Hemoragični cistitis

Kakšna je razlika med hemoragičnim cistitisom in navadnim vnetjem mehurja? Glavna razlika je v hematuriji - pojav kri v urinu z uriniranjem. To kaže na veliko globino poškodbe večplastnega epitelija (urotelija) sluznice notranje stene mehurja, kot tudi distribucijo destruktivni proces v kapilarni endotelij njeno mikrovaskularizacije.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologija

Vsako leto okoli 150 milijonov ljudi prizadene okužbe mehurja in sečil.

Po raziskavah se infekcijski hemoragični cistitis pri ženskah pojavlja veliko pogosteje kot pri moških. Še posebej pri ženskah v času menopavze, zaradi upadanja ravni estrogena, se zaščitne lastnosti vaginalne flore zmanjšajo.

Hemoragični cistitis pri novorojenčkih je v dveh tretjinah primerov povezan s prisotnostjo nezdravljenih urogenitalnih okužb pri materi.

Tudi hemoragični cistitis se razvije pri skoraj 6% bolnikov, ki so bili podvrženi presaditvi kostnega mozga in so prejemali visoke odmerke ciklofosfamida ali ifosfamida.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Vzroki hemoragični cistitis

Do sedaj so vzroki za hemoragični cistitis, ki opredeljujejo njene vrste, razdeljeni na nalezljive in neinfekcijske.

V večini primerov se pojavi bakterijska akutni hemoragični cistitis zaradi infekcije mehurja uropatogeni sevi Escherichia coli Escherichia coli (UPEC), Proteus paličicami (Proteus vulgaris), oportunističnih bakterij Klebsiella oxytoca in Saprofitske stafilokoki (Staphylococcus saprophyticus).

Patogenezo Upec povezana s sposobnostjo E. Coli (predstavlja komenzalnih črevesno floro, ampak ujet v sečilih) deluje kot oportunistične intracelularne patogenov. S pomočjo adhezijskih organelov bakterije vstopajo v celice in kolonizirajo sečnico in sečnico mehurja; Tukaj se napaja z železom spojinami, ki se ekstrahirajo iz celic in proizvajajo strupe - in hemolizin uničuje eritrocitov katalizira receptorsko posredovano endocitozo citotoksičnih nekrotizirajoči faktor 1 (CNF1), kar povzroči odziv efektorskih urotelijskim celic in vnetnega odziva.

Pogosto infekcijska hemoragični cistitis pri ženskah povzroči Ureaplasma, Mycoplasma, klamidija, Gardnerella, gonococci, Trichomonas. Toda primarna glivična cistitisa je redka in običajno, je povezana z zdravljenjem bakterijskega cistitisa: zatiranje vaginalne komenzalne mikroflore z antibiotiki omogoča prosto reproducirajo plesni Candida in Lactobacillus.

Glede na vnetje prostate lahko povzroči hemoragični cistitis pri moških starejše starosti. Pogosto ga izzove neuspešna kateterizacija mehurja in posledična okužba.

Virusna hemoragična cistitisa pri otrocih kot tudi hemoragični cistitis pri novorojenčkih najpogosteje povezane z adenovirusom - serotipi 11 in 21 podskupine B. Čeprav se ta bolezen posledica aktivacije latentne poliomavirus BK (Human poliomavirus 1). V skladu z zadnjo izdajo Virus taksonomije, virus BK okužena večina ljudi v otroštvu in se sproži bolezni dihal in akutno vnetje mehurja. Mimogrede, virus vztraja v latentni obliki skozi življenje (v tkivih urogenitalnih organov in žrela mandljev).

Reaktivacijo "spanje" poliomavirus BK je posledica neke vrste imunski odziv: starost, prirojene imunske pomanjkljivosti pri otrocih s sindromom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS) pri odraslih, žensk - med nosečnostjo, s katerimi se lahko povezano hemoragični cistitis v nosečnosti. Prav tako se virus aktivira v presaditev kostnega mozga in alogenskih izvornih celic, kadar se uporabljajo zdravil za zaviranje imunskega sistema. Študije so pokazale, da je po transplantaciji kostnega mozga z virusno hemoragično cistitis inducirane pri otrocih in mladostnikih najpogostejši zaplet.

