Kalkulični kronični prostatitis

V klinični praksi - kadar obstajajo kamni v primeru vnetja prostate (v latinskem računu - kamenček) - se diagnosticira kalkulični prostatitis. Čeprav ta vrsta prostatitisa v ICD-10 ni dodeljena, so kamni prostate dodeljeni v ločeno podkategorijo.

Epidemiologija

Statistični podatki o razširjenosti kalusnega prostatitisa niso znani, kamne v prostati pa naključno odkrijemo z ultrazvokom v 7,4–40% primerov in pri skoraj 70% starejših moških z benigno hiperplazijo prostate. [1]

Pri kroničnih bolečinah v medenici je odkrivanje kamnov po nekaterih poročilih približno 47%. [2]

Prostatitis kategorije IIIA (kronični prostatitis / sindrom kronične medenične bolečine z znaki vnetja) predstavlja več kot 90% vseh primerov kroničnega vnetja prostate.

Vzroki kalkulirani prostatitis

Prostatolitis, kalcije prostate ali  kamne na prostati  delimo na endogene in eksogene - odvisno od njihove etiologije. 

Kamne na prostati lahko delimo na primarne ali endogene kamne (najdemo jih v acinih prostate) in sekundarne ali zunanje (povzročene z refluksom urina v prostato). [3], [4] 

Endogeni kalkuli, pogosto večkratni in pogosto asimptomatski, se pogosto pojavljajo s starostjo (v šestem desetletju) in nastanejo zaradi obstrukcije vod na povečani prostati ali kroničnega vnetja. Najdemo jih med endoskopskimi preiskavami v globljih strukturah prostate ali njenih preusmeritev.

Eksogeni kamni se nahajajo večinoma okrog prostatične sečnice (del sečnice, ki jo pokriva prostata) in veljajo za posledico uretroprostatskega (intraprostatičnega) refluksa urina in kristalizacije soli, ki so v njem. Njihov videz ne sovpada s starostjo in je lahko sekundarna za kronično okužbo sečil.

Praviloma sami kamni ne povzročajo simptomov, vzroki kalkuloznega prostatitisa pa so povezani z dejstvom, da ima večina kamnov (78-83%) celice in celotne kolonije bakterij - vir okužbe prostate, ki povzroča ne le  kronični prostatitis , temveč kronični kalusni prostatitis. [5]

Glede na klinične podatke bolnikom s kamni na prostati pogosteje diagnosticirajo prostatitis kategorije IIIA (po klasifikaciji NIH) - sindrom kronične bolečine v medenici z znaki vnetja in kategorijo IIIB - sindrom kronične medenične bolečine brez znakov vnetja. Več informacij v gradivu -  Prostatitis: vrste .

Dejavniki tveganja

Seznam, ki vključuje najverjetnejše dejavnike tveganja za razvoj kroničnega kalkuloznega prostatitisa, odraža različna stališča v sodobni urologiji glede vloge okužbe in njene povezave s prostatičnimi kamni, ki so posledica litogenega procesa kalcifikacije prostate.

Torej se poveča tveganje za kalkulozno vnetje prostate:

• v primeru motenj cirkulacije v medeničnem predelu (to je težava za tiste, ki so sedeči in se ne premikajo veliko), kar vodi do ishemije in poslabšanja trofičnega tkiva žleze;
• z zastojem izločanja prostate v parenhimu žleze (zaradi pomanjkanja rednega seksa);
• če obstajajo kronične okužbe, predvsem, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, gram-negativne bakterije (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp.) in gram-pozitivne bakterije (Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus  haemolyticus, Staphylococcus epidermidis); [6], [7]
• pri moških zrele in stare starosti zaradi degenerativnih sprememb v tkivih žleze (zaradi zmanjšanja ravni testosterona in povečanja ravni dihidrotestosterona);
• s povečanjem velikosti prostate (njena benigna hiperplazija);
• v povezavi z obstoječim  adenomom prostate ; Kamni so patofiziološki pojav, ki se pojavi med staranjem, predvsem po 50 letih. Moore in Kirby et al.  [8]So v okviru svoje hipoteze glede zunanjih kamnov prišli do zaključka, da hipertrofija prostate povzroča kronično vnetje prostate, kar vpliva na tvorbo kamnov.
• na ozadju  difuznih sprememb v prostati ;
• z zožitvijo prostatične sečnice;
• z disfunkcijo detruzorja mehurja ali spazmodičnim stanjem njegovega vratu, to je, kadar je  moteno uriniranje  nevrogene narave;
• z  urolitiazo ;
• zaradi  motenj presnove mineralov , zlasti kalcija in fosforja;
• če motnje splošnega metabolizma vodijo do acidoze s povečanjem pH urina.

