Vzroki za rdečo barvo urina

Urin ali urin je tekoči iztrebek (excrementum), produkt kompleksnega biokemičnega procesa (filtracija, resorpcija, tubularna sekrecija). Urin ima kvantitativne in kvalitativne parametre, ki nam omogočajo presojo zdravja celotnega sečilnega sistema. Eden od kvalitativnih kazalnikov urina, poleg gostote, vonja, prisotnosti usedlin, prosojnosti in kislosti, je njegova barva. Norma velja za rumenkast odtenek, rdečkast urin pa je jasno odstopanje od normalnih kazalnikov, ki ga povzročajo patološki, fiziološki ali začasni, prehodni razlogi.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki

Obarvanje urina v nenavadno barvo, sprememba barve je viden pokazatelj vpliva različnih dejavnikov na ledvični sistem. Takšen znak v klinični urologiji in nefrologiji se običajno imenuje hematurija. Vzroki za rdeč urin so lahko povezani z boleznimi, v nekaterih primerih pa jih je mogoče pojasniti tudi z dejavniki, povezanimi s telesno aktivnostjo, prehranjevalnimi navadami ali jemanjem zdravil.

Barva urina je odvisna od procesa katabolizma (disimilacije) hemoglobina, zaradi katerega nastajajo specifični pigmenti. Na koncentracijo in vrsto pigmenta vplivajo zunanji in notranji dejavniki:

• Kazalnik starosti.
• Temperatura okolice.
• Okoljski dejavniki.
• Posebnosti asortimenta živil.
• Potek zdravljenja z zdravili.
• Vodna bilanca telesa, režim vnosa tekočine.
• Telesna aktivnost in stres na telo (Montenbakerjeva hematurija).
• Prirojene ali pridobljene bolezni.
• Specifičnost metabolizma.
• Nosečnost.
• Poškodbe, modrice.
• Genetske bolezni.

Glavni vzroki za rdeč urin:

1. Prepustnost kapilar glomerul nefronov.
2. Zgostitev glomerularne bazalne membrane.
3. Intravaskularno uničenje krvnih celic, hemoliza.
4. Vnetje t. intersticijskega tkiva ledvice (t. intersticijsko tkivo).

Razvrstitev hematurije glede na intenzivnost procesa:

1. Eritrociturijo je mogoče odkriti le z laboratorijskim testiranjem urina. Mikrohematurija.
2. Rdeč urin (različnih odtenkov) je jasno viden kot klinični znak. Makrohematurija.

Glede na posebnosti manifestacije in poškodbe organov se hematurija deli na naslednje kategorije:

1. Fiziološka hematurija ali lažna hematurija, ki ni povezana s patologijami sečil.
2. Ortostatska hematurija.
3. Haematuria renalis (ledvična hematurija).
4. Haematuria postrenalis (posternalna hematurija), lezija spodnjih sečil.

Spremembe urina med hematurijo so razdeljene tudi na vrste, ki kažejo na etiološki dejavnik:

1. Izolirana hematurija, kadar analiza urina ne pokaže kritičnih odstopanj od norme na strani beljakovin. Izoliran proces se najpogosteje pojavi na območju od sečnice do ledvične medenice (pelvis renalis). To so lahko poškodbe, prostatitis (prostatitis), anemija (anemija), nefrolitiaza, tuberkuloza ledvic, onkološki proces v organih sečil.
2. Hematurija v kombinaciji s povečano ravnjo beljakovin v urinu (proteinurija), s piurijo (levkociturija), s cilindrurijo (odkrivanje elementov beljakovinske usedline v urinu).

Glede na potek procesa se hematurija razlikuje na naslednji način:

1. Začetna hematurija (rdeč urin je viden v prvem delu uriniranja).
2. Haematuria terminalis (terminalna) - urin je na koncu uriniranja obarvan.
3. Totalna hematurija (Heamaturia totalis) – enakomerno obarvanje urina, sproščanje eritrocitov skozi celoten akt uriniranja.

Oglejmo si podrobneje vzroke rdečega urina in jih razdelimo v dve veliki skupini:

