Osteomielitis dolgih cevastih kosti pri otrocih

Ortopedska učinke akutnega hematogene osteomielitisa dolgih kosti - Bolezni anatomskih razmer v sklepih (decentration, subluxation, dislokacije) skrajšanja in deformacije segmentov, okvara integrity kostnega (pseudoarthrosis in napak) in motnje skupnega delovanja v kontraktur obliki ali ankilozo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Simptomi osteomielitis dolgih cevastih kosti

Z lokalizacijo je izoliran porast epifiz, metafizov in diafizov. Meja med epifize in metafize cevastih kosti pri otrocih - metaepiphyseal rasti območja (Physis), je reakcija vnetje otrok različnih starostnih skupin ima svoje posebnosti. Torej. Otroci v prvem letu življenja zaradi nezrelosti metaepiphyseal rastnimi območij in navzočnosti transfizarnyh vaskularno vnetni proces metafizisa širi v epifize, pogosto povzročajo znatno njegovega uničenja. Poleg tega vpliva na območje rasti.

Glede frekvence lezije je kolčni sklep na prvem mestu, na drugem in tretjem mestu pa na kolenskem in ramenskem sklepu.

Hip skupna bolezen

Različice škode: patološka podubluxacija in patološka dislokacija kolka, lažni sklep vratu stegnenice, kontraktura ali ankiloza kolčnega sklepa.

Poškodba kolenskega sklepa

Različice lezije: različne deformacije, skrajšanje segmenta okončin, kontraktura, ankiloza v roparju.

Diagnostični program: anamneza, preiskava, dodatne metode raziskovanja (radiografija in pri otrocih do 5 let obvezna arterpneumonska radiokonstrukcija, ultrazvok).

Kirurško zdravljenje je indicirano z deformacijami okončin večje od 10-15 ° glede na posamezno normo. Da bi popravili kotne deformacije uporabljajo različne vrste osteotomies, skupno ankiloza z demineralizirano pokazala artroplastiko osteohondralni alotransplantate ali duro. Pri kombiniranju deformacije in skrajšanju segmenta okončine je priporočljivo uporabiti tehnike tranzistirne osteosinteze pri odvajanju kompresije.

Poraz gležnja

Poraz se srečuje zelo redko - ne več kot 3,5%. Variante lezije: različne deformacije v kombinaciji s subluxacijami v gležnju, sklepanju ali ankilozi sklepa v roparju. Skrajšanje okončine praviloma ni izraženo.

Kirurško zdravljenje je namenjeno odpravljanju deformacij. Nadomestilo za skrajšanje opravljajo ortopedski vložki ali čevlji. Raztezek spodnjega dela je označen z razliko med dolžino noge več kot 4 cm.

[7], [8], [9], [10]

Škoda na ramenskem sklepu pri osteomielitisu

Različice porazov: patološka subluxacija in dislokacija ramena, deformacije in skrajšanje humerusa.

Diagnostični program je podoben. Kirurško zdravljenje je indicirano pri ramenskega motenj, omejene gibljivosti v ramenskega sklepa na 45-50 °, skrajšanje ramo preko 5-6 cm. Uporabi tehnike moteča transosseous osteosintezo.

Restavriranje - terapija, masaža in fizioterapija.

Lezija komolca

Različice poraz: ankiloza v groznem položaju, premikanje glave polmera, različne deformacije.

Kirurško zdravljenje je indicirano za deformacije nad 10-15 °, ankilozo sklepa, dislokacijo glave polmera. Korektivno osteotomije posnetek kostnih fragmentov z napere artroplastiko od komolca skupnega dura, moteča tehnike transosseous osteosinteze.

Po artroplastiki je prikazano zgodnje restavrativno zdravljenje: mehanoterapija, masaža, fizioterapija.

