Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Otogeni razlit purulentni meningitis
Zadnji pregled: 12.07.2025

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Otogeni difuzni gnojni meningitis (leptomeningitis) je vnetje pia in arahnoidne membrane možganov z nastankom gnojnega eksudata in povečanim intrakranialnim tlakom.
Glede na prevladujočo lokalizacijo procesa se otogeni gnojni meningitis razvrsti kot bazalni, torej je značilen po poškodbi membran baze lobanje in možganov z vpletenostjo korenin možganskih živcev.
Patogeneza otogenega difuznega gnojnega meningitisa
Pri leptomeningitisu se vnetni proces razširi na možgansko tkivo in razvije se encefalitis. Pri otrocih možgansko tkivo trpi v večji meri kot pri odraslih, zato se pri njih pogosteje diagnosticira difuzni gnojni meningoencefalitis.
Simptomi otogenega difuznega gnojnega meningitisa
Simptomi meningitisa in celotna klinična slika tipične oblike meningitisa so sestavljeni iz splošnih možganskih in meningealnih sindromov. Meningealni sindrom pa sestavljajo simptomi draženja možganskih ovojnic in značilne vnetne spremembe v cerebrospinalni tekočini.
Za otogeni meningitis so značilni naslednji simptomi meningitisa: akutni začetek, vročina (do 39-40 °C), ki je remitentne ali hektične narave, tahikardija in naraščajoča izguba telesne teže bolnika. Splošno stanje bolnika je hudo. Opažena je psihomotorična vznemirjenost ali zamegljenost zavesti, delirij. Bolnik leži na hrbtu ali boku z glavo, nagnjeno nazaj. Položaj ležanja na boku z glavo, nagnjeno nazaj, in pokrčenimi nogami se imenuje poza "sprožilca pištole" ali "kazalca". Izteg glave in upogibanje okončin povzroči draženje možganskih ovojnic.
Bolnika moti hud glavobol, slabost in bruhanje. Ti simptomi so povezani s simptomi centralne geneze in so povezani s povišanim intrakranialnim tlakom. Glavobol se okrepi, ko je izpostavljen svetlobi, zvoku ali se bolnika dotakne.
Kje boli?
Diagnoza otogenega difuznega gnojnega meningitisa
Diagnozo potrdi prisotnost meningealnih simptomov (otrdel vrat, Kernigov znak, zgornji in spodnji Brudzinskega znak), ki jih povzroča draženje zadnjih korenin hrbtenjače.
Pri meningitisu se lahko togost okcipitalnih mišic kaže kot blage težave pri nagibanju glave proti prsnemu košu ali kot popolna odsotnost upogiba vratu in opistotonusa.
Kernigov simptom je nezmožnost pasivnega iztegovanja noge, ki je bila predhodno upognjena pod pravim kotom v kolčnem in kolenskem sklepu.
Zgornji Brudzinskega simptom se kaže v nehotenem upogibanju nog in njihovem vlečenju proti trebuhu pri pregledu togosti okcipitalnih mišic.
Brudzinskega spodnjega simptoma se kaže v nehoteni fleksiji noge v kolčnem in kolenskem sklepu s pasivno fleksijo druge noge v istih sklepih.
Razvoj encefalitisa se diagnosticira, ko se pojavijo refleksi, ki kažejo na poškodbo piramidnega trakta (refleksi Babinskega, Rossolima, Žukovskega, Gordona, Oppenheima).
V hujših primerih bolezni so lahko prizadeti možganski živci in v povezavi s tem se lahko pojavijo žariščni nevrološki simptomi. Najpogosteje trpi delovanje abducentnega živca (pojavi se paraliza okulomotornih mišic). 1/3 bolnikov ima spremembe na očesnem dnu.
Za atipične oblike meningitisa je značilna odsotnost ali šibka izraženost meningealnih simptomov. Simptomi meningitisa pri odraslih so atipični v ozadju hudega stanja in visoke pleocitoze cerebrospinalne tekočine. Ta oblika procesa ("meningitis brez meningitisa") je značilna za oslabljene, izčrpane bolnike in kaže na neugodno prognozo.
[ 9 ]
Laboratorijske raziskave
V krvi - izrazita nevtrofilna levkocitoza, ki doseže 10-15x10 9 /l. premik formule v levo, močno povečanje ESR.