1. Fiziološki dejavniki, povezani s procesom prebave in izločanja:
   • Hrana, ki vsebuje naravna barvila, lahko urinu da barvo od zelenkasto rumene do rdeče ali rožnate. Pesa daje urinu značilno barvo zaradi barvila betaciana, ki posledično pomaga pri soočanju s srčno-žilnimi boleznimi. Antocianini, ki jih vsebujejo rdeče in vijolične jagode, lahko prav tako spremenijo barvo urina od bledo rožnate do temno bordo. Borovnice, temno grozdje in njegovi derivati - vino, rdeči ali črni ribez, češnje, jagode in vodilna na seznamu - robide, ko prehajajo skozi prebavila, precej intenzivno obarvajo urin, odvisno od stopnje kislosti želodčnega soka (nižja kot je kislost okolja, svetlejša je barva).
   • Zdravila - aspirin (acetilsalicilna kislina) in vsi salicilati, nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) - amidopirin (aminofenazon), milgamma, sulfonamidi, diuretiki, metildopa, fenacetin, fenolftalein, nitrimidazoli, rifampicin, paracetamol, zdravila, ki vsebujejo antraglikozide (antraglikozide), nalidiksična kislina, nekateri anestetiki (propofol), metronidazol, tetraciklini, citostatiki (rubomicin) vplivajo na barvo urina - barvo urina proti rdečemu spektru.
   • Nosečnost. Urin rdeče ali rožnate barve med nosečnostjo je lahko povezan s povečanim delom ledvic, ki nosijo dvojno obremenitev, ali s posebnostmi ženske prehrane. Če poleg začasne (24 ur) spremembe barve urina ni drugih kliničnih manifestacij in znakov nelagodja, lahko tak pojav štejemo za prehodno fiziološko stanje.
   • Dojenčki. V prvih 10-14 dneh je pri novorojenčkih dovoljeno in se šteje za normalno, če imajo spremenjeno barvo urina, ki ima bledo rožnat, rdeč odtenek. To je mogoče razložiti s povsem fiziološkimi dejavniki - aktivno presnovo organskih purinskih spojin, povečano ravnjo sečne kisline.
   • Povečana telesna aktivnost, trening, ki vpliva na mišično strukturo. Mišična progasta vlakna so poškodovana in izločajo specifično beljakovino - mioglobin, razvije se mioglobinurija, barva urina se spremeni v rdeče odtenke.
   • Zastrupitev z živosrebrnimi hlapi in svincem.
   • Med menstrualnim ciklom se lahko pojavi rdečkast urin.
   • Medicinski urološki posegi (kateterizacija) lahko povzročijo tudi rdeč urin.
   • Tromboza hemoroidnih rektalnih ven (hemoroidov) je pogosto dejavnik, ki vpliva na barvo urina. Diferencialni znak je sočasno obarvanje blata v rdeč odtenek.
2. Patološki vzroki rdečega urina:
   • Mikro ali makrohematurija (kri, prisotnost krvnih celic v urinu). Vzroki za rdeč urin s hematurijo so tako raznoliki kot njene vrste - začetna, lažna, popolna, terminalna.

Hematurija je simptom. Izzovejo jo bolezni v akutni ali kronični obliki, povezane z organi sečil, in druge patologije:

• cistitis (cistitis);
• nefrolitiaza ( urolitiaza );
• pielonefritis;
• nefritis ( vnetje ledvic );
• tumorski proces;
• dedni nefritis ( Alportov sindrom );
• cista ali policistično ledvično tkivo;
• glomerularni nefritis (glomerulonefritis);
• nefropatija, povezana s sladkorno boleznijo;
• uretritis;
• arteriovenske malformacije (patološka proliferacija krvnih žil v ledvičnem tkivu);
• hipernefroidni rak;
• balanytis (balanitis);
• urogenitalna shistosomiaza;
• infekcijski endokarditis, ki ga lahko spremlja hematurija;
• dedna patologija - Oslerjev sindrom;
• hemolitična anemija;
• kolagenoze;
• artropatija;
• ankilozirajoči spondilitis;
• luskavica;
• sistemski vaskulitis;
• protin;
• endometrioza mehurja;
• sindrom aorto-mezenteričnih klešč (sindrom oreharja).

Če spremembe barve urina ne povzročajo prehodni fiziološki dejavniki, vzroki rdečega urina zahtevajo temeljit pregled, diferencialno diagnozo in zdravljenje osnovne bolezni.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Bolezni, ki povzročajo rdeč urin

Patološki vzroki za rdeč urin so povezani s hematurijo, ki velja za enega vodilnih znakov v klinični sliki številnih nefropatologij. Bolezni, ki povzročajo sproščanje rdečega urina, so etiološki dejavniki za pojav eritrocitov ali drugih oblikovanih elementov krvnega obtoka v krvi. Zato je hematurija razvrščena na naslednji način:

• Eritrociturija (rdeče krvničke v urinu).
• Hemoglobinska cilindrurija (pigmentni valjasti usedline v urinu).
• Hemoglobinurija (prisotnost kromoproteinov, ki vsebujejo železo, v urinu).

