Gnojni pielonefritis

Gnojni pielonefritis je huda in nevarna bolezen, ki na srečo ni zelo pogosta. Kot vsak absces gre za absces na ledvici, ki se nahaja v posebni kapsuli in ščiti zdravo tkivo pred gnojnim žariščem (ledvičnim abscesom).

Različni patogeni mikroorganizmi - stafilokoki, streptokoki, E. coli - postanejo krivci za abscese. Gnojno infekcijsko žarišče se lahko nahaja v povsem drugem organu, vendar se s krvjo in limfo lahko prenese v ledvico in povzroči razvoj gnojnega pielonefritisa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Ker je bolezen težko diagnosticirati in so njeni simptomi podobni simptomom septičnih bolezni, gnojni pielonefritis diagnosticiramo le pri četrtini do tretjini vseh bolnikov.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vzroki gnojni pielonefritis

Vzroki za gnojni pielonefritis so lahko različni, niso med seboj povezani, ta bolezen je razvrščena kot polietiološka. Naštejmo najpogostejše med možnimi:

• apostematozni nefritis, pri katerem se v kortikalni plasti ledvičnega parenhima pojavijo apostemi - majhne gnojne žarišča. To je reakcija telesa na pojav mikrobov v obliki povečanja števila levkocitov, včasih se vzdolž obrisa pustul oblikuje kapsula - pojavi se absces;
• kronična žarišča okužbe drugih organov, najpogosteje destruktivna pljučnica in septični endokarditis;
• mehanska poškodba ledvice zaradi poškodbe ali operacije;
• zaplet po urinogenem pielonefritisu (povzročitelji okužb vstopijo z vzponom skozi lumen sečevoda).

Gnojni pielonefritis po operaciji

Eden od razlogov za nastanek gnojnega pielonefritisa po operaciji, na primer za odstranitev kamnov, je vdor patogenih bakterij vanj, ki stopijo tkivo na mestu vnetnega zbijanja - infiltrata.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za razvoj gnojnega pielonefritisa vključujejo:

• zmanjšana imunost: telo se ne more upreti patogenim mikrobom in virusom;
• travma in operacija: okužba zaradi vbodne ali ureznine, neupoštevanje sterilnosti med operacijo;
• hemodinamske motnje v ledvicah: kolaps, šok itd.

[ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

Patogeneza patološkega procesa poteka na različne načine, vendar je skupno vsem algoritmom razvoja bolezni taljenje parenhima na mestih zmanjšane prekrvavitve - ishemija in nastanek pustul, votlin, napolnjenih z gnojem. Če je odmrlo tkivo obdano z granulacijskim gredjo, je ta vrsta abscesa manj nevarna in jo je lažje kirurško odstraniti. Možen je samostojen preboj gnojne kapsule v maščobno tkivo, koncentrirano okoli ledvice, kar ima za posledico gnojni paranefritis. Prodiranje gnoja v ledvično medenico ima ugodnejše posledice kot njegov izstop v trebušno votlino, saj ne zahteva operacije. Prehod patologije v kronično obliko je podoben tumorskim procesom.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi gnojni pielonefritis

Simptomi gnojnega pielonefritisa so v veliki meri odvisni od lokacije abscesov in prisotnosti poslabšanih patologij organa. Če ni dejavnikov, ki bi ovirali odtok urina, so prvi znaki bolezni običajni za vsako vnetje: visoka temperatura, mrzlica, šibkost, potenje, slab apetit, nizek krvni tlak, hiter srčni utrip. Le bolečine v spodnjem delu hrbta lahko kažejo na vpletenost ledvične patologije v to stanje. Če je sečevod blokiran, se zastrupitev telesa poveča, simptomi so podobni manifestacijam sepse: zdravje se močno poslabša, tahikardija se poveča, dihanje postane hrupno, krvni tlak močno pade. Najpogosteje se pojavi gnojni pielonefritis leve ali desne ledvice, izjemno redko, vendar se še vedno pojavi dvostransko. V tem primeru so očitni simptomi ledvične ali jetrne insuficience: beločnica oči in koža porumenijo, pojavi se oteklina, urin vsebuje nečistoče krvi, njegova tvorba se upočasni.

Pri palpaciji trebuha so lahko mišice napete in boleče.

Gnojni pielonefritis pri otrocih

Majhni otroci lahko zaradi patoloških procesov v ledvicah zaostajajo za vrstniki v razvoju. Starejši otroci lahko doživijo nočno enurezo in urinsko inkontinenco.