Lezija zapestnega sklepa

Različice porazov: skrajšanje ulnarne ali radiusne kosti s tvorbo ulnarne ali radialne oklepa, skrajšanje podlakti. Kirurško zdravljenje je prikazano tudi z začetnimi znaki skolioze, da se prepreči progresija deformacije in dislokacije glave radialne kosti. Uporabite metode tranzozne motnje osteosinteze.

Lažni sklepi in okvare dolgih cevastih kosti

Lažni spoji in pomanjkljivosti dolgih cevastih kosti po akutni hematogenim osteomielitis razlikujejo bistveno izgubo kostne mase, ki zavirajo tvorbo kosti na koncih drobcev kosti in krvnega obtoka v kosti in mehkih tkiv prizadetega uda segmentu.

Diagnostični program: zaslišanje, pregled, radiografija, reovazografija, scintigrafija.

Glavne naloge zdravljenja bolnikov so ponovna vzpostavitev integritete kostnega tkiva, stimulacija reparativne kostne tvorbe in izboljšanje krvnega obtoka v prizadetem okončinah. Zdravljenje na prvi stopnji je ponovna vzpostavitev neoporečnosti kosti, na drugem - obnova dolžine okončine. Da bi obnovili integriteto kosti, se uporabljajo različne variante kostne plastike.

Klinični nadzor za otroke s posledicami akutnega osteomielitisa - letni pregled in preučitev 18 let, in v času aktivne rasti v poškodb spodnjih okončin - 2-krat na leto. Letno sanatorijsko zdravljenje je prikazano dvakrat letno - kompleks restorativnega zdravljenja: masaža, fizioterapija, fizioterapevtski postopki.

[11], [12], [13]

Zapleti in posledice

Učinkov akutnega osteomielitisa dolgih kosti metaepiphyseal oddelki so različni: displazija in okostenelosti epifize, delno ali popolno uničenje blaga, zmanjšanje metaphyseal kot rezultat skupnih ali segmentnih hypofunction ali uničenje metaepiphyseal rastnimi območij. Poraz cevaste kosti metaepiphyseal lokalizacija lahko povzroči nastanek motenj ali subluxation v sklepih in različne deformacije okončin skrajšanje.

Pri otrocih mlajše in srednje velike starosti z metafizično rastno skupino v povezavi z odsotnostjo krvnih žil v njej dobi pregradno funkcijo. Območje vnetnega procesa je omejeno z metafizo in diafizo, kar povzroči nastanek sekvestrov in posledično patološke zlome, lažne sklepe in kostne pomanjkljivosti.

Adolescenti spet opazujejo splošnost metaepipseznega cirkulacije s širjenjem vnetnega procesa na epifizo. Vendar pa se pomemben uničenje metaepifize ne pojavi, postopek je omejen na artritis in nastanek kontrakture ali ankiloze prizadetega sklepa v roparskem položaju.

Da bi preprečili ortopedske zaplete v akutnem obdobju bolezni, je potrebna ortopedska profilaksa z uporabo preusmerjanja pnevmatik in imobilizacije mavčnih oblog. Otrok, ki je utrpel akutni hematogeni osteomielitis, mora pregledati ortopedinja ali pediatrični kirurg, da bi ocenil stanje mišično-skeletnega sistema in razvil individualni načrt rehabilitacije.

[14], [15], [16], [17]

Diagnostika osteomielitis dolgih cevastih kosti

Diagnostični program - zbiranje anamneze, pregled in dodatne metode raziskovanja. Značilno je indikacija premakne vnetja, brazgotine kože bokih in zadnjici, hipotrofija mehkega tkiva stegno, šepanje, skrajšanje spodnje okončine, ki omejuje umik kolka premestitve stegnenico v cranially z obremenitvijo osi (simptomov "bat"), asimetrija glutealni gub y dojenčki. Z rastjo otroka in napredovanje uda skrajšanja se dodajo na sekundarno statične deformacije: premik od medenice, statični ukrivljenost hrbtenice in equinus stopala obrat.

