Zastojni prostatitis

Zaradi različnih razlogov se lahko v prostati pojavijo patološki procesi, vključno z vnetnimi, eden od kliničnih tipov, ki je najpogostejši pri moških, mlajših od 50 let, pa je kongestivni prostatitis.

Epidemiologija

Ker ni splošnih epidemioloških podatkov o kroničnem nebakterijskem prostatitisu in sindromu kronične bolečine v medenici, strokovnjaki – na podlagi klinične statistike zadnjega desetletja – navajajo, da kronični kongestivni prostatitis prizadene moške vseh starosti, najpogostejši pa je pri moških, starih od 35 do 50 let (prizadene 9–16 % moških vseh etničnih skupin), in predstavlja 80–90 % vseh primerov kroničnega prostatitisa.

Ocenjuje se, da se vsako leto po vsem svetu diagnosticira 5 milijonov novih primerov prostatitisa s prevalenco od 2,2 do 9,7 %, pri čemer kronični nebakterijski prostatitis predstavlja 5,4 % primerov.

Po mnenju tujih urologov se nekateri simptomi, podobni prostatitisu, na splošno občasno pojavijo pri približno 10–14 % moških. [ 1 ]

Vzroki kongestivni prostatitis

Razvoj posebne oblike patološke reakcije v obliki kongestivnega prostatitisa, ki je v sodobni terminologiji opredeljen kot nebakterijski kronični prostatitis, prostatodinija, prostatoza ali nevnetni sindrom kronične bolečine v medenici (po klasifikaciji Ameriškega nacionalnega inštituta za zdravje, prostatitis tipa III B), ni povezan s poškodbo žleze s patogenimi mikroorganizmi, torej ni prisoten invazivni povzročitelj okužbe. Zato ni postavitve diagnoze - kongestivni bakterijski prostatitis, kljub možnosti okužbe med napredovanjem kongestivnih procesov. [ 2 ]

Za več informacij o klasifikaciji kroničnega prostatitisa in njegovih različicah preberite publikacijo – Prostatitis: vrste

Čeprav natančna etiologija te bolezni še ni ugotovljena, strokovnjaki menijo, da so vzroki za kongestivno vnetje prostate (v latinščini congestio pomeni »kopičenje«) težave s krvnim obtokom v prostati – motnje regionalne venske hemodinamike, pa tudi stagnacija izločkov, ki jih proizvaja prostata, kar vodi do edema in sindroma prostatoze.

Obstaja vzročna povezava med to vrsto prostatitisa in draženjem tkiva ter motnjami integritete urotelija, ki jih povzroča kopičenje urina, ki vstopa v prostato kot posledica uretroprostatičnega refluksa; z nezadostno ravnjo testosterona (pomanjkanje androgenov) ali okvarami njegovih receptorjev; z distrofičnimi ali difuznimi spremembami parenhima prostate; s predhodno obstoječo bakterijsko okužbo, ki v času bolnikovega obiska ni bila odkrita z ustreznimi testi; z vnetjem živčnih končičev prostate.

Dejavniki tveganja

Med dejavniki, ki predisponirajo za motnje krvnega obtoka in sekretorno kongestijo v prostati, so navedeni naslednji:

• pomanjkanje telesne dejavnosti in sedeče delo;
• pogosta hipotermija;
• spolna abstinenca in pomanjkanje rednega spolnega odnosa;
• nepopolno praznjenje žleze med ejakulacijo;
• prekinitev spolnega odnosa;
• pogosti dolgotrajni spolni stiki, masturbacija;
• prisotnost ciste ali kamnov v žlezi (z razvojem patoloških sprememb v parenhimu);
• razširitev ven v medeničnih organih, ki jo spremlja venska kongestija;
• težave s črevesjem (nagnjenost k zaprtju, vnetje debelega črevesa itd.);
• cistične tvorbe sečil in motena oskrba s krvjo spodnjih sečil;
• trebušna debelost in inzulinska rezistenca;
• motnje imunskega sistema;
• visoke ravni stresa.

