Zastojni prostatitis

Zaradi različnih razlogov se lahko v prostati pojavijo patološki procesi, vključno z vnetnimi, kongestivni ali kongestivni prostatitis pa se nanaša na eno izmed kliničnih vrst, ki se najpogosteje pojavlja pri moških, mlajših od 50 let.

Epidemiologija

Glede na pomanjkanje splošnih epidemioloških informacij o kroničnem nebakterijskem prostatitisu in sindromu kronične medenične bolečine strokovnjaki na podlagi klinične statistike v zadnjem desetletju trdijo, da kronični kongestivni prostatitis prizadene moške vseh starosti, vendar je bolezen najpogostejša v starosti 35-50 let (s poškodbo 9-16% moških vseh etničnih skupin) in predstavlja 80-90% vseh primerov kroničnega prostatitisa.

Po nekaterih ocenah vsako leto diagnosticira 5 milijonov novih primerov prostatitisa s 2,2–9,7% razširjenosti po vsem svetu. V 5,4% primerov odkrijemo kronični nebakterijski prostatitis.

Po mnenju tujih urologov na splošno ima približno 10-14% moških nekatere simptome, podobne prostatitisu. [1]

Vzroki kongestivni prostatitis

Razvoj posebne oblike patološke reakcije v obliki kongestivnega prostatitisa, ki je v sodobni terminologiji opredeljen kot  nebakterijski kronični prostatitis , prostatodinija, prostatoza ali nevnetni  sindrom kronične medenične bolečine  (po klasifikaciji Ameriškega nacionalnega inštituta za zdravje, prostatitis tipa III B), ni povezan s poškodbo žleze s patogenimi mikroorganizmi tj. Ni invazivnega povzročitelja infekcij. Tako ne obstaja formula diagnoze - kongestivni bakterijski prostatitis, kljub možnosti okužbe med napredovanjem zastojnih procesov. [2]

Več o razvrstitvi kroničnega prostatitisa in njegovih različicah preberite v publikaciji -  Prostatitis: vrste

Čeprav natančna etiologija te bolezni še ni ugotovljena, strokovnjaki vidijo vzroke kongestivnega prostatitisa (v latinskem jeziku congestio pomeni "kopičenje") v težavah s krvnim obtokom pri prostati z oslabljeno regionalno vensko hemodinamiko, pa tudi v stagnaciji izločka, ki ga proizvaja prostata, kar vodi v edeme in sindrom prostatoze.

Med to vrsto prostatitisa in draženjem tkiv obstaja kršitev celovitosti urotelija, ki nastane zaradi kopičenja urina, ki vstopi v prostato kot posledica uretrostatskega refluksa; z nezadostnim testosteronom (pomanjkanje androgena) ali okvarami njegovih receptorjev; z distrofičnimi ali  difuznimi spremembami parenhima prostate ; s predhodno bakterijsko okužbo, ki v času bolnikovega zdravljenja v ustreznih analizah ni zaznana; z vnetjem živčnih končičev prostate.

Dejavniki tveganja

Med dejavniki, ki so nagnjeni k motnjam krvnega obtoka in sekretorni zastoji v prostati, upoštevajte:

• pomanjkanje telesne aktivnosti in sedečega dela;
• pogosta hipotermija;
• abstinenca in pomanjkanje rednega seksa;
• nepopolno praznjenje žleze med ejakulacijo;
• prekinitve spolnih odnosov;
• pogosti dolgotrajni spolni odnosi, samozadovoljevanje;
• prisotnost cist ali kalusov v žlezi (z razvojem patoloških sprememb v parenhimu);
• razširitev žil v medeničnih organih, ki jih spremlja venska zastoja;
• težave s črevesjem (nagnjenost k zaprtjem, vnetje debelega črevesa itd.);
• cistične tvorbe sečil in motena oskrba s krvjo v spodnjih sečilih;
• trebušna debelost in inzulinska rezistenca;
• motnje imunskega sistema;
• visoka stopnja stresa

Zastoj v prostati lahko sproži prekomerno uživanje kofeina (ki pospeši uriniranje), začinjene hrane (ki poveča kislost urina) in seveda alkohola, kar lahko povzroči ektazijo visoke stopnje (trdovratno vazodilatacijo) prostate s poznejšo ishemijo in poslabšanjem trofičnega tkiva.