Faze

Obstajata akutna in kronična faza gnojnega pielonefritisa. Akutni pielonefritis se razvije kot ascendentna okužba, ki jo povzročijo patogene bakterije, ki vstopijo v mehur. Kronična oblika je po svojih simptomih podobna poteku tumorskega procesa, zanjo so značilni hitra utrujenost, temperatura 37-38°, anemija in povečana sedimentacija eritrocita (ESR).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Obrazci

Po vrsti se gnojni pielonefritis deli na ledvični in perirenalni, solitarni in metastatski. V prvem primeru infekcijski proces, ki ga povzroča stafilokokna bakteriemija, prizadene zunanjo lupino ledvice - periferno skorjo ledvice, lahko pa prodre globlje, v medulo. Karbunkul lahko nastane iz abscesov in prebije v ledvično medenico, pri čemer tvori perirenalni absces. Njegov potek je počasnejši, počasen in dolgotrajen. Najpogosteje so za to patologijo dovzetni diabetiki in ljudje z urolitiazo. Solitarni abscesi so posamezni in se običajno pojavijo na eni ledvici, metastatski pa so večkratni in dvostranski.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Zapleti in posledice

Posledice in zapleti gnojnega pielonefritisa so povezani z možnostjo spontanega odpiranja abscesa, kar lahko povzroči peritonitis in nato sepso - zastrupitev krvi. Obstajajo tudi primeri krčenja organov. Takšne posledice dajejo razlog za doživljenjsko registracijo pri nefrologu.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostika gnojni pielonefritis

Diagnoza gnojnega pielonefritisa vključuje laboratorijske preiskave urina in krvi ter instrumentalne metode za določanje patologije. Diagnoza se pojasni z uporabo mikro- in makropreparatov. Za to se odvzamejo delci poškodovanega tkiva za pregled in primerjajo z mejno vrednostjo. Mikropreparat 0/20 ustreza ledvičnemu abscesu: gnojni eksudat je podoben kremasti masi, abscesna votlina je omejena z gnojno kapsulo, katere notranja plast je granulacijska, zunanja plast pa morda ni prisotna. Endoskopske študije se ne uporabljajo zaradi možnosti ponovne okužbe.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Testi

Splošni izvidi urina in krvi bodo pokazali prisotnost vnetnega žarišča v telesu. Izvidi krvi bodo pokazali povečanje levkocitov in povečanje sedimentacije eritrocitov (ESR). Urin lahko vsebuje levkocite, eritrocite in sledi albumina, beljakovinske frakcije, ki opravlja pomembne funkcije za telo. Povečane vrednosti kažejo na prisotnost okužbe. V posebej obarvanem sedimentu urina se odkrijejo tudi številni mikroorganizmi.

[ 33 ], [ 34 ]

Instrumentalna diagnostika

Najbolj informativna diagnostika je instrumentalna, čeprav ne zagotavlja 100-odstotne natančnosti. Najvarnejši pregled je odkrivanje gnojnega pielonefritisa z ultrazvokom. Na zaslonu so vidne pustule, neenakomerne konture njihovih sten, zaobljene tvorbe s subkapsularnimi gnojnimi votlinami z zmanjšano ehogenostjo. Če se odkrijejo takšni znaki abscesa, se za razjasnitev lokalizacije lezij uporabi računalniška tomografija s kontrastnim sredstvom. Ascesi se nahajajo na mestih z zmanjšano vsebino. Izotopska scintigram in retrogradni pielogram sta razjasnitveni metodi, ki omogočata, da se prepričamo o prisotnosti abscesa in o morebitnem preboju gnojnega žarišča v medenico. Za splošno sliko stanja sečil se zatečejo k rentgenskemu pregledu - pregledni urografiji in izločevalni urografiji. To je še posebej pomembno v primeru potrebe po kirurškem posegu za določitev taktike operacije.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se najpogosteje izvaja pri akutnem in kroničnem negnojnem pielonefritisu, saj so si simptomi zelo podobni. Težava pri postavitvi pravilne diagnoze je v tem, da v zgodnjih fazah bolezni analiza urina ne kaže sprememb. Če prehodnost sečil ni oslabljena, sta v urinu prisotna levkocitoza in povečana sedimentacija eritrocita (ESR). Če je odtok urina otežen, so prisotne hiperlevkocitoza, anemija in povečana vsebnost beljakovin. Manifestacije dvostranskega gnojnega pielonefritisa so podobne simptomom sepse in ledvične ali jetrne odpovedi.

[ 35 ]

Zdravljenje gnojni pielonefritis

Zdravljenje gnojnega pielonefritisa v večini primerov zahteva kirurški poseg, izjema so primeri, ko vsebina gnojne kapsule prodre v ledvično medenico, nato pa se gnoj izloči z urinom skozi sečila. Po operaciji je treba uporabiti antibakterijsko terapijo in odstraniti zastrupitev iz telesa.

