Dodatne metode pregleda jeter in žolčnika

Posebno mesto pri diagnostiki bolezni jeter in žolčnih poti ima biokemični krvni test. To se nanaša predvsem na preučevanje vsebnosti številnih encimov, med katerimi so transaminaze - AST (asparaginska transaminaza, glutamat oksalat transaminaza, aspartat aminotransferaza) in ALT (alanin transaminaza, glutamat piruvat transaminaza, alanin aminotransferaza), katerih povečanje kaže na poškodbo (citolizo) hepatocitov.

Laboratorijske metode za diagnosticiranje bolezni jeter

Krvni test. Splošni krvni test lahko razkrije levkocitozo in povečano sedimentacijo eritrocitov (ESR), kar je pogostejše pri akutnem holecistitisu in akutnem alkoholnem hepatitisu, levkopenijo in trombocitopenijo skupaj s povečano sedimentacijo eritrocitov (ESR) (pri kroničnem virusnem hepatitisu ).

Velikega kliničnega pomena je preučevanje γ-glutamil transpeptidaze (γ-GTP), katere aktivnost se poveča pri holestazi in akutni alkoholni okvari jeter, ter alkalne fosfataze, ki jo odkrijemo pri holestazi in tumorjih; zmanjšanje aktivnosti serumske holinesteraze običajno kaže na hudo poškodbo hepatocitov.

Ocenjujejo se značilnosti disproteinemije, zlasti prisotnost hipergamaglobulinemije. Resnost odpovedi jeter se ocenjuje po stopnji zmanjšanja vsebnosti albuminov (hipoalbuminemija), holesterola in protrombina. Visok holesterol v krvi se odkrije z zastajanjem žolča ( holestaza ). Poleg zmanjšanja vsebnosti albuminov je pomembno preučiti vsebnost drugih beljakovinskih frakcij, kar se izvaja z elektroforezo in imunoelektroforezo, ter skupne beljakovine v krvi. Pri nekaterih boleznih jeter se opazi povečana raven slednjih (hiperproteinemija), ki je pogosto kombinirana s hipergamaglobulinemijo. Diagnostičnega pomena je določanje vsebnosti nekaterih elementov v sledovih v krvi, predvsem bakra in železa. Povečanje tega kazalnika lahko povzroči poškodbo jeter. Visoke ravni bakra so pogosto kombinirane z nizkimi ravnmi ceruloplazmina, kar je običajno genetsko pogojeno in je zelo značilno za Wilson-Konovalovo bolezen.

Imunološke metode. Uporablja se več imunoloških metod, večinoma za odkrivanje nespecifičnih sprememb (določanje imunoglobulinov različnih razredov, komplementa, imunskih kompleksov v krvnem obtoku), v nekaterih primerih pa imajo tudi specifičen pomen (visoke ravni IgA v krvnem serumu pogosto najdemo pri alkoholni okvari jeter, odkrivanje visokih titrov antinuklearnih protiteles in protiteles proti gladkim mišicam je značilno za avtoimunski hepatitis, antimitohondrijska protitelesa - za primarno biliarno cirozo jeter).

V zadnjem času se pogosto uporabljajo metode, ki omogočajo odkrivanje okužbe z virusi hepatitisa A, B, C, delta delci in stopnje replikacije teh virusov, zlasti glede virusov hepatitisa B (HBV) in hepatitisa C (HCV), na primer stopnja replikacije HBV se določi z identifikacijo markerjev, kot so HBV DNA, DNA polimeraza, antigen HBe, protitelesa HBc, povezana z IgM. Ti rezultati so pomembni ne le za razjasnitev etiologije bolezni jeter, temveč tudi za odločitev o imenovanju protivirusnega zdravljenja.

Instrumentalne diagnostične metode

Endoskopske metode. Med temi metodami se uporablja predvsem ezofagogastroduodenoskopija, ki omogoča odkrivanje sprememb v venah, požiralniku, želodčni sluznici (kar je značilno za sindrom portalne hipertenzije), erozivnem ezofagitisu (pogosto opaženem pri alkoholni bolezni jeter).

Uporabljajo se radiološke metode (zlasti za odkrivanje krčnih žil požiralnika - pomembnega znaka povečanega tlaka v sistemu portalne vene); računalniška tomografija, radionuklidne metode in ultrazvočni pregled (predvsem za odkrivanje žariščnih, pa tudi difuznih sprememb parenhima pri cirozi in maščobni bolezni jeter), ki ga dopolnjuje jetrna angiografija.

Posebne metode pregleda jeter

Metode	Indikacije
Radioizotopsko skeniranje.	Fokalne lezije (tumorji, metastaze, ciste, abscesi). Difuzne lezije (ciroza v pozni fazi).
Ultrazvočni pregled.	Fokalne lezije. Ciroza jeter, steatoza jeter. Študija podrobnosti anatomske strukture (diagnoza holestaze, portalne hipertenzije, ascitesa, splenomegalije). Nadzor med biopsijo jeter, punkcija fokalnih lezij.
Računalniška tomografija.	Preučevanje podrobnosti anatomske strukture, žilnega sistema, žolčnega drevesa (diagnoza holelitiaze, abscesov, cist, tumorskih metastaz, hemangiomov, adenomov). Nadzor med punkcijo patološkega žarišča.

Laparoskopija in biopsija. Pri diagnosticiranju bolezni jeter in žolčnih poti sta še posebej pomembni laparoskopija in ciljna biopsija jeter (pogosteje se uporablja "slepa" perkutana biopsija jeter).

Indikacije za biopsijo jeter

1. Hepatomegalija nedoločene geneze.
2. Vztrajno povečanje vsebnosti ACT, AJIT in y-GT.
3. Odkrivanje markerjev virusa hepatitisa.
4. Poškodba jeter, ki jo povzročijo zdravila.
5. Alkoholna bolezen jeter.
6. Nepojasnjena hepatomegalija in nenormalni izvidi testov delovanja jeter.
7. Bolezni shranjevanja.
8. Nalezljive in sistemske bolezni.
9. Pregled sorodnikov bolnikov z dednimi boleznimi jeter.
10. Fokalne lezije.

Holecistografija. V zadnjem času se poleg rentgenske kontrastne holecistografije (oralne ali intravenske) uporablja tudi ascendentno (retrogradno) dajanje kontrastnega sredstva skozi usta skupnega žolčevoda (endoskopska retrogradna holangiopankreatografija - ERCP), ki omogoča ugotavljanje lokacije in vzroka biliarne hipertenzije, zlasti zoženja (strikture) žolčevoda.