Diatezo sečne kisline

Hiperurikozurija, hiperurikurija, uratna ali sečnokislinska diateza je opredeljena kot prirojena nagnjenost telesa k povečanemu izločanju glavnega končnega produkta presnove purinov (presnove beljakovin) - sečne kisline. Presežek te kisline vodi do njene kristalizacije in nastanka soli, ki se ne raztopijo, temveč tvorijo konkremente v ledvicah in mehurju - sečnokislinske (uratne) kamne.

Vzroki diateza sečne kisline

Prej je bila diateza zaradi sečne kisline uvrščena med idiopatska stanja, njena patogeneza pa je bila posredno povezana le s prevlado živalskih beljakovinskih živil, ki vsebujejo purine, v prehrani. Zaradi biokemične transformacije purinskih baz v človeškem telesu se na dan sprosti povprečno 0,75-0,8 g purin-2,6,8-triona - sečne kisline, ki se izloča z urinom.

Danes klinična urologija vidi vzroke za nastanek sečne kisline v endogeni prekomerni proizvodnji sečne kisline, torej v motnjah presnove dušika. Po statističnih podatkih ima sečna kislina pri odraslih to etiologijo v skoraj vsakem tretjem primeru.

Ugotovljeno je bilo, da je nagnjenost k anomalijam presnove beljakovin genetska in podedovana. Pogosto se kaže v obliki ksantinurije, torej pomanjkanja encima ksantin oksidaze, ki sodeluje pri tvorbi sečne kisline iz ksantina in hipoksantina.

Poleg prekomerne koncentracije sečne kisline ima ključno vlogo pri patogenezi sečne diateze tudi raven kislosti urina, saj pri pH pod 5,5 skoraj 100 % sečne kisline obstaja v nedisociirani obliki. To pomeni, da se sečna kislina v kislem urinu ne raztopi in tvori kristale. Raziskovalci vidijo mehanizem nastajanja kristalov urata v kombinaciji več glavnih dejavnikov: visoke kislosti urina, hiperurinurije, majhnega volumna urina in pomanjkanja zunajcelične tekočine v telesu. Tako pri bolnikih s kamni sečne kisline (sečnokislinska nefrolitiaza) najdemo enega ali več teh dejavnikov. Bolniki s protinskimi simptomi sečne kisline imajo običajno pH urina < 5,5 in povišane ravni sečne kisline v krvnem serumu, v urinu pa je ta lahko blizu normalne vrednosti.

Vzroki za diatezo zaradi sečne kisline so lahko povezani tudi z drugimi presnovnimi procesi v telesu. Nedavne študije so odkrile povezavo z inzulinsko rezistenco pri bolnikih z normalno ravnjo sečne kisline in kislostjo urina. Tako imajo lahko mnogi bolniki z idiopatskimi kamni sečne kisline težave z občutljivostjo na inzulin ( diabetes insipidus ), kar vodi do povečane koncentracije urina, nezadostne količine urina ter povečane ravni sečne kisline in amonija.

Poleg prekomerne beljakovinske hrane, debelosti, prekomernega vnosa vitaminov (zlasti B3) in izgube tekočine zaradi bruhanja v prvih mesecih nosečnosti je eden od vzrokov za nastanek sečne kisline med nosečnostjo prekomerna aktivnost hipotalamičnega antidiuretičnega hormona vazopresina, ki uravnava proces izločanja tekočine skozi ledvice. Nosečnice doživljajo tudi povečano proizvodnjo hormona aldosterona s strani nadledvičnih žlez, kar poveča volumen krvi v krvnem obtoku (kar je potrebno za rojstvo otroka), hkrati pa se poveča izločanje kalija iz telesa, kar vodi v povečanje kislosti urina, edeme in zvišan krvni tlak.

Diateza sečne kisline pri otrocih je lahko povezana s poškodbo hipotalamusa (ki proizvaja vazopresin ), kar vodi do številnih težav, vključno z moteno glomerularno filtracijo ledvic in povišano ravnjo sečne kisline. Diateza sečne kisline pri novorojenčkih je možna zaradi redkega prirojenega sindroma Lesch-Nyhanovega sindroma, pri katerem imajo moški dojenčki pomanjkanje encima fosforiboziltransferaze na kromosomu X, ki zagotavlja najpomembnejšo reakcijo purinskega cikla - ponovno uporabo purinov. Če tega encima primanjkuje, se sinteza endogenih purinov močno poveča in otroka spremeni v invalidnega otroka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi diateza sečne kisline

Urologi menijo, da se prvi znaki sečne kislinske diateze kažejo v povečanem nastajanju kristalov sečne kisline v urinu. Čeprav je za to potrebno, da je kislost urina višja od fiziološke norme pH 6,5-7.

Urin je po naravi kisel, vendar dokler je raven kislosti dovolj nizka, oseba ne občuti nobenega nelagodja. Ko se kislost urina poveča (pH vrednost se zmanjša), se lahko sečna kislina pri odraslih kaže kot pekoč občutek med uriniranjem: tako se sluznica mehurja in sečnice odziva na nenormalni pH urina. Poleg tega je barva preveč zakisanega urina temnejša, vonj pa ostrejši.

