Rak mehurja: Pregled informacij

Rak mehurja je najpogosteje prehodna celica. Simptomi vključujejo hematurijo; kasneje lahko zadrževanje urina spremlja bolečina. Diagnozo potrjujejo metode vizualizacije ali cistoskopija in biopsija. Izolirajte kirurško zdravljenje, uničenje tumorskega tkiva, intravesično instilacijo ali kemoterapijo.

Mnogo manj običajna histološke vrste drugih mehurja raka ima epitelne (adenokarcinom, karcinom skvamoznih celic mehurja, mešani tumor, karcinosarkoma, melanom) in nonepithelial (feokromocitoma, limfom, horiokarcinom, mezenhimske tumorjev) izvora.

Mehur lahko vpliva tudi zaradi neposrednega malignostmi kalitev sosednjih organov (prostate, materničnega vratu, danke) ali oddaljenih metastaz (melanoma, limfoma, malignega tumorja želodca, dojke, ledvic, pljuč).

ICD-10 kod

• C67. Maligna neoplazma;
• D30. Benigne neoplazme urinarnih organov.

Kaj povzroča raka na mehurju?

V ZDA vsako leto zabeležijo več kot 60.000 novih primerov raka na mehurju in približno 12.700 smrtnih primerov. Rak mehurja je četrti najpogostejši pri moških in manj pogost pri ženskah; razmerje med moškimi in ženskami je 3: 1. Rak mehurja je pogosteje diagnosticiran v belem kot med afriškimi Američani in se pogostost narašča s starostjo. Pri več kot 40% bolnikov se tumor ponovi v istem ali drugem oddelku, še posebej, če je tumor velik, slabo diferenciran ali večkraten. Z napredovanjem lahko povežemo ekspresijo gena p53 v tumorskih celicah.

Kajenje - najpogostejši dejavnik tveganja, ki je več kot 50% novih primerov. Tveganje se poveča tudi prekomerne uporabe fenacetin (zloraba analgetikov), dolgotrajna uporaba ciklofosfamid, kroničnega draženja (zlasti shistosomiaza concrements), v stiku z ogljikovodiki, metabolitov triptofana ali industrijske kemikalije, zlasti aromatskih aminov (anilin barvila, ki se uporablja npr naftilamin industrijske slikanja) in kemikalije, ki se uporabljajo v gume, električne, kabelske, tekstilne in barvanje industrije.

Več kot 90% raka mehurja je prehodna celica. Večina je rak papilastega mehurja, ki se nagiba k eksofitični rasti in zelo diferencirani strukturi. Infiltrirajoči tumorji so bolj podkupni, nagnjeni k zgodnji invaziji in metastazam. Različica skvamoznih celic je manj pogosta, običajno pri bolnikih s parazitsko invazijo ali kronično draženje sluznice. Adenokarcinom se lahko pojavi kot primarni tumor, lahko pa je tudi metastaz malignih oblik debelega črevesa, ki ga je treba izključiti. Rak mehurja se običajno metastazira na bezgavke, pljuča, jetra in kosti. V sečnem mehurju je rak in situ zelo diferenciran, vendar neinvaziven, ponavadi multifokalni in se ponavlja.

Simptomi raka na mehurju

Večina bolnikov ima nepojasnjeno hematurijo (makro ali mikroskopsko). Nekateri bolniki imajo anemijo. Hematurija se odkrije med pregledom. Med zdravljenjem so pogosti tudi dražilni znaki raka na mehurju - motnje urina (disurija, pekoč občutek, pogostost) in piurija. Bolečine v trebuhu se pojavljajo v prevladujoči različici, ko se opipljivo tvorijo volumen v votlini majhne medenice.

Diagnoza raka na mehurju

Klinično se sumi na rak mehurja. Izločanja urografijom in Cistoskopija z biopsijo nenormalne površine se običajno opravi takoj, ker so potrebni ti testi, čeprav urina citologijo, ki lahko zazna rakave celice nikalno. Vloga urinskih antigenov in genskih markerjev ni bila v celoti ugotovljena.

Za očitno površinske tumorje (70-80% vseh tumorjev) biopsija cistoskopija zadostuje za določitev stopnje. Za druge tumorje se za ugotavljanje incidence tumorja in odkrivanje metastaz uporablja komputerna tomografija (CT) medeničnega organa in trebušna votlina ter rentgenski rentgenski sistem.

