Biliarna diskinezija pri otrocih

Diskinezija žolčnih poti pri otrocih - motnje gibljivosti žolčnika in sfinktra žolčnega sistema, ki se klinično kažejo s sindromom bolečine, kompleksom funkcionalnih motenj, ki trajajo več kot 3 mesece, skupaj z bolečinami v trebuhu, lokaliziranimi v desnem hipohondriju. To je najpogostejša in zgodnja patologija žolčnega sistema pri otrocih.

Sfinkterski aparat žolčnih vodov vključuje:

• Lutkenov sfinkter, ki se nahaja na mestu, kjer cistični kanal vstopi v vrat žolčnika;
• Mirizzijev sfinkter, ki se nahaja na sotočju cističnega in skupnega žolčevoda;
• Odneyjev sfinkter, ki se nahaja na koncu skupnega žolčevoda na mestu njegovega vstopa v dvanajstnik.

Sinonimi: Disfunkcionalne motnje žolčnega sistema, hipertonična diskinezija Oddijevega sfinktra, krč Oddijevega sfinktra.

Koda MKB-10

K82.0 Disfunkcionalne motnje žolčnega sistema.

Epidemiologija

Statistični podatki, ki temeljijo na načelih medicine, ki temelji na dokazih, do danes niso bili zbrani. Stopnje pojavnosti disfunkcije žolčnega sistema pri otrocih, navedene v domači literaturi, temeljijo na kliničnih disfunkcijah, ki povzročajo pogoste obiske pediatra in so na drugem mestu med boleznimi prebavil. Incidenca hipomotorne diskinezije žolčnika pri otrocih se giblje od 40 do 99 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki za biliarno diskinezijo pri otrocih

Disfunkcije žolčnika se pogosto pojavljajo na ozadju splošne nevroze, diencefalne vegetativne krize, virusnega hepatitisa, drugih okužb in zastrupitev. Domneva se, da so različne anomalije v razvoju žolčnih vodov eden glavnih dejavnikov disfunkcije žolčnih poti.

Mnogi avtorji menijo, da je holecistektomija pomemben vzrok za disfunkcijo Oddijevega sfinktra. Odstranitev žolčnika vodi do motenj v odlaganju žolča in regulaciji gibljivosti Oddijevega sfinktra. Prosto, stalno sproščanje žolča v dvanajstnik izzove razvoj duodenitisa, povečanje pogostosti duodenogastričnega refluksa in spodbuja gibljivost prebavil. Diskinezija dvanajstnika, zlasti hipertenzivnega tipa, pogosto povzroči spastično krčenje Oddijevega sfinktra, kar preprečuje normalen odtok žolča.

Žolčni kanali so pogosto vključeni v patološki proces pri primarnih lezijah Vaterjeve papile in Oddijevega sfinktra (na primer pri stenozi glavne duodenalne papile). Stenozirajoči duodenalni papilitis se lahko razvije sekundarno na ozadju akutnega ali poslabšanega kroničnega pankreatitisa, razjede dvanajstnika in drugih bolezni.

Izzovejoče dejavnike biliarne diskinezije štejejo za:

• prehranske napake (zlasti zloraba ocvrte in mastne hrane);
• črevesna parazitoza (zlasti giardiaza);
• številne okužbe (akutni hepatitis, salmoneloza, griža);
• alergije na hrano;
• duodenitis, peptični ulkus, bolezen jeter, črevesna bolezen, disbakterioza;
• nezadostna raven fizičnega in psiho-čustvenega stresa.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza biliarne diskinezije pri otrocih

Motorična aktivnost žolčnika, Oddijevega sfinktra in drugih delov prebavil je medsebojno povezana. Zaradi koordinacije kontraktilne aktivnosti žolčnika, migracijskega motoričnega kompleksa in Oddijevega sfinktra se žolčnik med obroki polni. Pri uravnavanju kontraktilne aktivnosti Oddijevega sfinktra sodelujejo:

• viscero-visceralni refleksi, ki jih povzroča raztezanje votlih organov med prebavo in pod vplivom sestavin hrane;
• humoralni dejavniki (holecistokinin, gastrin, sekretin);
• nevrotransmiterji vazointestinalni polipeptid in dušikov oksid, ki povzročata sprostitev gladkih mišičnih celic žolčnih vodov, ter acetilholin in tahikinini, ki spodbujajo krčenje gladkih mišičnih celic;
• γ-aminomaslena kislina in somatostatin spodbujata, opioidni peptidi pa zavirajo sproščanje sproščujočih mediatorjev;
• Endogeni opiati, ko se vežejo na opioidne receptorje miocitov, spodbujajo motorično aktivnost, ko se vežejo na K-receptorje, pa jo zmanjšujejo.

