenzali, obstaja pa tudi veliko prostoživečih vrst. In čeprav so poti okužbe ugrizi, ki omogočajo prost dostop do kožnega tkiva, akariformne pršice ne potrebujejo feritina, ki ga vsebujejo rdeče krvne celice in s katerim se hranijo krvosesne parazitske pršice. Hrana za večino akariformnih pršic so produkti razpadanja organskih snovi, torej so detritivori.

Omeniti velja, da ličinke večine akariformnih pršic za trdnejšo pritrditev na kožo gostitelja in za nemoteno "hranjenje" tvorijo posebno cevko (stilostomo) med kelicerami (ustnimi izrastki).

To jih razlikuje od hematofagnih klopov (iksodid, gamazid, argasid), katerih ugrizi v človeški krvni obtok vnesejo povzročitelje klopnega encefalitisa, borelioze, vezikularne rikecioze, koksieloze, anaplazmoze ali babezioze.

Najbolj znani med akariformnimi pršicami, ki prizadenejo človeško kožo, sta sarcoptera ali garjasta pršica (Sarcoptes scabiei), ki parazitira pri ljudeh in številnih družinah sesalcev, ter demodex - trombidiformna pršica Demodex folliculorum (poddružina Demodicidae), ki jo običajno imenujemo jeguljska pršica ali podkožna pršica.

Zaradi poraza sarkoptere se razvije garje, ki so pravzaprav sarkoptozna akariaza. Bolezen, ki jo izzove pršica D. folliculorum, dermatologi običajno imenujejo demodikoza kože in zelo redko - demodektična akariaza.

Trombidiformne pršice Pyemotes ventricosus (parazit na lesnih žuželkah), Pyemotes herfsi (hranijo se s hemolimfo ličink listnih muh, ki živijo v hrastovih galah) in triticidne pršice (Pyemotes tritici), ki se običajno razmnožujejo med skladiščenjem sena, slame, posušenih stročnic in žitaric, so povzročitelji akariaze, opredeljene kot senena ali žitna garja.

Dve vrsti pršic, Psoroptidia in Suidasia pontifica, ki spadata v skupino sarkoptičnih pršic, povzročata akariazo ušesa.

Akariazni dermatitis povzroča sarkoptovidna pršica Glycyphagus domesticus ali pršica Trombidium ferox, ki parazitira ptice in glodavce. Kožne lezije, ki jih povzročajo žitne pršice Tyroglyphus farinae ali Glycyphagidae destructor, se lahko imenujejo mokasta srbečica ali tiroglifoza.

Kot ugotavljajo strokovnjaki Evropskega združenja akarologov, morda najštevilčnejša populacija piroglifidnih dermatofagoidov – Dermatophagoides farinae, D. microceras in D. pteronyssinus, imenovanih pršice, živi v vsakem bivalnem prostoru in se hrani z razgradnjo odmrlih in odluščenih celic rožene plasti človeške kože. Vodijo do razvoja akarioznega dermatitisa, imenovanega dermatofagoidoza.

Kadar je pot okužbe vdihavanje, se lahko pojavi alergija na akarioza. Imunologi so dokazali vpletenost teh pršic v senzibilizacijo človeškega telesa in njihovo visoko navzkrižno alergijsko reaktivnost s plesnivo pršico Tyrophagus putreseltiae in pršicami poddružine Glycyphagidae, ki živijo na semenih in žitnih izdelkih.

Od krvosesnih parazitskih pršic velja, da so za povzročitelje takšne vrste akariaze pri ljudeh, kot je dermanisioza, odgovorne gamasidne pršice Dermanyssus gallinae, paraziti perutnine in golobov.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dejavniki tveganja

Med dejavniki tveganja za razvoj akarioza zdravniki predvsem ugotavljajo zmanjšanje splošne odpornosti telesa.

Akariazo lahko dobite: pri reji perutnine ali delu v perutninarstvu; med delom v skladiščih in skladiščih žita (kjer se skladiščijo in pakirajo moka in žita); med košnjo sena ali žetvijo žitnih pridelkov.

Upoštevati je treba, da je vsak hišni ljubljenček v navadnem mestnem stanovanju potencialni prenašalec akariformnih pršic, da ne omenjamo podgan, ki tečejo po odlagališčih smeti.

