Duodenogastrični refluks: znaki, režimi zdravljenja, prehrana

V gastroenterologije vdorom dvanajstnika vsebina nazaj v želodec - ju ločuje skozi pilorusa sfinktra - definirani kot duodenogastric refluksu (latinščina refluxus pomeni "povratni tok").

Kot je v dvanajstniku prebava poteka v sodelovanju z žolča in retrogradna, se pojavi tudi v votlini na želodcu, lahko ta patologija se imenuje žolču ali z žolčem refluks (z lat bilis -. Žolča).

Pogosto je, da se žolč v želodcu razkrije v gastroskopiji pri ljudeh z gastritisom, želodčno razjedo, gastroezofagealno refluksno boleznijo.

[1], [2], [3]

Epidemiologija

Duodenogastrični refluks ni ločena nosovalna enota (in zato nima oznake ICD-10). Nekateri strokovnjaki ga opozarjajo na sindrome (ki se kažejo pri boleznih želodca in dvanajstnika), drugi pa na vzroke funkcijske dispepsije. Prav tako se šteje, da je patološka reakcija, ki določa razvoj gastroduodenalnih peptičnih ulkusov in  gastroezofagealne refluksne bolezni  (GERD). Čeprav je GERD posledica krvavitve funkcij srčnega (spodnjega ezofagealnega) sfinktra, ki omogoča, da se vsebina želodca vrne v požiralnik.

Študije kažejo, da večina primerov duodenogastričnega refluksa poteka istočasno s refluksom kisline, značilnim za GERD. In kot samo-nastajajoča patologija, izrazito duodenogastrični refluks

Se diagnosticira pri največ četrtini bolnikov z retrogradnimi pojavi gastrointestinalnega trakta.

Po podatkih World Journal of Gastroenterology, skoraj tretjina prebivalstva Združenih držav ima nekaj simptomov gastroezofagealnega refluksa, prisotnost diagnosticiranega duodenogastričnega refluksa pa ne presega 10% bolnikov. Toda hkrati gastroenterologi odkrivajo žolč v požiralniku v 70% primerov vztrajne kronične zgage in  Barretovega požiralnika.

[4], [5], [6], [7]

Vzroki duodenogastrični refluks

V normalnem stanju piloricne mišica zapiralka ali Vrba očitno opravlja svojo pregradno funkcijo in ne pride v želodec, ki je bil prenesen na naslednjo fazo prebavnega cikla v začetnem delu tankega črevesa - dvanajstnika. Tukaj želodca chyme s klorovodikovo kislino in pepsina pridružila encimov trebušne slinavke (fosfolipaze, tripsin in lizofosfatidilholin) in žolča.

Po mnenju gastroenterologov je občasno žolč v majhnih količinah in zelo kratko - brez povzročanja simptomov - lahko prisotni v želodcu, na primer zaradi fiziološke retrogradne peristaltike. Ampak refluks žolča, ki se pojavi ciklično, je patologija.

Ključni vzroki duodenogastričnega refluksa so povezani:

• s funkcionalnim okvara pilorusa sfinkter (pogosto zaradi kršitve parasimpatično ureditve mišic njene obroči, genetski defekt, ali ulkusov sfinkter brazgotinjenje na mestu razjed);
• z večjo gibostjo dvanajsternika s hiperkinetično vrsto njene peristaltice;
• pod tlakom v lumen dvanajsternika (duodenalni hipertenzije), ki je lahko posledica ledvenem lordoza ali prolaps notranjih organov (visceroptosia) in kil in malignih neoplazem;
• z nedoslednostjo fizioloških ciklov kontrakcije in sprostitve želodca in dvanajsternika (migracijski motorni kompleks);
• pomanjkanje ali pomanjkanje hormonov (v mnogih primerih - gastrin);
• s prisotnostjo dolgotrajnega vnetja duodenuma -  kroničnega duodenitisa, gastroduodenitisa, dvanajstnika.

Poleg zgornjih razlogov lahko duodenogastrični refluks pri otrocih razvije:

• zaradi helmintične invazije ali giardijeze;
• zaradi  anomalij pri razvoju dvanajstnika;
• s kongenitalnim Ledovim sindromom -  nepopolnim obračanjem črevesja  in s kratkim črevesnim sindromom.

Vendar pa lahko pride otrok ali mladostnik retrogradno dvanajstnika vsebina med endoskopskim pregledom zgornjem delu gastrointestinalnega trakta, in so običajno diagnozo se žolč refluks ni potrjena z drugimi metodami.