Bolezni, ki povzročajo rdeč urin, hematurijo:

1. Urolitiaza, urolitiaza. Po statističnih podatkih 15-20 % vseh primerov bolezni spremlja makrohematurija. Začetek procesa se lahko kaže tudi z znakom, kot je rdeč urin, vendar se eritrociti odkrijejo le v laboratoriju. Migrirajoči kamni poškodujejo tkivo sečil, krvavitev je jasno vidna v urinu, ki pridobi nenavaden odtenek.
2. Adenokarcinom (lezija v medenici), karcinom ledvičnih celic (hipernefrom) – 90–95 % vseh tumorskih procesov v ledvicah. Manj pogosti – nefroblastom, sarkom svetloceličnih celic. Benigni onkoprocesi – onkocitom (onkocitom), AML (angiomiolipom), ledvični adenom. Makrohematurija se kaže s krvnimi strdki v urinu, vendar je v začetni fazi proces skoraj asimptomatski.
3. RMP ( rak mehurja ), rak sečnice (običajno kot metastaze adenokarcinoma), rak sečnice.
4. GN (glomerulonefritis). Rdeč urin pri GN velja za klinično manifestacijo napredovanja patološkega procesa.
5. Avtoimunske sistemske bolezni različnih vrst vezivnega tkiva. V nefropatologiji so to sistemski vaskulitis (Wegenerjeva granulomatoza), angiitis, tubulointersticijski nefritis (intersticijski), SLE (eritematozni lupus, sistemski eritematozni lupus), reaktivni artritis, protinski artritis, Strumpellova-Bechterevova bolezen (ankilozirajoči spondilitis, ankilozirajoči spondilitis), RA (revmatoidni artritis).
6. PPKD (policistična bolezen ledvic). Prirojena patologija, ki se pogosto razvija brez kliničnih znakov. Obarvanje urina v rdečih odtenkih kaže na zaplete infekcijske narave, na sindrom insuficience renalis: akutna odpoved ledvic, insuficience renalis acuta ali kronična odpoved ledvic, kronična odpoved ledvic, insuficience renalis chronica.
7. Intersticijski nefritis, ki ga povzročajo zdravila, lahko povzroči več kot 50 vrst zdravil različnih skupin. Na čelu seznama so antibiotiki, nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), ki izzovejo hematurijo in lahko privedejo do akutne ledvične odpovedi (ARF), če se jemljejo brez nadzora. Seznam zdravil:
   • Papilarna nekroza ledvic se lahko kaže kot hematurija, levkociturija in bolečinski simptomi (kolike). Papilarno nekrozo povzroča skupina zdravil: nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), analgetiki in acetilsalicilna kislina (aspirin).
   • Cistitis s krvjo (hemoragični). Izzovejo ga citostatiki (ciklofosfamid, mitotan).
   • Nastanek ledvičnih kamnov. Neželeni učinki dolgotrajnega zdravljenja z ART (protiretrovirusno terapijo) - Ritonavir, Triamteren, Indinavirum, kot tudi anksiolitiki - Remeron, Mirtazapin.
   • Obstaja tveganje za razvoj tumorskega procesa in ustreznega simptoma - hematurije, pri samozdravljenju s fenacetinom, pri dolgotrajni uporabi ciklofosfamida.
8. Zoženje sečnice (striktura sečnice), podvojitev ledvice, renovaskularna hipertenzija, nefroptoza. Poškodba membrane pelvis renalis zaradi intrapelvičnega pritiska urina in njegovega slabega odtoka vodi do hematurije.
9. Nalezljiva bolezen – pielonefritis, pielonefritis. Motnje oskrbe ledvic s krvjo, nezadosten odtok urina izzove pojav krvi v urinu.
10. Vnetni proces v prostati, prostatitis – prostatitis. Hematurija pri prostatitisu je precej redka, lahko pa služi tudi kot jasen znak poslabšanja bolezni.
11. Tuberkuloza ledvic (parenhimska tuberkuloza, tuberkulozni papilitis). Spremlja jo makrohematurija.
12. Venska hipertonija (hipertenzija).
13. Sindrom Hrestač, sindrom kompresije leve ledvične vene, varikokela.
14. Fokalna nekrotična lezija ledvic, ledvični infarkt.
15. Kontuzija, poškodba ledvic.
16. Motnja strjevanja krvi, koagulopatija.
17. Hemoglobinurija, hemoglobinurija zaradi zastrupitve, intravaskularne hemolize, travme, kompresijske narave (SDR - crush sindrom)

Obstaja veliko različnih bolezni, ki povzročajo sproščanje rdečega urina, in jih lahko razdelimo glede na njihovo resnost:

Hude patologije	Zmerne bolezni	Bolezni, ki se dobro odzivajo na zdravljenje v zgodnji fazi procesa
Ledvični karcinom RMP – rak mehurja (vesica urinaria) Nefrolitiaza s kamni v sečevodu Karcinom prostate PPKD – policistična bolezen ledvic Tuberkuloza (ledvična tuberkuloza) Hidronefroza (hidronefroza)	Nefrolitiaza (ledvični kamni) Infekcijski procesi v sečnem sistemu Kamni v mehurju Intersticijski cistitis	BPH, benigna hiperplazija prostate

Širok spekter različnih bolezni, ki povzročajo rdeč urin, zahteva diferencialno diagnostiko. Diagnostično iskanje pa lahko zahteva sodelovanje zdravnikov, specializiranih ne le za urologijo, temveč tudi endokrinologe, specialiste za nalezljive bolezni in onkologe. Zgodnja diagnoza omogoča hitrejše terapevtske rezultate in znatno zmanjša tveganje za zaplete in negativne prognoze.