Noninfectious vzroki za hemoragični cistitis

Po urologi, lahko kroničnega ne-bakterijskega Etiologija hemoragične cistitis razvije zaradi prisotnosti kamni v mehurju - zlasti uratnih kamnov ko urat diateza - kadar je mehur sluznica Vprašanje in poškodbe postanejo globlje pod vplivom preveč kislega urina. Takšen hemoragični cistitis mnogi domači strokovnjaki nenadoma kličejo.

Tudi takšne vrste hemoragični cistitis kot sevanje (sevanje) ali kemično povzročeni cistitis niso povezani z okužbo. Vročinska hemoragična vnetje sluznice mehurja se razvije po zdravljenju malignih tumorjev, lokaliziranih v majhni medenici. V tem primeru je patogeneza posledica dejstva, da obsevanje povzroča razkroj v verigah DNK, ki vodijo v aktivacijo popravil DNA in genov za popravljanje apoptoze. Poleg tega sevanje prodre v globlje plasti mišic mehurja, kar zmanjšuje neprepustnost sten plovil.

Kemično inducirane hemoragični cistitis - rezultat intravenskim dajanjem zdravil proti raku, citostatičnimi zdravili, zlasti, ifosfamida (Holoxan), ciklofosfamid (Tsitoforsfana, endoxan, Clough et al.) In v manjši meri - bleomicina in doksorubicin.

Tako metabolizem ciklofosfamida v jetrih vodi do tvorbe akroleina, ki je toksin in uniči tkivo stene mehurja. Hudo vnetje sečnega mehurja, ki se pojavlja kot zaplet kemoterapije pri bolnikih z rakom, se imenuje refraktarni (težko zdraviti) hemoragični cistitis.

Hemoragični cistitis pri ženskah - zlasti kemični - se lahko razvije, če dobite sredstva za intravaginalno aplikacijo skozi sečnico v mehurju. To se zgodi, ko se vagina brizga z metil vijoličnim (Gentianviolet) antiseptikom za zdravljenje vaginalne kandidiaze ali spermicida, na primer, nonoxynol.

[12], [13], [14], [15]

Dejavniki tveganja

Glavni dejavniki tveganja za razvoj hemoragičnega cistitisa so povezani z zmanjšanjem imunske obrambe telesa; prisotnost latentnih urogenitalnih okužb in onkoloških bolezni; stagnacija urina in urolitiaze; trombocitopenija (nizko število trombocitov v krvi); kršitev higiene urino-genitalnih organov in neupoštevanje aseptičnih norm v ginekoloških in uroloških manipulacijah.

Tveganje za okužbo sečnega trakta in mehurja pri otrocih je povezano z vezikoureteralnim refluksom (nenormalno gibanje urina) in zaprtjem.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Simptomi hemoragični cistitis

Običajno prvi znaki hemoragične cistitisa kažejo polakuriurija - pogostejši uriniranje s hkratnim zmanjšanjem volumna izločenega urina. Skoraj istočasno se tako značilen znak začetne stopnje vnetja združuje kot večkratna napačna želja po izpraznitvi mehurja (vključno ponoči), pa tudi na izgorevanje in akutno bolečino ob koncu uriniranja.

Poleg tega so opazili naslednje klinične simptome hemoragičnega cistitisa: neprijetne občutke v javni regiji; dajanje bolečin v trebuhu in bolečina v dlani; motnost izločanja urina, sprememba njene barve (od roza do vseh odtenkov rdečih) in vonja. Pogosto je izgubil nadzor nad mehurjem (lahko je inkontinenca).

Splošno zdravstveno stanje se poslabša - s šibkostjo, zmanjšanjem apetita, zvišano telesno temperaturo in zvišano telesno temperaturo.

Če bolnik pri določeni stopnji bolezni doživi težave pri uriniranju, to kaže, da je izstop iz mehurja blokiran s krvnimi strdki (tamponada).

[22], [23]

Zapleti in posledice

Glavne posledice in zapleti hemorogičnega cistitisa katerekoli etiologije so:

• krvavitev izliva urina (zaradi zgornjega krvnega strdka) lahko privede do urosepse, rupture mehurja in odpovedi ledvic;
• kršitev celovitosti krvnih žil mikrocirkalno posteljico mehurja ogroža izgubo krvi in razvoj pomanjkanja železne anemije, še posebej, če imajo bolniki kronični hemoragični cistitis;
• poškodovana območja urotelija lahko postanejo "vhodna vrata" za okužbe in zagotovijo vdor bakterij v sistemsko cirkulacijo;
• razjed na notranjih ploskvah mehurja, pogosto vodi do trajne brazgotine in njegovih oblog Sklerotičan stenah spremembe - z zmanjšanjem velikosti mehurčkov in oblike deformacije.

