Rak mehurja - pregled informacij

Rak mehurja je najpogosteje prehodnocelični. Simptomi vključujejo hematurijo; kasneje lahko zastajanje urina spremlja bolečina. Diagnozo potrdimo s slikovnim slikanjem ali cistoskopijo in biopsijo. Možnosti zdravljenja vključujejo kirurški poseg, uničenje tumorskega tkiva, intravezikalne instilacije ali kemoterapijo.

Veliko manj pogoste so druge histološke vrste raka mehurja, ki imajo epitelijski (adenokarcinom, ploščatocelični karcinom mehurja, mešani tumorji, karcinosarkom, melanom) in neepitelijski (feokromocitom, limfom, horiokarcinom, mezenhimski tumorji) izvor.

Mehur je lahko prizadet tudi zaradi neposredne rasti malignih neoplazem iz sosednjih organov (prostata, maternični vrat, danka) ali oddaljenih metastaz (melanom, limfom, maligni tumorji želodca, mlečne žleze, ledvic, pljuč).

Kode ICD-10

• C67. Maligna neoplazma;
• D30. Benigne neoplazme sečil.

Kaj povzroča raka mehurja?

V Združenih državah Amerike je vsako leto več kot 60.000 novih primerov raka mehurja in približno 12.700 smrti. Rak mehurja je četrti najpogostejši rak pri moških in najmanj pogost rak pri ženskah; razmerje med moškimi in ženskami je 3:1. Rak mehurja je pogostejši pri belcih kot pri Afroameričanih, njegova incidenca pa se povečuje s starostjo. Več kot 40 % bolnikov ima ponovitev na istem ali drugem mestu, zlasti če je tumor velik, slabo diferenciran ali večkraten. Izražanje gena p53 v tumorskih celicah je lahko povezano z napredovanjem bolezni.

Kajenje je najpogostejši dejavnik tveganja, ki povzroča več kot 50 % novih primerov. Tveganje se poveča tudi zaradi prekomerne uporabe fenacetina (zloraba analgetikov), dolgotrajne uporabe ciklofosfamida, kroničnega draženja (zlasti zaradi shistosomiaze, kamnov), stika z ogljikovodiki, presnovki triptofana ali industrijskimi kemikalijami, zlasti aromatskimi amini (anilinska barvila, kot je naftilamin, ki se uporablja pri industrijskem barvanju) in kemikalijami, ki se uporabljajo v gumarski, električni, kabelski, barvilni in tekstilni industriji.

Več kot 90 % rakov mehurja je prehodnih celic. Večina je papilarnih rakov mehurja, ki so nagnjeni k eksofitni rasti in zelo diferencirani strukturi. Infiltrirajoči tumorji so bolj zahrbtni, nagnjeni k zgodnji invaziji in metastazam. Ploščatocelična varianta je manj pogosta, običajno jo najdemo pri bolnikih s parazitsko invazijo ali kroničnim draženjem sluznice. Adenokarcinom se lahko pojavi kot primarni tumor, lahko pa je tudi metastaza malignih tumorjev danke, kar je treba izključiti. Rak mehurja se nagiba k metastazam v bezgavke, pljuča, jetra in kosti. V mehurju je karcinom in situ visoko diferenciran, vendar neinvaziven, običajno multifokalen in se nagiba k ponovitvi.

Simptomi raka mehurja

Večina bolnikov ima nepojasnjeno hematurijo (makro ali mikroskopsko). Nekateri bolniki imajo anemijo. Hematurija se odkrije med pregledom. Ob predstavitvi so pogosti tudi dražilni simptomi raka mehurja - motnje uriniranja (disurija, pekoč občutek, pogosto uriniranje) in piurija. Bolečina v medenici se pojavi pri pogosti varianti, ko se v medenični votlini palpirajo prostorske lezije.

Diagnoza raka mehurja

Klinično se posumi na raka mehurja. Izločevalna urografija in cistoskopija z biopsijo nenormalnih področij se običajno opravita takoj, ker sta ti testa potrebna, tudi če je citologija urina, ki lahko odkrije maligne celice, negativna. Vloga urinskih antigenov in genetskih označevalcev še ni dokončno ugotovljena.