[ 6 ], [ 7 ]

Rdeč urin s cistitisom

Vnetje sluznice mehurja, cistitis, je ena od manifestacij osnovne bolezni, ki izzove vnetni proces. To je še posebej značilno za sekundarni cistitis v akutni obliki. Rdeč urin pri cistitisu je klinični znak prodiranja okužbe v notranje plasti epitelija, ko so tkivne žile poškodovane in krvavijo. Glede na potek vnetja se rdeč urin pri cistitisu pojavi pri naslednjih oblikah bolezni:

• Hemoragična oblika cistitisa.
• Nekrotična oblika, ulcerozni cistitis.

1. Cistitis s krvjo, hemoragična oblika vnetja, je proces, ki prizadene notranje plasti epitelija. Ta oblika je najpogostejša in jo povzročajo številni patološki dejavniki. Rdeč urin se lahko pojavi že prvi dan po okužbi. Če se vnetje ne zdravi, se odtenek urina hitro spremeni iz svetlo rožnate v rdečo in celo temno rjavo ter preide v napredovalo fazo. Okužbo izzove širok spekter bakterij, adenovirusi, Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus, Candida, Trichomonas in Herpesviridae.
2. Nekrotična oblika je precej redka, saj velja za zaplet po specifičnem obsevanju ali posledico tuberkuloze ali sifilisa.

Rdeč urin med cistitisom lahko povzročijo naslednje bolezni in stanja:

• Travma ali poškodba sečnice med posebnimi urološkimi posegi.
• Pielonefritis.
• Adenom prostate pri moških.
• Jemanje citostatikov in drugih zdravil, ki imajo neželene učinke, povezane z urinarnim sistemom.
• Spolno prenosljive bolezni – celoten seznam spolno prenosljivih bolezni.
• Sladkorna bolezen.
• Kamni v mehurju.
• Glomerulonefritis.
• Kronično zaprtje.
• Onkološki proces v organih sečil.
• Vrhunec.
• Huda kršitev pravil osebne intimne higiene.

Hematurija, ki jo povzroča cistitis, je značilna po pojavu rdečega odtenka urina na koncu uriniranja. Manj pogosti so primeri obarvanosti urina na začetku in sredi uriniranja, kar lahko kaže na kronični potek vnetja.

Rdeč urin po alkoholu

Toksičnost etanola si zasluži ločen, obsežen in utemeljen opis. Vse pijače, ki vsebujejo alkohol, negativno vplivajo na delovanje sečil, zlasti na filtracijsko sposobnost ledvic. Rdeč urin po alkoholu je viden znak, da so parenhimske celice in druge ledvične strukture poškodovane. Etanol izzove prekomerno aktivnost glavnih točk "obveznega" programa dela ledvic:

• Glomerularna ultrafiltracija presnovnih produktov.
• Reabsorptio - reabsorpcija.
• Izbor, izločanje.
• Presnovna funkcija - glukoneogeneza.
• Čiščenje, ledvično izločanje.

Etanol negativno vpliva na sečilni sistem kot celoto in lahko povzroči naslednja stanja in patologije:

• Akutni ali kronični vnetni proces v sečnem mehurju (vesica urinaria), v ledvični medenici (pelvis renalis).
• Endokrine motnje, patologije nadledvičnih žlez (glandulae suprarenale).
• Urolitiaza, nefrolitiaza (nastanek ledvičnih kamnov).
• Onkopatologije v organih sečil.
• Splošna zastrupitev telesa.
• Kronične ledvične patologije, CKD (kronična ledvična bolezen) - kronična ledvična bolezen.
• ARF - akutna ledvična odpoved.
• Kronična ledvična odpoved – kronična ledvična odpoved.
• Pielonefritis.
• Akutni glomerulonefritis.
• Fokalni proliferativni glomerulonefritis.

Rdeč urin po alkoholu povzroča povečana raven IgA v krvi (alkoholni hematurični nefritis). Kar je posledično mogoče razložiti s kompenzacijskim mehanizmom imunoglobulinov na ozadju popolne poškodbe jeter in trebušne slinavke. V klinični praksi je običajno razlikovati tipični alkoholni glomerulonefritis od drugih patologij. Glavna razlika je odsotnost bolečine med uriniranjem, mikrohematurija na začetku procesa, močno zvišanje krvnega tlaka. Poleg tega se pri APNP - alkoholni polinevropatiji, polimiopatiji, ko krvni protein, ki vsebuje hem - mioglobin - vstopi v urin.

Toksična nefropatija je zelo resna patologija, ki se redko ustavi v ishemični fazi. Ugoden izid je odvisen od zavrnitve pitja tekočin, ki vsebujejo etanol, pravočasnega zdravljenja pri zdravnikih in dolgotrajnega, celovitega zdravljenja, ki preprečuje uremijo in obnavlja delovanje ledvic.