[8], [9]

Dejavniki tveganja

Upoštevati je treba take dejavnike tveganja za duodenogastrični refluks kot:

• preobčutljiva, maščobna in začinjena hrana (povzroča hiperkrecijo žolča);
• nepravilno jesti in jedo suho;
• zloraba alkohola in kajenje;
• dolgoročna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil ali antispazmodikov;
• starost.

Tudi dejavniki tveganja vključujejo operacijo odstranitve dela želodca (resekcija), odstranitev žolčnika (holecistektomijo), napajanje anastomoz želodca in črevesja; vnetje žolčnika (holecistitis) in diskinezija žolčnih kanalov; insuficience pankreasa in pankreatitisa; debelost in diabetes.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patogeneza

Do sedaj, ne morejo vsi primeri manifestacije tega sindroma natančno določiti njeno etiologijo in patogenezo. Vendar pa očitno korelacija pojava dvanajstnika refluksu s spremembami izločevalno aktivnostjo želodca in dvanajsternika ter krši želodca motornih refleksov, ki so nastale z kompleksnega nevroendokrinega sistema gastrointestinalnega trakta in simpatičnega inervacije trebušno ganglijih.

Pihorični sfinkter je pod nadzorom vagalnega živca, vegetativnega in parasimpatičnega živčnega sistema, ki ga posredujejo različni nevrotransmitorji in nevropeptidni hormoni ter njihovi receptorji. Torej, podpira ton vratarja, uravnava izločanje želodca in poveča peristaltnost (vključno z žolčnikom), ki se proizvaja v želodčnem želodcu. Hormon trebušne slinavke glukagona in proizveden v duodenumskem holecistokininu zavira zaprtje sfinktra. Poleg tega so pri aktivaciji in zaviranju motorične aktivnosti vključeni tudi acetilholin, dopamin, motilin, sekretin, histamin in drugi hormoni. Dejansko je normalna peristaltična aktivnost vseh prebavnih organov odvisna od njihove ravnovesja.

Pri nekaterih bolnikih po odstranitvi žolčnika se blago duodenogastrični refluks pojavi zaradi motenj motnosti želodnega kanala v želodcu in sprememb v tlaku v dvanajsterniku.

Pogosto gre za začasno dvanajstnika refluks med nosečnostjo (v zadnjem trimesečju), kar je posledica povečanja velikosti maternice in njenega pritiska na vse organe v trebušni votlini, tudi na dvanajsterniku, ki povzroča refluks vsebine v želodcu votlini.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Simptomi duodenogastrični refluks

Simptomi duodenogastričnega refluksa niso specifični in klinično se lahko ta patologija manifestira:

• pogoste zgage;
• občasno navzea;
• grizenje grenak;
• grenak okus v ustih (še posebej po jutranji prebujanju);
• rumen cvet na jeziku;
• spontano bruhanje (pogosto s prisotnostjo zelenkasto-rumenih nečistoč žolča v bruhanju);
• poslabšanje apetita in hujšanje.

Prvi znaki se lahko čutijo v obliki občutka nelagodja in resnosti v želodcu po jedi. Bolečina v duodenogastric refluksu lokaliziran v zgornjem trebuhu, imajo ponavljajo in lahko zelo intenziven, posebno kmalu po obroku - dokler rezanje in pekočo bolečino v nadželodčnem regiji.

Znaki te bolezni in prisotnosti določenih simptomov odvisna od obsega, ki določajo zadostno pogojeno - volumen žolčnih kislin zaznati v različnih delih želodcu. Tako duodenogastrični refluks prve stopnje ustreza najmanjši količini žolča v pyloricnem delu želodca, ki meji na pyloric. Če žolčne Zaznali zgoraj lahko (antruma in fundal oddelek) določi duodenogastric refluksu 2 stopinji in ko regurgitacija želodca doseže dno in spodnjega ezofagealnega (srčno) sfintera - da je 3 stopnja biliarne refluksa.

[24]

Zapleti in posledice

Glavni učinki in zapleti te bolezni - draženje in vnetje sluznice želodca kot kombinacija klorovodikove kisline in konjugiranih žolčnih kislin v sestavku refluxate negativno vpliva na prevleko. Opredelitev: refluksni gastritis ali mešani gastritis duodenogastrični refluks, ki se imenuje tudi kemični ali žolčev refluksni gastritis ali reaktivna gastropatija. To je najpogostejša posledica metanja duodenalnih vsebin v trebušno votlino.

