Duodenogastrični refluks: znaki, načini zdravljenja, prehrana

V gastroenterologiji se pretok vsebine iz dvanajstnika nazaj v želodec – skozi pilorični sfinkter, ki ju ločuje – opredeljuje kot duodenogastrični refluks (v latinščini refluxus pomeni »povratni tok«).

Ker se prebava v dvanajstniku odvija s sodelovanjem žolča in med retrogradnim gibanjem konča tudi v želodčni votlini, lahko to patologijo imenujemo biliarni refluks (iz latinskega bilis - žolč).

Pogosto se žolč v želodcu odkrije med gastroskopijo pri ljudeh z gastritisom, razjedami na želodcu in gastroezofagealno refluksno boleznijo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Duodenogastrični refluks ni ločena nozološka entiteta (in zato nima kode ICD-10). Nekateri strokovnjaki ga uvrščajo med sindrome (ki se kažejo pri boleznih želodca in dvanajstnika), drugi pa med vzroke za funkcionalno dispepsijo. Prav tako ga uvrščajo med refluksne bolezni, ki povzročajo razvoj gastroduodenalnih peptičnih razjed in gastroezofagealne refluksne bolezni (GERB). Čeprav je GERB posledica disfunkcije srčnega (spodnjega ezofagealnega) sfinktra, ki omogoča, da se vsebina želodca vrne v požiralnik.

Študije kažejo, da se večina primerov duodenogastričnega refluksa pojavi sočasno s kislim refluksom, značilnim za GERB. In kot neodvisna patologija, hud duodenogastrični refluks

Diagnosticira se pri največ četrtini bolnikov z retrogradnimi gastrointestinalnimi pojavi.

Po podatkih World Journal of Gastroenterology ima skoraj tretjina prebivalstva Združenih držav Amerike nekatere simptome gastroezofagealnega refluksa, prisotnost diagnosticiranega duodenogastričnega refluksa pa ne presega 10 % bolnikov. Vendar pa gastroenterologi odkrijejo žolč v požiralniku v 70 % primerov trdovratne kronične zgage in Barrettovega požiralnika.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vzroki duodenogastrični refluks

V normalnem stanju pilorični sfinkter ali vratar jasno opravlja svoje pregradne funkcije in ne dovoli, da bi tisto, kar je že prešlo v naslednjo fazo prebavnega cikla v začetnem delu tankega črevesa - dvanajstniku - vstopilo v želodec. Tukaj se trebušni encimi (fosfolipaza, tripsin in lizofosfatidilholin) in žolč združijo z želodčno himusno maso s klorovodikovo kislino in pepsinom.

Po mnenju gastroenterologov je žolč lahko občasno prisoten v želodcu v majhnih količinah in zelo kratek čas – brez povzročanja simptomov – na primer zaradi fiziološke retrogradne peristaltike. Vendar pa je refluks žolča, ki se pojavlja ciklično, patologija.

In ključni vzroki duodenogastričnega refluksa so povezani z:

• s funkcionalno insuficienco piloričnega sfinktra (najpogosteje zaradi motenj parasimpatične regulacije krčenja njegovega mišičnega obroča, genetske okvare, razjede sfinktra ali prisotnosti brazgotine na mestu razjede);
• s povečano gibljivostjo dvanajstnika s hiperkinetično vrsto njegove peristaltike;
• s povečanim tlakom v lumnu dvanajstnika (duodenalna hipertenzija), ki ga lahko povzroči ledvena lordoza ali prolaps notranjih organov (splanhnoptoza), pa tudi kile in maligne neoplazme;
• z nedoslednostjo fizioloških ciklov krčenja in sproščanja želodca in dvanajstnika (migracijski motorični kompleks);
• z odsotnostjo ali pomanjkanjem hormonov (v mnogih primerih - gastrina);
• s prisotnostjo dolgotrajnega vnetja dvanajstnika - kronični duodenitis, gastroduodenitis, razjeda dvanajstnika.

Poleg naštetih razlogov se lahko pri otrocih razvije duodenogastrični refluks:

• zaradi helmintske invazije ali giardiaze;
• zaradi razvojnih anomalij dvanajstnika;
• pri prirojenem Laddovem sindromu - nepopolna rotacija črevesja in sindrom kratkega črevesja.

Vendar pa se pri otroku ali mladostniku lahko med endoskopijo zgornjih prebavil pojavi retrogradno gibanje vsebine dvanajstnika, diagnoza refluksa žolča pa običajno ni potrjena z drugimi metodami.

