Študija usklajevanja gibanj

Kršitve koordinacije premikov so označene z izrazom "ataksija". Ataksija - neusklajenost delovnih različnih mišičnih skupin, ki vodijo k natančnosti motenj sorazmernosti, ritma, amplituda in hitrosti prostovoljne gibanja, in oslabljeno sposobnost ohranjanja ravnotežja. Kršitve koordinacije gibanja lahko povzroči poraz možganov in njegovih povezav, motnje globoke občutljivosti; asimetrija vestibularnih vplivov. V skladu s tem razlikujemo črevesno, občutljivo in vestibularno ataksijo.

Možganski napad

Hemisfere možganov nadzirajo ipsilateralne udi in nosijo glavno odgovornost za koordinacijo, gladkost in natančnost gibanj v njih, zlasti v rokah. Črv mlajših možganov v veliki meri nadzoruje hojo in koordinacijo gibanja prtljažnika. Cerebelarna ataksija je razdeljena na statično-lokomotorno in dinamično. Statično-lokomotorna ataksija se kaže predvsem v stojnih, hojih, gibkih trupih in proksimalnih okončinah. To je bolj značilno za poraz črvega možganja. Dinamična ataksija se kaže v samovoljnih gibih okončin, predvsem v njihovih distalnih odsekih, značilna je za poraz poloblic možganov in nastane na strani lezije. Cerebelarna ataksija je še posebej opazna na začetku in na koncu gibov. Klinične manifestacije cerebelarne ataksije so naslednje.

• Terminal (označeno na koncu gibanja) dysmetria (neusklajenost stopnja krčenja mišic, ki so potrebni za natančno opravljanje gibanje, gibanje je pogosto tudi za pometanje - hypermetric).
• Intenzivni tremor (tresenje, ki se pojavi v gibljivem delu, ko se približuje cilju).

Senzorična ataksija razvija funkcijo musculoarticular občutljivost trakta globoko kršitve pogosto patologija posteriornih vrvicami hrbtenjače, vsaj - iz poškodb periferalnih živcev, posteriorni hrbtenice korenin, medialno zanko steblo možganov in talamusu. Pomanjkanje informacij o položaju telesa v prostoru povzroči motnje povratne aferentacije in ataksijo.

Za odkrivanje občutljive ataksije se uporabljajo vzorci za dismetrijo (prstni nos in peti kolen, testi za risanje vlečenega kroga s prstom, ki potekajo v osmem zraku); na adiadochokinesis (proniranje in nadure roke, upogibanje in razširitev prstov). Prav tako preverite funkcijo stoječe in hoje. Vsi ti testi se morajo izvesti z zaprtimi in odprtimi očmi. Občutljiva ataksija se zmanjša z vizualnim nadzorom in se poveča, ko so oči zaprta. Intenzivni tremor za občutljivo ataksijo ni značilen.

Ko se senzorično ataksija pojavi "držo določitvi napake«: na primer, ko izklopite vidno polje bolnika, ki imajo svoje roke v vodoravnem položaju, počasno gibanje roke v različnih smereh, kot tudi nehoteni gibi rok in prstov, spominja na atetoza. Ostanke v ekstremnih položajih upogibanja ali podaljška lahko ostanejo lažje kot v povprečju.

Senzorično ataksija z izoliranim lezijo hrbtenice malih možganov trakta je redka in je ne spremlja kršitve globoke občutljivosti (ker na ta način, in čeprav so impulzi iz proprioceptors mišice, kite in vezi, ki pa niso povezani z izvajanjem signale, ki so predvidene v postcentral gyrus in ustvariti občutek položaj in gibanje okončin).