Patogeneza

Do danes se patogeneza kronično pojavnega kongestivnega prostatitisa / nebakterijskega kroničnega prostatitisa razloži s stiskanjem izločnih vodov, akinija in prostatičnega dela sečnice zaradi povečanja prostate in otekanja njenega parenhima s stagnacijo krvi v njej ali kopičenjem izločka.

Pri razvoju sindroma bolečine, ki spremlja neinfektivni kronični kongestivni prostatitis, je mogoče kombinirati več patofizioloških in biokemičnih mehanizmov. Tako so raziskovalci razkrili vpletenost v vnetni proces avtoimunskega odziva na antigene prostate (PAg), kar ima za posledico povečano raven vnetnih mediatorjev (provnetni citokini) in imunokompetentnih celic prostate (Th1 pomožne celice, B limfociti, mastociti), ki prispevajo k aktiviranju celične imunosti; oksidativni stres narašča, poškoduje tkiva prostate in beljakovine sperme; povečano izločanje nevrotrofina, kar spodbudi nevrone in povzroči živčno preobčutljivost, kar verjetno povzroča kronične bolečine v medenici. [3]

Simptomi kongestivni prostatitis

Simptomi kroničnega kongestivnega ali kongestivnega prostatitisa se lahko nanašajo na sečnico, genitalije in njihove funkcije, rektum in splošno stanje. To je urološka bolečina ali nelagodje v medeničnem predelu, povezano z uriniranjem in / ali spolno disfunkcijo.

In prvi znaki se pri večini bolnikov manifestirajo s težavami z uriniranjem in občutkom nepopolnega praznjenja mehurja, pa tudi z bolečinami med uriniranjem in pritiskom v perianalni regiji. [4]

Seznam najbolj značilnih simptomov vključuje tudi:

• pogosto uriniranje (pollakiurija), tudi ponoči;
• nujno (neznosno) uriniranje;
• trdovratne ali občasne dolgočasne in boleče bolečine - v perineumu in dimljah, v spodnjem delu trebuha, v penisu in skrotumu, v rektumu, v kokciksu in spodnjem delu hrbta;
• spolna disfunkcija (pomanjkanje erekcije); [5]
• zmanjšan libido, prezgodnji izliv, bolečina ali pekoč občutek med ejakulacijo, delna anorgasmija;
• hemospermija (kri v semenu).

Periodično rahlo povišana temperatura s kongestivnim prostatitisom ni izključena; splošna šibkost in motnje spanja; sindrom kronične utrujenosti; depresija in anksiozne motnje.

V primeru zastojev in prisotnosti  prostatskih kamnov  (ki lahko blokirajo kanale žleze) se določi kongestivni prostatitis s kalcifikacijami. Prav tako se kaže kot boleče uriniranje, nelagodje v perineumu in penisu, boleča bolečina v prostati med gibanjem črevesja in ejakulacijo.

Glej tudi -  Simptomi kroničnega prostatitisa.

Zapleti in posledice

Kronična zastoja v prostati ne povzroča samo urogenitalnih težav, ampak ima lahko pomembne posledice in zaplete tako zaradi njene morfologije in funkcij kot tudi za moško plodnost (povzroča neplodnost).

Morda razvoj sindroma intra-medeničnega venskega zastoja, distrofija in nevromuskularna patologija (atonija) prostate, ishemija ali sklerotične spremembe tkiv, nastanek parenhimskih cist ali divertikuluma.

Po mnenju onkologov je kronični prostatitis tesno povezan z razvojem adenokarcinoma prostate in raka debelega črevesa. [6]

Diagnostika kongestivni prostatitis

Diagnoza kongestivnega prostatitisa / nebakterijskega kroničnega prostatitisa / prostatoze se začne s pojasnitvijo anamneze, določitvijo pacientovih pritožb in značilnosti njegovega spolnega življenja, fizičnim pregledom spolovil in  digitalnim rektalnim pregledom  prostate.