[ 8 ], [ 9 ]

Dejavniki tveganja

Upoštevati je treba naslednje dejavnike tveganja za razvoj duodenogastričnega refluksa:

• prenajedanje, mastna in začinjena hrana (povzročajo hipersekrecijo žolča);
• neredni obroki in uživanje suhe hrane;
• zloraba alkohola in kajenje;
• dolgotrajna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil ali spazmolitikov;
• starost.

Dejavniki tveganja vključujejo tudi operacije odstranitve dela želodca (resekcija), odstranitev žolčnika (holecistektomija), ustvarjanje anastomoz želodca in črevesja; vnetje žolčnika (holecistitis) in žolčno diskinezijo; insuficienco trebušne slinavke in pankreatitis; debelost in sladkorno bolezen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

Do danes ni mogoče natančno določiti etiologije in patogeneze tega sindroma v vseh primerih. Vendar pa obstaja jasna povezava med pojavom duodenogastričnega refluksa in spremembami v sekretorni aktivnosti želodca in dvanajstnika ter motnjami gastroduodenalnih motoričnih refleksov, ki se uresničujejo prek kompleksnega nevroendokrinega sistema prebavil in simpatične inervacije iz trebušnih ganglijev.

Pilorični sfinkter nadzirajo vagusni živec, avtonomni in parasimpatični živčni sistem, posredujejo pa ga različni nevrotransmiterji in nevropeptidni hormoni ter njihovi receptorji. Tako gastrin, ki nastaja v želodcu, vzdržuje tonus pilorusa, uravnava želodčno izločanje in povečuje peristaltiko (vključno s peristaltiko žolčnika). Pankreasni hormon glukagon in holecistokinin, ki nastajata v dvanajstniku, pa zavirata zaprtje sfinktra. Poleg tega acetilholin, dopamin, motilin, sekretin, histamin in drugi hormoni sodelujejo pri aktivaciji in zaviranju gibljivosti. Pravzaprav je normalna peristaltična aktivnost vseh prebavnih organov odvisna od njihovega ravnovesja.

Pri nekaterih bolnikih se po odstranitvi žolčnika zaradi oslabljene gibljivosti piloričnega kanala želodca in sprememb tlaka v dvanajstniku razvije zmeren duodenogastrični refluks.

Začasni duodenogastrični refluks se pogosto pojavi med nosečnostjo (v zadnjem trimesečju), kar je posledica povečanja velikosti maternice in njenega pritiska na vse trebušne organe, vključno z dvanajstnikom, kar povzroči regurgitacijo njene vsebine v želodčno votlino.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Simptomi duodenogastrični refluks

Simptomi duodenogastričnega refluksa niso specifični, klinično pa se ta patologija lahko kaže kot:

• pogosta zgaga;
• periodična slabost;
• grenko spahovanje;
• grenak okus v ustih (zlasti po jutranjem prebujanju);
• rumena prevleka na jeziku;
• spontano bruhanje (pogosto s prisotnostjo zelenkasto-rumenih nečistoč žolča v bruhanju);
• izguba apetita in izguba teže.

Prvi znaki se lahko pojavijo kot občutek nelagodja in teže v želodcu po jedi. Bolečine pri duodenogastričnem refluksu so lokalizirane v zgornjem delu trebuha, imajo ponavljajočo se naravo in so lahko precej intenzivne, zlasti kmalu po jedi - do ostre in pekoče bolečine v epigastrični regiji.

Manifestacije te patologije in prisotnost določenih simptomov so odvisne od stopnje, ki je določena precej pogojno - z volumnom žolčnih kislin, odkritih v različnih delih želodca. Tako je duodenogastrični refluks 1. stopnje povezan z minimalno količino žolča v piloričnem delu želodca, ki meji na pilorus. Če je žolč odkrit višje (v antrumu in fundusu), lahko ugotovimo duodenogastrični refluks 2. stopnje, in ko regurgitacija doseže dno želodca in spodnji ezofagealni (srčni) sfinkter, potem gre za 3. stopnjo biliarnega refluksa.

[ 24 ]

Zapleti in posledice

Glavne posledice in zapleti te patologije so draženje in vnetje želodčne sluznice, saj ima kombinacija klorovodikove kisline s konjugiranimi žolčnimi kislinami v refluksatu izjemno negativen učinek na sluznico. Obstajajo definicije: refluksni gastritis ali mešani gastritis, duodenogastrični refluks, ki se imenuje tudi kemični ali žolčni refluksni gastritis ali reaktivna gastropatija. To je najpogostejša posledica refluksa vsebine dvanajstnika v želodčno votlino.

