Palpacija jeter in žolčnika

Palpacija jeter igra pomembno vlogo pri fizični pregled telesa. Palpacija jeter poteka v skladu s pravili o globokem drsnem palpacijo Obraztsova. Zdravnik je na desni strani, ki leži na hrbtu z iztegnjenimi rokami ob telesu bolnika. Nujen pogoj je največja sprostitev mišic trebušne stene bolnika, ko globoko vdihnite. Priporočljivo je, da uporabite pritisk dlani leve strani pa je zdravnik za več jetrnih izlete na sprednji strani prsnega koša v spodnjem desnem kotu. Pretipati desna roka leži ravno na sprednji trebušni steni pod robom jeter opredeljeno s tolkali, so prstni odtisi, razporejenih vzdolž namenjen spodnjem robu potopi globoko v sinhrono z bolnikovo dihanje in na naslednjem globoko navdih izpolnjujejo sestopnega rob jeter, izpod katerega so zdrs.

Pri palpaciji jeter je najprej ocenjen njen spodnji rob - oblika, gostota, prisotnost hrapavosti, občutljivost. Te lastnosti je mogoče razširiti na celotno maso jeter. Robovi normalne jeter z palpacijo mehke konsistence, gladke, tanke, neboleče.

Premikanje spodnjega roba jeter je lahko povezano s spuščanjem organa, ne da bi ga povečevali: v tem primeru se zgornja meja jetrne tuljave izpusti. Večji vrednost je seveda večja ugotavljanje jetra (hepatomegaliji), ki opazi najpogosteje v kongestivnega srčnega popuščanja, akutni in kronični hepatitis, jetrna ciroza. Značilno je, kongestivno jetra rob bolj zaokroženo in boleče palpacijo, rob cirozo telo - bolj gosto neenakomerno. Povečan pritisk na jetrih povzroči kongestivnega oteklino na desni vratne vene - preprosto, a zelo pomemben znak, da prepoznajo zastoji v velikem krogu (refluks simptomov ali gepatoyugulyarny refluksa).

Treba je opozoriti, da je, ko je velik ascites konvencionalne tolkala in palpacija jeter težko, zato se metoda uporablja teče palpacija ( "plavajoči plošci" simptom), s pomočjo katerih je mogoče, da bi dobili idejo o funkcijah jeter in njen rob površine.

Dinamika sprememb velikosti jeter je zelo pomembna. Pri raku jeter pogosto opazimo hitro povečanje , hitro zmanjšanje - s cirozo jeter in akutnim hepatitisom fulminantnega sevanja ter tudi z uspešnim zdravljenjem kongestivnega srčnega popuščanja.

Hepatomegalija (povečanje jeter) je pomemben znak okvare jeter (hepatitis, ciroza jeter, pa tudi primarni rak ali ciroza - jetrni rak). Drugi vzroki hepatomegalije so kongestivno srčno popuščanje, metastaze različnih tumorjev, policistoza, limfomi (predvsem limfogranulomatoza ).

Vzroki hepatomegalije

Venska zastoj v jetrih:

1. Kongestivno srčno popuščanje.
2. Konstrukcijski perikarditis.
3. Nezadosten tricuspid ventil.
4. Omejevanje jetrnih ven (Badd-Chiarijev sindrom).

Okužba:

1. Virusni hepatitis (A, B, C, D, E) in jetrna ciroza (B, C, D).
2. Leptospiroza
3. Jetrni absces:
   1. amebic;
   2. piogeni.
4. Druge okužbe (tuberkuloza, brucelozna šistosomijaza, sifilis, ehinokokoza, aktinomikoza itd.).

Hepatomegalija, ki ni povezana z okužbo:

1. Hepatitis in ciroza jeter ne-virusne etiologije:
   • alkohol;
   • zdravilni pripravki:
   • toksini;
   • avtoimunske motnje;
   • nespecifični reaktivni hepatitis.
2. Infiltracijski procesi:
   • maščobna jetra, lipoide (Gaucherjeva bolezen);
   • amiloidoza;
   • dehidracija;
   • Wilson-Konovalovova bolezen;
   • pomanjkanje α1-antitripsina;
   • glikogenoze;
   • granulomatoza (sarkoidoza).

Omejitev žolčnih kanalov:

1. Kamni.
2. Strige skupnega žolčnega kanala.
3. Tumori trebušne slinavke, ampule očesne bradavice, žolčni kanali pankreatitisa.
4. Raztezanje kanalov z razširjenimi bezgavkami.
5. Sklerozni holangitis (primarno, sekundarno).

Tumorji:

1. Hepatocelularni karcinom, holangiokarcinom.
2. Metastaza tumorjev v jetrih.
3. Leukemija, limfom.

Ciste (policistoza).

Poleg teh razlogov, povečanje opazili v jetrih steatoze (alkoholnega ali več sladkorno izvora), amiloidozo (zlasti srednje) Alveococcosis jeter za velike ciste in abscesov, ki se nahaja v bližini sprednje površine.

Ker sočasno s hepatomegalijo pogosto pride do zvišanja vranice (splenomegalije), je priporočljivo uporabljati izraz " hepatolenialni sindrom ".

[1], [2]

Vzroki hepatolenskega sindroma

Bolezni	Vzroki
Ciroza jeter.	Virusna okužba; avtoimunske motnje; primarni sklerozirajoči holangitis, poslabšanje metabolizma bakra, železa; manj pogosto - alkoholna, primarna žolčna ciroza.
Granulomatoza.	Sarkoidoza; berilij; histoplazmoza; schistosomiasis.
Hematološke malignosti:
Mieloproliferativne bolezni.	Resnična policitemija (eritremija); mielofibroza; kronična mielogena levkemija;
Limfoproliferativne bolezni.	Kronična limfocitna levkemija; limfom; limfogranulomatoza;
Amiloidoza.	Waldenstromova makroglobulinemija.
Gaucherjeva bolezen.

Žolčnik postane dostopen za palpacijo s svojim znatnim povečanjem: z empiojem (purulentno vnetje), kapljico, kroničnim holecistitisom, rakom. V teh primerih se lahko proučuje v obliki sakatnega telesa z gosto ali elastično konsistenco v območju med spodnjim robom jeter in robom desne rektusove abdominiške mišice. Izolatni simptom Courvoisier - žolčnik, razširjen z normalnimi elastičnimi stenami (z blokado skupnega žolčnega kanala s tumorjem glave trebušne slinavke). Zelo redko je s pomočjo palpacije mogoče dobiti občutek vibracij, ki se prenašajo na sosednje razmaknjene prste leve roke, ko je ena od njih posneta.

[3], [4], [5], [6], [7]