Palpacija jeter in žolčnika

Palpacija jeter igra pomembno vlogo pri fizičnem pregledu tega organa. Palpacija jeter se izvaja po vseh pravilih globoke drsne palpacije po Obrazcovu. Zdravnik se namesti na desno stran pacienta, ki leži na hrbtu z rokami iztegnjenimi vzdolž telesa. Nujen pogoj je maksimalna sprostitev mišic trebušne stene pacienta med njegovim globokim dihanjem. Priporočljivo je, da se za večji izmik jeter uporabi pritisk dlani zdravnikove leve roke, ki se nahaja na sprednji steni prsnega koša desno spodaj. Desna roka, ki palpira, leži ravno na sprednji trebušni steni pod robom jeter, ki ga določimo s perkusijo, medtem ko se konice prstov nahajajo vzdolž domnevnega spodnjega roba, sočasno z dihanjem pacienta potopijo v globino in z naslednjim globokim vdihom dosežejo padajoči rob jeter, izpod katerega zdrsnejo ven.

Pri palpaciji jeter se najprej oceni njegov spodnji rob - oblika, gostota, prisotnost nepravilnosti, občutljivost. Te lastnosti se lahko razširijo na celotno maso jeter. Rob normalnih jeter je pri palpaciji mehak, gladek, tanek, neboleč.

Premik spodnjega roba jeter je lahko povezan s prolapsom organa brez njegove povečave: v tem primeru se zniža tudi zgornja meja jetrne motnosti. Seveda je pomembnejša ugotovitev povečanja jeter (hepatomegalija), ki jo najpogosteje opazimo pri kongestivnem srčnem popuščanju, akutnem in kroničnem hepatitisu ter jetrni cirozi. Običajno je rob kongestivnih jeter bolj zaobljen in boleč na palpacijo, rob cirotično spremenjenega organa pa je gostejši in neenakomeren. Pritisk na povečana kongestivna jetra povzroči otekanje desne jugularne vene – preprost, a zelo pomemben znak za odkrivanje zastoja krvi v sistemskem krvnem obtoku (refluksni simptom ali hepatojugularni refluks).

Treba je opozoriti, da je pri velikem ascitesu konvencionalna tolkala in palpacija jeter težavna, zato se uporablja metoda balonske palpacije (simptom "plavajoče ledene plošče"), s pomočjo katere lahko dobimo predstavo o značilnostih roba jeter in njene površine.

Dinamika sprememb velikosti jeter je zelo pomembna. Hitro povečanje običajno opazimo pri raku jeter, hitro zmanjšanje pa pri cirozi jeter in akutnem hepatitisu s fulminantnim potekom, pa tudi pri uspešnem zdravljenju kongestivnega srčnega popuščanja.

Hepatomegalija (povečanje jeter) je pomemben znak okvare jeter (hepatitis, ciroza jeter in primarni rak ali ciroza - rak jeter). Drugi vzroki za hepatomegalijo vključujejo kongestivno srčno popuščanje, metastaze različnih tumorjev, policistično bolezen, limfome (predvsem limfogranulomatoza ).

Vzroki za hepatomegalijo

Venska kongestija v jetrih:

1. Kongestivno srčno popuščanje.
2. Konstriktivni perikarditis.
3. Insuficienca trikuspidalne zaklopke.
4. Obstrukcija jetrnih ven (Budd-Chiarijev sindrom).

Okužba:

1. Virusni hepatitis (A, B, C, D, E) in ciroza jeter (B, C, D).
2. Leptospiroza.
3. Jetrni absces:
   1. amebičen;
   2. gnojno.
4. Druge okužbe (tuberkuloza, bruceloza, šistosomijaza, sifilis, ehinokokoza, aktinomikoza itd.).

Hepatomegalija, ki ni povezana z okužbo:

1. Hepatitis in ciroza jeter nevirusne etiologije:
   • alkohol;
   • zdravila:
   • toksini;
   • avtoimunske motnje;
   • nespecifični reaktivni hepatitis.
2. Infiltrativni procesi:
   • zamaščena jetra, lipoidoza (Gaucherjeva bolezen);
   • amiloidoza;
   • hemokromatoza;
   • Wilson-Konovalova bolezen;
   • pomanjkanje α1-antitripsina;
   • glikogenoze;
   • granulomatoza (sarkoidoza).

Obstrukcija žolčevoda:

1. Kamni.
2. Strikture skupnega žolčevoda.
3. Tumorji trebušne slinavke, Vaterjeva ampula, žolčni vodi, pankreatitis.
4. Stiskanje kanalov zaradi povečanih bezgavk.
5. Sklerozirajoči holangitis (primarni, sekundarni).

Tumorji:

1. Hepatocelularni karcinom, holangiokarcinom.
2. Metastaze tumorjev v jetrih.
3. Levkemija, limfom.

Ciste (policistične).

Poleg zgoraj navedenih razlogov se povečanje jeter opazi pri maščobni degeneraciji (pogosto alkoholnega ali diabetičnega izvora), amiloidozi (zlasti sekundarni), alveolarni ehinokokozi jeter ter pri velikih cistah in abscesih, ki se nahajajo blizu sprednje površine organa.

Ker hepatomegalijo pogosto spremlja povečana vranica (splenomegalija), je primerno uporabiti izraz » hepatosplenični sindrom «.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki za hepatosplenični sindrom

Bolezni	Razlogi
Ciroza.	Virusna okužba; avtoimunske motnje; primarni sklerozirajoči holangitis, motnje presnove bakra in železa; redkeje alkoholna primarna biliarna ciroza.
Granulomatoza.	Sarkoidoza; berilioza; histoplazmoza; shistosomiaza.
Hemoblastoze:
Mieloproliferativne bolezni.	Prava policitemija (eritremija); mielofibroza; kronična mieloična levkemija;
Limfoproliferativne bolezni.	Kronična limfocitna levkemija; limfom; limfogranulomatoza;
Amiloidoza.	Waldenstromova makroglobulinemija.
Gaucherjeva bolezen.

Žolčnik postane dostopen za palpacijo, ko je znatno povečan: pri empiemu (gnojnem vnetju), vodenici, kroničnem holecistitisu, raku. V teh primerih ga lahko otipamo kot vrečasto telo goste ali elastične konsistence v območju med spodnjim robom jeter in robom desne ravne trebušne mišice. Razlikujemo Courvoisierjev simptom - mehur, raztegnjen z žolčem, z normalnimi elastičnimi stenami (pri blokadi skupnega žolčevoda s tumorjem glave trebušne slinavke). Zelo redko je mogoče s palpacijo dobiti občutek vibracij, ki se prenašajo na sosednje razprte prste leve roke, ko se po enem od njih tapne.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]