Krči v nogah: vzroki

Krči v nogah se pojavijo, ko se skeletna mišica nehote skrči in napne do maksimuma v nenadnem, pogosto zelo bolečem, a kratkotrajnem krču. Mišice, ki jih krči najpogosteje prizadenejo, so mečne mišice na zadnji strani noge, pa tudi mišice stopala, zadnji del stegna nad zadnje stegensko mišico ali kvadriceps na sprednji strani stegna. [ 1 ]

Epidemiologija

Statistični podatki kažejo, da skoraj šest od desetih starejših odraslih pogosto občuti krče v nogah, predvsem ponoči: trije od štirih primerov se pojavijo med spanjem.

Poleg tega se krči v nogah pri moških pojavljajo skoraj trikrat manj pogosto kot pri ženskah.

Po nekaterih ocenah periferna arterijska bolezen (žilna bolezen spodnjih okončin) prizadene skoraj 10 % ljudi, starejših od 55 let.

Febrilni krči prizadenejo približno 2–5 % otrok, mlajših od pet let.

Vzroki krči v nogah

V mnogih primerih vzrok krčev v nogah ni znan in se po mnenju medicinskih strokovnjakov imenuje idiopatski.

Med ugotovljenimi vzroki so najpogostejši prekomerna mišična obremenitev in preobremenitev mišičnih vlaken v mečih ali zadnji strani stegna (predel zadnje stegenske mišice) z razvojem krčev v nogah po treningu; po teku se razvijejo hudi krči v nogah – intenzivne boleče kontrakcije, ki se običajno pojavijo ob utrujenosti in/ali pregrevanju. Lokalni krči se pojavijo pri preobremenitvi posameznih mišičnih skupin zaradi izvajanja pogosto ponavljajočih se hitrih gibov, kar zlasti pojasnjuje krče v nogah med orgazmom med spolnim odnosom.

Mišični krči v spodnjih okončinah ali krči, ki niso povezani s povečano telesno aktivnostjo, so lahko posledica številnih različnih razlogov: nočni krči v nogah se pojavijo zaradi neudobnega položaja telesa, ohlajanja ali pregrevanja med spanjem ali premehke ali pretrde postelje. Ponoči se krči v nogah pogosteje pojavljajo pri ljudeh, starejših od 50 let, kot pri mlajših, pogosteje pa pri ljudeh s prekomerno telesno težo kot pri suhih ljudeh.

Glavni vzrok za krče v nogah zjutraj velja za dolgotrajen neroden položaj nog med spanjem, s stiskanjem krvnih žil.

Tonični krči v nogah čez dan se pojavijo, ko oseba dolgo hodi, dolgo stoji na trdi površini ali je prisiljena dolgo sedeti. Stopala tistih, ki trpijo zaradi ploskih stopal ali nosijo preozke čevlje, se pogosto krčijo, visoke pete pa le še povečajo tveganje za mišične krče v mečih in stopalih.

Mnogi ljudje imajo krče v nogah v vodi – v bazenu ali naravnih rezervoarjih. Kaj povzroča krče v nogah pri plavanju? Strokovnjaki jih povezujejo z upogibanjem podplata med plavanjem – ko vse mišice noge tvorijo togo črto od golenice do prstov, kar omogoča gibanje v vodi. Toda držanje tega položaja preobremeni mišice in lahko povzroči njihovo nehoteno krčenje – hude krče v nogah. Poleg tega se v hladni vodi zaradi stiskanja krvnih žil zmanjša hitrost krvnega obtoka, ob nezadostni oskrbi mišičnega tkiva s kisikom pa se moti živčno-mišična prevodnost.

To so najpogostejše benigne vrste krčev v nogah.

Preberite tudi – Zakaj se krčijo prsti na nogah?

Vendar pa obstaja veliko stanj in patologij, pri katerih je krč v levi, desni nogi ali krči v obeh nogah eden od simptomov. To pomeni, da se štejejo za sekundarne in v takih primerih so vzroki za krče v nogah povezani s specifičnimi stanji ali boleznimi.

Krči v nogah po operaciji veljajo za stranski učinek zdravil proti bolečinam, ki se uporabljajo za lokalno in splošno anestezijo.

Krči zaradi zlomljene noge se pojavijo, ko kost travmatično poškoduje okoliška mišična vlakna in stisne končiče motoričnih živcev.