Zastoje prostate lahko povzroči prekomerno uživanje kofeina (ki poveča uriniranje), začinjene hrane (ki poveča kislost urina) in seveda alkohola, ki lahko povzroči vaskularno ektazijo (vztrajno širjenje krvnih žil) prostate s posledično ishemijo in poslabšanjem njene tkivne trofike.

Patogeneza

Danes patogenezo kroničnega kongestivnega prostatitisa/nebakterijskega kroničnega prostatitisa pojasnjujejo s stiskanjem izločalnih kanalov, acinusov in prostatičnega dela sečnice zaradi povečanja prostate in otekanja njenega parenhima z zastajanjem krvi ali kopičenjem izločka.

Pri razvoju sindroma bolečine, ki spremlja neinfekcijski kronični kongestivni prostatitis, se lahko združi več patofizioloških in biokemijskih mehanizmov. Raziskovalci so tako ugotovili vpletenost avtoimunskega odziva na antigene prostate (PAg) v vnetni proces, kar povzroči povečanje ravni vnetnih mediatorjev (provnetnih citokinov) in imunokompetentnih celic prostate (Th1 pomočniki, B-limfociti, mastociti), ki spodbujajo aktivacijo celične imunosti; povečan oksidativni stres, ki poškoduje tkivo prostate in beljakovine sperme; povečano izločanje nevrotrofina, ki stimulira nevrone in povzroča živčno senzibilizacijo, kar verjetno povzroča kronično bolečino v medenici. [ 3 ]

Simptomi kongestivni prostatitis

Simptomi kroničnega kongestivnega ali zastojnega prostatitisa se lahko nanašajo na sečnico, genitalije in njihovo delovanje, danko in splošno stanje. To so urološke bolečine ali nelagodje v medeničnem predelu, povezane z uriniranjem in/ali spolno disfunkcijo.

Prvi znaki pri večini bolnikov so težave z uriniranjem in občutek nepopolnega praznjenja mehurja, pa tudi bolečina med uriniranjem in pritisk v perianalnem predelu. [ 4 ]

Seznam najbolj značilnih simptomov vključuje tudi:

• pogosto uriniranje (polakisurija), tudi ponoči;
• nujna (neznosna) želja po uriniranju;
• stalna ali periodična topa in boleča bolečina - v presredku in dimljah, v spodnjem delu trebuha, v penisu in mošnji, v danki, v predelu trtice in spodnjem delu hrbta;
• spolna disfunkcija (pomanjkanje erekcije); [ 5 ]
• zmanjšan libido, prezgodnja ejakulacija, bolečina ali pekoč občutek med ejakulacijo, delna anorgazmija;
• hemospermija (kri v semenu).

Občasno rahlo povišana temperatura s kongestivnim prostatitisom; splošna šibkost in motnje spanja; sindrom kronične utrujenosti; depresija in anksiozne motnje niso izključene.

V primeru stagnacije in prisotnosti kamnov v prostati (ki lahko blokirajo kanale žleze) se ugotovi kongestivni prostatitis s kalcifikacijami. Kaže se tudi kot boleče uriniranje, nelagodje v presredku in penisu, boleča bolečina v prostati med defekacijo in ejakulacijo.

Glejte tudi - Simptomi kroničnega prostatitisa

Zapleti in posledice

Kronična zastoje v prostati ne povzročajo le težav z urogenitalnim sistemom, temveč imajo lahko tudi znatne posledice in zaplete tako za njeno morfologijo in funkcije kot tudi za moško plodnost (povzročajo neplodnost).

Možen je razvoj sindroma intrapelvične venske kongestije, distrofije in nevromuskularne patologije (atonije) prostate, ishemije ali sklerotičnih sprememb v tkivih, nastanka parenhimskih cist ali divertikul.

Po mnenju onkologov je kronični prostatitis tesno povezan z razvojem adenokarcinoma prostate in kolorektalnega raka. [ 6 ]

Diagnostika kongestivni prostatitis

Diagnoza kongestivnega prostatitisa/nebakterijskega kroničnega prostatitisa/prostatoze se začne z zbiranjem anamneze, beleženjem bolnikovih pritožb in značilnosti njegovega spolnega življenja, fizičnim pregledom genitalij in digitalnim rektalnim pregledom prostate.