Rdeča barva urina pri saturnizmu

Saturnizem ali kronična zastrupitev s politropnim strupom svincem pogosto poteka brez kliničnih manifestacij, dokler se ne nabere kritična raven rakotvornih snovi in bolezen ne preide v hudo obliko, ki popolnoma prizadene človeške organe in sisteme. Rdeč urin pri saturnizmu je eden od mnogih simptomov, ki kažejo na kršitev encimske funkcije, patološke procese v srčno-žilnem, hematopoetskem, sečnem in živčnem sistemu, disfunkcijo imunskega sistema in presnove na splošno. SZO nenehno objavlja zaskrbljujoče statistike o posledicah onesnaževanja okolja s svinčevimi spojinami:

• Vsako leto se potrdi število otrok, pri katerih je diagnosticirana duševna zaostalost zaradi zastrupitve s svincem. Od 500 do 600 tisoč otrok v vseh državah sveta se rodi s patologijami ali trpi zaradi pridobljenih specifičnih bolezni, povezanih s svincem.
• Vsako leto po vsem svetu zaradi zastrupitve s svincem umre do 140 tisoč ljudi, velika večina teh tragičnih statistik pa se zgodi v azijskih državah.
• Otroci, mlajši od 5 let, so najbolj ogroženi zaradi zastrupitve s svincem, saj lahko njihova telesa absorbirajo do 40 % svinčevih spojin. V primerjavi z odraslimi (5,5–10 %) je ta številka zaskrbljujoča.
• Odstranjevanje svinca za 75-80 % je funkcija sečil.
• Do zastrupitve pride, ko v človeško telo vstopi od 1 do 3 miligramov svinca. Smrtonosni odmerek, ki ogroža življenje, je 9–10 miligramov.

Ciljni organi pri zastrupitvi s svincem:

• Skeletni sistem.
• Možgani.
• CNS.
• Periferni živčni sistem.
• Hematopoetski sistem.
• Ledvice.
• Jetra.

Rdeč urin pri saturnizmu opazimo že v fazi okvare ledvic (nefropatija) in ga kombiniramo z naslednjimi laboratorijskimi kazalniki:

• Proteinurija (povečana raven beljakovin v urinu).
• Hiperurikemija (povišane ravni sečne kisline).
• Cilindrurija (prisotnost krvnih celic in epitelijskih oblikovanih elementov v urinu).
• Hematurija (rdeče krvničke v urinu).

Saturnizem je lažje preprečiti kot izvajati dolgotrajne terapije. Preprečevanje je edini način za zmanjšanje tveganja hudih posledic zastrupitve. V podjetjih, povezanih s svincem, je treba redno izvajati ambulantne preglede. Otroci in odrasli, ki živijo na območjih z neugodnim ekološkim okoljem, v industrijskih območjih, potrebujejo okrepljeno vitaminizacijo, posebne metode za zmanjšanje nevarnosti zastrupitve in stalno opazovanje s strani lečečega zdravnika.

Rdeč urin po namestitvi katetra

Kateterizacija v urologiji se uporablja že precej dolgo; postopek se je začel izvajati konec 19. stoletja. Uporablja se za naslednje indikacije:

• Preverjanje prehodnosti sečevoda.
• Zbiranje čistega urina brez mikroflore za laboratorijske raziskave.
• Izključitev ali potrditev levkociturije.
• Za pielouretrografijo.
• Dekompresijski postopek za sindrom nevrogenega mehurja.
• Spremljanje količine urina ob določenih urah dneva.
• Urodinamske študije.
• Zbiranje urina iz desne in leve ledvice (ločeno) - za raziskave.
• Za razjasnitev sektorja obstrukcije v sečevodu.
• Za vnos zdravil neposredno v vesica urinaria ali sečnico.
• Operacije, namenjene odvajanju urina.
• Antiseptično izpiranje mehurja.
• Za izboljšanje pretoka urina med vnetnimi procesi v prostati.
• Obnova urinske funkcije (prehodnost).

Na koncu postopka mnogi pacienti opazijo, da je urin po vstavitvi katetra rdeč. To je razloženo z dejstvom, da je kateterizacija, tudi če so upoštevana vsa pravila, mehanski učinek na sluznico sečevoda. Posledično se lahko mikrotravme in vstop rdečih krvničk v urin štejejo za neizogibne. Podoben prehodni stranski učinek povzroči tudi vstavitev katetra v vesica urinaria (mehur). Dovoljeno obdobje hematurije po manipulaciji ni daljše od 3 dni. Če je urin po vstavitvi katetra rdeč dlje kot 2-3 dni, se lahko po manipulaciji razvijejo zapleti, ki so lahko naslednji:

• Perforacija sten sečnice. Striktura (zoženje) sečnice.
• Izguba krvi, ki povzroči močan padec krvnega tlaka.
• Cistitis.
• Gnojno vnetje podkožnega tkiva (karbunkuloza).
• Parafimoza.
• Epididimitis.
• Okužba sečnice, uretritis, bakteriurija.
• Pielonefritis.