Zaradi toksičnih učinkov etanola na centralni živčni sistem z zaviranjem živčnih signalov, znižanimi ravnmi elektrolitov zaradi dehidracije in motnjami regionalnega krvnega obtoka se po pitju alkohola (zlasti pri kroničnih alkoholikih) pojavijo krči v nogah. [ 2 ]

Mišični krči v obliki krčev se lahko pojavijo zaradi jatrogenih vzrokov: pri dolgotrajni uporabi zdravil, kot so selektivni agonisti beta-adrenergičnih receptorjev (bronhodilatatorji), antidepresivi SSRI, barbiturati, litij, statini, nikotinska kislina, hormonski kontraceptivi, citostatiki (zdravila proti raku). Po dolgotrajni uporabi diuretikov, torej po diuretikih, so krči v nogah povezani s povečanim izločanjem magnezija iz telesa in razvojem hipomagneziemije.

Krči in bolečine v nogah med nosečnostjo (zlasti v poznejših fazah) so posledica zmanjšanja količine magnezija in kalcija v krvi – hipokalciemije. Nočni krči v nogah so pogosti v tretjem trimesečju nosečnosti zaradi pritiska maternice na vene in poslabšanja odtoka krvi; pogosto se pojavijo krči v nogah in dimljah. Za več informacij glejte – Zakaj se med nosečnostjo krčijo noge. Krči v nogah po porodu pa so posledica stiskanja krvnih žil in napetosti v mišicah medeničnega predela in stegen.

Krči v nogah pri otroku se lahko pojavijo zaradi dehidracije (zaradi bruhanja in/ali driske); pomanjkanja vitaminov; težav s ščitnico. Pri vročinskih stanjih, povezanih z nalezljivimi boleznimi, se pri otrocih, mlajših od pet let, pojavijo krči v nogah in vročina. Takšni krči se imenujejo vročinski.

Povečano tveganje za krče v nogah je posledica parazitov – parazitske okužbe: askariaza, trihinoza, ehinokokoza.

Pogoste krče v nogah pri starejših je mogoče razložiti z naravnim skrajšanjem tetiv (zaradi izgube tekočine) in zmanjšano elastičnostjo mišičnih vlaken; v starosti se lahko pojavijo tudi boleči krči v mečih (v mirovanju) in sprednjem delu golenične mišice (po hoji), ki so simptomi idiopatske nevropatije nog.

Poleg telesne neaktivnosti in starostnih degenerativnih sprememb mišic se krči v nogah pri ljudeh, starejših od 50 let, pojavijo zaradi motenega krvnega obtoka v nogah. Pogosto stanje s slabim krvnim obtokom, povezanim z aterosklerozo ali vensko insuficienco, so krči v nogah pri hoji s pojavom bolečih občutkov in celo začasne hromosti. V prvem primeru je slab krvni obtok v arterijah nog v starosti pogosto povezan s težavami aterosklerotičnih sprememb v možganskih žilah, prvi signal tveganja za razvoj tako nevarnega stanja, kot je ishemična možganska kap, v prihodnosti pa so po mnenju strokovnjakov motnje spanja, vztrajni glavoboli, pogosta omotica in krči v nogah.

Ljudje, ki se pritožujejo nad krči in hladnimi nogami, pa tudi nad bolečinami v nogah v mirovanju, krči zvečer, bi morali biti pregledani glede periferne žilne bolezni nog (ki se razvije zaradi usedlin holesterola v arterijah spodnjih okončin).

V drugem primeru gre za krče v nogah zaradi krčnih žil - krčne ekspanzije površinskih ven, ki jo spremlja poslabšanje odtoka venske krvi iz nog in kršitev mišičnega trofizma. Te vrste krčev običajno prizadenejo mečne mišice in kvadriceps, ki se raztezajo skozi dva sklepa, torej se krči v nogah opazijo nad kolenom, stegnom.

Pritožbe zaradi krčev in hladnih nog so povezane z endokrinološkimi težavami: prisotnostjo sladkorne bolezni ali hipotiroidizma.

Če se pojavijo simptomi, kot so krči in otrplost v nogah (parestezija), potem obstaja sum, da je to posledica stiskanja živčnih končičev, krivec pa je lahko osteohondroza v ledvenem predelu z razvojem radikulopatije.

Najpogosteje se takšni krči v nogah pojavijo pri sladkorni bolezni zaradi nevroloških motenj - diabetične nevropatije. Drug vzročni dejavnik tveganja za krče pri diabetikih je angiopatija okončin, ki se razvije zaradi zmanjšanja intenzivnosti kapilarnega in arterijskega pretoka krvi v nogah.

