Valgus ossicle na stopalu

Tako valgusna kostnica kot tudi kostnica na stopalu (pogosto imenovana tudi "bumba") pomenita eno stvar - valgusno deformacijo palca na nogi ali hallux valgus (v latinščini hallux - prvi prst, valgus - ukrivljen). Gre za lateralni (stranski) odklon prsta na nogi v metatarzofalangealnem sklepu, ki ga povezuje s stopalom.

Epidemiologija

Nekatera poročila kažejo, da ima 23–35 % odraslih valgusne koščice na stopalu, ki se oblikujejo med 30. in 50. letom starosti. Večja prevalenca je pri ženskah, pri čemer so v literaturi zabeležena različna razmerja, ki se gibljejo od 2:1 do 15:1 med prizadetimi ženskami na vsakega moškega. [ 1 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za valgusno deformacijo palca na nogi vključujejo:

• Togi, tesni in ozki čevlji s koničastim nosom, čevlji z visoko peto;
• Ženski spol in obdobje po menopavzi pri ženskah (s spremembami hormonskega ozadja);
• Povečana obremenitev stopal med "stoječim" delom, kronično nategnitvijo Ahilove tetive;
• Prekomerna telesna teža;
• Dedna predispozicija (vključno z brahimorfnim tipom telesa);
• Motnje statike in dinamike telesa, ki vodijo do težav z držo in položajem stopal;
• Prisotnost revmatoidnega artritisa;
• Sistemske bolezni vezivnega tkiva.

Vzroki valgus ossicle na stopalu

Nastanek hallux valgusa lahko povzročijo: [ 2 ], [ 3 ]

• Deformacija stopala v obliki prečne ploskosti z razhajanjem metatarzalnih (metatarzalnih) kosti stopala v obliki pahljače in povečanjem njegove prečne velikosti;
• Odstopanje stopala v primeru prirojene ali pridobljene ekvinovarusne deformacije, tj. klifnega stopala;
• Deformirajoča osteoartritis sklepov stopala, zlasti prvega metatarzofalangealnega sklepa;
• Hipermobilnost prvega metatarzofalangealnega sklepa (ki povezuje medialno in lateralno klinasto in prvo metatarzalno kost);
• Deformacije stopal pri sistemskih boleznih;
• Zlom stopala, zvin vezi in tetive.

Kompresivni čevlji, kot so čevlji z visoko peto, veljajo za zunanji dejavnik, ki predisponira k valgusni deformaciji zaradi povečane obremenitve prve metatarzalne kosti in valgusne obremenitve v prvem metatarzalnem sklepu, ko stopalo med hojo zdrsne naprej v ozek prst. [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Razširjenost valgusne deformacije se s starostjo povečuje zaradi sprememb v mehaniki sklepov in vzorcih obremenitve plantarnega dela telesa, ki se pojavljajo s starostjo. [ 7 ]

Hallux valgus ima tudi močno genetsko predispozicijo. V obsežni študiji stopnje IV je imelo 90 % bolnikov z valgusno deformacijo vsaj enega družinskega člana s to boleznijo (n = 350). Čeprav natančna narava dedovanja ostaja nejasna, se domneva, da je dedovanje avtosomno dominantno z nepopolno penetracijo. [ 8 ]

Preberite tudi - zakaj se na stopalih pojavljajo bunioni?

Patogeneza

Pri ljudeh palec na nogi ni sestavljen iz treh, temveč iz dveh falang: proksimalne in distalne, ki se sklepata v interfalangealnem sklepu. Proksimalna falanga se sklepa s prvo metatarzalno kostjo (os metatarsale I) v metatarzofalangealnem sklepu (a. Metatarsophalangeae) in skupaj z distalno falango tvorita palec na nogi ali prvi prst. [ 9 ]

Osnovno gibanje metatarzofalangealnega sklepa je fleksija-ekstenzija z minimalno ekstenzijo in addukcijo; mediolateralno gibanje v sklepu omejujejo kolateralne (lateralne) vezi.

Mehanizem nastanka valgusnih kosti se kaže v ukrivljenem položaju prvega prsta proti drugemu prstu; povečanju kota med prvo in drugo metatarzalno kostjo ter izgubi stabilnosti prvega metatarzofalangealnega sklepa. [ 10 ]

Tetiva, ki poganja palec na nogi, ne poteka več vzporedno s palcem, temveč potegne njegovo distalno falango navznoter, kar povzroči premik njegove baze (palec je, kot da bi bil izkrivljen iz metatarzofalangealnega sklepa). Del glave prve metatarzalne kosti se nagne medialno in začne štrleti na svojem distalnem koncu, tj. nastane eksostoza metatarzofalangealnega sklepa. [ 11 ]

Simptomi valgus ossicle na stopalu

Ta deformacija stopala se kaže s simptomi, kot so:

• Odstopanje palca na nogi proti zunanjemu robu stopala - proti mezincu;
• Hiperemija in edem prvega metatarzofalangealnega sklepa;
• Bolečina v predelu štrlečega dela glave tega sklepa;
• Nastanek suhih omosoleloz na plantarnem delu stopala;
• Izboklina blazinice palca.

Na začetku valgusna kost boli le ob specifični napetosti in pritisku na prvi metatarzofalangealni sklep. V kasnejših fazah se lahko v palcu na nogi pojavi neznosna bolečina tudi v mirovanju.

Izboklina glavice metatarzalne kosti se postopoma povečuje in pritiska na čevelj, pritisk pa lahko povzroči vnetje valgusne kostnice. Bolečina skupaj z oteklino in rdečino se lahko pojavi tudi na notranjem robu stopala nad prvo metatarzalno kostjo.