[24], [25], [26], [27], [28]

Diagnostika hemoragični cistitis

Diagnoza hemorogičnega cistitisa izvajajo urologi, toda ginekologi so morda potrebni, če se pri ženskah pojavi hemoragični cistitis.

Take analize so potrebne:

• splošna analiza urina;
• mikrobiološka analiza urina (z uporabo PCR zaporedja urina - določitev vrste povzročitelja in njegova odpornost proti antibakterijskim zdravilom);
• klinični test krvi;
• preiskava krvi za spolno prenosljive bolezni;
• Utrip iz nožnice in materničnega vratu (za ženske);
• Raztrganje iz sečnice (za moške);

Uporablja se instrumentalna diagnostika: ultrazvok mehurja in vsi organi majhne karlice, cistoskopija, uretroskopija.

Da bi razjasnili funkcionalno stanje mišičnega sloja mehurja v kronični obliki hemoragični cistitis, lahko strokovnjaki pregledajo urodinamiko z uroflotometrijo ali elektromiografijo mehurja.

[29], [30], [31], [32]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza je zasnovana tako, da ločuje hemoragični cistitis iz hematurije, ki lahko spremlja vnetje sečnice (uretritis); tumorji sečnega mehurja ali sečil; adenoma prostate (pri moških) ali endometrioza (pri ženskah); pielonefritis, osrednji proliferativni glomerulonefritis, policistična ledvična bolezen itd.

Zdravljenje hemoragični cistitis

Kompleksno zdravljenje hemorogičnega cistitisa je usmerjeno na vzroke bolezni in ublažitev simptomov.

V bakterijskega izvora bolezni mora biti z antibiotiki v hemoragične cistitis načrtovane. Najbolj aktivni fluorokinolonov, kot norfloksacin (DP. Zaščitena imena nolitsin, Baktinor, Norbaktin, Normaks, Urobatsil) in ciprofloksacin (Tsiprobay, Tsiploks, tsiprinol, Tsiproksin, Tsiprolet et al.).

Zdravilo Norfloxacin (v tabletah po 400 mg) je priporočljivo, da vzamete eno tableto dvakrat na dan v trajanju enega do dveh tednov. Zdravilo lahko povzroči navzeo, zmanjšan apetit, drisko in splošno šibkost. Norfloksacin je kontraindiciran v primerih težav z ledvicami, epilepsije, otrok, mlajših od 15 let, in nosečnic.

Ciprofloksacin baktericidno (v tabletah 0,25-0,5 g v obliki raztopine za infuzijo) je višja. Priporočeni odmerek: dvakrat na dan za 0,25-0,5 g (v hudih primerih se zdravilo da parenteralno). Ciprofloksacin ima podobne kontraindikacije, in njegovi stranski učinki se kažejo kožne alergije, bolečine v trebuhu, dispepsija, zmanjšanje levkocitov in trombocitov in povečano občutljivost kože na UV žarke.

Vsebujejo antibiotike fosfomicin trometamol fosfomicinom in njenih sinonimov fosforan Fosmitsin, Urofostsin, Urofosfabol, Ekofomural ali Monural v hemoragičnega cistitisa je prav tako učinkovito, zaradi preferencialne koncentracije v ledvičnih tkiv. Zdravilo dajemo po 300 mg enkrat na dan (pelete smo raztopili v 100 ml vode) - dve uri pred obrokom. Fosfomicinom otroci lahko uporabljajo tudi po petih letih: ena prejemali 200 mg. Neželeni učinki so lahko v obliki panjev, zgaga, slabost in driska.

Glejte tudi - Tablete iz cistitisa

Najpomembnejši del zdravljenja hemorogičnega cistitisa je odstranitev krvnega strdka iz mehurja. To odstranimo z vstavitvijo katetra v mehur in neprekinjeno vkapanju (namakanje) prostor mehurčkov sterilno vodo ali slanico (urologi opozoriti, da je voda prednostno raztopina natrijevega klorida, saj bo bolje raztaplja strdkov).