Če se bolnik pritožuje nad krči in pekočino v nogah, lahko to kaže na periferno nevropatijo - motnjo prenosa živčnih impulzov, ki jo opazimo pri sladkorni bolezni, raku, prehranskih motnjah, infekcijskih vnetjih, kemoterapiji malignih tumorjev. Pri zdravih ljudeh je pekoč občutek v nogah po krčih povezan z laktacidozo, torej kopičenjem mlečne kisline v krvi - stranskim produktom razgradnje glukoze, katere razgradnja (za pridobivanje energije) se pojavi med intenzivnim treningom.

Krče v nogah in hrbtu, ki jih spremljata odrevenelost in mravljinčenje v nogi, lahko povzroči medvretenčna ali intervertebralna kila (kot posledica degenerativnih sprememb v mišicah in motenj v njihovi inervaciji). Krče v nogah s hernijo diska pa povezujejo s stisnjenimi živci ali stenozo ledvene hrbtenice; stiskanje živčne korenine nevrologi obravnavajo kot enega od predispozicijskih dejavnikov za nočne krče v nogah.

Če poleg pojava krčev odpovedujejo tudi noge, je možno, da ima bolnik patologije, kot je multipla skleroza (avtoimunska bolezen živčnega sistema, pri kateri živčni končiči izgubijo mielinsko ovojnico in je delovanje mišic oslabljeno z razvojem spastičnosti) ali bolezen motoričnih nevronov.

Spremljajo jo nehotene kontrakcije mišičnih vlaken - fascikulacije - periferna flacidna pareza, torej zmanjšanje mišičnega tonusa v eni ali obeh nogah, lahko kaže na nevrološke težave, kot sta amiotrofična lateralna skleroza ali poškodba motoričnih nevronov hrbtenjače (motorična nevropatija).

Seznam najverjetnejših vzrokov za krče v nogah in rokah vključuje:

• insuficienca obščitničnih žlez - hipoparatiroidizem, zaradi česar se raven kalcija v krvi zmanjša;
• kronična ledvična odpoved, ki vodi do povišanih ravni fosfatov v krvi;
• pomanjkanje kalija;
• dehidracija ali pomanjkanje tekočine;
• epilepsija (s tonično-kloničnimi napadi);
• alkoholni delirij;
• anemija (pomanjkanje železa ali hemolitična);
• multipla skleroza;
• hipoglikemija;
• okužbe, primarni tumorji ali možganska anevrizma;
• stranski učinki zdravil.

Dejavniki tveganja

Če povzamemo etiologijo krčev v nogah, zdravniki navajajo naslednje dejavnike tveganja za njihov pojav:

• preobremenitev mišic spodnjih okončin;
• sedeči način življenja in debelost;
• mišično-skeletne poškodbe;
• starostne degenerativne spremembe mišičnega tkiva in kit;
• dehidracija, povezana tako z nezadostnim vnosom tekočine kot s prekomernim potenjem;
• alkoholizem;
• ravna stopala, nošenje neprimernih čevljev;
• nizke ravni elektrolitov (magnezija, kalcija ali kalija) v krvi;
• pomanjkanje vitaminov (B6, D, E);
• nosečnost;
• visok holesterol v krvi;
• prisotnost nevroloških ali presnovnih motenj;
• endokrine bolezni (sladkorna bolezen, hipotiroidizem, hipoparatiroidizem);
• živčno-mišične motnje, zlasti nevropatija, miopatija, bolezen motoričnih nevronov;
• stiskanje hrbteničnih živcev;
• ciroza jeter;
• kronična odpoved ledvic in učinki ledvične dialize (ki iz telesa odstrani preveč tekočine, kar poruši ravnovesje elektrolitov);
• Parkinsonova bolezen, Huntingtonova bolezen;
• uporaba določenih zdravil.

Starejši ljudje imajo večje tveganje za krče v nogah: bližje 50. letu starosti se začne izguba mišic in – če oseba vodi sedeč način življenja – ta proces napreduje.

Patogeneza

Biokemija krčenja mišic je zelo kompleksna in kako so moteni procesi prenosa živčnih impulzov, še ni povsem jasno. Mehanizem razvoja krčev spodnjih okončin ponoči, torej njihova patogeneza, je pojasnjen z dejstvom, da se krči pojavijo, ko je mečna mišica – ko so noge v spanju v položaju s napol pokrčenimi koleni in stopali, usmerjenimi navzdol – v skrajšanem položaju in se lahko krči ob vsakem poskusu spremembe položaja.