In tudi ko v hiši ni živali ali ptic, ostaja tako velik rezervoar patogenov za alergijsko in dermatološko akarijozo kot prah.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Če v primeru prenosljivih parazitskih bolezni krvosesni parazitiformni klopi prenašajo okužbe z okuženega toplokrvnega organizma na zdravega (vključno s človekom), potem je patogeneza akariaze povsem drugačna.

Ko ugrizne akariformni klop, se sprosti encim, ki opravlja dve funkciji hkrati: ohromi žrtev (drugo žuželko ali majhnega vretenčarja) in na mestu ugriza razgradi snovi v njegovih tkivih do stanja, ki klopu omogoča, da ga posesa in tako zadovolji svoje prehranske potrebe.

Klop Sarcoptes scabiei, ki povzroča garje, ima posebno značilnost: ko samica klopa ugrizne v kožo, izloči encimsko tekočino (verjetno slino), ki zmehča roženo plast in olajša klopu prodiranje globlje v kožo. Nadaljnje prodiranje vodi do nastanka tunelske luknje v roženi plasti. Tukaj se S. scabiei hrani s tkivnimi tekočinami in odlaga jajčeca, ki luknjo napolnijo do samega dna.

Ne glede na vrsto pršice, ki prodre v človeško kožo (trombidiformna ali sarkoptična), je mehanizem za razvoj dermatitisa enak: aktivacija prirojene lokalne imunosti kot odgovor na prodiranje tujih beljakovin (antigenov) skozi epidermalno pregrado.

Takšni antigeni, ki izražajo receptorje PRR in PAR-2 v povrhnjici, so kolagenski protein aktinidin (sestavni del hitinske lupine klopov), encimi, ki jih izločajo (anionske ali cisteinske proteaze), ter produkti njihove vitalne aktivnosti.

Kot odgovor na okužbo keratinociti rožene plasti (ki so provnetne efektorske celice) proizvajajo več zaščitnih peptidov (β-defenzini, katelicidini in RNaza) ter provnetne citokine in kemokine. Mobilizirajo se vse imunske celice, prisotne v dermisu: mononuklearni fagociti (Langerhansove dendritične celice), mastociti in makrofagi, celice B in T ter plazmacitoidi, fibroblasti in naravni ubijalci.

Senzibilizacija in akarioza se razvijeta na podoben način, ko pršice vstopijo v sluznico dihalnih poti.

[ 12 ], [ 13 ]

Simptomi akarioza

Prvi znaki ugrizov akariformne pršice in poznejšega akarioznega dermatitisa se pojavijo v 24 urah na skoraj enak način: hiperemična območja, ki povzročajo močan pruritus (srbeč občutek). Koža oteče, je lahko vroča na dotik, včasih pa se pojavi pekoč občutek, otrplost ali mravljinčenje.

Čez nekaj časa se na koži pojavijo naslednji simptomi akarioza: na ozadju rdečice, ki pogosto pridobi značaj eritema, se oblikujejo majhni prozorni mehurčki (vezikli), napolnjeni z eksudatom (serozno tekočino); vezikli se lahko preoblikujejo v pustule - okrogle votline z gnojno vsebino, ki štrlijo nad površino povrhnjice.

Zaradi praskanja se elementi izpuščaja uničijo, eksudat, ki se izliva na kožo, povzroča dodatno draženje in širjenje vnetega območja. Pojavijo se skorje, možna so območja močenja.

Simptomi sarkoptične akariaze so podrobno opisani v publikaciji – Garje.

Piki pršic Pyemotes ventricosus ali Pyemotes tritici, povzročiteljev žitne garje, se pojavijo v 10 do 24 urah kot srbeče, eritematozne lezije (vključno z vratom, rokami, rameni in zgornjim delom trupa) z dvignjenimi, čvrstimi papulami, na vrhu katerih se pojavi vezikul, ki nato postane moten z gnojnim eksudatom. Izpuščaj izgine v petih do sedmih dneh, v nekaterih primerih pa v dveh tednih. Približno 20 % bolnikov razvije povezane simptome, kot so vročina, izcedek iz nosu in sopenje.

Za več informacij o simptomih, ki se pojavijo, ko pršice vstopijo v dihala, glejte članek Alergija na pršice.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Zapleti in posledice

Najpogostejši zapleti kožnih lezij, ki jih povzročajo akariformne pršice, so sekundarne bakterijske okužbe (stafilokokne in streptokokne), ki se razvijejo na mestu praskanja in vodijo do gnojnega vnetja – pioderme.