Bimanualni pregled z anestezijo in slikanjem z magnetno resonanco (MRI) je lahko koristen. Uporabljen je standardni sistem TNM-a.

Simptomi in diagnoza raka mehurja

[1], [2], [3], [4]

Zdravljenje raka na mehurju

Zgodnje površinski rak mehurja, vključno primarne mišične invazije, se lahko v celoti odstranimo s transuretralno resekcijo ali uničenja (fulguration) tkiva. Ponavljajoče instilaciji v mehur citostatikov, kot doksorubicin ali mitomicina tiotepo (redko uporabljene) lahko zmanjša tveganje za bolezen ponovila. Instilacijo BCG (Bacillus Calmette Gurin) po transuretralno resekcijo splošno bolj učinkovito kot vkapanju kemoterapevtska zdravila za rak in situ in druge nizke stopnje, površine, perehodnokletochnyhvariantov. Tudi če tumorja ni mogoče popolnoma odstraniti, lahko nekateri bolniki dobijo učinek vzgoje. Intravezikalno terapijo BCG z interferonom lahko učinkoviti pri nekaterih bolnikih pojavijo ponovitev po BCG-samo terapijo.

Tumorji, ki prodrejo globoko v ali izven sten običajno zahtevajo radikalno cistektomijo (odstranitev organa in sosednjih struktur) s sočasno odvzemom urina; resekcija je možna pri manj kot 5% bolnikov. Cistektomija se vse pogosteje izvaja po začetni kemoterapiji pri bolnikih z lokalno napredovalno boleznijo.

Urinarna preusmeritev je tradicionalno vključevala odvzem izolirane zanke ileuma na sprednjo trebušno steno in zbiranje urina v zunanjem zbiranju urina. Alternativa, kot je ortotopični novi mehur ali preusmeritev kože, so zelo pogosti in sprejemljivi za mnoge - če ne večine - bolnike. V obeh primerih je notranji rezervoar zgrajen iz črevesja. Pri oblikovanju ortotičnega novega mehurja je rezervoar priključen na sečnico. Pacienti sprostijo rezervoar, sproščajo mišice medeničnega dna in povečajo trebušni tlak, tako da se urina skoraj skozi naravno prehaja skozi sečnico. Večina bolnikov zagotavlja draženje urina čez dan, vendar je lahko nekaj nedejavnosti ponoči. Z odtekanjem urina v podkožni rezervoar ("suha" stoma), ga bolniki sproščajo s samocheterizacijo čez dan, kot je potrebno.

Če je kirurško zdravljenje kontraindicirano ali pacientov nasprotuje, lahko radioterapija sam ali v kombinaciji s kemoterapijo zagotovi 5-letno preživetje približno 20-40%. S radiacijsko terapijo lahko pride do sevalnega cistitisa ali proktitisa ali stenoze materničnega vratu. Bolnike je treba preučevati vsakih 36 mesecev za napredovanje ali recidiv.

Za odkrivanje metastaz potrebuje določitev kemoterapije, ki je pogosto učinkovita, vendar redko radikalna, razen če so metastaze omejene na bezgavke.

Zdravljenje ponovnega raka mehurja je odvisno od klinične stopnje, kraja ponovitve in predhodnega zdravljenja. Ponovitev po transuretralni resekciji površinskih ali površinskih invazivnih tumorjev se zdravi s ponavljajočo resekcijo ali uničenjem tkiva. Kombinirana kemoterapija lahko podaljša življenjsko dobo bolnikov z metastazami.

Zdravljenje raka na mehurju

Kakšna je napoved raka na mehurju?

Površinski rak mehurja v primerjavi z invazivnim rekom povzroči smrt. Pri pacientih z globokim invazijo na mišični sloj je 5-letno preživetje približno 50%, vendar lahko ti adjuvantni kemoterapiji izboljšajo te rezultate. Na splošno je napoved bolnikov s progresivnim ali ponavljajočim invazivnim rakom mehurja slaba. Napoved bolnikov s skvamoznim celičnim karcinomom mehurja je prav tako neugodna, saj je ponavadi zelo invazivna in se odkrije le v napredni fazi.