Infekcijski endokarditis in poškodbe ledvic

Infektivni endokarditis - vnetje infekciozni etiologiji srčnih zaklopk in parietalnih endokarditisa, ki se pojavlja predvsem od vrste sepse (akutni ali subakutni), skupaj z bakteriemijo, uničenje ventilov, embolične in imunskih (sistemskih) manifestacij in zapletov.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Med sistemskimi manifestacijami infektivnega endokarditisa pomemben kraj zasedajo bolezni, kot je glomerulonefritis in vaskulitis, ki jih povzročajo imunokompleksne poškodbe kapilar glomerul in majhnih posod.

Prevalenca nalezljivega endokarditisa znaša 1,4-6,2 primera na 100 000 prebivalcev. Večja pojavnost infektivnega endokarditisa, ki se praznuje v zadnjih letih, ki je povezana z razširjenostjo kirurških posegov na srcu in uporabo invazivnih instrumentalnih tehnik (intravaskularnih katetrov, arteriovenskih fistul in cepljenke, tudi za hemodializo), kot tudi povsod širjenje odvisnosti od drog. Posebna oblika infektivnega endokarditisa - infektivni endokarditis drog povezana s neskladnosti s pogoji sterilno intravensko dajanje zdravil - je frekvenca 1,5-2 na 1000 injicirajočimi uporabniki drog na leto.

Moški so 1,5-3 krat bolj verjetni kot ženske in v starostni skupini nad 60 let - 5-krat bolj pogosto. V zadnjih letih je prišlo do jasnega trenda za povečanje pogostnosti starejših in senilnih bolnikov, katerih delež v bolnikih z infektivnim endokarditisom v Rusiji danes znaša 20%.

[5], [6], [7], [8], [9],

Vzroki poškodbe ledvic pri nalezljivem endokarditisu

Infektivni endokarditis lahko povzročijo različne mikroorganizmov, vključno z glivami, Rickettsia in klamidije. Vendar pa so najprej povzročitelji bakterij. Najpogostejši povzročitelji infektivnega endokarditisa - streptokoki (50%) in stafilokoki (35%). Drugi patogeni lahko bakterije filter insektov (hemofilusu, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella), enterokoki, Pseudomonas, gram-negativne enterično bakterije, in drugi. Majhen delež bolnikov (5-15%), ne prepoznajo patogen pri ponovljenih krvnih kultur. Razlog za to je v večini primerov prejšnja antibiotična terapija. Značilnosti patogena lahko vpliva na naravo predmeta in kliničnih značilnosti infekcijskega endokarditisa. Subakutne bakterijski endokarditis poškodovana ventili bakterije z nizko virulenco (zelenyaschy bakterija Streptococcus) najpogosteje povzroča.

[10], [11], [12]

Simptomi poškodbe ledvic pri nalezljivem endokarditisu

Simptome infektivnega endokarditisa povzroča kombinacija simptomov infekcijske poškodbe srčnih zaklopk, tromboembolizma vegetacije, bakteremije z metastatskimi žariščmi v različnih organih in imunopatoloških procesov.

• Okužba na ventilih.
  • Nespecifični znaki okužbe in zastrupitve: zvišana telesna temperatura, mrzlica, nočno znojenje, slabost, anoreksija, hujšanje,  artralgija, mialgija, splenomegalija.
  • Posebni znaki poškodb ventilov: videz ali sprememba v naravi hrupa zaradi nastanka valvularnih napak, perforacije ventilov, trganja tetivnih akordov, rušenja ventila. Te procese pri več kot 50% bolnikov je zapleteno zaradi razvoja cirkulatorne insuficience.
  • Arterijskega embolizma fragmenti vegetacije: tromboza možganskih žil (cerebrovaskularni inzult), miokardnega infarkta, pljučna embolija, arterijska okluzija mezenterična razvojna podoba "akutni abdomen", infarkt vranice,  ledvic infarkt, okluzija velikih perifernih arterij (gangrene okončin).
  • Bakteremija z metastatskimi žariščmi v organih: z visoko virulenco patogena, razvijejo se abscesi ledvic, miokarda, možganov itd.

[13], [14], [15]

Diagnostika poškodbe ledvic pri nalezljivem endokarditisu

Skoraj vsi bolniki z infekcijo anemijo endokarditis znamke in znatnim povečanjem hitrosti sedimentacije eritrocitov, včasih do 70-80 mm / h. Pogosto pokažejo levkocitoza ali levkopenija, trombocitopenija, zvišanje y-globulin, visoke koncentracije C-reaktivnega proteina, revmatoidni faktor, ki kroži imunskih kompleksov, cryoglobulinemia, zmanjšane skupne hemolitično aktivnost komplementa CH50 in C3 in C4 komponente komplementa. Gipokomplementemiya v infektivnega endokarditisa služi kot pokazatelj bolezni ledvic: Bolniki z glomerulonerfritom svojo frekvenco zajemanja (94%) ustreza depoziti zaznavanje frekvence C3 komponente komplementa v ledvične biopsije z imuno-histokemične raziskave. Poleg tega, dopolnjujejo vsebino v krvi teh bolnikih se lahko šteje kot označevalec učinkovitosti antibiotično terapijo. Ugotovljeno je bilo, da je počasen tempo v normalizacijo vrednosti komplementa, značilnih za okužbo persistiruyuschei in kaže na potrebo po korekciji zdravljenja.

[16], [17], [18], [19]

Zdravljenje poškodbe ledvic pri nalezljivem endokarditisu

Terapevtska taktika je odvisna od značilnosti patogena, lokalizacije in resnosti valvularnih lezij, prisotnosti sistemskih manifestacij bolezni (z razvojem glomerulonefritisa - od stanja delovanja ledvic). Antibakterijska terapija je metoda etiotropnega zdravljenja infektivnega endokarditisa. Spodaj so navedena osnovna načela uporabe antibakterijskih zdravil.

• Potrebno je uporabiti antibakterijska zdravila baktericidnega delovanja.
• Za ustvarjanje visoke koncentracije antibakterijskih zdravil v vegetaciji (kar je potrebno za učinkovito zdravljenje) je indicirano intravensko dajanje zdravil v visokih odmerkih dolgo (vsaj 4-6 tednov).
• Če je bolnik v resnem stanju in ni dokazov okužbenega povzročitelja, je treba začeti empirično zdravljenje pred rezultati mikrobiološkega testa krvi.
• Pri subakutnem toku infektivnega endokarditisa ali neenakomerne klinične slike je treba po identifikaciji povzročitelja zdravljenja opraviti etiotropno antibakterijsko zdravljenje.