Med zaplete duodenogastričnega refluksa spadajo tudi:

• gastroezofagealna refluksna bolezen;
• erozivni gastritis;
• razjede sluznice pilorskega in antralnega dela želodca;
• zoženje požiralnika in metaplazija njegove sluznice z razvojem Barrettovega požiralnika (z refluksom žolča 3. stopnje in razvojem GERB).
• povečano tveganje za predrakave bolezni sluznice in onkologije želodca.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostika duodenogastrični refluks

Diagnoza duodenogastričnega refluksa vključuje celovit gastroenterološki pregled, vključno s testi:

• kri (splošna in biokemijska);
• urin in blato;
• H. hiloryjev test dihanja.

Potrebno je pregledati vsebino želodca na prisotnost žolčnih kislin, bilirubina in natrija (z uporabo sondiranja). Izvede se tudi 24-urna pH-metrija želodca in požiralnika.

Instrumentalna diagnostika z uporabo naslednjega je obvezna:

• Rentgenski pregled želodca in dvanajstnika;
• ultrazvok trebušnih organov;
• endoskopska gastroskopija;
• elektrogastrografija;
• dinamična scintigrafija;
• antroduodenalna manometrija.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika se izvaja za ugotavljanje refluksa kisline, ki ga je, če upoštevamo le simptome in pritožbe bolnikov, mogoče zlahka zamenjati z refluksom žolča.

Zdravljenje duodenogastrični refluks

Konzervativno zdravljenje duodenogastričnega refluksa je namenjeno zmanjšanju manifestacij simptomov te funkcionalne motnje. V ta namen se uporabljajo določena zdravila.

Zdravilo Ursofalk (druga trgovska imena - Ursachol, Ursolit, Ursolvan, Holacid)

Vzemite eno kapsulo (250 mg) enkrat na dan (zvečer). Med kontraindikacijami so akutni holecistitis, diskinezija žolčevoda, žolčni kamni in nosečnost. Glavni neželeni učinki pa so urtikarija, bolečine v želodcu in blaga driska.

Tablete Ganaton (Itoprid, Itomed, Primer) aktivirajo gibljivost prebavil, zato se predpisujejo po eno tableto trikrat na dan (eno uro pred obroki). Zdravilo se ne uporablja pri krvavitvah v želodcu, črevesni stenozi, pri nosečnicah v prvem trimesečju in bolnikih, mlajših od 16 let. Lahko se pojavijo neželeni učinki v obliki črevesnih motenj in disurije, epigastričnih bolečin, suhih ust in nespečnosti.

Metoklopramid (Cerucal, Gastrosil) se uporablja za usklajevanje gastroduodenalne motilitete. Odmerek za odrasle je ena tableta (10 mg) trikrat na dan; za otroke, starejše od treh let, - 0,1-0,5 mg na kilogram telesne teže. Zdravilo je treba jemati 30 minut pred obroki. Kontraindikacije vključujejo črevesno obstrukcijo, feokromocitom, epilepsijo, nosečnost (prvi trije meseci) in dojenje, pa tudi otroke, mlajše od treh let. Metoklopramid lahko povzroči neželene učinke, zlasti: glavobol, utrujenost, depresijo in tesnobo, hiter srčni utrip, suha usta, drisko, menstrualne nepravilnosti.

Gastroprotektivno sredstvo sukralfat (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran itd.) pomaga sproščati žolč iz želodca in ščiti njegovo sluznico pred vnetjem. Vzemite 500 mg do štirikrat na dan (pred vsakim obrokom in zvečer). To zdravilo je kontraindicirano pri zdravljenju duodenogastričnega refluksa v primeru črevesne stenoze, težav pri požiranju, odpovedi ledvic, nosečnosti in dojenja, otrok, mlajših od štirih let. Možni neželeni učinki vključujejo črevesno disfunkcijo, slabost in suha usta, glavobole, bolečine v želodcu in bolečine v ledvenem predelu.

Antispazmodični trimebutin (Trimedat) lahko uporabljajo bolniki, starejši od 12 let - 0,1-0,2 g trikrat na dan; otroci, stari 5-12 let - 50 mg, 3-5 let - 25 mg trikrat na dan. Med stranskimi učinki so kožni izpuščaji.

Homeopatijo pri zdravljenju refluksa žolča predstavlja zdravilo Gastritol (v obliki kapljic), ki vsebuje izvlečke zdravilnih rastlin, kot so petoprsti list, kamilica, pelin, šentjanževka, pa tudi izvlečke korenin sladkega korena, angelike in pegastega badlja. Zdravilo jemljejo le bolniki, starejši od 12 let - 25 kapljic trikrat na dan (pred obroki). Kapljice so kontraindicirane pri visokem krvnem tlaku, žolčnih kamnih in nosečnosti. Neželeni učinki vključujejo slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, omotico.

Pri duodenogastričnem refluksu so še posebej uporabni vitamini, kot so E, A, vitamini skupine B in vitamin U (metionin).