Gradient tlaka med žolčnim sistemom in dvanajstnikom uravnava Oddijev sfinkter. Epizode povečanega tonusa ("blokirna aktivnost") Oddijevega sfinktra spremlja pasivno širjenje žolčnika, brez opaznega povečanja tlaka v žolčnih poteh. Vendar pa lahko žolčnik deluje kot puferski rezervoar le, če je ohranjena njegova kontraktilna funkcija. Okvarjena koordinacija med Oddijevim sfinktrom in žolčnikom vodi do povečanega tlaka v žolčnem sistemu in razvoja bolečinskega sindroma različne intenzivnosti. Spazem Oddijevega sfinktra v kombinaciji s povečanim tonusom žolčnika vodi do močnega povečanja tlaka v žolčnem sistemu in razvoja akutne bolečine v trebuhu. Spazem Oddijevega sfinktra v kombinaciji z atonijo žolčnika prispeva k počasnemu povečanju tlaka, ki ga spremlja topa bolečina v trebuhu. Insuficienca Oddijevega sfinktra in hipotenzija žolčnika vodita do spontanega uhajanja žolča v dvanajstnik z razvojem sfinkteritisa itd. Obstaja veliko različic diskoordinacije žolčnika in Oddijevega sfinktra, patogeneza teh motenj je kompleksna in premalo raziskana.

Kaj povzroča biliarno diskinezijo?

Simptomi biliarne diskinezije pri otrocih

Skupina splošnih simptomov žolčne diskinezije vključuje utrujenost, razdražljivost, zmanjšano uspešnost pri šolarjih, jokavost pri predšolskih otrocih. Nekateri otroci doživljajo motorično dezinhibicijo, drugi - hipodinamijo, potenje, palpitacije in druge možne simptome. Ugotovljena je bila povezava med poslabšanjem zdravja in psihosocialnimi dejavniki. Karakteristične lastnosti pomembno vplivajo na stanje bolnikov; za otroke iz te skupine so značilne vestnost, točnost, obveznost, ranljivost, sumničavost, visoke zahteve glede osebne higiene, samoobtoževanje in osamljenost.

V primeru disfunkcije žolčnega sistema, ki jo povzročajo bolezni prebavil, otroka moti občutek teže v epigastrični regiji, slabost, bruhanje, spahovanje, grenkoba v ustih, spremembe v pogostosti blata in druge motnje, katerih pojav je povezan s prezgodnjim sproščanjem žolča v dvanajstnik, moteno prebavo maščob, duodenogastričnim in gastroezofagealnim refluksom itd.

Funkcionalne motnje žolčnih poti pri otrocih so tesno povezane z vegetativnimi disfunkcijami, zaradi česar se manifestirajo v predšolski dobi, napredujejo v zgodnjem šolskem obdobju, pri starosti nad 10 let pa se lahko registrirajo kot bolezen. Najbolj stabilen simptom disfunkcije žolčnih poti je bolečina v trebuhu, ki se razlikuje po izvoru, trajanju, periodičnosti, lokalizaciji in intenzivnosti.

Pri hiperfunkciji žolčnika (hiperkinetična oblika) se pojavijo paroksizmalne bolečine, zbadajoče, rezalne, stiskalne, ki jih spremljajo slabost, spahovanje, bruhanje. V intervalih med napadi otroci ne kažejo težav.

Pri hipofunkciji žolčnika (hipotonična oblika) bolečine pridobijo stalen pritisk, ki se občasno stopnjuje. Značilen je občutek napihnjenosti ali teže v desnem hipohondriju. Možni so simptomi žolčnika, kot so Kehrov, Ortnerjev, Boasov itd. Otroci se pritožujejo nad grenkobo v ustih, slabostjo, včasih pa se pojavi tudi bruhanje.

Hiperfunkcija Oddijevega sfinktra lahko povzroči akutno bolečino v desnem hipohondriju, ki po intenzivnosti spominja na napad žolčne kolike, ki ga spremljata slabost in bruhanje, možno pa je tudi porumenelost beločnice in kože.

