Srčni šumi

Poleg tonov z auskultacijo srca se pogosto slišijo dodatni zvoki daljšega trajanja, ki se imenujejo hrup. Hrup srca so zvočna nihanja, ki se najpogosteje pojavijo v srcu, ko kri prehaja skozi ozke odprtine. Prisotnost ožje odprtine kot norma je mogoče razložiti z naslednjimi razlogi:

1. Ventili ventila so spajkani, v zvezi s katerimi se pojavi njihovo nepopolno odpiranje, to je stenoza - zožitev odprtine ventila;
2. zmanjšanje površine loput ventilov ali širjenje odprtine ventila, kar vodi do nepopolnega zaprtja ustrezne odprtine in povratnega pretoka krvi skozi zoženi prostor.

Poleg tega ima lahko srce nenormalne odprtine, na primer med komorami. V vseh teh primerih je hiter pretok krvi skozi ozek prostor.

To povzroča vrtinčne tokove krvi in oscilacije ventilov, ki se razširijo in slišijo na površini prsnega koša. Poleg teh tako imenovanih intrakardijskih šumov so ne-srčni zvoki včasih povezani s spremembami v perikardiju in pleurju, ki pridejo v stik z njo - tako imenovani izvenkardni šumi.

Z naravo (timbre) hrupa lahko piha, strganje, žaganje itd. Poleg tega je treba upoštevati zvoke večje frekvence - glasbene.

Hrup v srcu se vedno nanaša na določeno fazo srčnega ciklusa. V zvezi s tem se izločajo sistolični in diastolični hrup.

Sistolični srčni šumi

Sistoličnega hrup se sliši po I tonu (med I in II opozorila) in nastane zaradi dejstva, da je v času znižanja krvnega prekata izgnani iz nje skozi stisnjene odprtino, pri čemer se odprtina omejitev lumen v sredino toka naravnega krvi (npr stenoza aorte ali pljučne arterije) ali če kri teče v smeri nasproti glavnega toka krvi (regurgitacija), ki se zgodi na nezadostnosti mitralne zaklopke.

Sistolični hrup je običajno bolj intenziven že na samem začetku, nato pa postane šibkejši.

Diastolni šumi se slišijo po drugem tonu (med II in I tonom) in se določijo v primeru, ko krv vstopa v komore skozi zožene valvularne odprtine v obdobju diastole. Najbolj tipičen primer je stenoza levega atrioventrikularnega ustja. Diastolični murmur se sliši tudi, ko je aortni ventil neustrezen, ko kri prehaja skozi nepopolno zaprto odprtino odprtine odprtine nazaj v levi ventrikel.

Za določitev narave valvularne napake je zelo pomembna lokalizacija hrupa, kot je razvidno iz navedenih primerov.

V tem primeru se hrup še posebej dobro sliši na istih točkah, kjer se poslušajo tudi toni, oblikovani v ustreznih ventilih ali delih srca.

Avskultacija hrup, ki izhaja na področju mitralne zaklopke, kot je v svojem okvare (sistolični šumenje), in stenoza atrioventrikularni odprtine (diastolični šum) se opravi na vrhu srca.

Poslušanje hrupa, ki nastane v območju trikuspidnega ventila, poteka preko spodnjega konca prsnice.

Auskultacija hrupa, ki je odvisna od spremembe v aortnem ventilu, je izvedena v drugem medkostnem prostoru na desni strani prsnice. Ponavadi določi bruto sistolični hrup, povezan z zožitvijo aortne odprtine in diastoličnim šumom z insuficienco aortnega ventila.

Poslušanje hrupa, povezanega z nihanji v ventilu pljučne arterije, poteka v drugem medsebojnem prostoru levo blizu roba prsnice. Ti zvoki so podobni aortni.

Hrup v srcu se sliši ne le na teh področjih, temveč v večjem prostoru srca. Ponavadi so dobro porabljeni za pretok krvi. Tako se, ko se zoži aortna odprtina, sistolični šum širi tudi v velika plovila, npr. Na vrat. Ko je ventil insuficienca aortne diastolični šum določena ne samo v drugi medrebrni prostor na desni, a je kazenski tretji medrebrni prostor na robu prsnice, v tako imenovani V točki pri mitralna regurgitacija sistoličnega šumenje izvede v levi aksilarno regiji.

