Postherpetična nevralgija

Postherpetična nevralgija ima pomemben negativen vpliv na kakovost življenja in funkcionalno stanje bolnikov, ki lahko razvijejo afektivne motnje v obliki tesnobe, depresije, pa tudi motnje v socialni aktivnosti, spanju in apetitu. Upoštevanje vseh teh dejavnikov je zelo pomembno pri zdravljenju bolnikov s postherpetično nevralgijo.

Po noricah virus herpes zoster ostane v telesu v latentnem stanju, lokaliziran predvsem v senzoričnih ganglijih hrbtenjačnih živcev in trigeminalnega živca. Ob ponovni aktivaciji virus povzroči nastanek značilnega vezikularnega izpuščaja in pojav bolečine v območju inervacije ustrezne živčne korenine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi postherpetične nevralgije

Pri 50 % bolnikov je izpuščaj lokaliziran na trupu, pri 20 % na glavi, pri 15 % na rokah in pri 15 % na nogah. Po nekaj dneh se izpuščaj spremeni v pustulozni izpuščaj, nato tvori skorje in izgine do konca 3. do 4. tedna. Vendar pa mnogi bolniki še več mesecev in celo let po izginotju izpuščaja občutijo hude bolečine v prizadetem dermatomu. To patološko stanje se imenuje postherpetična nevralgija (PHN). Herpetična nevralgija se še posebej pogosto razvije pri bolnikih, starejših od 60 let (50 %). Bolečina je povezana z vnetnimi spremembami v ganglijih zadnjih korenin hrbtenjače in perifernih živcev (vodilni patofiziološki mehanizmi so ektopična aktivnost, izražanje natrijevih kanalčkov na membranah živčnih celic in centralna senzibilizacija).

Bolniki s postherpetično nevralgijo lahko občutijo tri vrste bolečine: stalno, globoko, topo, tiščajočo ali pekočo; spontano, občasno, zbadajočo ali streljajočo („električni udar“); in alodinično (ostro, površinsko, pekočo, ki se običajno pojavi ob rahlem dotiku).

Pri večini bolnikov bolečina, povezana s postherpetično nevralgijo, izgine v enem letu. Vendar pa lahko pri nekaterih bolnikih traja več let ali celo do konca življenja.

Zdravljenje postherpetične nevralgije

Pri zdravljenju postherpetične nevralgije ima pomembno vlogo pravočasno zdravljenje herpesa v akutnem obdobju z protivirusnimi zdravili (aciklovir, famciklovir in valaciklovir). Študije so pokazale, da vsa 3 zgoraj navedena zdravila zmanjšujejo bolečino, povezano s herpes zosterjem, in tveganje za razvoj postherpetične nevralgije. Za simptomatsko zdravljenje bolečine, povezane s postherpetično nevralgijo, se uporabljajo antidepresivi, lokalni anestetiki in antikonvulzivi.

• Najpogosteje se uporabljajo triciklični antidepresivi (amitriptilin v odmerku do 150 mg/dan). Glede na pretežno starejšo starost bolnikov s postherpetično nevralgijo je pri predpisovanju tricikličnih antidepresivov pomembno strogo upoštevati njihove neželene učinke.
• Več randomiziranih študij je dokazalo učinkovitost lidokainskih obližev. Transdermalna aplikacija lokalnega anestetika neposredno na mesto lokalizacije bolečine omogoča učinkovito lajšanje bolečin. Za razliko od zdravil, ki se uporabljajo za lokalno analgezijo v obliki mazila ali gela, ima ta farmacevtska oblika nedvomno prednost v enostavnosti uporabe (obliž se enostavno namesti na mesto bolečine, ne obarva oblačil itd.). Poleg tega obliži ščitijo boleče območje pred zunanjimi dražljaji (dotik oblačil itd.), kar je zelo pomembno, saj večina bolnikov doživi alodinijo. Neželeni stranski učinki v obliki kožnih reakcij (srbenje in rdečina kože) običajno spontano izginejo v nekaj urah po prekinitvi zdravljenja. Drugo lokalno zdravilo, kapsaicin, se danes redko uporablja, ker običajno na začetku zdravljenja poveča bolečino z aktivacijo nociceptivnih vlaken A5 in C (lajšanje bolečin se pojavi kasneje zaradi desenzibilizacije nociceptorjev v perifernih končičih senzoričnih živcev).
• Od antikonvulzivov sta se gabapentin in pregabalin izkazala za najučinkovitejša pri zdravljenju postherpetične nevralgije. Gabapentin se predpisuje v odmerku 300 mg 1. dan, 600 mg (v 2 odmerkih) 2. dan, 900 mg (v 3 odmerkih) 3. dan. Po potrebi se odmerek poveča na 1800–3600 mg/dan (v 3 odmerkih). Priporočeni odmerek pregabalina je 75 do 150 mg 2-krat na dan ali 50 do 100 mg 3-krat na dan (150–300 mg/dan). Če po 2–4 tednih zdravljenja ni zadovoljivega učinka, se odmerek poveča na 600 mg/dan.