Silikatoza

Silikoza je profesionalna bolezen dihal, ki jo povzroča vdihavanje silikatnega prahu.

Silikati so vrsta minerala, ki ga sestavljajo spojine silicija in drugih kemičnih komponent (magnezij, železo itd.). Najpogosteje jih najdemo pri ljudeh, katerih delo vključuje pridobivanje, proizvodnjo, predelavo in uporabo silikatov.

Silikoza povzroči, da zdravo pljučno tkivo nadomesti vlaknasto tkivo, kar prizadene predvsem spodnje dele pljuč, tkiva v bližini bronhijev in žil. V kategorijo silikoze spadajo naslednji primeri:

• azbestoza,
• talkoza,
• cementoze,
• silikoza itd.

Najpogostejša oblika silikoze je azbestoza. Razvije se pri vdihavanju azbestnega prahu. Resnost patologije ni toliko posledica učinka prahu, temveč mehanske poškodbe pljučnega tkiva zaradi azbesta. Pljučno tkivo se vname in nadomesti z vezivnim tkivom, kar negativno vpliva na delovanje dihal in vodi do številnih hudih pljučnih bolezni. Azbestoza se običajno razvije v 5-10 letih, pod pogojem, da so delavci v ladjedelništvu, gradbeništvu, proizvodnji skrilavca itd. nenehno izpostavljeni azbestnemu prahu.

Vzroki silikoze

Silikoza je skupina poklicnih bolezni, ki nastanejo zaradi dolgotrajnega sistematičnega vdihavanja silikatnega prahu (z visoko vsebnostjo silicijevega dioksida). Med poklicnimi boleznimi dihal je silikoza najpogostejša od vseh drugih skupin pnevmokonioze.

Za to boleznijo trpijo delavci v rudarstvu, porcelanski industriji, metalurgiji, strojništvu in drugih panogah, specializiranih za proizvodnjo in predelavo keramike, ognjevzdržnih materialov in materialov, ki vsebujejo silicijev dioksid.

Ko silikatni prah pride v dihalne poti, se normalno pljučno tkivo začne nadomeščati z vezivnim tkivom, pojavijo pa se vezivno-nodularne blokade. Skladno s tem se začne zavirati delovanje pljuč in moti se proces prodiranja kisika v telo. Poleg tega pljuča postanejo bolj ranljiva za druge virusne in bakterijske okužbe, poveča pa se tveganje za razvoj tuberkuloze, bronhitisa, bronhiektazije in emfizema.

Mehanizem razvoja patologije ni odvisen le od volumna in pogostosti vdihavanja silikatnega prahu, temveč tudi od individualnih značilnosti telesa - telesne pripravljenosti, imunosti.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptomi silikatoze

Simptomi silikoze - s progresivno poškodbo pljučnega tkiva se pojavijo tudi zasoplost, suh kašelj, po fizičnem naporu pa so moteče bolečine v prsih in izločanje sputuma, v vzorcih katerega je veliko število "azbestnih teles". Silikozo spremljajo tudi rinofaringitis, laringitis, pljučna insuficienca.

V kasnejših fazah se simptomi kažejo kot triada bolezni:

• kronični bronhitis,
• emfizem,
• pnevmoskleroza.

Silikoza povzroča tudi nastanek vlaknatih bezgavk (benignih tumorjev), ki prizadenejo plevro, bronhije in pljuča. To je posledica dejstva, da silikatni prah, ki vstopi v pljuča in se tam usede, povzroči vnetje, ki mu sledi zamenjava normalnega pljučnega tkiva z gostim vezivnim tkivom. Najpogostejši zaplet silikoze je pljučnica, bronhialna astma, bronhitis in bronhiektazija.

Kajenje prav tako poslabša potek silikoze in poveča obremenitev dihal. V zgodnji fazi je silikoza reverzibilna in ozdravljiva, zato se v podjetjih z visoko stopnjo prahu in težkimi delovnimi pogoji vsaj dvakrat letno izvajajo zdravniški pregledi z obveznim posvetovanjem s pulmologom in ftiziatrom.

Diagnoza silikatoze

Diagnoza silikoze se postavi na podlagi podatkov rentgenskega pregleda. V primeru spornih vprašanj se vzporedno z rentgenskim slikanjem prsnega koša izvede tudi tomografija prsnih organov. Za diagnozo v zgodnjih fazah bolezni se uporabljajo makroradiografija, fluorografija z velikim slikovnim okvirjem in druge novejše metode rentgenskega pregleda.

Na rentgenskih slikah so ključni znaki silikoze vozlički vezivnega tkiva, ki jih odlikujejo:

• velikost,
• konture,
• področja posploševanja.