Tudi zapleti duodenogastričnega refluksa so:

• gastroezofagealna refluksna bolezen;
• erozivni gastritis;
• razjede sluznice pyloricnih in antralnih delov želodca;
• zožitvijo požiralnika in metaplazijo njegove sluznice z razvojem barrettovega požiralnika (z refluksom žolča stopnje 3 in razvojem GREB).
• povečano tveganje predpogojnih stanj sluznice in gastrične onkologije.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostika duodenogastrični refluks

Diagnoza duodenogastričnega refluksa vključuje celovit gastroenterološki pregled, vključno s testi:

• kri (splošno in biokemično);
• urin in izcedek;
• dihalni test za N. Hilory.

Potrebno je preučiti vsebino želodca za prisotnost žolčnih kislin, bilirubina in natrija (z uporabo sondiranja). Izvede se tudi 24-urno merjenje pH želodca in požiralnika.

Instrumentalna diagnostika z uporabo:

• fluoroskopijo želodca in dvanajstnika;
• ultrasonografija organov trebušne votline;
• endoskopska gastroskopija;
• elektrogastrografija;
• dinamična scintigrafija;
• antroduodenalna manometrija.

[32], [33], [34]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se opravi za določanje refluksa kisline, ki se lahko, če upoštevate samo simptome in pritožbe bolnikov, zlahka zamenja z žolčem.

Zdravljenje duodenogastrični refluks

Konzervativno zdravljenje duodenogastričnega refluksa je namenjeno zmanjšanju simptomov te funkcionalne motnje. V ta namen se uporabljajo nekatera zdravila.

Zdravilo Ursofalk (druga blagovna imena - Ursahol, Ursolit, Ursolvan, Cholatsid)

Vzemite eno kapsulo (250 mg) enkrat na dan (zvečer). Med kontraindikacijami je indiciran akutni holecistitis, diskinezija žolčnega kanala, žolčnih kamnov in nosečnosti. Glavni neželeni učinki pa so koprivnica, bolečina v želodcu in blago drisko.

Aktivirajte motorni sistem tablete prebavnega trakta Ganaton (Itopride, Itomed, Primer), ki trikrat na dan določijo eno tableto (eno uro pred obroki). Zdravilo se ne uporablja za krvavitev v želodcu, črevesno stenozo, nosečnico v prvem trimesečju in bolnike, mlajše od 16 let. Obstajajo lahko neželeni učinki v obliki črevesne in disurijske motnje, epigastrične bolečine, suhih ust, nespečnosti.

Za koordinacijo gastroduodenalne motilitete uporabljamo zdravilo Metoclopramide (Cerucal, Gastrosil). Odmerek za odrasle - tableta (10 mg) trikrat na dan; za otroke, starejše od treh let, 0,1-0,5 mg na kilogram telesne mase. Zdravilo je treba jemati 30 minut pred obroki. Kontraindikacije vključujejo obstrukcijo črevesja, feohromocitom, epilepsijo, nosečnost (prve tri mesece) in obdobje dojenja, pa tudi otroci, mlajši od treh. Metoklopramid lahko povzroči neželene učinke, zlasti: glavobol, utrujenost, depresijo in anksioznost, srčne palpitacije, suha usta, diarejo, menstrualne nepravilnosti.

Gastroprotektivno sredstvo Sukralfat (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran itd.) Pomaga sproščati želodec iz žolča in zaščititi sluznico pred vnetjem. Odmere se 500 mg do štirikrat dnevno (pred vsakim obrokom in ponoči). Zdravilo je kontraindicirano pri zdravljenju duodenogastričnega refluksa s črevesno stenozo, težavami pri požiranju, odpovedi ledvic, nosečnosti in dojenju, pri otrocih, mlajših od štirih let. Možni neželeni učinki so krvavitve črevesja, navzee in suhih ust, bolečine v glavi in trebuhu ter bolečine v ledvenem predelu.

Spasmolitični trimebutin (Trimedat) se lahko uporablja pri bolnikih, starejših od 12 let, 0,1-0,2 g trikrat dnevno; otroci 5-12 let - 50 mg, 3-5 let - 25 mg trikrat na dan. Neželeni učinki so opažali pojav izpuščajev na koži.

Homeopatija pri zdravljenju žolča refluks predstavljeno Gastritol sredstva (v obliki kapljic) vsebuje izvlečke zdravilnih rastlin, kot bloodroot, kamilice, pehtrana, Hypericum in ekstraktov iz sladkega korena korenin, Angelica in osata. Zdravilo jemljejo samo pacienti, starejši od 12 let - 25 kapljic trikrat na dan (pred obroki). Kapljice so kontraindicirane za hipertenzijo, holelitiozo in nosečnost. Neželeni učinki vključujejo slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, omotico.

Z duodenogastričnim refluksom so še posebej koristni vitamini, kot so vitamini E, A, B in vitamin U (metionin).

