Fizikalne metode pregleda jeter

Med splošnim pregledom bolnika z boleznijo jeter se odkrijejo številni znaki, ki omogočajo ne le sum na okvaro jeter, temveč tudi okvirno sklepanje o njeni etiologiji. Pomembno je vedeti, da je te znake mogoče prepoznati s pregledom različnih organov in sistemov: kože, obraza, oči, žlez slinavk, dlani in stopal, mlečnih žlez, mod. Razlikujemo manjše in večje znake jetrnih bolezni.

Znaki okvare jeter, odkriti med splošnim pregledom bolnika

Kronični hepatitis in ciroza jeter katere koli etiologije.	Paličast videz prstov; jetra na dlaneh in stopalih; pajkaste žile; zlatenica, ascites, edem.
Alkoholni hepatitis in ciroza jeter.	Alkoholna facies; pajkaste žile; intenziven palmarni eritem; Dupuytrenova kontraktura; ginekomastija; atrofija testisov; povečane obušesne bezgavke.
Primarna biliarna ciroza.	Ksantelazma, ksantomi, hiperpigmentacija kože.
Obstrukcija žolčevoda, primarni sklerozirajoči holangitis (holestaza).	Praskanje; hiperpigmentacija kože.
Ciroza jeter s portalno hipertenzijo.	Razširitev ven trebušne stene; ascites.
Ciroza jeter s hepatocelularno insuficienco.	Intenzivna zlatenica; edematozno-ascitični sindrom; hemoragični sindrom (modrice, purpura); vonj po "jetrih" (faktor hepaticus); tremor rok, jezika.
Wilson-Konovalova bolezen.	Kayser-Fleischerjev obroč (med oftalmološkim pregledom).

Med manjše znake jeter spadajo predvsem kožne spremembe: pajkaste žile ( telangiektazije ) - od posameznih do razpršenih v velikem številu (polja pajkastih žil), svojevrstno izboljšanje žilnega vzorca kože (površine kože, ki spominjajo na papirnati bankovec), pa tudi tako imenovana jetrna obolenja dlani (palmarni eritem) in stopal, ki jih povzroča hiperestrogenemija in morda delovanje arteriovenskih anastomoz, kar kaže predvsem na cirozo jeter virusne in alkoholne etiologije, redkeje - na akutni hepatitis. Žilne spremembe na koži imajo lahko tudi videz klasičnega hemoragičnega vaskulitisa ( Schönlein-Henochova purpura ), ki je pogosto zelo razširjen in običajno odraža aktivnost kroničnega hepatitisa ali ciroze jeter, včasih pa se na mestih žilnih sprememb pojavijo razjede.

Pri boleznih jeter se lahko na koži pojavijo tudi znaki hemoragičnega sindroma (od majhnih petehij do modric), ki jih pogosto najdemo zaradi nizkih ravni protrombina ali trombocitopenije. Depoji holesterola - ksantomi s tipično lokalizacijo v predelu vek (ksantelazma) - dajejo koži svojevrsten videz, kar lahko kaže na primarno biliarno cirozo jeter. Povečane ravni estrogenov, ki jih prizadeta jetra slabo presnavljajo, povzročajo razvoj ginekomastije - pogostega simptoma alkoholne ciroze jeter. Alkoholno cirozo jeter kažejo povečane parotidne žleze slinavke; včasih zelo izrazite (velikanski mumps), pa tudi svojevrstne brazgotinske vlaknaste kompaktacije palmarne aponevroze - Dupuytrenove kontrakture. Pri alkoholni bolezni jeter se včasih odkrije atrofija testisov. Pogosto se pri dolgotrajni cirozi jeter različnih etiologij odkrijejo spremembe tipa palice v končnih falangah prstov.

Nazadnje je treba posebej omeniti še en znak, ki ga odkrijemo med splošnim pregledom - prisotnost Kayser-Fleischerjevega obroča, ki ga oftalmolog zlahka odkrije v obliki nenavadne spremembe na roženici. Ta znak nam z visoko stopnjo zanesljivosti omogoča, da trdimo o dolgotrajni (genetsko določeni) motnji presnove bakra, ki vodi v razvoj jetrne ciroze pri Wilson-Konovalovi bolezni.

Med splošnim pregledom se pozornost nameni stopnji izčrpanosti, ki je še posebej izrazita pri napredovali cirozi ali raku jeter, medtem ko je splošna izguba teže pogosto kombinirana z velikimi trebušnimi dimenzijami zaradi ascitesa. Za razumevanje nastanka izoliranega ascitesa je pomembno odkrivanje razširjenih ven trebušne stene (tako imenovana glava Meduze), kar nam z veliko verjetnostjo omogoča razpravo o prisotnosti portalne hipertenzije.

Končno je treba opozoriti, da lahko nekatere bolezni jeter, zlasti tiste, ki aktivno napredujejo (tako imenovani kronični aktivni hepatitis in aktivna ciroza jeter), spremljajo številni splošni (sistemski) nespecifični sindromi - neinfekcijska vročica (seveda pri holecistitisu, holangitisu, jetrnem abscesu je vročica običajno nalezljiva, pogosto hektična, z mrzlico in obilnim potenjem), artritis, žilne spremembe pri Raynaudovem sindromu (sindrom mrtvih prstov), tako imenovani suhi sindrom ( Sjögrenov sindrom - pomanjkanje tvorbe sline - kserostomija, solzenje - keratokonjunktivitis, razširjena zobna gniloba). Včasih se bolezen jeter kaže prav s temi znaki, ki spominjajo ali ponavljajo drugo bolezen, na primer sklerodermo, sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, in le temeljita študija anamneze in rezultatov pregleda jeter, vključno z biopsijo, nam omogoča diagnosticiranje primarne bolezni jeter.

Tako imenovani glavni jetrni znaki so znaki sindromov, značilnih za bolezni jeter ( zlatenica, portalna hipertenzija itd.).

Glavna metoda fizičnega pregleda jeter, pa tudi drugih trebušnih organov, vključno z vranico, je palpacija, vendar ji predhodita pregled in perkusija, ki omogočata približno oceno velikosti teh organov. Običajno se vranica pregleda po pregledu jeter.

Pri pregledu jeter lahko opazimo le znatno povečanje jeter ( hepatomegalijo ), ki ga je bolje zaznati pri tanki trebušni steni zaradi volumetričnih tvorb (tumorski bezgavki, ehinokokne ciste, veliki abscesi), včasih pri cirozi, kongestivni jetri s srčnim popuščanjem. V vseh teh primerih je pozornost usmerjena na asimetrijo trebuha zaradi izbočenosti in zaostajanja trebušne stene v desnem hipohondriju in epigastriju. Vidimo lahko tudi pulziranje povečanih jeter zaradi vala regurgitacije krvi pri insuficienci trikuspidalne zaklopke.

Povečan žolčnik (vodenica, empiem žolčnika) lahko povzroči vidno izboklino in se zlahka palpira z velikim kopičenjem žolča v njem (odsotnost adhezij, razen ponavljajočega se kroničnega holecistitisa ), katerega odtok ovira stiskanje skupnega žolčevoda s tumorjem glave trebušne slinavke ali na območju velike papile dvanajstnika (Vaterjeva papila je mesto, kjer skupni žolčevod vstopi v dvanajstnik), znano kot Courvoisierjev simptom.