Senzorična ataksija z lezijami globokih poti občutljivosti v možganskem deblu in talamusu zaznana na strani, nasprotni od kurišča (v lokalizacije centra v repne možganskega debla, v območju prehodu ataksija medialne šarnir lahko obojestransko).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Stoječa funkcija

Sposobnost človeka, da se ohrani pokončen položaj telesa je odvisna od zadostne mišične moči, možnost pridobivanja informacij o drže telesa (feedback), kot tudi sposobnost, da takoj in natančno nadomestilo za deformacije telesa, ki ogroža ravnotežje. Pacientu je ponujeno, da postane, kot običajno stoji, to pomeni, da se drži naravne drže v stoječem položaju. Ocenite razdaljo med postanki, ki jih je neprostovoljno izbral za vzdrževanje ravnotežja. Prosite pacienta, da stoji pokonci, povežite noge (pete in nogavice skupaj) in poglejte naravnost naprej. Zdravnik mora stati ob pacientu in biti pripravljen kadarkoli, da ga podpira. Bodite pozorni na to, ali pacient odstopa na kateri koli strani in ali se nestabilnost poveča pri zapiranju oči.

Pacient, ki ne more stati v položaju "stopal skupaj" z odprtimi očmi, je najverjetneje imel patologijo možganov. Takšni bolniki hodijo z široko razporejenimi nogami, nestabilno pri hoji; Težko jim je, če nimajo podpore, da ohranijo svoje ravnotežje ne le, ko stojijo in hodijo, ampak tudi v sedečem položaju.

Simptom Romberga je v nezmožnosti pacienta z zaprtimi očmi, da ohranja ravnovesje v stoječem položaju s tesno potisnimi stopali. Prvič je bil ta simptom opisan pri bolnikih s hrbtiščem, to je s poškodbo zadnjega vrha hrbtenjače. Nestabilnost takšne drže z zaprtimi očmi je značilna za občutljivo ataksijo. Pri bolnikih s cerebelarnimi lezijami se nestabilnost Rombergove drže razkrije tudi z odprtimi očmi.

Gait

Analiza hoje je zelo pomembna za diagnozo bolezni živčnega sistema. Ne smemo pozabiti, da so neravnovesja v sprehodu maskirana z različnimi kompenzacijskimi tehnikami. Poleg tega motnje hojo ne povzročijo nevrološke bolezni, ampak tudi druge patologije (npr. Poškodbe sklepov).

Noč je najbolje oceniti, ko pacient ne ve, kaj se spoštuje: na primer, ko vstopi v zdravniško ordinacijo. Hodenje zdrave osebe je hitra, spomladanska, lahka in energična in ohranja ravnovesje, ko hoja ne zahteva posebne pozornosti ali napora. Roke pri hoji nekoliko nagnjene na komolce (dlani obrnjene proti bokom) in gibi se opravljajo pravočasno s koraki. Dodatni testi vključujejo preverjanje naslednjih vrst hoje: hoje po običajnem koraku v prostoru; hojo "na petah" in "na prstih"; "Tandem" hojo (na vladarju, peti do prsta). Pri izvedbi dodatnih testov je treba začeti z zdravim razumom in ponuditi bolniku le tiste naloge, ki jih lahko dejansko opravi vsaj delno.

Pacienta je naprošeno, da hitro sprehaja sobo. Bodite pozorni na položaj med hojo; o naporu, potrebnem za začetek sprejemanja in ustavljanja; po dolžini koraka; ritmična hojo; prisotnost normalne roke; neprostovoljna gibanja. Ocenite, kako široko stoji noge, ko hodi, odtrga pete od tal, ne ujema z eno nogo. Ponudite pacientu, da se obrača med hojo in bodite pozorni na to, kako enostavno je narediti zavoj; ali je bil saldo istočasno izgubljen; koliko korakov naj bo za 360 ° okoli svoje osi (ponavadi se ta obrat izvaja v enem ali dveh korakih). Potem vprašajo preizkušanca, naj najprej pokaže na petah in nato na prstih. Ocenite, ali odtrga pete / nogavice od tal. Še posebej pomembno je test s hojo po petah, saj hrbtenica stegne trpi zaradi številnih nevroloških bolezni. Pazi, ko pacient opravlja nalogo, da hodi po namišljeni ravni, tako da je stopala stopala korak pred prstoma noge druge noge (tandemska hoja). Tandemska hoja je test bolj občutljiv na neravnovesje kot Romberg. Če pacient opravi ta preskusni vijak, so drugi preizkusi stabilnosti vertikalne drže in ataksije prtljaga verjetno negativni.

Motnja hojo se pojavi z različnimi nevrološkimi boleznimi, pa tudi z mišičnimi in ortopedskimi patologijami. Narava motnje je odvisna od osnovne bolezni.