Patogeneza

Čeprav je tvorba prostatičnih kamnov, kot predlagajo raziskovalci, lahko pozna faza takšnega patološkega procesa, kot je kalcifikacija (kalcifikacija) prostate, natančen mehanizem razvoja kalkuliranega prostatitisa - njegova patogeneza - še vedno ni jasen. To je posledica ne le različnih pristopov k vzrokom vnetja (zlasti kot zapletov kroničnega prostatitisa), temveč tudi očitnega kombiniranega učinka številnih dejavnikov, ki jih imajo specifični bolniki.

Po nekaterih tujih raziskavah  [9],  [10]več kot 83% prostate kamnov sestavljen iz kalcijevega fosfata v obliki hidroksiapatita; skoraj 9% - iz kalcijevega karbonata in le približno 4,5% - iz kalcijevega oksalata. Obstajajo tudi kalkuli mešane sestave.

Prav tako je identifikacija glavnih beljakovinskih komponent prostatičnih kamnov prispevala k identifikaciji prisotnosti kaluljev v prostati z njenim vnetjem. Torej, v njih so našli amiloidna telesa (corpora amylacea) izločanja prostate; laktoferin (protein celične imunosti, ki spodbuja fagocitozo); kalprotektin, ki ga proizvajajo levkociti; mieloperoksidaza (protimikrobni faktor nevtrofilcev), α-defensin (imunski peptid nevtrofilcev); proteini, ki vežejo kalcij (S100 A8 in A9), pa tudi keratin in ostanki pilinge epitelijskih celic.

Tako prostatski kamni igrajo pomembno vlogo pri patogenezi njegovega vnetja, njihova tvorba pa je videti, da je posledica kalcifikacije, ki jo povzroči vnetje.

V tem primeru kronični kongestivni kalusni prostatitis, torej kongestivni, imenujemo nebakterijski prostatitis. In stagnacija izločanja prostate je lahko povezana z njenim oteženim izločanjem iz akinija žleze med tvorbo endogenih kamnov, ki prekrivajo izločevalne kanale.

Simptomi kalkulirani prostatitis

Prvo klinično poročilo o urinskih simptomih, povezanih s kamni v prostati, je bilo objavljeno konec 19. Stoletja. [11]Do danes je splošno sprejeto, da kamne v prostati najdemo v sorazmerju s starostjo, ne da bi pri tem povzročili kakršne koli posebne simptome. [12]

V nekaterih primerih se kalkulični prostatitis nikakor ne manifestira, prve znake bolezni, zlasti v začetni fazi, pa lahko občutimo kot nelagodje v skrotumu in perineumu z obdobji manjših bolečin.

Toda na splošno so simptomi kalkuličnega prostatitisa podobni kliničnim manifestacijam navadnega kroničnega prostatitisa  [13]in to:

• gorenje med ali po uriniranju ali po njem;
• težave na samem začetku mikrofona;
• disurija (bolečina in povečana pogostost uriniranja);
• nepopolno praznjenje mehurja po mikciji, ki ga spremlja uhajanje urina;
• bolečina boleče nad penisom, v skrotumu ali pod njim, je bila pretepla v predelu medenice (vključno rektalno) in spodnjem delu hrbta;
• bolečine med seksom ali po njem.

Intenzivnost simptomov je individualna. Več informacij v gradivu:

• Simptomi kroničnega prostatitisa
• Sindrom ne vnetne kronične medenične bolečine

Zapleti in posledice

Kamni prostate in njena vnetja imajo lahko posledice in zaplete, kot so;

• obstrukcija sečnice;
• enureza;
• zmanjšan libido ali impotenca;
• sklerotične spremembe parenhima prostate;
• razvoj vnetja semenskih veziklov (vezikulitis);
• ponavljajoče se bakteriurije.

Diagnostika kalkulirani prostatitis

Kamenje prostate odkrijemo s  transrektalnim ultrazvokom (TRUS) . V zadnjem času, ko se je uvedba TRUS povečala, je bilo izvedenih več raziskav na prostatskih kamnih, pojavila pa se je tudi nekaj poročil o obliki in sestavi kamnov. Vendar pogostost pojava kamnov, mehanizem njihovega nastanka, njihov odnos z benignimi ali malignimi tvorbami v prostati in klinični pomen kamnov še niso znani.