Okužbe sečil, povezane s katetrom, ki jih spremlja hematurija, zahtevajo dodatne terapevtske ukrepe in kompleksno antibakterijsko zdravljenje.

Zdravila, ki obarvajo urin rdeče

Arsenal farmacevtskih izdelkov, ki se uporabljajo v medicini 21. stoletja, vključuje več kot 20 tisoč medicinskih pripravkov v različnih oblikah. Približno 40 % odraslega prebivalstva sveta dnevno jemlje zdravila. Vsako zdravilo lahko ima specifičen učinek ne le na patološko tarčo, temveč tudi na rezultate laboratorijskih preiskav, s čimer sprva izkrivlja njihove kazalnike. Kemijske sestavine zdravil se določeno obdobje ohranjajo v krvi, tkivih in organih osebe. Te sestavine aktivno interagirajo s posebnimi laboratorijskimi reagenti in spreminjajo končne podatke preiskav. V laboratorijski praksi se ta proces imenuje kemijska interferenca. Zato je pri postavljanju diagnoze na podlagi pregleda pomembno upoštevati vse anamnestične podrobnosti, vključno s tem, da obstajajo zdravila, ki obarvajo urin rdeče, ne da bi spremenila njegove druge kazalnike.

Seznam zdravil, ki lahko obarvajo urin v rdeče odtenke:

• Zdravilo proti tuberkulozi - Rifampicin.
• Antiseptiki – besalol, fenil salicilat, salol.
• Acetilsalicilna kislina - aspirin.
• Protimikrobna sredstva – Furagin, Furadonin, Urofuragin, Nitrofuran.
• Protivnetna zdravila – Alamidon, Pirafen, Novamidon, Pyrazon, Antipirin.
• Odvajalo – fenolftalein, fenolftalein.
• Uroantiseptično zdravilo - Nitroksolin.
• Zdravilo proti bolečinam - Analgin.
• Antibiotiki iz skupine - karbapenemi. Meropenem, Cilastatin, Propinem, Tienam.
• Nesteroidna protivnetna zdravila - Ibuprofen, Brufen, Ibunorm, Nurosan.
• Pripravki, ki vsebujejo liste sene, aloe, krhlika, korenino rabarbare (antraglikozidi).
• Antiprotozojska zdravila - Trihopol, Gravagin, Metronidazol.
• Zdravila, ki vsebujejo riboflavin (vitamin B2) - Lactoflavin, Flavitol, Vitaplex B2, Ribovin, lahko urin obarvajo ne le rumeno, ampak tudi rdeče.
• Antihipertenzivna zdravila - Metildopa, Dopanol, Aldomet.
• Antipsihotiki - klorpromazin, aminazin, tiotidazin, melleril, tison.
• Citostatiki – fosfamid, ciklofosfamid, azatioprin.

Zdravila, ki obarvajo urin rdeče, se najpogosteje izločajo skozi sečila, kar začasno vpliva na parametre urina. Pri laboratorijskih preiskavah je treba upoštevati, da se barva, vonj in prozornost urina lahko spremenijo zaradi zdravil in odstopajo od normalnega območja.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rdeč urin pri jemanju regulona

Peroralni kontraceptivi, tako kot druga zdravila, ki vsebujejo estrogen in steroide, lahko spremenijo biokemične procese v jetrih in krvne parametre. Eno najbolj priljubljenih zdravil v tej kategoriji je Regulon, hormonsko kombinirano zdravilo, namenjeno zaviranju FGS in LH (folikle stimulirajočih in luteinizirajočih gonadotropinov) za zmanjšanje in zaviranje ovulacije. Zdravilo vsebuje etinilestradiol (etinilestradiol) in dezogoestrel (dezogestrel).

Pri jemanju zdravila Regulon se lahko rdeč urin pojavi pri ženskah, ki imajo povečano občutljivost na steroidne komponente zdravil, pa tudi pri tistih, pri katerih je bila diagnosticirana hiperlipidemija in disfunkcija jeter. Regulon je sposoben

Spremenijo in porušijo normalen presnovni cikel specifičnega pigmenta - porfirina, predhodnika hemoglobina, in povečajo njegovo izločanje z urinom 9-14 dni po začetku jemanja kontracepcije.

Dolgotrajno zdravljenje ali nepravilno odmerjanje peroralnih kontraceptivov lahko povzroči naslednje neželene učinke:

• Arterijska hipertenzija (več kot 140/90).
• Redko - hemolitično-uremični sindrom, zdravstveno in življenjsko nevarno stanje, za katerega so značilni akutna ledvična odpoved (ARF), trombocitopenija in anemija.
• Porfirinemija in porfirinurija.