Fizioterapevtsko zdravljenje sestoji iz pitja naravnih alkalnih mineralnih voda (Borjomi, Svalyava, Luzhanskaya, Polyana-Kvasova itd.).

Kirurški poseg je lahko zadnja možnost, če nič drugega ne lajša hudih simptomov refluksa žolča ali če se odkrijejo predrakave spremembe v prebavilih.

Ljudsko zdravljenje duodenogastričnega refluksa

Kaj ponuja ljudska medicina za odpravo glavnih simptomov duodenogastričnega refluksa? Za zajtrk jejte ovsene kosmiče, naravni jogurt ali kefir in pečena jabolka (pektin, ki ga vsebujejo, nevtralizira žolčne kisline). Priporočljivo je sistematično uživanje medu - v obliki medene vode (čajna žlička na kozarec mlačne prekuhane vode), ki jo je treba popiti zvečer. In v primeru zgage popijte kozarec tople vode v majhnih požirkih: to bo pomagalo izprati žolč iz želodčne sluznice.

Priporočljivo je tudi zdravljenje duodenogastričnega refluksa z lanenim oljem, ki vsebuje omega-3 maščobne kisline (oleinsko, linolno in alfa-linolensko). Te maščobne kisline imajo močne protivnetne lastnosti in poleg tega pomirjujoče delujejo na želodec.

Zeliščna zdravljenja lahko pomagajo tudi pri lajšanju refluksa žolča. Najprej je na vrsti kamilični čaj (nekaj skodelic na dan). Tudi korenina sladkega korena velja za koristno pri refluksu žolča, vendar je treba opozoriti, da sladki koren vsebuje glicirhizin, za katerega je znano, da zmanjšuje proizvodnjo testosterona pri moških.

Z odvarki iz korenine močvirja ali divjega sleza (žlica suhih zdrobljenih korenin na 250 ml vode) premažemo želodčno sluznico.

Enak učinek ima alkoholna tinktura lubja rdečega bresta (Ulmus rubra), za pripravo katere morate vzeti le notranjo plast lubja tega drevesa.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Dieta za duodenogastrični refluks

Po mnenju strokovnjakov dieta za duodenogastrični refluks, za razliko od refluksa kisline, običajno ne more popolnoma nadzorovati manifestacije simptomov. Vendar pa brez sprememb v prehrani ali življenjskem slogu ni mogoče brez nje.

Najprej se ne smete prenajedati. Prav tako je treba omejiti hrano z visoko vsebnostjo maščob in začinjeno hrano. Za več informacij glejte publikacijo Dieta za zgago. Najbolje je, da v svoj jedilnik vključite jedi, ki ne bodo preobremenile želodca. Najprimernejši jedilnik za duodenogastrični refluks je podan v članku - Dieta za erozivni gastritis.

Priporočljivo je opustiti alkohol in gazirane pijače, kavo in čokolado. Bolj zdravo je jesti majhne porcije 5-6-krat na dan: to poživi prebavo in preprečuje tudi prekomerno nastajanje žolča. Zadnji obrok pa naj bo tri ure pred spanjem.

Posebna terapevtska vadba za duodenogastrični refluks ni bila razvita, vendar strokovnjaki pravijo, da je eno najboljših in najbolj dostopnih sredstev za vsakogar proti prekomernemu izločanju žolča redna telesna vadba. Priporočajo tudi kitajsko terapevtsko in zdravstveno gimnastiko qigong.

[ 44 ], [ 45 ]

Preprečevanje

Da bi preprečili, da bi duodenogastrični refluks postal vzrok kroničnih bolezni prebavil in znatnega poslabšanja zdravja, je potrebno njegovo preprečevanje.

Glavna prehranska priporočila so bila omenjena zgoraj. Prav tako je treba piti dovolj vode - do dva litra na dan.

Alkohol in kajenje sta sovražnika prebavnih organov in vašega zdravja!

Ni priporočljivo, da se takoj po jedi uležete, da ne bi izzvali retrogradnega gibanja vsebine dvanajstnika. Sprehodi pred spanjem so zelo koristni, spati pa morate z dvignjeno glavo.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Napoved

S pravilnim pristopom in zdravljenjem je mogoče obvladati duodenogastrični refluks, nato pa bo prognoza glede njegovih posledic in zapletov ugodna.

In vprašanje "duodenogastrični refluks in vojska" odloča zdravniška komisija, odvisno od vpliva refluksa žolča v želodec na splošno zdravje. V vsakem primeru se naborniki z izrazitimi refluksnimi patologijami pošljejo na pregled, na podlagi rezultatov katerega se odloči o stopnji primernosti za vojaško službo.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]