Valgusova kostnica na stopalu

Tako valgusna kostnica kot kostnica na stopalu (običajno imenovana tudi "izboklina") pomenita eno stvar - valgusno deformacijo nožnega palca ali hallux valgus (v latinščini hallux - prvi prst, valgus - ukrivljen). Gre za stransko (lateralno) deviacijo prsta na metatarzofalangealnem sklepu, ki ga povezuje s stopalom.

Epidemiologija

Nekatera poročila kažejo, da ima 23-35 % odraslih valgusne kostnice na stopalu, ki nastanejo med 30. In 50. Letom starosti. Pri ženskah je razširjenost večja, v literaturi so navedena različna razmerja, ki se gibljejo od 2:1 do 15:1 med prizadetimi ženskami na vsakega moškega.[1]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za valgusno deformacijo nožnega palca so:

• trdi, ozki in ozki čevlji s koničastim vrhom, čevlji z visoko peto;
• ženski spol in obdobje po menopavzi pri ženskah (s spremembami v hormonskem ozadju);
• povečana obremenitev stopal med "stoječim" delom, kronična napetost Ahilove tetive;
• prekomerna teža;
• dedna nagnjenost (vključno z brahimorfnim tipom telesa);
• Motnje statike in dinamike telesa , ki povzročajo težave z držo in položajem stopal;
• prisotnost revmatoidnega artritisa;
• sistemske bolezni vezivnega tkiva.

Vzroki Valgusne kostnice na stopalu

Nastanek hallux valgusa lahko povzročijo [2]:[3]

• deformacija stopala v obliki prečnega ploskega stopala z pahljačasto razhajanjem metatarzalnih (metatarzalnih) kosti stopala in povečanjem njegove prečne velikosti;
• deviacija stopala pri prirojeni ali pridobljeni ekvinovarusni deformaciji, tj.
• deformiranje osteoartritisa sklepov stopala , zlasti prvega metatarzofalangealnega sklepa;
• Hipermobilnost prvega metatarzofalangealnega sklepa (artikulacija medialne in lateralne klinaste in prve metatarzalne kosti);
• deformacije stopal pri sistemskih boleznih ;
• zlom stopala, zvin vezi in kite.

Kompresijski čevlji, kot so visoke pete, veljajo za zunanji dejavnik, ki povzroča nagnjenost k valgusni deformaciji zaradi povečanega stresa na prvi metatarzalni kosti in valgus stresa na prvem metatarzalnem sklepu, ko stopalo med hojo zdrsne naprej v ozek prst. [4], [5],[6]

Prevalenca valgusne deformacije narašča s starostjo zaradi sprememb v mehaniki sklepov in vzorcev plantarne obremenitve, ki se pojavijo s starostjo.[7]

Hallux valgus ima tudi močno genetsko nagnjenost. V veliki študiji stopnje IV je imelo 90 % bolnikov z valgusno deformacijo vsaj enega družinskega člana s to boleznijo (n = 350). Čeprav natančna narava dedovanja ostaja nejasna, se domneva, da je dedovanje avtosomno dominantno z nepopolno penetracijo.[8]

Preberite tudi - Zakaj se na stopalih tvorijo bunki?

Patogeneza

Pri ljudeh nožni palec ni sestavljen iz treh, temveč iz dveh falang: proksimalne in distalne, ki se zgibata v medfalangealnem sklepu. Proksimalna falanga se zgiba s prvo metatarzalno kostjo (os metatarsale I) v metatarzofalangealnem sklepu (a. Metatarsophalangeae), skupaj z distalno falango pa tvorita nožni palec ali prvi prst.[9]

Osnovno gibanje metatarzofalangealnega sklepa je fleksija-ekstenzija z minimalno ekstenzijo in addukcijo; mediolateralno gibanje v sklepu omejujejo kolateralni (lateralni) ligamenti.

Mehanizem nastanka valgusne koščice je viden v ukrivljenem položaju prvega prsta proti drugemu prstu; povečanje kota med prvo in drugo metatarzalno kostjo in izguba stabilnosti prvega metatarzofalangealnega sklepa.[10]

Tetiva, ki poganja nožni palec, ne poteka več vzporedno s palcem, ampak vleče njegovo distalno falango navznoter, kar povzroči premik njegove baze (palec je kot obrnjen iz metatarzofalangealnega sklepa). In del glave prve metatarzalne kosti se nagne medialno in začne štrleti na distalnem koncu, tj. Nastane eksostoza metatarzofalangealnega sklepa.[11]

Simptomi Valgusne kostnice na stopalu

Ta deformacija stopala se kaže s simptomi, kot so:

• odstopanje palca proti zunanjemu robu stopala – proti mezincu;
• Hiperemija in edem prvega metatarzofalangealnega sklepa;
• bolečina v območju štrlečega dela glave tega sklepa;
• nastanek suhih omosoleloz na plantarnem delu stopala;
• izboklina blazinice palca.

Na začetku valgusna kost boli le ob specifični napetosti in pritisku na prvi metatarzofalangealni sklep. V poznejših fazah lahko pride do neznosne bolečine v nožnem palcu tudi v mirovanju.

Izboklina glave metatarzalne kosti se postopoma povečuje, pritiska na čevelj, pritisk pa lahko povzroči vnetje valgusne kostnice. Bolečina skupaj z oteklino in rdečino se lahko pojavi tudi na notranjem robu stopala nad prvo metatarzalno kostjo.

