Pljučni emfizem - simptomi

Kašelj je predvsem značilen simptom kroničnega obstruktivnega bronhitisa. Seveda bolnika še naprej moti tudi, če je kronični obstruktivni bronhitis zapleten s pljučnim emfizemom. Kašelj je napenjalne, neproduktivne narave. Na začetku razvoja primarnega difuznega emfizema kašelj bolnikov ne moti. Toda, kot je bilo že omenjeno, se z napredovanjem primarnega emfizema razvije kronični bronhitis in pojavi se kašelj.

Barva kože in vidnih sluznic, resnost cianoze. Pri bolnikih s primarnim pljučnim emfizemom razmerje med ventilacijo in perfuzijo ni tako močno oslabljeno kot pri sekundarnem emfizemu; arterijske hipoksemije v mirovanju ne opazimo. Bolniki razvijejo hiperventilacijo, ki spodbuja arterilizacijo krvi. V zvezi s tem bolniki s primarnim pljučnim emfizemom dolgo časa nimajo hiperkapnije, koža in vidne sluznice so rožnate in ne cianotične. Bolnike s primarnim pljučnim emfizemom imenujemo "rožnati napihovalci". Ko pa se rezervna zmogljivost dihalnega sistema izčrpa, se pojavi alveolarna hipoventilacija z arterijsko hipoksemijo in hiperkapnijo, lahko pa se pojavi tudi huda cianoza.

Pri bolnikih s sekundarnim pljučnim emfizemom (kot zaplet kroničnega bronhitisa) je difuzna cianoza zelo značilna. Sprva se pojavi v distalnih delih okončin, nato pa se z napredovanjem bolezni in razvojem hiperkapnije in hipoksemije razširi na obraz in sluznice.

Pri hudi hiperkapniji se pri bolnikih s sekundarnim emfizemom pojavi modrikast odtenek jezika (jezik "heather").

Izguba teže. Bolniki s pljučnim emfizemom občutno izgubijo težo. Bolniki so suhi, krhki, lahko so celo videti kahektični in se jih je nerodno sleči za zdravniški pregled. Znatna izguba teže je verjetno posledica visokih stroškov energije za intenzivno delo dihalnih mišic.

Sodelovanje pomožnih dihalnih mišic pri dihanju. Pri pregledu bolnikov je mogoče opaziti hiperfunkcijo pomožnih dihalnih mišic, trebušnih mišic, zgornjega ramenskega obroča in vratu.

Delo pomožnih dihalnih mišic se ocenjuje v ležečem in sedečem položaju. Z napredovanjem pljučnega emfizema se dihalne mišice utrudijo, bolniki ne morejo ležati (vodoravni položaj povzroča intenzivno delo diafragme) in raje spijo sede.

Pregled prsnega koša. Pri pregledu bolnikov se odkrije "klasičen emfizematozni prsni koš". Prsni koš dobi obliko soda; rebra zavzamejo vodoravni položaj, njihova gibljivost je omejena; medrebrni prostori so razširjeni; epigastrični kot je topi; ramenski obroč je dvignjen in vrat je videti skrajšan; supraklavikularna področja so izbočena.

Tolkala in avskultacija pljuč. Tolkalni znaki pljučnega emfizema so znižanje spodnjega roba pljuč, omejitev ali popolna odsotnost gibljivosti spodnjega pljučnega roba, razširitev Kernigovih polj, zmanjšanje meja srčne otopelosti (hiperzračna pljuča pokrivajo srčno področje); škatlast tolkalni zvok nad pljuči.

Značilen avskultatorni znak pljučnega emfizema je ostra oslabitev vezikularnega dihanja ("vatno dihanje"). Pojav piskanja ni značilen za pljučni emfizem in kaže na prisotnost kroničnega bronhitisa.

Stanje srčno-žilnega sistema. Značilna je nagnjenost k arterijski hipotenziji, zaradi katere se pri vstajanju iz postelje pojavita omotica in omedlevica. Med kašljanjem se lahko pojavi omedlevica zaradi povečanega intratorakalnega tlaka in motenega venskega vračanja krvi v srce.Pulz pri bolnikih je pogosto nizkega volumna, ritmičen, motnje srčnega ritma so redke. Meje srca je težko določiti, zdijo se zmanjšane. Srčni toni so močno pridušeni, bolje se slišijo v epigastrični regiji. Z razvojem pljučne hipertenzije se na pljučni arteriji sliši naglas drugega tona. Nastanek kroničnega pljučnega srca je še posebej značilen za kronični obstruktivni bronhitis. Pri bolnikih s primarnim pljučnim emfizemom se kronično pljučno srce razvije veliko pozneje (običajno že v terminalni fazi).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]