Pioderma se lahko zaplete z nastankom lokalnih abscesov, ki prizadenejo globoke plasti dermisa in podkožnega tkiva.

Akariaza, povezana s pršicami, otežuje delovanje dihalnega sistema in povzroča kronično pljučno eozinofilijo.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika akarioza

Edini testi, ki se opravijo, če obstaja sum na pršični dermatitis ali senzibilizacijo, so testi za raven IgE, torej imunoglobulina E v krvi.

Molekularne metode za identifikacijo vrst pršic dermatologom niso na voljo. Poleg tega je veliko akariformnih pršic, kot je poddružina Pyemotes (dolge 0,1–0,2 mm), nemogoče videti s prostim očesom, možnosti, da jih najdemo na mestu ugriza, pa so minimalne; poleg tega odidejo veliko pred nastopom vnetne reakcije.

Zato je za diagnostične namene pomembno odkriti prisotnost klopov na živalih, tudi če jih na prizadeti osebi ne najdemo.

Instrumentalna diagnostika akariaze, ki jo povzročajo nekatere vrste pršic, je možna: pod mikroskopom se pregledajo kožni strgani. Poleg tega se paraziti najpogosteje nahajajo na robovih lezij, na območju luščenja in krast. Ušesne pršice lahko vidimo z otoskopom.

Dermatolog opravi pregled kože, pulmolog pa pregled pljuč in bronhijev.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diferencialna diagnoza

Najtežja je diferencialna diagnostika, saj je treba ločiti akarioza od urtikarije in številnih alergijskih dermatoz, pa tudi od herpesa ali multiformnega eritema. Za ugotavljanje alergije na klope pa so potrebni posebni testi, ki jih izvaja alergolog.

Zdravljenje akarioza

Glavni cilj zdravljenja akarioza je lajšanje srbenja in vnetja ter preprečevanje sekundarnih bakterijskih okužb.

Umivanje prizadetega območja z milom in vodo ter nanašanje ledenih obkladkov (5–10 minut vsakih 45–60 minut) lahko pomaga zmanjšati srbenje in rdečico kože.

Glavna zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju akarioznega dermatitisa, so simptomatska. Možno je jemati antihistaminike peroralno, ki, preberite - Tablete za srbečo kožo.

Za mazanje izpuščaja uporabite salicilni ali mentol alkohol, emulzijo z benzil benzoatom, kremo ali losjon Crotamiton. Zunanja sredstva predstavljajo: žveplova in cinkova mazila, Dermadrine, Dexpanthenol, različna mazila s kortikosteroidi. Več podrobnosti v publikacijah:

• Mazila za dermatitis za odrasle
• Nehormonska mazila za dermatitis
• Kako zdraviti kožni izpuščaj

Ljudska zdravila

Ljudska zdravila vključujejo: obkladke iz surovih listov belega zelja, surovega naribanega krompirja, soka aloe vere, trpotca, propolisa, raztopljenega v vodi.

Priporočljivo je mazanje izpuščaja s tinkturami ognjiča ali propolisa, koncentrirano raztopino sode, raztopino mumiyo in limoninim sokom.

Zeliščno zdravljenje vključuje obkladke z decokcijo cvetov ognjiča, korenin plazeče pšenične trave ali elecampana - z dodatkom nekaj kapljic kamilice, sivke in olja čajevca.

Glej tudi – Hitro in učinkovito zdravljenje garje doma

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Preprečevanje

Zelo visok reproduktivni potencial akariformnih pršic, njihova mikroskopska velikost in velika sposobnost širjenja z vetrom otežujejo nadzor nad njihovimi populacijami in preprečevanje akariaze.

Preventiva, ki jo za ljudi priporoča Svetovna zdravstvena organizacija: izogibanje onesnaženim območjem in krajem, kjer lahko živijo ti členonožci, ter uporaba repelentov in insekticidov na osnovi dietiltoluamida.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Napoved

Pravočasno zdravljenje vodi do popolne ozdravitve kožnih manifestacij akarioza, prognoza je ugodna. Z oslabljeno imunostjo senzibilizacija akarioza preide v kronično obliko.