Poleg tega dolgotrajno bivanje v istem položaju med spanjem spremlja upočasnitev krvnega obtoka in zmanjšanje ravni kisika v mišičnem tkivu, kar vodi v krče.

Obstaja več različic patogeneze krčev med fizično preobremenitvijo. Tradicionalno velja, da se takšni krči pojavijo kot posledica dehidracije, elektrolitskega neravnovesja (vključno z magnezijem, kalijem in kalcijem), kopičenja mlečne kisline ali nizke celične energije (v obliki ATP). Če na primer telesu primanjkuje magnezija, je stik aferentnih in eferentnih nevronov v živčno-mišičnih holinergičnih sinapsah moten: kanali presinaptične membrane se prenehajo odpirati, kar vodi do povečanja ravni prostega acetilholina v sinaptični špranji - mediatorja živčnih impulzov v mišicah.

Domneva se, da je mehanizem epileptičnih napadov povezan s povečano aktivnostjo živčno-mišičnega refleksnega loka osrednjega živčnega sistema, ki jo po eni strani povzroča zaviralni učinek Golgijevih tetivnih organov, po drugi strani pa hiperaktivacija mišičnih vreten. [ 3 ]

Simptomi krči v nogah

Krči v nogah se pojavijo nenadoma, vendar nekateri bolniki trdijo, da lahko prve znake krčev občutijo v obliki fascikulacij – trzanja mišičnih vlaken.

Glavni simptomi krča so ostra napetost, tj. krčenje mišice, ki povzroča bolečino. V tem primeru mišica, ki jo krč krči, postane trda (toga) in je ni mogoče sprostiti z naporom volje.

Krč v nogi ne izgine 20-30 sekund ali nekaj minut; krč v štiriglavi stegenski mišici traja najdlje.

Ko krč mine, se lahko nekaj časa čuti vztrajna bolečina v mišici.

Krči pri sladkorni bolezni prizadenejo mišice nog in stopal ter jih spremlja parestezija (ali hiperestezija), precej huda bolečina v nogi po krču z nezmožnostjo normalnega gibanja pa lahko traja več ur. [ 4 ]

Zapleti in posledice

V primerih krčev v nogah po telesni aktivnosti ni negativnih zdravstvenih ali medicinskih posledic.

Krči v nogah ponoči lahko zmanjšajo kakovost vašega življenja, saj motijo spanec.

Ni težko uganiti, kako nevarni so krči v nogah, ki se lahko zgodijo osebi, ki vozi avto ali plava v reki...

Posledice bolezni, katerih eden od simptomov so krči spodnjih okončin, nimajo nobene zveze s samimi nehotnimi krči mišic. Čeprav so mnoga od teh stanj, na primer periferna žilna bolezen nog,

Potencialno onesposobljajoče.

Diagnostika krči v nogah

Z medicinskega vidika so primarni benigni krči redko zaskrbljujoči, diagnoza pa je potrebna, če se ponavljajoče se nehotene mišične kontrakcije, ki niso povezane z vadbo.

Potrebni testi za krče v nogah: splošni in biokemični krvni testi; raven sladkorja, kreatin kinaza, laktat dehidrogenaza, elektroliti, paratiroidni hormon, specifična protitelesa proti helmintom.

Izvaja se tudi instrumentalna diagnostika:

• pregled mišic (elektromiografija, ultrazvok);
• Dopplerografija in ultrazvok žil na nogah, angiografija.
• MRI hrbtenjače se izvede, če opazimo žariščno mišično oslabelost ali nevrološke znake.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza je zelo pomembna, saj nekatere motnje povzročajo simptome, ki spominjajo na epileptične napade: distonija, spastičnost (vključno z miotonijo), fascikulacije, esencialni tremor, miokimija, tetanija. Kot tudi fokalni ali delni krči v nogah, ki so določeni pri epilepsiji, in klonični napadi, ki so značilni za epilepsijo in hiperkinezo.

Krči v nogah se razlikujejo od stanja, imenovanega sindrom nemirnih nog.

Pogosto je natančen vzrok krčev v nogah težko določiti in ga lahko povzroči kombinacija dejavnikov.

Na primer, nizkohidratna kremeljska dieta, ki je tako kot Atkinsonova dieta keto dieta, odstranjuje tekočino iz telesa. Posledično tisti, ki se držijo te diete za hujšanje (uživanje veliko beljakovin in maščob), ne doživljajo le zaprtja, temveč tudi krče v nogah – saj se absorpcija magnezija v črevesju zmanjša.