Takšni testi se izvajajo kot: splošni in biokemični krvni testi; preskusi za SPB; Analiza PSA - raven  prostatičnega specifičnega antigena v krvi ; serumske ravni testosterona; analiza urina (vključno z bakterijsko kulturo); mikroskopska analiza in bakterijsko sejanje prostate; analiza ejakulata. [7]

Instrumentalna diagnostika vključuje:  transrektalni ultrazvočni pregled (TRUS)  prostate; Dopplerografija medeničnih organov in  ultrazvočna dopplerografija žil prostate ; Ultrazvok mehurja in cistotonometrija; retrogradna uretrografija in uroflometrija; elektromiografija mišic medeničnega dna. V zapletenih primerih se zateče k endocistoskopiji, CT ali MRI mehurja, sečil, prostate in medeničnih organov.

Glej več -  Diagnoza kroničnega prostatitisa.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza je zasnovana tako, da izključi druge patologije, ki povzročajo podobne simptome: kronični cistitis , uretritis, nevrogena disfunkcija mehurja, stenozo vratu mehurja, strikture sečnice , hipertrofija prostate, vnetje semenskega folikla (kolikulitis) itd. Poleg tega v odsotnosti patogena in mikroflora v izločanju prostate, simptomi, podobni znakom prostatitisa, so možni zaradi mialgije mišične napetosti medeničnega dna - miofascialnega sindroma medenice.

Zdravljenje kongestivni prostatitis

Pri simptomatskem zdravljenju kongestivnega prostatitisa - genitourinarne bolečine v odsotnosti uropatogenih bakterij - se uporabljajo zdravila različnih farmakoloških skupin. Torej, za normalizacijo uriniranja in zmanjšanje njegove bolečine so predpisana zdravila skupine antagonistov α-adrenergičnih receptorjev (alfa-blokatorji), ki zmanjšujejo tonus gladkih mišic prostate, vratu mehurja in prostatične sečnice: Adenorm (druga trgovska imena - Tamsulosin, Bazetam, Omix, Omniks, Ranoprost, Tamsonik, Urofrey), Alfuzosin (Dalfaz, Dalfuzin), Prazosin, Terazosin (Alfater, Kornam), Phentolamine hidroklorid (Alfinal), Doksazosin. Ta zdravila so kontraindicirana pri nizkem krvnem tlaku in odpovedi jeter. Njihovi stranski učinki se kažejo v obliki slabosti, bruhanja, zaprtja, driske, omotičnosti, glavobola, tahikardije, okvare vida, rinitisa, urtikarije itd. Odmerjanje določi lečeči zdravnik. [8]

Za isti namen se lahko uporabljajo antiholinergiki (mišični relaksanti) Tolperison (Tolizor, Midokalm), Baclofen, Fesoterodin. Njihov vnos poleg slabosti in bruhanja lahko pacientom povzroči glavobol, mišično oslabelost, hipotenziven učinek.

Za zmanjšanje disuricnih simptomov s kongestivnim prostatitisom s kalcifikacijami in povečano prostato lahko predpišemo zdravila, ki zavirajo delovanje encima 5-α-reduktaze: Finasterid (Prosterida) ali Avodart (Dutasterid) - ena kapsula na dan. [9]

Ali lahko Ibuprofen jemljemo s kongestivnim prostatitisom? To nesteroidno protivnetno zdravilo z analgetičnim učinkom - zaradi možnih stranskih učinkov zdravil te skupine (draženje in razjede sten želodca) - lahko uporabimo občasno: z intenzivnimi bolečinami. Za podroben opis kontraindikacij tega zdravila in drugih neželenih učinkov glejte -  Ibuprofen .

Triciklični antidepresivi (v najmanjšem odmerku) lahko lajšajo nelagodje ali bolečino; pomagajo lajšati bolečino in normalizirati pretok krvi v žilah prostate z antispazmodiki (No-shpa, Bentsiklan ali Galidor).