• Cerebralna poteza: ob hoji pacient široko razširi noge; nestabilno na položaju in sedežu; ima drugačno dolžino korakov; odstopa stran (z enostransko poškodbo malega možganja - proti ognju). Cerebelarna hoja je pogosto opisan kot "trese" ali "pijani hoje" pazi z multiplo sklerozo, tumor malih možganov, krvavitve ali infarkta v malih možganih, cerebralno degeneracije.
• Za hojo s posteriorno ctenopatijo občutljivo ataksijo ("tabetično" hojo) je značilna izrazita nestabilnost pri stoji in hoji, kljub dobri nogi. Premiki v nogah so odrezani, ostri, pri hoji pa so pozorni na različno dolžino in višino koraka. Pacient se naglo pogleda na cesto pred njim (njegov pogled je »privezan« na tla ali tla). Značilnost je izguba mišičnega občutka v sklepih in občutljivost vibracij v nogah. V položaju Romberg z zaprtimi očmi pacient pade. Tabid hoja adicijske tabes dorsalis, opažene pri multipli sklerozi, hrbtnega mozga kompresijo rombencefalon (npr tumorja) funikulyarnogo mieloze.
• Hemiplegična pohod pri bolnikih s spastično hemiparezo ali hemiplegijo. Bolnik "potegne" zravnal paralizirane noge (brez upogibanje v kolka, kolena in gležnja sklepov o), njena stopala navznoter vrtenje in zunanji rob dotakne tal. Na vsakem koraku paralizirana noga opisuje polkrog, za zdravo nogo. Ročica je upognjena in prinesena v prtljažnik.
• Paraplegična spazmodična poteka počasi, z majhnimi koraki. Prsti pri hoji s težavo s tal boli tla, noge, "prečka" za toning mišice in je posledica slabe ovinek pri kolenskih vezi, zaradi povečala iz ton mišice iztegovalke. Opazujte ga z dvostransko škodo na piramidalnih sistemih (z multiplo sklerozo, ALS, dolgotrajno stiskanje hrbtenjače itd.).
• Parkinsonska drža prelaganje, kratkih korakov, tipično pogonski (bolnik na progi začne premikati hitreje in hitreje, kot če bi dohitijo s težiščem, in ne more ustaviti), težave pri začetku in zaključku hoje. Telo, ko se hodi nagnjeno naprej, se roke nagnejo v komolce sklepov in pritisnejo na prtljažnik, medtem ko so hoje nepremične (aheyrokineza). Če je pacient rahlo potisnjen v prsni koš, se začne premikati nazaj (retropulse). Da bi obrnil svojo os, mora bolnik do 20 majhnih korakov. Med hojo lahko pride do "prezasedenosti" v najbolj neprijetnem položaju.
• Steppazh ("petelin" hojo, štancanje hoje) opazimo, ko je motnja dorzfleksije stopala. Prst viseče noge se dotika tal pri sprehodu, zato je pacient, ko hodi, prisiljen dvigniti visoko nogo in ga vrgati naprej, medtem ko udarja pred tleh pred tlemi. Koraki so enake dolžine. Enostransko koraka se opazi z občutkom skupnega peronealnega živca, dvostranskega - z motorno polinevropijo, tako prirojeno (bolezni Charcot-Marie-Toot) in pridobljeno.
• Za "Duck" hojo je značilna nihanje medenice in valjanje od ene noge do druge. Opažamo z dvostransko slabostjo mišic medeničnega pasu, predvsem srednje mišice gluteusa. S šibkostjo mišic, ki preusmerijo kolk, v stalni fazi na prizadeto nogo se medenica spusti na nasprotni strani. Slabost obeh gluteus medius mišic vodi do motenj dvostranske posnetka stegna podporne noge, hoja medenica med pretirano dviga in spušča, trup "prevrne" iz ene strani na drugo. Zaradi šibkosti drugih proksimalnih mišic nog se pacienti srečujejo s težavami pri vzpenjanju po stopnicah in vstajanju iz blata. Vzpenjanje iz sedečega položaja se izvaja s pomočjo rok, pacient pa s ščetkami stoji proti stegnu ali kolenu in le tako lahko poravna prtljažnik. Najpogosteje je ta pohod opazen s progresivno mišično distrofijo (PMD) in drugimi miopatijami, kot tudi s prirojenim dislokacijo bokov.
• Pri bolnikih s hiperkinezijo ( horeja, atetoza, mišična distonija) so opazili distonično hojo . Zaradi nehotenega gibanja se noge premikajo počasi in nerodno, v rokah in v prsnem košu opazimo nehotena gibanja. To hojo imenujemo "ples", "jerking".
• Antalgična hojo je reakcija na bolečino: bolnik varuje bolni nogi, jo zelo previdno premika in poskuša obremeniti predvsem drugo, zdravo nogo.
• Histerična poteza je lahko zelo različna, vendar nima tipičnih znakov, značilnih za določene bolezni. Bolnik ne sme vzeti nogo na tla, jo vleče, lahko kažejo na odboj od tal (kot pri drsanju) ali lahko močno niha iz ene strani na drugo, izogibanje pa pade, itd