Hrup, odvisno od njihove intenzivnosti, je razdeljen na 6 stopinj glasnosti:

• 1. Je komaj slišen hrup, ki se lahko včasih zbledi;
• 2. - bolj glasen hrup, ki je v srcu stalno določen;
• 3. - še bolj glasen hrup, vendar brez tresenja stene prsnega koša;
• 4. Glasen hrup, ponavadi z drhtenjem prsnega koša, slišan tudi skozi dlan, ki se nasloni na prsnem košu na ustreznem mestu;
• 5. - zelo glasen hrup, slišan ne samo nad srcem, temveč na kateri koli točki prsnega koša;
• 6. - zelo glasen hrup, slišen s površine telesa zunaj prsnega koša, na primer z ramena.

Med sistoličnimi šumi se razlikujejo: izmetni šum, pandistolični šum in pozno sistolični šum.

Sistolični izmetni šum se pojavi kot posledica pretoka krvi skozi zoženo aortno ali pljučno odprtino in tudi kot posledica pospeševanja pretoka krvi skozi iste nespremenjene odprtine. Hrup ponavadi poveča sredino sistole, nato pa se zmanjša in ustavi kmalu pred drugim tonom. Pred hrupom lahko sledi sistolični ton. Če je izražena aortna stenoza in ohranjena kontraktilna funkcija levega prekata, je hrup običajno grob v svojem bloku, glasno, s sistoličnim tresenjem. Izvaja se na karotidnih arterijah. Če pride do srčnega popuščanja, se lahko hrup znatno zmanjša in postane mehkejši pri tembrnem. Včasih je dobro slišati na vrhu srca, kjer je lahko še glasnejši kot na dnu srca.

S stenozo pljučne arterije je sistolični izlivni hrup blizu šuma pri aortni stenozi, vendar je bolje slišati v drugem medkrepljivem prostoru na levi strani. Hrup se izvaja v levi rami.

Z atrijalnim septalnim okvarjenim zvišanjem krvnega pretoka zaradi preliva desne strani srca lahko pride do sistoličnega izliva na pljučno arterijo, vendar ne več kot tretja stopnja glasnosti. Hkrati krvni pretok skozi napako ponavadi ne povzroča hrupa.

Pansistolni šumi so imenovani zaradi svojega dolgega trajanja skozi sistole. Ta zvok običajno rahlo izboljša sredino ali v prvi polovici sistole. Ponavadi se začne s tonom I. Primer takšnega hrupa je auskultacijski vzorec z mitralno insuficienco. Z njo na vrhu srca se sliši pandistolični šum, ki se izvaja v osni smeri in doseže 5. Stopnjo glasnosti.

Če je tricuspidni ventil nezadosten, se običajno sliši pandistolični šum, se sliši bolje čez desno prekat srca na levem robu prsnice v četrtem medkrepljivem prostoru.

Če se pri okvari interventrikularnega septuma pojavijo sistolični hrupi velikega trajanja na levem robu prsnice zaradi odvajanja krvi od leve proti desni. Ponavadi je zelo groba v svoji barvi in jo spremlja sistolični tresenje.

Pozni sistolični hrup se pojavi v drugi polovici sistole. Takšni hrupi so opazovani predvsem v prolapsi mitralnega ventila. V tem stanju pride do raztezanja ali porušitve akordov, kar vodi do prolapsa lopatic mitralnih ventilov in mitralne insuficience s povratkom krvi v levi atrij. Prolapsa se s svojim sistoličnim tonom v sredini sistole in mitralne insuficience s sistoličnim murmurjem po tem tonu manifestira.

Diastolični srčni šumi 

Diastolični šumi se lahko zgodaj pojavijo po II tonu; mezodiastolični in pozni diastolični ali presistolični.

Z aortno insuficienco nastane zgodnji diastolični šum z različno intenzivnostjo v drugem medsebojnem prostoru na desni in v točki V. S šibkim diastoličnim hrupom se lahko včasih sliši samo, če se dih zadrži v izdihu, v bolnikovem položaju z nagibom naprej.

Če se ventil pljučne arterije, ki se pojavi, ko se znatno poveča zaradi pljučne hipertenzije, zasliši diastolični šum v drugem medsebojnem prostoru na levi, ki se imenuje hrup Steele.

Mitralna stenoza v tipičnih primerih se kaže z diastoličnim murmurjem, ki se najbolje sliši na vrhu. Značilna manifestacija te napake je presistolični šum na vrhu, ki izhaja iz sistole levega atrija.