Pri napredovali silikozi so na sliki razširjeni bronhiji in korenine pljuč, bronhialna veja je delno atrofirana, organi v mediastinumu so premaknjeni, bezgavke so neenakomerno kalcificirane. Žarišča emfizema so na slikah vidna že v začetni fazi bolezni kot prozorne lise. Pleura na slikah ima odebelitve, adhezije in ponekod lokalne adhezije lističev.

Poleg rentgenskega slikanja se diagnosticiranje silikoze opira na značilnosti delovnih pogojev, stopnjo prašnosti delovnega mesta, sestavo prahu, pa tudi na podatke prejšnjih zdravniških pregledov. Zgodnja diagnoza in specifično zdravljenje pomagata ohranjati dihalno funkcijo in preprečujeta razvoj hudih zapletov.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zdravljenje silikatoze

Zdravljenje silikoze se izvaja predvsem s konzervativnimi metodami. Vendar pa silikoze ni mogoče popolnoma pozdraviti, možno je le upočasniti proces rasti vlaknatega tkiva v pljučih. Glavno zdravilo - polivinilidin-M-oksid - je eno najnovejših generacij zdravil, ki lahko upočasni proces rasti vlaknatega tkiva v pljučih.

Standardni režim zdravljenja silikoze temelji na:

• Preprečevanje in zaviranje napredovanja bolezni.
• Zdravljenje zapletov.
• Obnova dihalne funkcije.
• Obnova metabolizma.

Za obnovitev dihalne funkcije so predpisani bronhodilatatorji, pa tudi zdravila, ki izboljšujejo izkašljevanje - kimotripsin, kimozin, encimski pripravki hialuronidaze (lidaza, ronidaza) za izboljšanje prepustnosti tkiva in povečanje učinka antibiotičnega zdravljenja ter upočasnitev rasti vlaknatega tkiva, predpisana pa je tudi terapija s kisikom.

V primeru zapletov (bronhialna astma, bronhiektazije, emfizem, pljučnica, bronhitis) je predpisano ustrezno zdravljenje v bolnišnici. Poleg zdravljenja z zdravili je v neakutnem obdobju indicirano zdravljenje v sanatorijih in zdraviliščih v kraju stalnega prebivališča in na južni obali Krima.

Preprečevanje silikoze

Preprečevanje silikoze obsega spremljanje in upoštevanje tehničnih in sanitarnih standardov za boj proti prašnosti na delovnem mestu. Poleg tega pa morajo vsi zaposleni sistematično opraviti zdravniški pregled tako ob sprejemu na delo kot skozi vse leto, z obveznim rentgenskim slikanjem prsnega koša. Glavni cilj zdravniškega pregleda je pravočasno odkrivanje poklicnih bolezni dihal v zgodnji fazi (to so tuberkuloza, bronhialna astma, emfizem), pri katerih je stik s prahom nesprejemljiv, ter zgodnje odkrivanje pnevmokonioze.

Preventivni ukrepi lahko vključujejo tudi: skrajšan delovni čas, podaljšane počitnice in možnost dodatnih počitnic, prehrano na stroške podjetja, socialne prejemke in finančno nadomestilo, letno dodelitev bonov za zdravilišča, sanatorije, domove za počitek in druga zdravstvena potovanja.

Ukrepi, ki upočasnjujejo napredovanje pnevmokonioze (v primeru silikoze je pred klinično manifestacijo bolezni indiciran prenos na delovno mesto z nežnimi delovnimi pogoji), vključujejo zaposlovanje bolnikov v podjetjih z ugodnimi delovnimi pogoji, ki odpravljajo obremenitev dihal.

Prognoza silikatoze

Prognoza silikoze je odvisna od oblike in stadija bolezni ter prisotnosti sočasnih zapletov. Najhujša prognoza je za silikozo, beriliozo in azbestozo. Če se potrdijo zgoraj navedene vrste pnevmokonioze, se progresivna poškodba pljučnega tkiva ne ustavi niti po prenehanju stika s silikatnim prahom. Te prašne spojine se lahko kopičijo v pljučnem tkivu, kar pogosto povzroči bolezen še dolgo po prenehanju dela v prašnih razmerah.

Druge vrste pnevmokonioze (ki jih povzroča dolgotrajno vdihavanje mešanega prahu) imajo blažji potek brez intenzivnega napredovanja. Od ene faze bolezni do druge lahko mine 5-10 let, v tem času pa se proces fibroze stabilizira, potek pa lahko otežijo le bolezni dihal - bronhitis, pljučnica, emfizem, bronhiektazije itd.

Najblažja oblika silikoze je sideroza, baritoza itd. Povzroča jih vdihavanje radiopaktnega prahu in pri teh boleznih je verjetnost okrevanja s popolnim čiščenjem pljuč zelo velika.

Pnevmokonioze ni mogoče popolnoma ozdraviti, vendar je s pravočasno diagnozo in podporno terapijo mogoče ohraniti dihalno funkcijo pljuč in presnovo, hkrati pa preprečiti razvoj morebitnih zapletov.