Neprostovoljna patološka gibanja

Neprostovoljna nasilna gibanja, ki vplivajo na delovanje prostovoljnih motornih dejanj, so označena z izrazom "hiperkinezi". Če potrebujete hyperkineses bolnikov oceniti njihov ritem, stereotipne ali nepredvidljivost, ugotovite, kaj položajih so najbolj izrazita, z so vse druge nevrološke simptome kombinaciji. Pri zbiranju zgodovino pri bolnikih z nehotene gibe potrebno preveriti prisotnost hiperkinezij v drugih družinskih članov, učinki alkohola na intenzivnosti hiperkinetički (to je pomembno le v odnosu do tremorja), prej uporabljali v času inšpekcijskega pregleda ali drog.

• Tremor je ritmično ali delno ritmično tresenje dela telesa. Najpogosteje se v rokah (v rokah) opazijo tresavice, vendar se lahko pojavijo v kateremkoli delu telesa (glava, ustnice, brada, prtljažnik itd.); mogoč je tresenje vokalnih vrvic. Tremor izhaja iz alternativnega zmanjšanja nasprotnih agonistov in antagonistov.

Vrste tremorja se razlikujejo po lokaciji, amplitudi, pogojih pojavljanja.

• Nizkofrekvenčni počasi tremor v mirovanju (ki izhajajo iz odlagalnega uda in padajoči / izginjajo na poljubnem premikanja) tipični Parkinsonove bolezni. Tremor običajno poteka na eni strani, pozneje pa postane dvostranski. Najbolj tipična (čeprav ne obvezuje) gibanje od "voznega tablete", "račun kovancev", amplitudo in lokalizacijo mišic. Zato so pri opredeljevanju kliničnih oblik ločeni lokalni in splošni izolati; enostransko ali dvostransko; sinhroni in nehroni; ritmične in nepravilne ritmične mioklonie. Z družinske degenerativnih bolezni, pri kateri je glavni klinični simptom mioklonus, mioklonus Davidenkov družine vključujejo dedne mioklonus lokalizirana Tkachev, familiarna mioklonus LENOBLE nistagmus-Aubin, multipla Param-clonus Friedreichovo ataksijo. Kot posebno obliko lokalnih mioklonus izoliramo ritmično mioklonus (Mioritm), ki se razlikujejo stereotipne in ritem. Hiperkinezija omejeno sodelovanje mehkega neba (velopalatinnaya mioklonus, velopalatinny "nistagmus"), določene mišice jezik, vrat, udi manj. Simptomatsko obliko mioklonus pride, ko neuroinfections in dismetaboličnih in strupene encefalopatije.
• Asterixis (včasih imenovana "negativna mioklonus") - nenadno spastično "plapola" nihajočih gibi udov v zapestje ali, redkeje, v gleženj sklepih. Asteriksija je posledica variabilnosti posturalnega tona in kratkotrajnega atonija mišic, ki imajo položaj. Pogosteje je dvostransko, vendar se pojavlja na obeh straneh asinhrono. Asteriksis se najpogosteje pojavi s presnovno (ledvično, jetrno ) encefalopatijo, tudi s hepatocerebralno distrofijo.
• Tiki - hitra dobesedno spastična, vendar stereotipne gibanje v posameznih mišičnih skupin, ki izhajajo iz hkratne aktivacije mišic agonistov in antagonistov. Usklajeni gibanja, kot je groteskno zaslonu normalne akta motorja. Vsak poskus zatreti svoja prizadevanja bo privedlo do povečanja napetosti in anksioznosti (čeprav zatreti poljubno označite mogoče). Ustvarjanje želene motorične reakcije omogoča olajšanje. Simulacijo lahko simulirate. Tiki, ki čustvene dražljaje (tesnobe, strahu), in