Zmanjšuje edeme, spodbuja presnovo in spodbuja normalno hemodinamiko  navadnega bučnega olja v prostati  ali Tykveol kapsule (Garbeol, Granufink uno).

Več koristnih informacij v gradivu -  Patogenetsko zdravljenje kroničnega prostatitisa .

V kompleksni terapiji kongestivnega prostatitisa se uporablja tudi fizioterapevtsko zdravljenje, namenjeno izboljšanju krvnega obtoka v prostati in trofizem njenih tkiv. Podrobnosti v publikacijah:

• Fizioterapija za prostatitis 
• Zdravljenje kroničnega prostatitisa: mikrovalovna mikrovalovna terapija
• Zdravljenje kroničnega prostatitisa: magnetoterapija
• Laserska terapija pri zdravljenju kroničnega prostatitisa
• Masaža prostate

Dokazana je učinkovitost hiperbarične oksigenacije pri zdravljenju bolnikov s kroničnim kongestivnim prostatitisom. [10]

Alternativno zdravljenje priporoča zaužitje soka aloe (ali uživanje svežih rastlinskih listov), čebulni sok, ki ga na pol razredčimo z vodo in jemo surova bučna semena.

Pri nekaterih bolnikih zdravljenje z zelišči in drugimi zdravilnimi rastlinami pomaga zmanjšati intenzivnost simptomov kongestivnega prostatitisa. Torej, zeliščarjem svetujemo, da se zdravijo z vodnim izvlečkom listov borovnic (Arctostaphylos uva-ursi) in zimsko zelenico (Pyrola umbellate); decokcija ali izvleček korenin in listov koprive; infuzija velikih semen plante (Plantago major) in bele gorčice (Sinapis alba); tinktura korenine galangal officinalis (Alpínia officinárum), decokcija navadnih delov bujnih nageljnovih žbic (Dianthus superbus), alpinista ali trpotca (Polygonum aviculare) in ozelenjavke z ozkim listjem (Epilobium).

Poleg tega lahko priporočamo fitoterapijo disuricnih simptomov z uporabo izvlečka palmovega sadja serena ali sabal (Serenoa repens ali Sabal serrulata), ki vsebuje kapsule Prostamol Uno, Prostaplant, Palprostes itd.

Uporablja se pri terapiji in homeopatiji:

• kapljice Berberis-Homaccord, Populus skladitium SR, Sabal-Homaccord, Gentos, Ursitab Edas-132;
• podjezične tablete Bioline Prostata z izvlečki dežnikov (Chimaphila umbellate), klematisom naravnost (Clematis erecta), goldrodom (Solidago virgaurea) in plodovi sabal palme.

Kirurško zdravljenje s transuretralnimi posegi - laserski razrez prostate ali njegova resekcija - se izvaja le ob neučinkovitosti konzervativne terapije. In prostatični kalkuli se odstranijo z litotripsijo (drobljenje kamnov z ultrazvokom, elektromagnetnimi valovi ali laserjem).

Preprečevanje

Ni zanesljivega načina za preprečevanje nastanka te bolezni, vendar lahko nekatere spremembe življenjskega sloga pomagajo zmanjšati tveganje za nastanek te bolezni. Tisti, ki imajo sedeče delo, naj si vzamejo nekaj minut, da vstanejo in hodijo.

Kot splošno preprečevanje težav s prostato so koristni športi (razen dvigovanja uteži in kolesarjenje), preproste telesne dejavnosti (razen dvigovanja uteži) in redni seks.

Nadzorovati morate telesno težo, zaužiti dovolj vode, upoštevati načela zdrave prehrane in se izogibati alkoholu, kofeinu in začinjeni hrani.

Napoved

Težko je dati prognozo bolezni, katere natančna etiologija še vedno ni jasna, vendar so zdravniki prepričani, da kongestivni ali kongestivni prostatitis ne predstavlja življenjske nevarnosti. Toda kakovost življenja zaradi kronične medenične bolečine, ki jo je mogoče težko zdraviti, se znatno zmanjša in bolniki se morajo z njo spopadati mesece ali celo leta.