Hematoporfirinurija (prisotnost pigmentov - porfirinov v urinu) kot sekundarni klinični simptom je lahko posledica učinka zdravila na jetra. Pri jemanju zdravila Regulon je rdeč urin jasen znak motnje presnove pigmentov v krvi in indikacija za prenehanje jemanja zdravila.

Milgamma obarva urin rdeče

Milgamma se predpisuje kot nevrotropni multivitamin za zdravljenje naslednjih bolezni in stanj:

1. Fibromialgija.
2. Pareza.
3. Nevralgija.
4. Radikulopatija.
5. Krepitev imunskega sistema.
6. Polinevropatije.
7. RBN – retrobulbarni nevritis.
8. Ponavljajoče se virusne okužbe (skupina Herpesviridae).
9. Stabilizacija procesa hematopoeze.
10. Aktivacija mikrocirkulacije krvi.

Milgamma obarva urin rdeče zaradi prisotnosti cianokobalamina. Cianokobalamin se presnavlja in odlaga v jetrih, med biotransformacijo ne izgubi svoje aktivnosti in se izloča z urinom v praktično nespremenjeni obliki.

Vitamin B12 je nenadomestljiv kot antianemično, eritropotično sredstvo. Ta vitamin so odkrili in sintetizirali sredi prejšnjega stoletja in je od takrat postal prava rešitev za bolnike z motnjami živčnega in kardiovaskularnega sistema. Kobalamin je še posebej koristen za starejše ljudi, ki trpijo zaradi izgube sluha, sladkorne bolezni, polinevropatije. Tako milgamma obarva urin rdeče, vendar ne izzove prave hematurije. Sprememba odtenka urina je začasen pojav, ki izgine v 2-3 dneh.

Dejavniki tveganja

Kri v urinu, urin atipičnega, rdečkastega odtenka je klinični znak nenormalnega stanja sečil na splošno in zlasti sestave urina.

Dejavniki tveganja, ki lahko sprožijo sproščanje rdečega urina:

1. Kategorija ljudi, ki trpijo zaradi kroničnih oblik različnih nefroloških patologij:
   • Bolniki s proteinurijo.
   • Bolniki s kliničnimi simptomi odpovedi ledvic.
   • Bolniki, pri katerih analiza urina kaže zvišanje ravni kreatinina v analizi krvnega seruma.
2. Ljudje, ki jim grozijo urološke patologije:

• Poklicna tveganja zastrupitve - delavci v kemični industriji.
• Slabe navade, nezdrav življenjski slog - kajenje, odvisnost od drog in alkohola.
• Na dejavnike tveganja vplivajo tudi dejavniki, povezani s starostjo. Ljudje, starejši od 45 let, zlasti moški, spadajo v kategorijo tveganja za razvoj uroloških patologij.
• Anamneza predhodne uropatologije.
• Enkratna ali ponavljajoča se motnja uriniranja.
• Nalezljive bolezni genitourinarnega sistema.
• Spolno prenosljive bolezni - spolno prenosljive bolezni v anamnezi.
• Dolgotrajno zdravljenje z analgetiki.

3. Bolniki, ki trpijo za naslednjimi boleznimi:

• Hepatitis.
• Granulomatoza.
• Anemija različnih vrst.
• Onkopatologija.
• Kardiovaskularne bolezni.
• Bolezni, povezane s hematopoetskim sistemom - levkemija, limfom.
• Prirojene patologije jeter, ledvic, drugih organov in sistemov telesa.

Pri predpisovanju zdravil je treba upoštevati dejavnike tveganja, pa tudi na splošno pri diferencialni diagnozi klinične manifestacije patologije v obliki hematurije - resnične ali fiziološke.

Patogeneza

Še vedno ni enotnih osnovnih informacij, ki bi natančno opisale patogenezo hematurije. Opisi patogenetskega procesa mikro- in makrohematurije so na voljo v številnih učbenikih in znanstvenih člankih. Vendar pa nefrologi in urologi po vsem svetu nenehno razpravljajo o klasifikaciji hematurije, natančnem raziskovalnem in statistično potrjenem protokolu, ki prikazuje celotno pot krvi, ki vstopa v urin. Tradicionalno velja prepričanje, da eritrociti prodirajo v urin preko mikrocirkulacijskega (kapilarnega) dna. Hematurijo lahko torej povzroči disfunkcija in poškodba glomerularnih kapilar (vaza). Znano je tudi, da je bazalna membrana zelo ranljiva in da lahko eritrociti zlahka prodrejo skoznjo v latentni obliki - mikrohematurija, medtem ko makrohematurijo po novejših študijah izzove nekroza glomerularnih celic kapilar.