Pri insuficienci Oddijevega sfinktra otroka moti zgodnja bolečina po uživanju mastne hrane, v kombinaciji s slabostjo in bruhanjem, možna sta spahovanje in zgaga.

Noben od opisanih simptomov ni patognomoničen za disfunkcionalne motnje žolčevodov, zaradi česar je ambulantnemu zdravniku izjemno težko postaviti klinično diagnozo.

Simptomi biliarne diskinezije

Klasifikacija

Rimski kriteriji III (2006) v poglavju "Funkcionalne motnje žolčnika in Oddijevega sfinktra" vključujejo naslednje naslove.

• E - funkcionalne motnje žolčnika in Oddijevega sfinktra.
• E1 - funkcionalna motnja žolčnika.
• E2 - funkcionalna žolčna motnja Oddijevega sfinktra.
• FPD - funkcionalna motnja trebušne slinavke Oddijevega sfinktra.

V primerjavi z merili Rim II so spremembe povezane s strogo omejitvijo nepotrebnih invazivnih posegov in kirurških posegov pri bolnikih z bolečinami v zgornjem delu trebuha. Bolečine v žolčniku in trebušni slinavki je treba opredeliti glede na lokacijo, resnost, čas nastopa, trajanje in povezanost s tipičnimi simptomi GERB, funkcionalne dispepsije in sindroma razdražljivega črevesja.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Presejanje

Ultrazvok žolčnika s testiranjem kontraktilne funkcije omogoča ugotavljanje vrste disfunkcije. Stanje Oddijevega sfinktra se določi s hepatobiliarno scintigrafijo.

Diagnoza biliarne diskinezije

Pri zbiranju anamneze se določijo narava, pogostost in lokalizacija bolečine. Med objektivnim pregledom se oceni barva kože, velikost jeter, barva blata in urina. Izjemno redko se odkrijejo točkovni simptomi (Ortnerjev, Kehrov itd.).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Laboratorijske raziskave

Glede na rezultate biokemične analize krvnega seruma se lahko poveča aktivnost encimov, ki so označevalci holestaze (alkalna fosfataza, γ-glutamil transpeptidaza).

Instrumentalne raziskave

Manometrija Oddijevega sfinktra z ločeno kanulacijo žolčnih in trebušnih segmentov, ki velja za "zlati standard" za diagnosticiranje disfunkcij žolčnih poti, se pri otrocih ne uporablja zaradi invazivnosti, travmatične narave in možnosti zapletov.

Premer žolčevoda lahko izmerimo z ultrazvokom. Povečanje premera skupnega žolčevoda po mastni hrani ali dajanju holecistokinina odraža moten odtok žolča, kar lahko kaže na prisotnost disfunkcije žolčevoda.

Hepatobiliarna scintigrafija velja za najbolj sprejemljivo za praktično uporabo pri otrocih, po potrebi pa jo dopolnjujejo farmakološki testi (neostigmin, morfin, uporaba mišičnega relaksanta nitroglicerina).

Skeniranje se začne po peroralni uporabi pripravkov imidodiacetne kisline, označenih s tehnecijem (Tc). Po 1 uri se največja aktivnost zdravila zabeleži v žolčnih vodih, žolčniku in dvanajstniku, najmanjša pa v jetrih. Dokazana je tesna korelacija med rezultati holescintigrafije in manometričnim pregledom Oddijevega sfinktra.

Diferencialna diagnostika

Funkcionalne motnje žolčnega sistema se razlikujejo od akutnega trebuha, žolčne kolike, akutnega pankreatitisa in holecistitisa. Hipotonična stanja in insuficienca Oddijevega sfinktra so lahko podobna kroničnim boleznim želodca, dvanajstnika in kroničnemu pankreatitisu.

Akutni holecistitis (akutni holecistoholangitis)je akutno vnetje žolčnika. Pri otrocih je redek, pri dečkih pa se pojavlja dvakrat pogosteje kot pri deklicah. Najpomembnejše predispozicijsko stanje je zastajanje žolča v žolčniku, na primer pri razvojnih anomalijah.

Značilnosti:

• nenadno zvišanje telesne temperature do febrilne;
• krčeče bolečine v desni polovici in včasih po celotnem trebuhu. Napad bolečine lahko traja od nekaj minut do nekaj ur. Bolečina se okrepi, ko ležite na desni strani;
• slabost in bruhanje;
• znaki zastrupitve: bleda, vlažna koža, suhe ustnice in sluznice ust, obložen jezik, glavobol, izguba apetita, zaprtje, tahikardija;
• Lahko se pojavi zlatenica (v 50 % primerov).