Če se po odstranitvi strdka nadaljuje hematurija, se lahko namakanje opravi s karboprosti ali raztopino srebrovega nitrata. V hujših primerih lahko intravezikalno uporabi 3-4 raztopino% formalinom (ki kapljicah pod anestezijo in nadzor cystoscopic), čemur sledi temeljito namakanje votline mehurja.

Za zdravljenje hemoragični cistitis se uporabljajo hemostatska zdravila: aminokaproična in traneksamilna kislina, dicinon (oralno), etamsilat (parenteralno). Vitamine - askorbinsko kislino (C) in filokinon (K) so nujno predpisane.

Sprejemljiva sevanje fizioterapijo hemoragični cistitis - hiperbarična kisika (s kisikom), ki stimulira celično posredovane imunosti, pospešuje angiogenezo in regeneracije tkiva oblog mehurja; povzroča zoženje krvnih žil in pomaga zmanjšati krvavitev.

Operativno zdravljenje

Če ne opravlja votlina mehurja instilacijo katetra možno, zatekajo k endoskopski odstranitvi krvnih strdkov (Cistoskopija) - pod anestezijo, čemur sledi uporabi antibiotikov. Istočasno se lahko zaustavi krvavitev zaradi kroterizacije hemoragičnih lokacij (elektrokoagulacije ali koagulacije argona).

Kirurško zdravljenje je običajno potreben ognjevzdržnih hemoragične cistitisa. In poleg Cistoskopija s electrocoagulation, možno selektivno embolizacija hypogastric arterij vej. V skrajnih primerih (z razvejanim brazgotinjenja mehurja sten in deformacijo) prikazuje cistektomija (odstranitev mehurja) preusmeritve urin skozi ileum (ki je najbližja ileocekalnem ventil), sigmoidno kolona ali s transdermalnim ureterostomy.

Po mnenju strokovnjakov, cystectomy predstavlja pomembno tveganje pooperacijskih zapletov in smrtnosti, saj so pacienti že bili izpostavljeni sevanju ali kemoterapiji.

Alternativno zdravljenje

Omejeno alternativno zdravljenje za hemoragični cistitis (ki v večini primerov zahteva bivanje v bolnišnici) se razteza na bakterijski videz bolezni.

To zdravljenje z zelišči, ki spodbujajo diurezo in odstranjevanje vnetja. Priporočljivo je, da se diuretik decoctions zdravilnih rastlin: zaporedje tristranski, preslica, Meadowsweet, brana polje, rdečo deteljo, kavč trava, kopriva, Planika koruze brazde. Odlomke pripravimo iz izračuna - eno in pol žlice suhih zelišč za 500 ml vode (kuhamo 10-12 minut); odvzema 100 ml 3-4 krat dnevno.

Med protivnetnimi zdravili rastlin v urologiji so najpogosteje uporabljena sadja brina, brineta, list brusnic in koprive bele barve. Vse rastline lahko zmešate v enakih razsežnostih in pripravite zdravilni zeliščni čaj, napolnite žlico mešanice s tremi kozarci vrele vode. Priporočamo za 200 ml trikrat na dan 8-10 dni.

Diet za hemoragični cistitis - oglejte si publikacijo Diet for cystitis

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Preprečevanje

Preprečevanje okužbe urogenitalnega organov in zgodnje odkrivanje in zdravljenje latentne urogenitalnega okužb, krepitev imunskega sistema in pomanjkanje slabih navad, ki pomagajo zaščititi pred hemoragično cistitis, ki pa ne zagotavljajo 100% zaščite in ne more zaščititi pred infekcijskega izvora bolezni.

Da bi preprečili razvoj hemorogičnega cistitisa pri kemoterapiji raka, je pred uporabo zdravila Mesna mogoče uporabiti zdravilo. Vendar pa že začeti ognjevzdržni hemoragični cistitis Mesna ne bo prevladal. Toksičnost antitumornih učinkovin, omenjenih v izdelku, je prav tako mogoče zmanjšati s hkratno uporabo zdravila Amifostin (Etiol).

[40], [41], [42], [43]

Napoved

Napoved rezultatov vnetja mehurja, ki ga spremlja hematurija, je odvisna od vzroka, pravilnega diagnosticiranja, ustreznega zdravljenja in splošnega stanja telesa.

[44]