Na splošno preučevana patogeneza hematurije opisuje vstop krvi v urin na naslednji način:

1. Zaradi različnih razlogov (patoloških ali fizioloških) eritrociti premagajo naravne ovire - žilno steno, Capsula fibrosa renalis (vlaknato kapsulo ledvice), membrane v ledvičnih glomerulih ali epitelijsko tkivo sluznice mehurja.
2. Hematurija je lahko ledvična ali ekstrarenalna:
   • Prerenalna, ekstrarenalna hematurija je posledica poškodbe tkiva ledvične kapsule, najpogosteje zaradi onkopatologije. Prav tako je prerenalni vstop eritrocitov v urin povezan s prisotnostjo kamnov v sečilih in njihovim premikanjem, izločanjem in motnjami integritete tkiv vzdolž poti izločanja. Cistitis, cistomatoza, skoraj vse spolno prenosljive bolezni, tuberkuloza lahko razjedijo stene vesica urinaria (mehurja) in povzročijo ekstrarenalno hematurijo. Hemofilija, zastrupitev z antikoagulanti so dejavniki, ki vodijo do motenj sečil in razvoja prerenalne eritrociturije. Tromboflebitis, ki ga povzroča dekompenzacija kardiovaskularne funkcije, aktivira intravaskularni tlak, zaradi česar se eritrociti postopoma premikajo v urin.
   • Ledvična, ledvična hematurija je skoraj vedno povezana s hudo kršitvijo splošne strukture ledvic. Membrane nefronov, ki običajno zagotavljajo dolg proces filtracije in zadrževanja rdečih krvničk, so uničene. Najpogosteje to patološko stanje povzroči bakterijsko vnetje, pielonefritis ali glomerularni nefritis. Ledvično hematurijo lahko izzove izpostavljenost zdravilom, nefropolicistična bolezen, DIC sindrom, bolezni hematopoetskega sistema, dedne patologije.
3. Do sedaj preučene informacije so predmet nenehne analitične razprave, procesa, ki ga je treba dokončati za natančno in pravočasno diagnozo, razlikovanje etioloških dejavnikov in izbiro razumnega in učinkovitega načina zdravljenja.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Epidemiologija

Statistika primerov hematurije - resnična ali napačna, to so epidemiološki podatki o osnovnih vzrokih - patologijah sečil, ki so povzročile spremembo barve urina. Tema je zelo obsežna in si zasluži ločen opis, kratek epidemiološki pregled pa je videti takole:

• Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije se letna rast bolezni, povezanih z nefrologijo in urologijo, povečuje za 3–5 %. V obdobju od leta 2002 do 2009 se je število diagnosticiranih nozologij v kategoriji uroloških bolezni povečalo za 25,8 %.
• V strukturi neugodnih prognoz in smrtnih izidov so bolezni genitourinarnega sistema na 7. mestu.
• Glede na podatke, ki se posodabljajo vsako leto, je nefropatologijo mogoče odkriti pri 1,7–2 % svetovnega prebivalstva.
• Več kot 60 % pacientov v uroloških klinikah in bolnišnicah je ljudi, mlajših od 40 let.
• Razširjenost "nevidne" prisotnosti rdečih krvničk v urinu (mikrohematurija) je od 25 do 31 %. Mikrohematurijo je mogoče pri tem številu ljudi odkriti v 20 % primerov naključno med celovitim pregledom in diagnozo.
• Mikrohematurija je pogosta pri 45 % moških, starejših od 55–60 let.
• Mikrohematurija se pojavlja pri 57–60 % kadilcev.
• Mikrohematurija se pojavlja pri 14-15 % žensk, starejših od 50 let.
• Odkrivanje krvi v urinu, rdeč urin zahteva nadaljnje preiskave pri 50 % ljudi, od katerih jih 65–70 % potrebuje nadaljnje zdravljenje zaradi ugotovljenega etiološkega dejavnika.
• Več kot 50 % patologij sečil pri otrocih se pojavi brez očitnih kliničnih manifestacij, asimptomatsko.
• Po podatkih iz leta 2013 so bolezni sečil (UTI) v Ukrajini na 5. mestu v strukturi splošne obolevnosti.
• Obstaja zaskrbljujoč trend naraščanja števila diagnosticiranih patologij metastatskega dojčnega raka pri mladostnikih. V obdobju od 2001 do 2015 se je ta številka povečala za 35–50 % (natančni podatki so regionalno porazdeljeni po državah sveta). Med bolniki prevladujejo dekleta (številka je 5-krat višja kot pri mladostnikih).
• Seznam najnevarnejših nefro- in uropatologij vključuje kronični glomerulonefritis, urolitiazo in ledvične patologije infekcijske etiologije.
• Pri 70-75 % bolnikov z ledvičnimi tumorji je asimptomatska makrohematurija edina manifestacija onkološkega procesa.
• Ob prisotnosti kamnov v mehurju ima 80 % bolnikov obilno hematurijo kot klinično manifestacijo urolitiaze.

Navedeni statistični podatki so le del celovitega pregleda, vendar govorijo tudi o potrebi po preventivnih ukrepih in pravočasni skrbi za lastno zdravje.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]