Izvajajo se naslednji testi: splošni in biokemični krvni testi; testi za spolno prenosljive bolezni; test PSA – raven prostatskega specifičnega antigena v krvi; raven testosterona v krvnem serumu; analiza urina (vključno z bakterijsko kulturo); mikroskopska analiza in bakterijska kultura izločka prostate; analiza ejakulata. [ 7 ]

Instrumentalna diagnostika vključuje: transrektalni ultrazvočni pregled (TRUS) prostate; Dopplerjeva sonografija medeničnih organov in ultrazvočna Dopplerjeva sonografija žil prostate; ultrazvok mehurja in cistotonometrijo; retrogradno uretrografijo in uroflowmetrijo; elektromiografijo mišic medeničnega dna. V zapletenih primerih se uporabljajo endocistoskopija, CT ali MRI mehurja, sečil, prostate in medeničnih organov.

Za več podrobnosti glejte – Diagnoza kroničnega prostatitisa

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza je namenjena izključitvi drugih patologij, ki povzročajo podobne simptome: kronični cistitis, uretritis, nevrogena disfunkcija mehurja, stenoza vratu mehurja, strikture sečnice, hipertrofija prostate, vnetje semenskega folikla (kolikulitis) itd. Poleg tega so v odsotnosti bakteriurije in patogene mikroflore v izločku prostate možni simptomi, podobni tistim pri prostatitisu, zaradi mialgije napetosti mišic medeničnega dna - miofascialni medenični sindrom.

Zdravljenje kongestivni prostatitis

Pri simptomatskem zdravljenju kongestivnega prostatitisa – urogenitalne bolečine v odsotnosti uropatogenih bakterij – se uporabljajo zdravila različnih farmakoloških skupin. Tako se za normalizacijo uriniranja in zmanjšanje bolečine predpisujejo zdravila iz skupine antagonistov α-adrenergičnih receptorjev (alfa-blokatorji), ki zmanjšujejo tonus gladkih mišic prostate, vratu mehurja in prostatičnega dela sečnice: Adenorm (druga trgovska imena – Tamsulosin, Bazetam, Omix, Omnix, Ranoprost, Tamsonic, Urofri), Alfuzosin (Dalfaz, Dalfusin), Prazosin, Terazosin (Alfater, Cornam), Fentolamin hidroklorid (Alfinal), Doxazosin. Ta zdravila so kontraindicirana v primeru nizkega krvnega tlaka in odpovedi jeter. Njihovi neželeni učinki vključujejo slabost, bruhanje, zaprtje, drisko, omotico, glavobol, tahikardijo, okvaro vida, rinitis, urtikarijo itd. Odmerek določi lečeči zdravnik. [ 8 ]

Za isti namen se lahko uporabijo antiholinergična sredstva (mišični relaksanti) tolperizon (Tolisor, Mydocalm), baklofen, fesoterodin. Njihova uporaba lahko poleg slabosti in bruhanja pri bolnikih povzroči glavobole, mišično oslabelost in hipotenzivni učinek.

Za zmanjšanje disuričnih simptomov pri kongestivnem prostatitisu s kalcifikacijami in povečanjem prostate se lahko predpišejo zdravila, ki zavirajo aktivnost encima 5-α-reduktaze: finasterid (prosterid) ali avodart (dutasterid) - ena kapsula na dan. [ 9 ]

Ali se lahko ibuprofen jemlje pri kongestivnem prostatitisu? To nesteroidno protivnetno zdravilo z analgetičnim delovanjem – zaradi možnih stranskih učinkov zdravil v tej skupini (draženje in razjede želodčnih sten) – se lahko občasno uporablja: pri hudih bolečinah. Za podroben opis kontraindikacij za to zdravilo in drugih stranskih učinkov glejte – Ibuprofen.

Triciklični antidepresivi (v minimalnih odmerkih) lahko lajšajo nelagodje ali bolečino; antispazmodiki (No-shpa, Bencyclane ali Galidor) pomagajo lajšati bolečine in normalizirati pretok krvi v žilah prostate.