zmanjšanje poslabšalo, ko je koncentracija pozornosti, potem ko se alkohol v času prijetne zabave. Tiki se lahko pojavijo na različnih delih telesa ali omejena na en del. Glede na strukturo hiperkinetički razlikovati enostavne in kompleksne tiki, lokalizacija - kontaktne (v mišicah obraza, glave, udov, prtljažnik) in posplošene. Generalizirane kompleksni tiki so lahko podobni kompleksnost navidezno namensko gibalno dejanje. Včasih gibanje spominja mioklonus ali bolezen, vendar pa je, za razliko od njih, tiki manj težko povsem normalno gibanje na prizadetih delih telesa. Poleg motorja, izoliranih in slišne tiki: Enostavna - z elementarno vokalizacije - in depresijo, ko pacient vpije celotno besed, včasih preklinjanje (coprolalia). Pogostost lokalizacija tikov zmanjšuje v smeri od glave do nog. Najpogostejši kljuk utripa. Posplošena tick ali sindrom (bolezen) Gilles de la Tourettov sindrom - dedna bolezen prenaša kot avtosomno dominantnega lastnost. Najpogosteje se prične v starosti 7-10 let. To je značilno kombinacijo generaliziranega motornega tic in fonetično (outcries, eschrolalia, itd), in psihomotorične (stereotipne obsesivno ukrepi), čustveno (sumničavost, tesnoba, strah) in osebni (izolacije, sramežljivosti, pomanjkanje samozavesti) sprememb.
• Dystonic hyperkinesis - nehoteno dolgotrajno nasilno gibanje, ki lahko zajema mišične skupine vseh velikosti. Med določenimi motoričnimi dejanji se počasi, stalno ali občasno pojavljajo; izkrivlja normalni položaj okončine, glave in trupa v obliki določenih položajev. V hudih primerih se lahko pojavijo fiksni položaji in sekundarni kontrakturi. Distonija je žariščna ali vključuje celotno telo (torzijska distonija). Najpogostejše variante osrednje mišične distonije so blefarospazem (neprostovoljno zapiranje / krčenje oči); oromandibularna distonija (nehotena gibanja in krči mišic obraza in jezika); spazmodični tortikolis (tonik, klonična ali tonik-klonična krčenje vratnih mišic, ki povzroča nehotne nagibe in zavore glave); pisanje spazma.
• Atetoza - počasi distoničnih hiperkinezija, "plazeče" v širjenju katerega distalna okončin daje nehoteni gibi wormlike in proksimalne okončine - serpentine značaj. Gibanje neprostovoljno, počasno, nastane predvsem v prstih in prstih, jezik in se med seboj spreminjajo v naključnem zaporedju. Premiki so gladki in počasnejši od trohaičnih. Pozicije niso fiksne, ampak postopoma prehajajo v drugo ("mobilni spazem"). V bolj izrazitih primerih so v hiperkinezi vključeni tudi proksimalne mišice okončin, mišice vratu in obraz. Athetoza se povečuje s samovoljnimi gibi in čustveno napetostjo, zmanjšuje se v določenih položajih (zlasti na želodcu), v sanjah. Enostranska ali dvostranska atheza pri odraslih se lahko pojavi pri dednih boleznih s poškodbo ekstrapiramidnega živčnega sistema ( Huntingtonova horea, hepatocerebralna distrofija); z žilnimi poškodbami možganov. Otroci atetoza pogosto razvije kot posledica možganske poškodbe v perinatalnem obdobju kot posledica intrauterino okužbo, rojstne travme, hipoksija, asfiksije ploda, krvavitve, zastrupitve, hemolitično bolezen.