Glede na kot med dolgo osjo proksimalne falange in prvo metatarzalno kostjo nožnega palca določimo kot valgusne deformacije, to je stopnjo valgusne kostnice. Deformacija stopnje I se določi pod kotom več kot 15-18 °, stopnja II - pod kotom več kot 25 °, stopnja III - pod kotom več kot 35 °.[12]

Bolečina in simptomi valgusne deformacije niso nujno odvisni od stopnje deformacije. Hude valgusne deformacije nožnega palca so pogosto še vedno neboleče, medtem ko nekateri bolniki občutijo hudo bolečino v stopalu tudi pri valgusu stopnje I-II.

Zapleti in posledice

Zapleti valgusne deformacije nožnega palca vključujejo:

• Ponovitev je najpogostejši zaplet, s stopnjami v razponu od 8% do 78%; [13],[14]
• Vnetje sklepne vrečke prvega metatarzofalangealnega sklepa - bunion nožnega palca ;
• bolečine v metatarzofalangealnih sklepih - metatarzalgija - zaradi prenosa teže s palca na nogi na preiztegnjene druge prste med hojo;
• deformacija sosednjih prstov stopala;
• prekrižan drugi prst (ki je zaradi pritiska palca odklonjen lateralno proti valgusni deformaciji), lahko pride tudi do prekrivanja palca na drugem prstu;
• artritis metatarzofalangealnega sklepa.

Nenaravna oblika metatarzofalangealnega sklepa in sprednjega dela stopala pri valgusni deformaciji moti normalno delovanje stopala.

Diagnostika Valgusne kostnice na stopalu

Diagnoza običajno temelji na simptomih in se potrdi z rentgenskim slikanjem stopala v trojni projekciji.

Računalniška tomografija (CT) z obremenitvijo stopala postaja dragoceno orodje za zagotavljanje tridimenzionalne analize valgusne deformacije za nadaljnjo razjasnitev patogeneze deformacije. [15],[16]

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnoza vključuje protin, artritis metatarzofalangealnega sklepa, revmatoidni artritis stopala in intertarzalni nevrom.

Zdravljenje Valgusne kostnice na stopalu

Za zdravljenje manjše stopnje valgusne deformacije nožnega palca se uporablja fizioterapija: terapevtska masaža valgusne kostnice; vaje za valgusno kostnico, ki krepijo vezi in izboljšujejo gibljivost sklepov stopala itd. Preberite več:

• Izbokline na prstih: metode fizikalne terapije
• Trening stopal za bunkice na stopalih

Kako zdraviti valgusovo kostnico doma?

Metatarzofalangealni sklep se uporablja za korekcijo metatarzofalangealnega sklepa in fiksacijo nožnega palca v pravilnem anatomskem položaju:

• lahka opornica;
• valgus povoj ali silikonski valgus korektor za nožno kostnico (z mehko blazinico med prvima dvema prstoma);
• Kineziološko snemanje valgusnih koščic s trakom.
• Obliž za valgus (Epitact Activ, Hallux Valgus Protection, Instant Pain Relief Compeed) – za zaščito valgusne deformacije nožnega palca pred drgnjenjem in za lajšanje bolečin.

Ko boli valgusna kostnica, je priporočljivo uporabljati mazila za lajšanje bolečin . Mazila za valgusno kostnico, ki bi popravila ali vsaj zmanjšala deformacijo palca, ne obstaja. In skoraj vsa zunanja zdravila spadajo med nesteroidna protivnetna zdravila, za več informacij - Mazila za bolečine v sklepih

Uporabljajo se tudi ljudska zdravila za valgusne kostnice, za več informacij glejte. - Kako se znebim bunkic na stopalih?

Toda vsa ta zdravljenja obravnavajo simptome, ne odpravijo pa dejanske deformacije.

V nekaterih primerih se za korekcijo valgusne deformacije uporablja kirurško zdravljenje z različnimi metodami metatarzalne osteotomije, artroplastike, fiksacije (s ploščo, vijaki ali napero), odstranitve valgusnih koščic z laserjem itd.[17]

Vse podrobnosti so v publikacijah:

• Kosti na nogah: posebnosti kirurškega posega
• Vrste operacij nožnih kostnic

Rehabilitacija po odstranitvi valgusnih koščic traja najmanj dva do dva meseca in pol (odvisno od vrste operativnega posega), v tem času pa so bolniki gibalno omejeni in morajo nositi ortopedske čevlje ter izvajati predpisane fizioterapevtske postopke.

Preprečevanje

Da bi zmanjšali tveganje za valgusne kostnice na stopalu, zdravniki priporočajo nošenje udobnih čevljev (ne stiskanje stopala), vsak dan ne nosite čevljev z visokimi petami, če imate ravne noge, uporabite ortopedske vložke, čim pogosteje hodite bosi in delajte noge. Vaje za krepitev mišic stopala.

Več informacij:

• Preprečevanje bunionov na stopalih
• Gimnastika proti bunionom na stopalih
• Učinkovita ljudska zdravila za preprečevanje bunionov na nogah

Napoved

Glede na stopnjo deformacije in starost pacienta se napoved Hallux valgusa razlikuje. Zagotovo je bolje pri mladih kot pri starejših, saj so v mladosti dobre možnosti za korekcijo valgusnega položaja palca s fizikalno terapijo stopala in konzervativnim zdravljenjem.

V starosti valgusna kostnica na stopalu ni več primerna za aktivno okrevanje, operacije pa le upočasnijo proces razvoja deformacije.