Bučno olje ali kapsule Tykveol (Garbeol, Granufink Uno) zmanjšujejo otekanje, spodbujajo presnovo in spodbujajo normalno hemodinamiko v prostati.

Več koristnih informacij v gradivu – Patogenetsko zdravljenje kroničnega prostatitisa.

V kompleksni terapiji kongestivnega prostatitisa se uporablja tudi fizioterapija, katere cilj je izboljšati prekrvavitev prostate in trofizem njenih tkiv. Podrobnosti v publikacijah:

• Fizioterapija za prostatitis
• Zdravljenje kroničnega prostatitisa: mikrovalovna ultravisokofrekvenčna terapija
• Zdravljenje kroničnega prostatitisa: magnetna terapija
• Laserska terapija pri zdravljenju kroničnega prostatitisa
• Masaža prostate

Učinkovitost hiperbarične oksigenacije pri zdravljenju bolnikov s kroničnim kongestivnim prostatitisom je bila dokazana. [ 10 ]

Tradicionalna medicina priporoča notranje uživanje soka aloe vere (ali uživanje svežih listov rastline), soka čebule, razredčenega na pol z vodo, in uživanje surovih bučnih semen.

Nekateri bolniki ugotavljajo, da zelišča in druge zdravilne rastline pomagajo zmanjšati intenzivnost simptomov kongestivnega prostatitisa. Zeliščarji na primer priporočajo zdravljenje z vodnim izvlečkom listov medvedke (Arctostaphylos uva-ursi) in zimzelena (Pyrola umbellate); prevretek ali izvleček korenin in listov koprive; poparek iz semen trpotca (Plantago major) in bele gorčice (Sinapis alba); poparek iz korenine galangala (Alpínia officinarum), prevretek nadzemnih delov nageljna (Dianthus superbus), dresnika (Polygonum aviculare) in ognjenika (Epilobium).

Poleg tega se lahko priporoči zeliščna terapija za disurične simptome z uporabo izvlečka žagaste palme ali žagaste palme (Serenoa repens ali Sabal serrulata), ki ga vsebujejo kapsule Prostamol Uno, Prostaplant, Palprostes itd.

Uporablja se v terapiji in homeopatiji:

• kapljice Berberis-Homaccord, Populus compositum SR, Sabal-Homaccord, Gentos, Ursitab Edas-132;
• Bioline sublingualne tablete za prostato z izvlečki zimzelena (Chimaphila umbellate), ravnega srobota (Clematis erecta), navadne zlate rozge (Solidago virgaurea) in plodov žagaste palme.

Kirurško zdravljenje s transuretralnimi posegi – laserska incizija prostate ali njena resekcija – se izvaja le, kadar konzervativno zdravljenje ni učinkovito. Prostatski kamni pa se odstranijo z litotripsijo (drobljenje kamnov z ultrazvokom, elektromagnetnimi valovi ali laserjem).

Preprečevanje

Ni zanesljivega načina za preprečevanje tega stanja, vendar lahko nekatere spremembe življenjskega sloga pomagajo zmanjšati tveganje. Tisti, ki imajo sedeče delo, naj si vzamejo kratke odmore, da vstanejo in se nekaj minut sprehodijo.

Za splošno preprečevanje težav s prostato so koristne športne aktivnosti (razen dvigovanja uteži in kolesarjenja), preprosta telesna dejavnost (razen dvigovanja uteži) in redna spolnost.

Pomembno je nadzorovati svojo težo, piti dovolj vode, upoštevati zdrave prehranjevalne navade in se izogibati alkoholu, kofeinu in začinjeni hrani.

Napoved

Težko je dati prognozo za bolezen, katere natančna etiologija še ni jasna, vendar so zdravniki prepričani, da kongestivni ali stagnirajoči prostatitis ne predstavlja nevarnosti za življenje. Vendar pa se kakovost življenja zaradi kronične bolečine v medenici, ki jo je težko zdraviti, znatno zmanjša, bolniki pa se morajo z njo boriti mesece in celo leta.