Zdravila

Zdravila za zdravljenje gnojnega pielonefritisa vključujejo antibiotike, ki se predpisujejo po določitvi občutljivosti bakterij nanje. To so lahko antibiotiki iz skupine aminopenicilinov, ki jih bolniki dobro prenašajo: amoksicilin in penicilin; cefalosporinska zdravila širokega spektra: ceftazidim, evrosidim, fortazim, bestum; aminoglikozidi - amikacin, gentamicin; fluorokinoloni - levofloksin, flobocin, ofloksacin.

Amoksicilin je na voljo v tabletah, suspenziji, peroralni raztopini in suhi snovi za injiciranje. Odmerek se predpisuje individualno: za otroke, mlajše od 2 let, 20 mg na kilogram teže v 3 odmerkih, 2-5 let - 0,125 g, 5-10 let - 0,25 g z enako pogostostjo, nad 10 let in odrasle - 0,5 g trikrat na dan. Možni neželeni učinki: urtikarija, rinitis, konjunktivitis. Ni priporočljivo za uporabo pri ljudeh s preobčutljivostjo na zdravilo; nosečnice je treba zdraviti previdno.

Ceftazidim je antibakterijsko zdravilo, oblika sproščanja je raztopina za intravenske in intramuskularne injekcije. Pri ledvičnih motnjah je začetni odmerek 1 g, po operaciji pa se ga lahko poveča za polovico in nadzoruje, tako da koncentracija zdravila v krvnem serumu ne presega 40 mg/l. Interval med injekcijami mora biti 10–12 ur. Zdravilo lahko povzroči alergijske reakcije, omotico, glavobol, slabost, drisko, kolitis. Kontraindicirano pri odpovedi ledvic, v prvem trimesečju nosečnosti, novorojenčkih do dveh mesecev, preobčutljivosti na peniciline.

Gentamicin se proizvaja v raztopini za injekcije. Dnevni odmerek za odrasle je 3-5 mg na kg v 2-4 injekcijah, za otroke, starejše od dveh let, pa je enak odmerek priporočljiv 2-3-krat na dan. Zdravljenje z zdravilom lahko povzroči alergije, zaspanost, slabost, spremembe v kazalnikih, ki označujejo stanje jeter. Previdno predpisujte dojenčkom in nedonošenčkom.

Ofloksacin - tablete, vplivajo na gramnegativne bakterije. Zdravilo se jemlje po 0,3-0,4 g dvakrat na dan, potek zdravljenja je 7-10 dni. Ni predpisano za epilepsijo, nosečnice in doječe matere, otroke, mlajše od 15 let. Zdravilo se dobro prenaša, alergije, slabost, tesnoba, glavoboli se pojavljajo redko.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje gnojnega pielonefritisa je skoraj neizogibno. Zaporedje dejanj kirurga je naslednje: vlaknasta kapsula, v kateri se nahaja ledvica, se prereže, pri čemer postanejo vidne gnojne votline. Abscesi se prerežejo, očistijo in razkužijo z antiseptičnimi sredstvi, pri čemer se zajamejo okoliška tkiva. Po tem se v votlino in retroperitonealni prostor namesti drenaža, da se odstrani gnoj, ki se pojavi med procesom celjenja. Njeni vzorci se pregledajo glede občutljivosti na baktericidna zdravila in tako se najde antibiotik, primeren za zdravljenje. Za odvajanje urina se namesti posebna cev - nefrostoma, po okrevanju pa se fistula zaceli. Hkrati z odprtjem abscesa se lahko odstrani tudi kamen v primeru urolitiaze. Sodobne tehnike omogočajo, da se izognemo abdominalni operaciji, kot alternativa - perkutana punkcija z drenažo.

Obdobje okrevanja po operaciji gnojnega pielonefritisa

Obdobje okrevanja po operaciji gnojnega pielonefritisa traja vsaj dva tedna. Takoj po operaciji se uporabljajo terapevtske metode zdravljenja, namenjene obnovi normalnega delovanja organov. Sem spadajo antibakterijska, protivnetna zdravila, zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo krvi, pa tudi antioksidativna terapija: vitamini A, E, C, b-karoten, likopen. Uporabljajo se tudi infuzijske terapije - kapljične infuzije (intravensko ali subkutano) zdravil in bioloških tekočin za obnovitev vodno-elektrolitnega in kislinsko-baznega ravnovesja v telesu.

Preprečevanje

Preprečevanje gnojnega pielonefritisa je pravočasno ukrepanje na manifestacije cistitisa, pielonefritisa, pomembno je preprečiti širjenje okužbe na zgornja sečila. Izogibati se je treba podhladitvi, pravilno jesti in piti alkohol v zmernih količinah.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Napoved

Prognoza za gnojni pielonefritis ni povsem ugodna. Smrt zaradi gnojnega pielonefritisa se pojavi v 75 % primerov s konzervativnim zdravljenjem bolezni in v 15 % s kirurškim zdravljenjem.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]