Dodatnih metod raziskave kažejo ultrazvokom (ZDA), X-ray, in otroci do 5 let - arthropneumography rentgenske žarke, ki omogoča vizualizacijo glavice stegnenice v nasprotju z njeno okostenelosti.

[18], [19]

Zdravljenje osteomielitis dolgih cevastih kosti

V nasprotju z okostenitvijo je indicirano konzervativno zdravljenje:

• za izboljšanje mikrocirkulacije in stimulacijo osicifikacije epifize - pentoksifilina (trenta) in njegovih analogov;
• masaža;
• fizioterapija:
  • elektroforeza s kalcijem na območju kolčnega sklepa;
  • elektroforeza z aminopilinom (eupillinum) na lumbosakralni hrbtenici.

Konzervativno zdravljenje nenormalne subluxacije ali bolečine v majhnih otrocih se izvaja od trenutka, ko so ugotovljene. Uporabite široko swaddling za 1-2 tedna s poznejšim prenosom na položaj z razredčenjem spodnjih okončin (vzglavnik Freik, stres Pavlik, avtobus kašlja). Rentgenski nadzor po 1-2 mesecih, kar kaže na normalizacijo anatomskih razmerij v prizadetem sklepu, vam omogoča, da otroka prenesete na razmnoževanje in notranjo rotacijo bokov (pnevmatika II Mirzoyeva). Hkrati otroka prejme masažo, fizioterapijo, obnovitveno zdravljenje, fizioterapijo in vodne postopke. Čas fiksacije s pnevmatiko določi posameznik glede na naravo in hitrost procesov obnavljanja na proksimalnem koncu stegna in acetabuluma in se giblje od 3 mesecev do 1 leta. Uspeh konzervativnega zdravljenja je odvisen od pravočasnosti diagnoze nenormalne dislokacije kolka in začetka zdravljenja.

Indikacije za kirurško zdravljenje

• Kršitev anatomskih odnosov v skupnem (nepopravljivi patološki dislokaciji, subluxation) pri otrocih, starejših od 1 leta.
• Kršitev prostorske usmeritve proksimalne metapefize stegnenice (varus, valgus in torzijske deformacije).
• Krčenje sklepov koničasto, ni konservativno izločeno.
• Ankiloza kolčnega sklepa v zarobljenem položaju.
• Lažen sklep (okvara) stegnenice.

Stanje delovanja - po trpljenje vnetje mora poteči najmanj 1 leto. Izvesti redukcije odprtega in kolka na uničenje hialina hrustanca stegnenice glave in acetabulum - hip artroplastiko demineralizirana osteohondralni alotransplantatov. Operacija, ki dopolnjujejo pričevanja skrajšanje osteotomije v spodnji tretjini stegnenice.

Pri prepoznavanju lažno vratu stegnenice spoja (študija rentgenofunktsionalnoe in ultrazvoka) prikazuje plastično grlo migrirale mišično-skeletnega sistema zaradi večje trohantra kompleksa (anteriorni odsek srednjega glutealno mišico) ali črevničnega grebena (Sartorius).

Korektivno osteotomijo stegnenice opravi druga faza kirurškega zdravljenja po normalizaciji strukture kostnega tkiva vratu stegnenice.

Po operaciji se izvaja zgodnje restavrativno zdravljenje: vadbena terapija, mehanoterapija, masaža, fizioterapija. Obremenitev odmerka na delovnem delu je dovoljena po 8 mesecih in polno - 10-12 mesecev po operaciji.

Napoved

Ortopedske posledice so izpolnjene pri 22-71,2% otrok z akutnim hematogenim osteomielitisom; do zgodnje prizadetosti vodijo 16,2-53,7% bolnikov. Resnost oblikovanju ortopedskih bolezni pri otrocih je posledica ne samo do starosti, pri kateri je otrok utrpel vnetje, ampak tudi diagnostične težave, ki vodijo do napak v prehospital fazi.

[20], [21], [22]