Podaljšan hrup se pojavi s arterio-venno fistulo, slišijo jih v sistolah in v diastoli. Takšen hrup se pojavi, ko arterijski (botallova) vod ne napihne. Najbolj izrazita je v drugem medkrepljivem prostoru na levi in navadno spremlja tresenje. Hrup trenja perikardija spremlja vnetna sprememba letakov. Ta hrup je opredeljen kot bolj glasen, ne ustreza strogo določeni fazi srčne aktivnosti in je značilna spremenljivost. Hrup se včasih poveča, ko se stetoskop pritisne in se telo nagne naprej.

Pogosto so na voljo kombinirane srčne pomanjkljivosti (dva ali več ventilov), pa tudi kombinacija dveh poškodb istega ventila. To vodi k pojavu več hrupa, katerih natančna identifikacija povzroča težave. V tem primeru je treba pozornost nameniti ravni hrupa in območju poslušanja ter prisotnosti drugih znakov okvare ventila, zlasti sprememb v srčnem zvoku.

Če je hkrati hkrati dva hrupa (sistolična in diastolična) na isti luknji, kar je pogosto dovolj, se pojavi dvojna poškodba, zožitev odprtine in nezadostnost ventilov. Vendar v praksi ta predpostavka ni vedno potrjena. To je posledica dejstva, da je drugi hrup pogosto funkcionalen.

Inkartirni šumi so lahko organski, tj. Povezani z anatomskimi spremembami strukture ventila ali funkcionalnimi, tj. Pojavljajo se pri nespremenjenih srčnih ventilih. V zadnjem primeru je hrup povezan s fluktuacijami, ki izhajajo iz hitrega pretoka krvi, zlasti tekoče krvi, t.j., ki vsebuje manjše število oblikovanih elementov. Takšen hiter pretok krvi, tudi v odsotnosti zoženih lukenj, povzroča vrtine in oscilacije v intrakardijskih strukturah, ki vključujejo papilarne mišice in akorde.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Funkcionalni srčni šumi

Funkcionalni hrup se razlikuje od ekološkega s številnimi funkcijami. So bolj spremenljive v zvočnosti, še posebej pri menjavi položaja in dihanja. Ponavadi so mehkejši in tihi, ne več kot 2-3 stopinj glasnosti. Strganje in drugi bruto hrup ni funkcionalen.

Funkcionalni sistolični murmur je pri otrocih in mlajših odraslih precej pogost. Med vzroki funkcionalnih sistoličnih hrupov, ki so povezani s pospeševanjem krvnega pretoka, lahko imenujemo febrilna stanja, anemija, kar vodi do zmanjšanja viskoznosti krvi in pospeševanja pretoka krvi.

Diastolični šumi so razmeroma redko funkcionalni; še zlasti se pojavljajo pri anemiji pri bolnikih z ledvično insuficienco in se najpogosteje poslušajo na podlagi srca v drugem medsebojnem prostoru levo blizu roba prsnice.

Številne fizioloških in farmakoloških učinkov povzroči spremembo srčnega avskultacija slik, ki bi lahko diagnostično vrednost. Torej, z globokim vdihom poveča venski vrnitev na pravo srce, ponavadi ojača hrup, ki se pojavljajo v desni polovici srca, pogosto z cepitev II ton. Ko manever po valsalvi (napenjanje z zaprtim glotisa) zniža krvni tlak, venski vrnitev k srcu zmanjšuje, kar lahko vodi do povečanega hrupa v obstruktivno kardiomiopatijo (mišična subaortic stenozo) in zmanjšanje hrupa povezano z aortno stenozo in mitralno insuficienco. Pri prehodu iz ležečega položaja v stoječem položaju venske vrnitvi v srcu se zmanjša, kar privede do sprememb le opisanih avskultacija sliko na levi okvare srca. Kadar dajemo amilnitrita znižanje krvnega tlaka, povečan srčni učinek, ki povečuje hrup aortno stenozo obstruktivno kardiomiopatijo.

Dejavniki, ki spremenijo auskultacijsko sliko srca

1. Globoko dihanje - Povečano vensko vračanje krvi v srce in večji hrup v poškodbah pravega srca.
2. Stalni položaj (hitro naraščajoče) - Zmanjšanje povratka krvi v srce in zmanjšanje hrupa pri stenozi aorte in pljučne arterije.
3. Valsalva test (napenjanje z zaprtim glotisom) - povečan intratorakalni tlak in zmanjšanje venske infuzije v srce.
4. Vdihavanje amil nitrita ali vnosa nitroglicerina - vazodilatacija - povečanje hrupa izcedka zaradi aortne ali pljučne stenoze.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]