Tuberkuloza zgornjih dihalnih poti, sapnika in bronhijev

Tuberkuloza dihal velja za zaplet pljučne tuberkuloze ali tuberkuloze intratorakalnih bezgavk. Le v zelo redkih primerih je tuberkuloza dihal izolirana lezija brez klinično potrjene tuberkuloze dihal.

Epidemiologija tuberkuloze zgornjih dihal, sapnika in bronhijev

Med vsemi lokalizacijami tuberkuloze dihal se v glavnem pojavlja bronhialna tuberkuloza. Pri bolnikih z različnimi oblikami intratorakalne tuberkuloze jo diagnosticiramo v 5–10 % primerov. Manj pogosto opazimo tuberkulozo grla. Tuberkulozne lezije orofarinksa (uvula, tonzile) in sapnika so redke.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogeneza in patološka anatomija tuberkuloze zgornjih dihal, sapnika in bronhijev

Tuberkuloza dihal praviloma otežuje nepravočasno diagnosticirano in nezdravljeno pljučno tuberkulozo ali proces, ki ga povzročajo mikobakterije, odporne na zdravila.

Tuberkuloza bronhijev se pogosto pojavi kot zaplet primarne, infiltrativne in fibrozno-kavernozne tuberkuloze. Pri bolnikih s primarno tuberkulozo granulacija iz sosednjih kazeozno-nekrotičnih bezgavk vrašča v bronhus. Mikobakterije lahko prodrejo v bronhialno steno po limfogeni poti. Pri infiltrativni in fibrozno-kavernozni tuberkulozi se okužba širi iz kaverne v submukozno plast bronhusa. Hematogena okužba bronhialne stene je manj pomembna.

Tuberkuloza bronhija je lahko infiltrativna in ulcerozna. Za proces so značilne predvsem produktivne in redkeje eksudativne reakcije. V steni bronhija se pod epitelijem tvorijo tipični tuberkulozni vozlički, ki se med seboj zlijejo. Pojavi se slabo definiran infiltrat omejenega obsega s hiperemično sluznico. S kazeozno nekrozo in razpadom infiltrata se na sluznici, ki ga pokriva, tvori razjeda in razvije se ulcerozna tuberkuloza bronhija. Včasih se kombinira z nodulobronhalno fistulo, ki se začne na strani kazeozno-nekrotične bezgavke v korenu pljuč. Prodiranje okuženih mas skozi fistulo v bronhij je lahko vzrok za nastanek žarišč bronhogenega zasejavanja v pljučih.

Tuberkuloza grla je lahko tudi infiltrativna ali ulcerozna s pretežno produktivno ali eksudativno reakcijo. Poraz notranjega obroča grla (lažne in prave glasilke, subglotični in interaritenoidni prostori, Morganovi ventrikli) se pojavi kot posledica okužbe s sputumom, poraz zunanjega obroča (epiglotis, aritenoidni hrustanec) pa s hematogenim ali limfogenim vnosom mikobakterij.

Simptomi tuberkuloze zgornjih dihal, sapnika in bronhijev

Tuberkuloza bronhijev se razvija postopoma in poteka asimptomatsko ali s pritožbami zaradi suhega vztrajnega kašlja, kašlja z izločanjem drobljivih mas, bolečin za prsnico, zasoplost. Infiltrat v bronhialni steni lahko popolnoma zapre njen lumen, zaradi česar se lahko pojavijo zasoplost in drugi simptomi motene bronhialne prehodnosti.

Simptomi tuberkuloze grla vključujejo hripavost do afonije, suhost in boleče grlo. Bolečina pri požiranju je znak poškodbe epiglotisa in zadnjega polkroga vhoda v grlo. Bolezen se razvije na ozadju napredovanja glavnega tuberkuloznega procesa v pljučih. Simptomi poškodbe grla so lahko prva klinična manifestacija tuberkuloze, najpogosteje asimptomatske diseminirane pljučne tuberkuloze. V takih primerih je odkrivanje pljučne tuberkuloze podlaga za postavitev diagnoze tuberkuloze grla.

Diagnoza tuberkuloze zgornjih dihal, sapnika in bronhijev

Pri diagnozi respiratorne tuberkuloze je pomembno upoštevati njeno povezavo s progresijo pljučne tuberkuloze in intratorakalnih bezgavk. Značilna je tudi omejena poškodba sluznice.

Rentgenski pregled in zlasti CT razkrijeta deformacijo in zoženje bronhijev. Značilna rentgenska slika se pojavi, kadar je tuberkuloza bronhijev zapletena s hipoventilacijo ali atelektazo.

V primerih ulceroznih oblik tuberkuloze dihal lahko v izpljunku bolnikov odkrijemo Mycobacterium tuberculosis.

Glavna metoda diagnosticiranja tuberkuloze dihal velja za pregled z laringealnim ogledalom, laringoskopom in fiberbronhoskopom, ki omogoča pregled sluznice do ustja subsegmentalnih bronhijev. Če ni destruktivne pljučne tuberkuloze, endoskopski pregled pomaga določiti vir izločanja bakterij, ki je običajno ulceriran bronhus ali (zelo redko) sapnik.

Tuberkulozni infiltrati v grlu in bronhih so lahko sivkasto-rožnate do rdeče barve, z gladko ali rahlo grbinasto površino, goste ali mehkejše konsistence. Razjede so nepravilne oblike, z razjedenimi robovi, običajno plitve, prekrite z granulacijami. V primerih rupture kazeozno-nekrotičnih bezgavk v bronhije nastanejo nodularno-bronhialne fistule, granulacija raste.

Za morfološko in bakteriološko potrditev diagnoze tuberkuloze se uporabljajo različne metode odvzema materiala in biopsije. Izcedek iz razjed, izcedek iz odprtine fistule in granulacijsko tkivo se pregledajo na prisotnost mikobakterij.

Involucija bronhialne tuberkuloze se konča z nastankom vlaknatega tkiva - od majhne brazgotine do brazgotinske stenoze bronhija.

Zdravljenje tuberkuloze

• Kemoterapija za tuberkulozo
• Zdravila proti tuberkulozi
• Kirurške metode zdravljenja tuberkuloze
• Zdravljenje zunajpljučne tuberkuloze
• Patogenetsko zdravljenje tuberkuloze
• Imunoterapija pri zdravljenju tuberkuloze
• Fizikalne metode zdravljenja tuberkuloze
• Metode zunajtelesne hemokorekcije pri tuberkulozi
• Preprečevanje tuberkuloze (cepljenje BCG)
• Kemoprofilaksa tuberkuloze

[ 5 ]