Strokovnjaki ugotavljajo takšne ehografske znake kroničnega kalkuloznega prostatitisa kot diskretni, večkratni majhni odmevi, običajno difuzno razporejeni po celotni žlezi, bele lise kalkula pa so hiperehoične, območje vnetja pa se manifestira s hipoehojskim območjem.

Prav tako se lahko instrumentalna diagnostika opravi z uporabo pulzno valovnega doplerskega ultrazvoka, uretroskopije, uretrocistografije in  slikanja magnetne resonance prostate .

Predpisane so dodelitve, ki vključujejo: splošni krvni test, urinske preiskave (klinično, biokemično in bakterijsko sejanje), analizo izločanja prostate, razmaz iz sečnice.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza bi morala izključiti prisotnost intersticijskega cistitisa, nevrogene disfunkcije mehurja, tuberkuloze ali karcinoma mehurja.

Zdravljenje kalkulirani prostatitis

Kamni na prostati, ki ponavadi nimajo simptomov, običajno ne potrebujejo posebnega zdravljenja. Vendar pa so najbolj problematični primeri kamnov v prostati povezani s kroničnim vnetjem prostate. V tem primeru lahko zdravljenje z antibiotiki v kombinaciji z zdravljenjem prostatitisa povzroči izginotje simptomov. Ker pa so kalkuli prostate okuženi z bakterijami vir trajnih vnetij, je previdno odstranjevanje kalcijev prostate prednostno zdravljenje kroničnega bakterijskega vnetja prostate. Lee in Kim sta analizirala učinkovitost peroralnih antibiotikov pri 64 bolnikih s kroničnim bakterijskim prostatitisom in poročala, da je bila stopnja okrevanja s farmakoterapijo 63,6% pri bolnikih brez kamnov in 35,7% pri bolnikih s kamni.

Zdravila vključujejo predpisovanje tečaja jemanja antibakterijskih zdravil skupine fluorokinolonov (Ciprofloksacin, Cefaleksin, Ofloksaci, Levofloksacin), tetraciklinski antibiotik Doksiciklin itd. Po nekaterih raziskavah se stopnja strjevanja po uporabi fluorokinolonov giblje od 63% do 86%. [14],  [15]Glej -.  Kronični prostatitis: zdravljenje z antibiotiki .

Antiholinergična zdravila Tolterodin (Detrol, Detruzin, Urotol) pomagajo zmanjšati potrebo po uriniranju - 1-2 mg dvakrat na dan. Zdravilo lahko povzroči glavobol in omotico, palpitacije, suho sluznico, zastajanje urina, periferni edem.

V primeru kroničnega kalkuloznega prostatitisa z benigno hipertrofijo prostate se uporablja zdravilo skupine zaviralcev 5-α-reduktaze Finasterid (Prosteride, Proscar) - 5 mg na dan (ena tableta); Dusterid (Avodart) - na dan 0,5 mg (ena kapsula); Trajanje sprejema je šest mesecev. Stranski učinki vključujejo erektilno disfunkcijo in zmanjšano plodnost.

Bolečine lajšajo zdravila, kot sta No-shpa ali Ibuprofen (in drugi nesteroidni antirevmatiki). Lokalno uporabljajte  sveče pred prostatitisom . In za zmanjšanje oksidativnega stresa celic prostate so predpisani vitamini A, C in E.

Preberite več:

• Zdravljenje kroničnega prostatitisa
• Tablete proti prostatitisu

Fizioterapevtska obravnava - podrobno v publikacijah:

• Fizioterapija za prostatitis
• Zdravljenje kroničnega prostatitisa, ki se uporablja v zdravilišču

Akupunktura znatno zmanjša splošno bolečino, simptome uriniranja in kakovost življenja pri moških s kroničnim prostatitisom in sindromom kronične medenične bolečine. [16]

Pri tej bolezni homeopatija ponuja takšna zdravila kot Sabal serrulata, Pulsatilla, Kali bichromium, Baryta carbonica, Conium Maculatum, Chimaphilla umbellate, Causticum, Lycopodium clavatum.

