Aldosteron v krvi

Referenčna koncentracija (norma) aldosterona v krvni plazmi novorojenčkov je 1060–5480 pmol/l (38–200 ng/dl); pri otrocih, mlajših od 6 mesecev, – 500–4450 pmol/l (18–160 ng/dl); pri odraslih (pri odvzemu krvi v ležečem položaju) – 100–400 pmol/l (4–15 ng/dl).

Mineralokortikoidi - aldosteron in deoksikortikosteron - nastajajo v skorji nadledvične žleze. Aldosteron se sintetizira iz holesterola v celicah glomerularne plasti skorje nadledvične žleze. Je najmočnejši mineralokortikoid, 30-krat bolj aktiven kot deoksikortikosteron. V nadledvičnih žlezah se na dan sintetizira 0,05–0,23 g aldosterona. Sintezo in sproščanje aldosterona v kri uravnava angiotenzin II. Aldosteron povzroči povečanje vsebnosti natrija v ledvicah, kar spremlja povečano izločanje K ⁺ in H ⁺. Koncentracija natrija v urinu je nizka, če je v krvnem obtoku veliko aldosterona. Poleg celic ledvičnih tubulov aldosteron vpliva tudi na izločanje natrija v črevesju in porazdelitev elektrolitov v telesu.

Normalno izločanje aldosterona je odvisno od številnih dejavnikov, vključno z aktivnostjo sistema renin-angiotenzin, vsebnostjo kalija, ACTH, magnezija in natrija v krvi.

Primarni hiperaldosteronizem (Connov sindrom) je precej redka bolezen, ki jo najpogosteje povzroča adenom, ki sintetizira aldosteron. Za to bolezen je značilna visoka stopnja zadrževanja natrija v telesu (hipernatremija) in povečano izločanje K ⁺ z urinom, kar vodi v hipokaliemijo (pri kombinaciji arterijske hipertenzije in hipokaliemije je verjetnost primarnega hiperaldosteronizma 50 %). Koncentracija aldosterona v krvni plazmi je običajno povečana (pri 72 % bolnikov), aktivnost renina pa je močno zmanjšana (do nič). Connov sindrom je edina oblika arterijske hipertenzije, pri kateri sta ravni renina in aldosterona v krvi v obratnem sorazmerju (če se odkrije tak vzorec, se lahko diagnoza primarnega hiperaldosteronizma šteje za dokazano).

Sekundarni hiperaldosteronizem je posledica motenj v regulaciji sistema renin-angiotenzin-aldosteron. Za razliko od Cohnovega sindroma se v tem primeru povečata tudi aktivnost renina in koncentracija angiotenzina v krvi. Sekundarni hiperaldosteronizem običajno spremlja bolezni, za katere je značilen nastanek edemov in zadrževanje Na ^{+ (}ciroza jeter z ascitesom, nefrotski sindrom, srčno popuščanje ). Izločanje aldosterona se poveča tudi, ko se izločanje renina poveča zaradi motenega pretoka krvi v ledvicah, na primer pri stenozi ledvične arterije. Včasih renin izloča Williamsov tumor ali tumorji iz jukstaglomerularnih celic (reninomi), kar lahko povzroči tudi sekundarni hiperaldosteronizem (za katerega je značilna zelo visoka aktivnost renina v krvi).

Bartterjev sindrom je značilen po hiperreninemiji na ozadju hiperplazije jukstaglomerularnih celic, hiperaldosteronemije, pomanjkanja kalija, metabolne alkaloze in žilne odpornosti na angiotenzin. Sindrom je povezan z dednim zmanjšanjem občutljivosti žil na presorski učinek angiotenzina II. Možna je tudi primarna ledvična okvara, ki povzroči izgubo kalija skozi ledvice. Klinično so za to bolezen značilni adinamija, poliurija, polidipsija in glavobol.

Med boleznimi, v patogenezi katerih ima pomembno vlogo sekundarni hiperaldosteronizem, je sindrom periodičnega edema. To je pogosta bolezen, ki se pojavlja pri ženskah, starih od 30 do 55 let, in jo redko opazimo pri moških. Patogenezo sindroma periodičnega edema povzročajo številne nevrogene, hemodinamske in hormonske motnje. Klinično je za ta sindrom značilen razvoj edema, zmanjšanje uriniranja na 300–600 ml na dan, žeja, hitro pridobivanje telesne teže, neravnovesje spolnih hormonov (nizka raven progesterona in hiperprolaktinemija) in povečana raven aldosterona v krvi.

Pri psevdohiperaldosteronizmu je povečana koncentracija aldosterona povezana z okvaro mineralokortikoidnih receptorjev v tkivih, kar vodi v aktivacijo sistema renin-aldosteron. Povečana aktivnost renina v krvni plazmi kaže, da je hiperaldosteronizem posledica hiperaktivnosti sistema renin-angiotenzin. Poleg distalnih ledvičnih tubulov se lahko okvara kaže tudi v slinavkah in znojnicah ter v celicah sluznice debelega črevesa. Pri psevdohiperaldosteronizmu se ob visoki koncentraciji aldosterona in aktivnosti renina v krvni plazmi odkrijeta hiponatremija (manj kot 110 mmol/l) in hiperkaliemija.

Hipoaldosteronizem povzroči znižano koncentracijo natrija in klorida v krvni plazmi, hiperkaliemijo in metabolno acidozo. Koncentracije aldosterona v plazmi so močno zmanjšane, aktivnost renina pa znatno povečana. Test stimulacije aldosterona z ACTH se uporablja za oceno potencialnih rezerv aldosterona v skorji nadledvične žleze. Pri hudem pomanjkanju aldosterona, zlasti pri prirojenih napakah v njegovi sintezi, je test negativen, tj. koncentracija aldosterona v krvi ostane nizka po dajanju ACTH.

Pri preučevanju aldosterona v krvi je treba upoštevati, da je njegovo sproščanje v kri podvrženo dnevnemu ritmu, podobnemu ritmu sproščanja kortizola. Najvišja koncentracija hormona je opazna v jutranjih urah, najnižja pa približno ob polnoči. Koncentracija aldosterona se poveča v lutealni fazi ovulacijskega cikla in med nosečnostjo.

Liddlejev sindrom je redka družinska bolezen ledvic, ki jo je treba razlikovati od hiperaldosteronizma, saj jo spremljata arterijska hipertenzija in hipokalemična metabolična alkaloza, vendar sta pri večini bolnikov aktivnost renina in koncentracija aldosterona v krvi zmanjšani.

Bolezni in stanja, ki lahko spremenijo aktivnost aldosterona v plazmi

Aldosteron se zmanjša

• V odsotnosti arterijske hipertenzije:
  • Addisonova bolezen; hipoaldosteronizem
• V prisotnosti arterijske hipertenzije:
  • prekomerno izločanje deoksikortikosterona, kortikosterona;
  • Turnerjev sindrom (v 25 % primerov);
  • sladkorna bolezen;
  • akutna alkoholna zastrupitev
• Liddlejev sindrom

Aldosteron je povišan

• Cohnov sindrom (primarni hiperaldosteronizem):
  • aldosteronom;
  • hiperplazija nadledvične žleze
• Sekundarni hiperaldosteronizem:
  • srčno popuščanje
  • ciroza jeter z ascitesom
  • nefrotski sindrom
  • Bartterjev sindrom
  • pooperativnem obdobju
  • pri bolnikih s hipovolemijo, ki jo povzroča krvavitev
  • maligna ledvična hipertenzija
  • renin-producirajoči hemangiopericitom ledvice
  • transudati

[ 1 ]