Glede na kot med dolgo osjo proksimalne falange in prvo metatarzalno kostjo palca na nogi se določi kot valgusne deformacije, tj. stopnja valgusne kostnice. Deformacija I. stopnje se določi pod kotom več kot 15-18°, II. stopnje pod kotom več kot 25° in III. stopnje pod kotom več kot 35°.

Bolečina in simptomi valgusne deformacije niso nujno odvisni od stopnje deformacije. Hude valgusne deformacije palca na nogi so pogosto še vedno neboleče, medtem ko nekateri bolniki občutijo hude bolečine v stopalu že pri valgusu I. ali II. stopnje.

Zapleti in posledice

Zapleti valgusne deformacije palca na nogi vključujejo:

• Ponovitev je najpogostejši zaplet, s stopnjami od 8 % do 78 %; [ 13 ], [ 14 ]
• Vnetje sklepne vrečke prvega metatarzofalangealnega sklepa - bunion palca na nogi;
• Bolečina v metatarzofalangealnih sklepih - metatarzalgija - zaradi prenosa teže z velikega palca na preobremenjene druge prste med hojo;
• Deformacija sosednjih prstov stopala;
• Prekrižan drugi prst na nogi (ki je zaradi pritiska palca ukrivljen bočno proti valgusni deformaciji), lahko pride tudi do prekrivanja palca na drugem prstu;
• Artritis metatarzofalangealnega sklepa.

Nenaravna oblika metatarzofalangealnega sklepa in sprednjega dela stopala pri valgusni deformaciji moti normalno delovanje stopala.

Diagnostika valgus ossicle na stopalu

Diagnoza običajno temelji na simptomih in se potrdi s trojno projekcijsko rentgensko sliko stopala.

Računalniška tomografija (CT) z obremenitvijo stopala postaja dragoceno orodje za tridimenzionalno analizo valgusne deformacije za nadaljnjo pojasnitev patogeneze deformacije. [ 15 ], [ 16 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza vključuje protin, artritis metatarzofalangealnega sklepa, revmatoidni artritis stopala in intertarzalni nevrom.

Zdravljenje valgus ossicle na stopalu

Fizioterapija se uporablja za zdravljenje blage stopnje valgusne deformacije palca na nogi: terapevtska masaža valgusne koščice; vaje za valgusno koščico, ki krepijo vezi in izboljšujejo gibljivost sklepov stopala itd. Preberite več:

• Udarci prstov na nogah: metode fizikalne terapije
• Vadba za stopala pri bunionih na stopalih

Kako zdraviti valgusno deformacijo kosti doma?

Metatarzofalangealni sklep se uporablja za korekcijo metatarzofalangealnega sklepa in fiksiranje palca na nogi v pravilen anatomski položaj:

• Valgusna opornica;
• Valgusni povoj ali silikonski korektor za valgus za koščico palca na nogi (z mehko blazinico med prvima dvema prstoma);
• Kineziološko trakiranje valgusnih kostnic.
• Obliž za valgus (Epitact Activ, Hallux Valgus Protection, Instant Pain Relief Compeed) - za zaščito valgusne deformacije palca na nogi pred drgnjenjem in za lajšanje bolečin.

Pri bolečinah zaradi valgusne kostnice je priporočljivo nanašanje mazil za lajšanje bolečin. Mazila za valgusno kostnico, ki bi popravila ali vsaj zmanjšala deformacijo palca, ne obstajajo. Skoraj vsa zunanja zdravila spadajo med nesteroidna protivnetna zdravila, za več informacij - mazila za bolečine v sklepih.

Uporabljajo se tudi ljudska zdravila za valgusne koščice, za več informacij glejte. - kako se znebim bunionov na nogah?

Vendar vsi ti načini zdravljenja odpravljajo simptome, vendar ne odpravijo dejanske deformacije.

V nekaterih primerih se za korekcijo valgusne deformacije uporablja kirurško zdravljenje z različnimi metodami metatarzalne osteotomije, artroplastike, fiksacije (s ploščo, vijaki ali napero), odstranitve valgusnih kostnic z laserjem in drugimi. [ 17 ]

Vse podrobnosti so v publikacijah:

• Kosti na stopalih: posebnosti kirurškega posega
• Vrste operacij kostnic prstov na nogi

Rehabilitacija po odstranitvi valgusnih kosti traja vsaj dva do dva meseca in pol (odvisno od vrste kirurškega posega), med katerim so bolniki omejeni v gibanju in morajo nositi ortopedske čevlje ter se podvrčijo predpisanim fizioterapevtskim postopkom.

Preprečevanje

Da bi zmanjšali tveganje za valgusne kostice na stopalu, zdravniki priporočajo nošenje udobnih čevljev (ki ne stiskajo stopala), vsak dan ne nosite čevljev z visokimi petami, če so stopala ravna, uporabite ortopedske vložke, čim pogosteje hodite bosi in delajte vaje za noge, ki krepijo mišice stopala.

Več informacij:

• Preprečevanje bunionov na stopalih
• Gimnastika proti bunionom na stopalih
• Učinkovita ljudska zdravila za preprečevanje bunionsov na stopalih

Napoved

Prognoza za Hallux valgus se razlikuje glede na stopnjo deformacije in starost bolnika. Pri mladih je zagotovo boljša kot pri starejših, saj v mladosti obstajajo dobri obeti za korekcijo valgusnega položaja palca na nogi s fizioterapijo stopala in konzervativnim zdravljenjem.

V starosti valgusna kostnica na stopalu ni več primerna za aktivno okrevanje, operacije pa le upočasnijo proces razvoja deformacije.