Pri pregledu trebuha opazimo nekaj napihnjenosti, zgornji deli zaostajajo pri dihanju. Pri palpaciji ugotovimo togost mišic sprednje trebušne stene na desni, bolj v zgornjih delih in v hipohondriju. Praviloma so pozitivni simptomi Mendela, Ortnerja, Murphyja. Pogosto je pozitiven simptom Shchetkin-Blumberg. Pri analizi krvi bolnikov odkrijemo levkocitozo z nevtrofilijo in povečano sedimentacijo eritrocita.

Potek akutnega holecistitisa pri otrocih je običajno benigen, vendar je v večini primerov akutni holecistitis začetek kroničnega holecistitisa.

Kronični holecistitisje ponavljajoča se vnetna bolezen žolčnika. Kronični holecistitis se pogosto razvije po hepatitisu, pogosto spremlja holelitiazo in duodenobiliarni refluks. Predispozicijski dejavniki za razvoj holecistitisa so nepravilnosti žolčnih poti, diskolija in disbakterioza. Pri otrocih je redek.

Za razliko od diskinezije so klinične manifestacije holecistitisa značilne po stereotipnosti, prisotnosti obdobij poslabšanja s hudo zastrupitvijo in morebitni subfebrilni temperaturi.

Za kronični holecistitis pri otrocih so značilni:

• sindrom bolečine v desnem hipohondriju,
• dispeptični, vnetno-intoksikacijski, astenovegetativni, holestatski sindromi.

Diferencialno diagnostični kriteriji za bolezni žolčnih poti pri otrocih

Merilo	Kronični holecistoholangitis	Žolčni kamni
Anamneza Družinska predispozicija Sezonskost poslabšanja Trajanje bolezni	Šibkost, letargija, znaki zastrupitve, polihipovitaminoza Značilnost Jesensko-pomladno obdobje 1,5-2 let	Prejšnje bolezni žolčnega sistema Značilnost Ni tipično Dolgoročno (nedoločeno)
Sindrom bolečine: Stalna bolečina Povezava do prehranskih napak Paroksizmalna bolečina Bolečina v desnem hipohondriju Obsevanje	Značilnost 1,5-2 uri po jedi, zlasti mastne in ocvrte hrane Značilno med poslabšanjem Značilnost V desni rami in lopatici	Ni tipično Takoj po jedi Značilnost kolike Značilnost kolike Enako
Ultrazvok	Zgostitev, hiperehogenost stene mehurja, heterogenost vsebine	Mobilna hiperehogena tvorba v mehurju z odmevom

Najpogostejši objektivni simptomi holecistitisa pri otrocih so: upor mišic v desnem hipohondriju, Ortnerjev simptom, Murphyjev simptom, Mendelov simptom in bolečina pri palpaciji v Chauffardovem trikotniku.

V laboratorijskih študijah holecistitisa se lahko povečajo kazalniki aktivnosti vnetnega procesa (hipergamaglobulinemija, hiperfibrinogenemija, povečana ESR, levkopenija).

Med ultrazvočnim pregledom argumenti v prid holecistitisa vključujejo odkrivanje odebeljene (več kot 1,5 mm), večplastne, hiperehogene stene žolčnika, pa tudi heterogenost žolča.

Termovizijska preiskava razkriva hipertermijo v območju projekcije žolčnika.

Spremembe v sestavi žolča so diagnostično pomembne :

• zmanjšanje arahidonske in oleinske kisline, povečanje pentadekanojske in bakrove maščobne kisline;
• povečana koncentracija imunoglobulinov G in A, R proteinov, C-reaktivnega proteina;
• povečanje encimov (5-nukleotidaze in alkalne fosfataze);
• zmanjšanje lizocima.

Možno je zvišanje ravni transaminaz, bilirubina in beta-lipoproteinov v krvi.

Žolčni kamniso distrofično-dismetabolna bolezen, za katero je značilno nastajanje kamnov v rumenem mehurju ali v rumenih kanalih.

Pri otrocih je lahko vzrok:

• bolezni, ki jih spremlja povečana hemoliza;
• družinska hiperholesterolemija;
• hepatitis in vnetne lezije žolčnega sistema;
• dejavniki, ki vodijo do razvoja holestaze (npr. cistična fibroza);
• sladkorna bolezen.