Pri navidezno površinskih tumorjih (70–80 % vseh tumorjev) zadostuje cistoskopija z biopsijo za določitev stadija. Pri drugih tumorjih se za določitev obsega tumorja in odkrivanje metastaz opravi računalniška tomografija (CT) medeničnih in trebušnih organov ter rentgensko slikanje prsnega koša.

Bimanualni pregled pod anestezijo in slikanje z magnetno resonanco (MRI) sta lahko v pomoč. Uporablja se standardni sistem za določanje stadija TNM.

Simptomi in diagnoza raka mehurja

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Zdravljenje raka mehurja

Zgodnji površinski rak mehurja, vključno z začetno invazijo mišic, je mogoče v celoti odstraniti s transuretralno resekcijo ali uničenjem tkiva (fulguracija). Ponavljajoče se intravezikalne instilacije kemoterapevtskih sredstev, kot so doksorubicin, mitomicin ali tiotepa (redko uporabljene), lahko zmanjšajo tveganje za ponovitev. Vkapanje cepiva BCG (Bacillus Calmette Gurin) po transuretralni resekciji je na splošno učinkovitejše od vkapanja kemoterapevtskih sredstev za karcinom in situ in druge visokostopenjske, površinske, prehodne celične variante. Tudi če tumorja ni mogoče popolnoma odstraniti, lahko nekaterim bolnikom instilacija koristi. Intravezikalno zdravljenje z BCG in interferonom je lahko učinkovito pri nekaterih bolnikih, pri katerih se je bolezen ponovila po samem BCG.

Tumorji, ki prodrejo globoko v steno ali jo prodrejo preko nje, običajno zahtevajo radikalno cistektomijo (odstranitev organa in sosednjih struktur) s sočasno preusmeritvijo urina; resekcija je možna pri manj kot 5 % bolnikov. Cistektomija se pri bolnikih z lokalno napredovalo boleznijo vse pogosteje izvaja po začetni kemoterapiji.

Urinarna preusmeritev tradicionalno vključuje preusmeritev v izolirano ilealno zanko, ki je izpeljana do sprednje trebušne stene, in zbiranje urina v zunanji drenažni vrečki. Alternative, kot sta ortotopski neomehur ali kožna preusmeritev, so zelo pogoste in sprejemljive za mnoge, če ne za večino bolnikov. V obeh primerih se iz črevesja zgradi notranji rezervoar. Pri ortotopskem neomehu je rezervoar povezan z sečnico. Bolniki praznijo rezervoar tako, da sprostijo mišice medeničnega dna in povečajo trebušni tlak, tako da urin teče skozi sečnico skoraj naravno. Večina bolnikov doseže nadzor nad uriniranjem podnevi, vendar se lahko ponoči pojavi nekaj inkontinence. Pri subkutanem rezervoarju ("suha" stoma) bolniki rezervoar praznijo s samokateterizacijo čez dan po potrebi.

Če je operacija kontraindicirana ali bolnik nasprotuje, lahko radioterapija sama ali v kombinaciji s kemoterapijo zagotovi 5-letno stopnjo preživetja približno 20–40 %. Radioterapija lahko povzroči radiacijski cistitis ali proktitis ali stenozo materničnega vratu. Bolnike je treba spremljati vsakih 36 mesecev, da se odkrije napredovanje ali ponovitev.

Za odkrivanje metastaz je potrebna kemoterapija, ki je pogosto učinkovita, a redko radikalna, razen v primerih, ko so metastaze omejene na bezgavke.

Zdravljenje ponavljajočega se raka mehurja je odvisno od kliničnega stadija, mesta ponovitve in predhodnega zdravljenja. Ponovitev po transuretralni resekciji površinskih ali površinsko invazivnih tumorjev se zdravi s ponovno resekcijo ali uničenjem tkiva. Kombinirana kemoterapija lahko podaljša preživetje bolnikov z metastazami.

Zdravljenje raka mehurja

Kakšna je prognoza za raka mehurja?

Površinski rak mehurja je v primerjavi z invazivnim rakom mehurja redko usoden. Pri bolnikih z globoko mišično invazijo je 5-letna stopnja preživetja približno 50 %, vendar lahko adjuvantna kemoterapija izboljša te rezultate. Na splošno je prognoza za bolnike s progresivnim ali ponavljajočim se invazivnim rakom mehurja slaba. Prognoza za bolnike s ploščatoceličnim rakom mehurja je prav tako slaba, saj je običajno zelo invaziven in se odkrije šele v napredovali fazi.