Simptomi sečne kisline z visoko kislostjo krvi lahko vključujejo tudi utrujenost, zaprtje, izgubo ali pridobivanje teže, visok krvni tlak, težave s srcem, mišično oslabelost in kronično bolezen ledvic. Visoke ravni sečne kisline v krvi (z nezadostno filtracijo skozi ledvice) lahko povzročijo napade protina. Vendar je treba upoštevati, da se protin ne razvije pri vseh, ki imajo hiperurikozurijo, in da nimajo vsi s protinom visoke ravni sečne kisline (protin in sečna kislina nista ista stvar).

Diateza sečne kisline pri otrocih se kaže v tem, da se pri analizi urina ugotovi prisotnost kristalov ali soli sečne kisline, pa tudi povečana kislost urina. Zelo visoke ravni sečne kisline so opažene tudi v krvni plazmi. Mimogrede, to lahko kaže na težave s ščitnico - hipotiroidizem.

Pediatri poudarjajo ključne simptome sečne kisline, kot so zadah z vonjem po acetonu; brezvzročna razdražljivost; slabost in bruhanje; slab apetit in izguba teže, pa tudi bolečine - glavoboli, sklepi in ledvice.

Zapleti in posledice

Posledice sečne kisline so nastanek uratnih (sečnih) kamnov. V 90 % primerov se v sestavi kamnov nahajajo kalcijeve ali natrijeve soli, pri 15–20 % bolnikov se kalcijevi kamni tvorijo v ledvicah; približno enaka slika je pri ljudeh s protinom. Kot zaplet sečne kisline strokovnjaki navajajo kronično obliko urolitiaze in odpoved ledvic. Huda hiperurikozurija lahko povzroči tudi akutno nefropatijo: urati se naselijo v ledvičnih tubulih, kar povzroči njihovo obstrukcijo in hudo azotemijo.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnostika diateza sečne kisline

Diagnozo diateze sečne kisline postavi urolog ali nefrolog, ki predpiše naslednje teste:

• biokemični krvni test za določanje ravni sečne kisline;
• krvni test za vodikov indeks (pH);
• splošna analiza urina;
• dnevna analiza urina (za določitev diureze, pH, sečne kisline, kalcija, natrija, citrata, fosforja, ksantina in kreatinina).

Instrumentalna diagnostika sečne kislinske diateze je ultrazvok ledvic, mehurja in sečil, ki lahko v njih odkrije uratni pesek.

Težave s kršitvijo splošnega kislinsko-baznega ravnovesja telesa (metabolna acidoza), odkrite med pregledom, je treba rešiti z diferencialno diagnostiko - s pregledom pljuč in jeter, pa tudi z dodatnimi testi, na primer z analizo arterijske krvi za napetost ogljikovega dioksida, za puferske baze in standardne bikarbonate; krvni test za kortikosteroide ( aldosteron ) itd.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Zdravljenje diateza sečne kisline

Splošno sprejeto zdravljenje za diatezo zaradi sečne kisline je predpisovanje diete z omejenim vnosom beljakovin, visokim vnosom tekočine (do dva litra na dan) in zmanjšanim vnosom soli (tj. natrija). Nizek vnos natrija zmanjša njegovo izločanje iz telesa, zmanjša nastanek mononatrijevih uratov in pomaga tudi zmanjšati izločanje kalcija z urinom.

Priporočena dieta za diatezo zaradi sečne kisline je št. 6, za več podrobnosti glejte – dieta za povišano sečno kislino.

Najpomembnejša zdravila, ki se uporabljajo za zmanjšanje sečne kisline v urinu, so tista, ki urin alkalizirajo na pH 6,5–7. Mednje spadajo kalijev citrat (Urocit, Kalinor, Policitra-K), ki zavira kristalizacijo kalcijevega oksalata in zmanjšuje kislost urina. Pa tudi tablete Soluran (Blemaren), ki vsebujejo mešanico kalijevega citrata in citrata, zaradi česar je urin bolj alkalen.

Zdravilo Allopurinol (Zyloprim) zavira encim ksantin oksidazo in s tem zmanjša pretvorbo hipoksantina in ksantina v sečno kislino. Začetni odmerek je 300 mg na dan.

Tradicionalno zdravljenje se izvaja s pomočjo diuretičnih decokcij in poparkov, torej gre za tradicionalno zeliščno zdravljenje. Za njihovo pripravo se uporabljajo zdravilne rastline, kot so medvejka, ptičji dresnik, kila, poljska preslica, elecampane, pire (korenike), brezovi popki, listi brusnice, šipek itd. Decokcije se pripravljajo na standardni način: žlico suhih surovin prelijemo z 250-300 ml vrele vode, zavremo in pustimo stati 40-45 minut. Celoten poparek se vzame po 100 ml naenkrat. Upoštevati je treba, da se diuretiki otrokom in nosečnicam predpisujejo previdno - šele po opravljenem dnevnem testu urina.

V arzenalu zdravil, ki jih ponuja homeopatija, strokovnjaki omenjajo Causticum, Kalium carbonicum, Lycopodium.

Preprečevanje

Glavna preventiva zaradi uratne ali sečne kisline je upoštevanje predpisane diete, saj oseba ne more vplivati na presnovne procese, katerih motnje so vgrajene v njene gene.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Napoved

S pravilno prehrano in skrbno spremljanjem zdravja je prognoza pozitivna. In ne pozabite: diateza zaradi sečne kisline se ne sme razviti v odpoved ledvic in pri tem vam lahko pomaga le zdravilo.

[ 16 ], [ 17 ]