Pri patogenezi so pomembni zastoj žolča, diskinezija in vnetje.

V večini primerov ima holelitiaza pri otrocih latentni potek. Klinična slika se kaže bodisi s simptomi holecistitisa bodisi s simptomi obstrukcije žolčnih poti - žolčne kolike. Zapleti (vodenica, empiem ali gangrena žolčnika) so pri otrocih redki.

Sonografija, rentgenska holecistografija in računalniška tomografija igrajo vodilno vlogo v diagnostiki. Za razjasnitev sestave kamnov je priporočljivo preučiti sestavo žolča.

Diagnoza biliarne diskinezije

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Zdravljenje žolčne diskinezije pri otrocih

Zdravljenje bolnikov z boleznimi žolčnega sistema mora biti celovito, postopno in čim bolj individualno.

Taktiko zdravljenja določajo:

• narava diskinetičnih motenj;
• stanje holedohopankreatoduodenalne cone;
• resnost vegetativnih reakcij.

Metode zdravljenja žolčne diskinezije pri otrocih

1. Režim.
2. Dietna terapija (tabela št. 5).
3. Zdravljenje z zdravili:
   • holeretiki;
   • holekinetika;
   • holespazmolitiki; fitoterapija;
4. zdravljenje z mineralno vodo; fizioterapija;
5. zdraviliško zdravljenje.

Kako se zdravijo žolčne diskinezije?

Dietna terapija

Priporočljivo je jesti več obrokov čez dan (5-6 krat), izključiti ocvrto hrano, čokolado, kakav, kavo, močne jušne osnove, prekajeno meso, gazirane pijače. Pri hipertonični diskineziji se priporočajo delni obroki z omejitvijo živil, ki povzročajo krčenje mehurja - mastno meso, ribe, perutnina, izdelki iz mastnega testa, jušne osnove, česen, čebula, marinade, prekajeno meso, grah, fižol. Pri hipotonični diskineziji je treba v prehrano vključiti sadje, zelenjavo, rastlinsko in maslo, kislo smetano, smetano, jajca.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Zdravljenje z zdravili

Eno vodilnih mest v kompleksni terapiji bolnikov z žolčno diskinezijo ima predpisovanje holeretičnih zdravil. Vsa holeretična zdravila so razvrščena na naslednji način.

1. Zdravila, ki spodbujajo žolčno funkcijo jeter (holeretiki).
2. Zdravila, ki povečajo nastajanje žolča in spodbujajo nastajanje žolčnih kislin,
   • pravi holeretiki;
   • zdravila, ki vsebujejo žolčne kisline (deholin, hologon, alohol itd.);
   • sintetične droge (nikodin, osalmid, ciklovalon);
   • zeliščni pripravki, ki vsebujejo peščeno nesmrtnico, meto, šentjanževko, kurkumo itd. (flamin, holagol, holafluks, holagogum).
3. Pripravki, ki povečajo izločanje žolča predvsem zaradi vodne komponente (hidrokoleretiki) - mineralne vode, koruzna svila, pripravki baldrijana itd.
4. Zdravila, ki vplivajo na funkcijo jeter, ki izločajo žolč.
5. Zdravila, ki povečajo tonus žolčnika in zmanjšajo tonus žolčnih vodov (holekinetiki) - holecistokinin, magnezijev sulfat, ksilitol, zeliščni pripravki iz barberryja, kurkuma (vključno s holagogom).
6. Zdravila, ki povzročajo sprostitev žolčnih vodov (holespazmolitiki) - papaverin, atropin, belladonna in izvleček mete.

Holeretično terapijo je treba izvajati dlje časa, v občasnih tečajih, sistematično izmenično z uporabo holeretičnih sredstev, kar preprečuje distrofijo hepatocitov in odvisnost telesa od zdravil.

Pri izbiri zdravila je treba upoštevati:

• vrsta diskinezije;
• začetni tonus žolčnika in sfinktra. Popravek gibljivosti žolčnih poti se začne z iskanjem vzroka in njegovo odpravo, zdravljenjem osnovne bolezni in normalizacijo vegetativnega stanja.

Za povečano gibljivost se uporabljajo antispazmodiki, pomirjevala, zeliščna zdravila in fizioterapija.

V primeru zmanjšanih motoričnih sposobnosti se izvajajo tubaži, uporabljajo se tonična sredstva in holekinetika.

