Pljučnica na ozadju imunsko neoporečnih bolezni: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Pri bolnikih s pogoji imunske pomanjkljivosti lahko pljučnico povzročijo različni patogeni. Če pride do kršitve humoralne imunosti (na primer pri mielomu), pljučnico najpogosteje povzroči pnevmokok, hemofilični drog, Neisseria. Pri bolnikih z AIDS-om, glavni etiološki dejavniki so pljučnica pljučnica, toksoplazmoza, citomegalovirus, virus herpes, oportunistične glive Aspergillus, Cryptococcus.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pljučnica, ki jo povzroča Pneumocystis carinii

Pneumocystis carinii je sodoben koncept gliv in je pogojno patogeno sredstvo. Pri zdravih posameznikih je lahko povzročitelj v neaktivnem stanju v pljučih, vendar če je delovanje celične imunosti okvarjeno, povzroči nastanek hude pljučnice.

Pneumocystis pljučnica je izjemno značilna za bolnike s AIDS-om in je pogosto vzrok smrti. Lahko se razvije tudi pri bolnikih z levkemijo.

Simptomi pljučnice Pneumocystis

Pri večini bolnikov se pljučnica pneumociste začne postopoma. Bolniki so zaskrbljeni zaradi splošne šibkosti, zvišane telesne temperature, kašlja s težko regresijo sputuma (po možnosti hemoptizo), dispnejo. Eden od ciljev študija je pokazala, cianozo, povečanje jetrih, vranici, pljučih avskultacijo - suh in fino sopenje v različnih delih pljuč, pri tolkala - razširitvene korenine pljuč. Pnevmokostna pljučnica pogosto lahko pridobi hudo potek (izraziti sindrom zastrupitve, znatna kratka sapa).

Diagnoza PCP

Prvič, zmerno pljučno infiltracijo določimo v obeh pljučnih koreninah, sledimo ji žareče infiltracijske sence, ki se lahko združijo v dovolj velike predelke in se zamenjajo s področji emfizemov. Bolezen je lahko zapletena zaradi pretrganja emfizemskih območij in razvoja pnevmotoraksa.

Laboratorijski podatki - obstaja zmerna levkocitoza in zmanjšanje količine T-limfocitnega helpera (CD4) v krvi na manj kot 200 v 1 μl.

Da bi potrdili diagnozo pljučnice pneumociste, se pnevmociste določijo v sputumu, transtrachealnem aspiraciji, bronhialnih navadah. Pnevmociste se odkrijejo, kadar so preparati obarvani s megenaminskim srebrom ali z metodo Giemsa. V zadnjih letih so bila uporabljena monoklonska protitelesa.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Zdravljenje PCP

Zdravilo	Režim odmerjanja	Možen neželeni učinek
Bektrmm, biseptop (trimetoprim - sulfametoksazol)	Dnevni odmerek je 15 mg / kg. Znotraj ali intravensko. Potek zdravljenja je 14-21 dni	Slabost, bruhanje, izpuščaj iz zdravila, anemija, nevtropenija, hepatitis, Stephen-Johnsonov sindrom
Trimetoprim + dapson (Dapsone)	Dnevni odmerek; trimetholim 15 mg / kg oralno, dalson -100 mg peroralno. Potek zdravljenja je 14-21 dni	Slabost, izpuščaj, hemolitična anemija, methemoglobinemija
Pentamidin (Pentamidin)	Dnevni odmerek 3-4 mg / kg intravensko, potek zdravljenja 14-21 dni	Hipotenzija, hipoglikemija, anemija, pankreatitis, hepatitis
Primakin (Primaqin) + klindamicin (Clindamycinum)	Dnevni odmerek: primakin 15-30 mg oralno, klindamicin 1800 mg (trikrat) znotraj. Pecilni trak 14-21 dni	Hemolitična anemija, methemoglobinemija, nevtropenija, kolitis
Atovon (Atovaquone)	En odmerek 750 mg peroralno enkrat dnevno. Potek zdravljenja je 14-21 dni	Izpuščaj na zdravilu, povišanje aminotransferaze, anemija, nevtropenija
Trimetreksat	Uporablja se v primeru neučinkovitosti vseh drugih zdravil. Dnevni odmerek 45 mg / m2 se daje intravensko skupaj s kalcijevim levkovorinom. Pecilni tečaj 21 dni	Leukopenija, izpuščaj na zdravilu

Citomegalovirusna pljučnica

Okužba s cytomegalovirusom lahko povzroči čisto virusno pljučnico. Tok pljučnice je huda, z izrazito zastrupitvijo, visoko telesno temperaturo. Hitro naraščajoča dihalna odpoved, se kaže v izrazitem ozadju, cianozi. Z auskultacijo pljuč je zaznano trdo dihanje, razpršene suhe pištole, majhne mehurčke. Radiografski pregled pljuč razkriva pomembno in razširjeno poškodbo interstitiuma. Za pljučnico citomegalovirusa je značilna visoka smrtnost.

Za potrditev diagnoze citomegalovirusne pljučnice se opravi citološka študija izpljunka, sline, urina, cerebrospinalne tekočine. V tem primeru najdemo celice "citomegaly". Premer teh celic variira od 25 do 40 mikronov, imajo ovalno ali okroglo obliko, jedro je označeno z vključitvijo, obdan s svetlim robom ("sova").

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Zdravljenje pljučnice z nevtropenijo

Najpogosteje so povzročitelji pljučnice Staphylococcus aureus, E. Coli, psevdomonice.

Priporočljivo je imenovanje tikarcitina v kombinaciji z aminoglikozidi (amikacin), priporočamo, da v to kombinacijo dodate vankomicin.

Z učinkovitostjo zdravljenja traja 2 tedna in v primeru vztrajnosti nevtropenije - in še več.

Če v 24-48 urah ni učinka, je uporaba amfotericina B v kombinaciji z eritromicinom utemeljena. V zadnjih letih so najpogosteje uporabljeni cefalosporini in aminoglikozidi.

Zdravljenje pljučnice v ozadju pomanjkanja T-limfocitov

Zahteva imenovanje cefalosporinov v kombinaciji z aminoglikozidi in parenteralno uporabo biseptola. Nadaljnji ukrepi so enaki kot pri pljučnici v ozadju nevtropenije.

Zdravljenje pljučnice v ozadju AIDS-a

Pljučnico proti aidsu pogosto povzročajo glive, legionele, virusi (citomegalovirusi, herpesvirusi), pnevmokisi.

Glede na vrsto patogena so predpisana naslednja zdravila:

• kandidamikoza: amfotericin B v dnevnem odmerku 0,3-0,6 mg / kg;
• kriptokokoza: amfotericin B v dnevnem odmerku 0,3-0,5 mg / kg v kombinaciji s flucitozinom oralno 150 mg / kg na dan;
• pnevmokist;
• herpes virusi: aciklovir 5-10 mg / kg iv 3-krat na dan 7-14 dni.