Osnova diagnoze je študija cerebrospinalne tekočine. Pomembne informacije je mogoče pridobiti že z njeno zunanjo osmiagro. Že sama prisotnost rahle motnosti kaže na pleocitozo - povečano vsebnost celičnih elementov (več kot 1000x106 / l) v cerebrospinalni tekočini (norma je 3-6 celic/μl). Višina pleocitoze se uporablja za presojo klinične oblike meningitisa. Pri seroznem meningitisu cerebrospinalna tekočina vsebuje do 200-300 celic/μl, pri serozno-gnojnem meningitisu njihovo število doseže 400-600 celic/μl, s povečanjem števila levkocitov nad 600x106 / l pa se meningitis šteje za gnojnega. Pomembna je tudi študija levkocitne formule cerebrospinalne tekočine. Prevladovanje nevtrofilnih levkocitov v formuli kaže na napredovanje procesa, medtem ko je povečanje vsebnosti limfocitov in eozinofilcev zanesljiv znak stabilizacije procesa in prevlade sanacijskih mehanizmov.
Pri meningitisu se poveča tlak cerebrospinalne tekočine (normalno je 150-200 mm H2O) in ta iz igle izteka s hitrostjo 60 kapljic na minuto. Vsebnost beljakovin v njej se poveča (normalno 150-450 mg/l), količina sladkorja in kloridov se zmanjša (normalen sladkor je 2,5-4,2 mmol in kloridi 118-132 mmol/l), Pandyjeva in Nonne-Eieltova globulinska reakcija postaneta pozitivni. Pri setvi cerebrospinalne tekočine se zazna rast mikroorganizmov.
Instrumentalne raziskave
Najbolj informativne metode za diagnosticiranje subduralnih abscesov so cerebralna angiografija, CT in MRI.
Pri cerebralni angiografiji so glavni znaki subduralnega abscesa prisotnost avaskularne cone, premik sprednje možganske arterije na nasprotno stran in premik angiografske Sylvijeve točke; resnost dislokacijskih sprememb v žilah je odvisna od volumna in lokalizacije subduralnega abscesa.
Subduralni abscesi na CT in MRI so značilni po prisotnosti žarišč konveksno-konkavne (polmesecaste) oblike, z neravno notranjo površino, ki ponavlja konture možganskega reliefa, premik možganov iz notranje plasti dura mater. Na CT je gostota subduralnega abscesa znotraj +65... +75 HU.
Diferencialna diagnostika
Otogeni meningitis se za razliko od epidemičnega cerebrospinalnega meningitisa razvija počasi. Meningealni simptomi se pojavljajo in stopnjujejo postopoma, splošno stanje pa morda ne ustreza resnosti patološkega procesa. Določanje narave in sestave cerebrospinalne tekočine je ena glavnih metod zgodnje diagnoze, ki ocenjuje resnost bolezni in njeno dinamiko.
Pri otrocih lahko izpostavljenost možganskih ovojnic toksinom povzroči serozni meningitis, če v cerebrospinalni tekočini ni bakterij.
Povišan tlak cerebrospinalne tekočine spremlja zmerna pleocitoza in odsotna ali šibko pozitivna beljakovinska reakcija.
Pri akutnem gnojnem vnetju srednjega ušesa pri otrocih se včasih pojavijo fulminantne oblike meningitisa. Diferencialna diagnoza se izvaja z epidemičnim cerebrospinalnim, seroznim virusnim in tuberkuloznim meningitisom. Za epidemični cerebrospinalni meningitis je značilen hiter začetek in odkrivanje meningokokov v cerebrospinalni tekočini. Pri diagnosticiranju cerebrospinalnega in virusnega meningitisa se oceni epidemiološka situacija, prisotnost kataralnih pojavov v zgornjih dihalih in upošteva se tudi normalna otoskopska slika. Tuberkulozni serozni meningitis je pogostejši pri otrocih, zanj je značilen počasen potek in se kombinira s tuberkuloznimi lezijami drugih organov. Njegov značilen znak je obarjanje nežnega fibrinskega filma po 24-48 urah usedanja cerebrospinalne tekočine. Pri tuberkuloznem in seroznem virusnem meningitisu opazimo zmerno (predvsem limfocitno) pleocitozo. Pri tuberkuloznem meningitisu je število celic do 500-2000 celic/μl, kar je nekoliko več kot pri virusnem (do 200-300 celic/μl). Tuberkulozni meningitis običajno spremlja zmanjšanje sladkorja v cerebrospinalni tekočini, pri virusnem meningitisu pa je vsebnost sladkorja pogosto normalna.
Kaj je treba preveriti?
Katere teste so potrebne?
Koga se lahko obrnete?
Zdravila