Tubaža z različnimi stimulansi je zelo učinkovito holekinetično sredstvo. Pogosto se uporablja tubaža z mineralno vodo: bolnik na tešče popije 100–150 ml tople mineralne vode brez plina, nato pa leži na desni strani, pod katero je nameščena topla grelna blazinica, 45 minut. Mineralni vodi se lahko dodajo dodatne sestavine (sorbitol, magnezijev sulfat, Barbarina sol). Tečaj obsega 10 postopkov (enkrat na 3 dni).

Številne rastline imajo holeretični in holekinetični učinek: kolumna, artičoka, češmin, peščena nesmrtnica, listi in popki srebrne breze, koruzna svila, korenina repinca, pelin, redkev, jerebika, hmelj, brusnica, origano, ognjič, regrat, korenina rabarbare. Zdravilno načelo artičoke je vključeno v zdravilo hofitol, ki se proizvaja v obliki tablet in raztopine, uporablja se 3-krat na dan pred obroki. Himekromon je nepogrešljiv pri zdravljenju bolezni žolčnika in žolčnih vodov. Zdravilo ima antispazmodičen, holeretični učinek, preprečuje razvoj holelitiaze z vplivanjem na krvni obtok žolča. Uporablja se 3-krat na dan 30 minut pred obroki v odmerku 100 mg za otroke, mlajše od 10 let, in 200 mg 3-krat na dan po 10. letu starosti.

Holespazmolitiki so pomemben sestavni del zdravljenja. Posebno mesto zavzema mebeverin (Duspatalin). Zdravilo ima dvojni mehanizem delovanja, ki preprečuje razvoj hipotenzije - stranskega učinka antispazmodične terapije. Mebeverin blokira Na+ kanale, s čimer preprečuje depolarizacijo mišične celice in razvoj spazma, s čimer moti prenos impulzov iz holinergičnih receptorjev. Po drugi strani pa blokira polnjenje depojev Ca2+, jih izčrpava in omejuje sproščanje kalijevih ionov iz celice, kar preprečuje razvoj hipotenzije. Zdravilo ima modulacijski učinek na sfinktre prebavnih organov.

Nekatere zdravilne rastline imajo tudi holespazmolitični učinek: gorska arnika, zdravilni baldrijan, visoki elecampan, šentjanževka, poprova meta, smilj, zdravilni žajbelj. Med pripravke rastlinskega izvora spadajo: flamin (uporablja se, odvisno od starosti, 1/4-1 tableta 3-krat na dan), holagog (1 kapsula 2-krat na dan), holagol (1-5 kapljic, odvisno od starosti, na sladkorju 3-krat na dan pred obroki), holosas (1 čajna žlička 2-3-krat na dan, speremo z vročo vodo).

Kombinirani holeretiki vključujejo: alohol (1-2 tableti 3-krat na dan; zdravilo vsebuje suhi živalski žolč, suhi česnov ekstrakt, aktivno oglje), digestal (1-2 dražeji 3-krat na dan med obroki; vsebuje pankreatin, žolčni ekstrakt, hemicelulazo), festal (1/2-1-2 tableti, odvisno od starosti, po obroku 3-krat na dan; vsebuje trebušne slinavke, sestavine žolča), holenzym (1 tableta 3-krat na dan; vsebuje žolč, suho trebušno slinavko, suho sluznico tankega črevesa zaklanega goveda).

Čaj Holaflux spodbuja nastajanje in odtok žolča, ima antispazmodični učinek. Sestava čaja: listi špinače, plodovi pegastega badlja, zelišče rjavega roke, zelišče rmana, korenina sladkega korena, korenika rabarbare, korenina regrata, olje in korenika kurkume, izvleček aloe vere.

Nevrotropna sredstva se predpisujejo ob upoštevanju narave diskinezije in avtonomne disfunkcije. Toniki - kofein, ginseng; pomirjevala - bromidi, tinktura baldrijana, tinktura maternice. Izbiro zdravila je treba posvetovati z nevrologom.

Pri hipertenziji žolčnih poti se uporabljajo hepatoprotektorji, ki zagotavljajo zaščito jetrnih celic in kanalov pred škodljivim učinkom žolča. Uporabljajo se pripravki kemičnega izvora (ursodeoksiholna kislina, metionin, esencialni fosfolipidi), rastlinskega izvora (mlečni badelj, kurkuma, artičoka, bučna semena), pa tudi hepaben in tykveol (1 čajna žlička 3-krat na dan 30 minut pred obroki).