Če pozitivnih rezultatov konzervativne terapije ni, ko imajo bolniki težave z uriniranjem ali kroničnimi bolečinami, se opravijo kirurško zdravljenje:

• odstranitev prostatolitov - transuretralni ultrazvok, elektromagnetna ali laserska litotripsija;
• odstranitev dela prostate (transuretralna resekcija);
• transuretralna elektrovaporizacija (izhlapevanje) prostate;
• laserska enukleacijska prostatektomija;
• odstranitev celotne žleze (odprta prostatektomija).

Kamni na prostati so v večini primerov asimptomatski, v nekaterih primerih pa velik prostatski kamen, ki štrli v sečnico, povzroči resne simptome v spodnjih sečilih, kot je obstrukcija sečil. V takih primerih je mogoče odstraniti kamne na prostati s transuretralnim endoskopom.

Nadomestno zdravljenje vključuje uživanje zmerno tople kopeli z decokcijami zdravilnih rastlin (cvetovi kamilice, žajbelj, poprova meta, žajbelj, timijan in cimet) tudi protimikrobno delovanje)  [17]in jemanje bučnega olja znotraj   (bučno olje lahko zavira hiperplazijo prostate, ki jo povzroča testosteron zato so lahko koristni pri zdravljenju benigne hiperplazije prostate). [18]Dokazana je učinkovitost trans-perinealne fonoforeze pri zdravljenju kroničnega nebakterijskega prostatitisa z uporabo bučnega olja kot vezivnega medija. [19]

Plazeče žveplo (lat. Serenoa repens) se pogosto uporablja v številnih azijskih, afriških in evropskih državah. V kompozicijski analizi najdemo sterole in proste maščobne kisline v jagodah S. Repens. Prve študije so pokazale, da je lahko učinkovitost S. Repens podobna kot pri farmacevtskih zaviralcih, kot je finasterid. Ti predhodni podatki so spodbudili preučevanje mehanizma, uporabnosti in učinkovitosti te rastline v in vitro testu in v kliničnih preskušanjih. Več študij je preučilo uporabo S. Repensa za zdravljenje simptomov, povezanih z BPH [20], [21]in kroničnim prostatitisom. [22]

Ekstrakt cvetnega prahu, imenovan Cernilton, naj bi bil koristen za različna urološka stanja. Nepotrjeni podatki in povezave iz besedil kažejo na možne protivnetne lastnosti in potencial Zerniltona pri zdravljenju simptomatskega lajšanja bolečine in motenj urina, ki sta pogosto prisotna tako pri kroničnem prostatitisu kot pri BPH. [23]Študije in vitro kažejo različne poskuse s tem ekstraktom, vključno s histopatološko analizo njegovega učinka na celično proliferacijo, apoptozo, serumske citokine in testosteron. [24],  [25]V literaturi so navedena tudi številna klinična preskušanja ekstrakta peloda; vendar pet v japonski in eno v nemški. [26]Medtem ko številne od teh raziskav poročajo o učinkovitosti ekstrakta cvetnega prahu in nakazujejo na njegovo koristnost pri kronični prostati in sindromu kronične medenične bolečine, podatki iz teh študij niso bili zbrani zaradi nedostopnosti in prevajanja člankov.

Ena študija je dokazala učinkovitost kvercetina pri zdravljenju simptomov kroničnega prostatitisa (P = 0,003) v primerjavi s placebo skupino. Čeprav je to edina klinična študija, ki proučuje vpliv kvercetina kvercetina na lajšanje simptomov prostatitisa, pozitiven rezultat potrjuje potrebo po nadaljnjih raziskavah, vključno z analizo stroškov terapije s kvercetinom pri tej skupini bolnikov. [27]

Ena od raziskav je pokazala, da ima več zeliščna formula WSY-1075 (25% C. Fructus, 25% A. Gigantis radix, 25% L. Fructus, 10% C. Parvum cornu, 10% G. Radix rubra in 5% C. Cortke) ima protimikrobne, protivnetne in antioksidativne učinke pri zdravljenju kroničnega bakterijskega prostatitisa. [28]

Preprečevanje

Metode za preprečevanje kroničnega kalusnega prostatitisa do danes niso bile razvite. Toda priporočljivo je voditi bolj zdrav življenjski slog in ne zanemarjati fizičnih vaj - da bi se izognili stagnaciji v prostati.

Napoved

Kalkulični prostatitis ima zelo ugodno prognozo, čeprav je znebitev kronične medenične bolečine resen zdravstveni problem.