Fizioterapevtsko zdravljenje obsega uporabo naravnih alkalnih mineralnih vod (Borzhomi, Svalyava, Luzhanskaya, Polyana-Kvasova itd.).

Kirurško zdravljenje je lahko skrajni ukrep, če nič drugega ne zmanjša hudih simptom refluksa žolča ali kadar odkrijejo precancerozne spremembe v prebavnem traktu.

Alternativno zdravljenje duodenogastričnega refluksa

Kaj alternativno zdravljenje ponuja za odpravo glavnih simptomov duodenogastričnega refluksa? Za zajtrk je ovsena kaša, naravni jogurt ali kefir, pa tudi pečena jabolka (pektin v njih nevtralizira žolčne kisline). Svetujemo sistematično uporabo medu - v obliki medu vode (čajno žličko na kozarec rahlo toplo kuhane vode), ki jo je treba piti zvečer. In z zgago, pijte majhen gulp kozarec toplo vodo: to bo pomagalo izprati žolč z sluznico v želodcu.

Priporočljivo je tudi zdravljenje duodenogastričnega refluksa z lanenim oljom, ki vsebuje omega-3 maščobne kisline (oleinsko, linolno in alfa-linolensko). Te maščobne kisline imajo močne protivnetne lastnosti in poleg tega imajo pomirjujoč učinek na želodec.

Zeliščna obdelava pomaga tudi pri lajšanju stanja z refluksom žolča. Na prvem mestu - čaj iz kemične dražeje (nekaj skodelic na dan). Korenček licorice se prav tako šteje kot koristen za refluks žolča, vendar je treba upoštevati, da sladkor vsebuje glicirizin, ki kot znano zmanjša proizvodnjo testosterona pri moških.

Pokrij sluznico želodca z odlitki iz korena althaea ali gozdnega slaja (žlica suhih zdrobljenih korenin z 250 ml vode).

Enako ukrepanje izvaja alkoholna tinktura rdečega lubja (Ulmus rubra), za pripravo katere je potrebno vzeti le notranji sloj lubja tega drevesa.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Dieta z duodenogastričnim refluksom

Po mnenju strokovnjakov, za razliko od prehrane refluks kisline za dvanajstnika refluksom običajno ne more v celoti nadzorovati simptome. Vendar pa brez sprememb v prehrani ali načinu življenja ne more storiti.

Najprej ne morete prejedati. Prav tako je treba omejiti živila z visoko vsebnostjo maščob in začinjene hrane. Več podrobnosti - v publikaciji  Diet za zgago. Najbolje je, da v svoje jedi vključite jedi, ki ne bodo preobremenile želodca. Najbolj primeren meni za duodenogastrični refluks je naveden v članku -  Diet z erozivnim gastritisom.

Priporočljivo je, da se sprostite alkohol in gazirane pijače, kavo in čokolado. Najbolj uporabno je jesti majhne dele 5-6 krat na dan: oživlja prebavo in preprečuje prekomerno tvorbo žolča. Zadnji obrok naj bi bil tri ure pred spanjem.

Posebna terapevtska vadba z duodenogastričnim refluksom ni bila razvita, vendar strokovnjaki pravijo, da je redno telesno vadbo eno najboljših in na voljo vsakemu zdravilu proti presežnemu žolču. In svetujejo vam, da vadite kitajsko zdravilno-gimnastiko Qigong.

[44], [45]

Preprečevanje

Ta duodenogastrični refluks ne povzroča kroničnih bolezni gastrointestinalnega trakta in pomembno poslabšanje zdravstvenega stanja, zato je potrebno njegovo preprečevanje.

Glavna priporočila za prehrano so bila navedena zgoraj. Prav tako je treba uporabiti zadostno količino vode - do dva litra na dan.

Alkohol in kajenje sta sovražniki prebavnega sistema in vaše zdravje!

Ne priporočamo ležanja takoj po jedi, da ne bi povzročili retrogradnega gibanja dvanajsterične vsebine. Sprehod je zelo koristen, pred spanjem in spati z dvignjeno glavo.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Napoved

S pravilnim pristopom in zdravljenjem lahko nadzorovamo duodenogastrični refluks, nato pa bo prognoza glede njegovih posledic in zapletov ugodna.

In vprašanje "duodenogastričnega refluksa in vojske" odloča zdravstveni odbor glede na učinek odvajanja žolča v želodec na splošno zdravstveno stanje. V vsakem primeru se za preučitev pošljejo obvezniki z izraženimi patologijami refluksa, glede na rezultate katerih se odloča o stopnji primernosti za služenje v vojski.

[52], [53], [54],