Sialografija

Sialografija (radiografija žlez z žarki z umetnim kontrastom njihovih kanalov) se najpogosteje uporablja za diagnosticiranje različnih bolezni.

Sialografija vam omogoča, da ocenite stanje kanalov in parenhima žleze.

[1], [2]

Metode izvajanja sialografije

Sialografiya je preučevanje kanalov velikih žlez slinavke, tako da jih napolni z jod vsebujočimi zdravili. V ta namen uporabite vodotopni kontrast ali emulgirani oljni pripravki (dianosil, ultra-tekoči lipoiodinol, etilldol, mayodil itd.). Pred dajanjem se pripravki segrejejo na temperaturo 37-40 ° C, da se izključi mrazna vazospazma.

Študija je bila izvedena v prvi vrsti za diagnozo vnetne bolezni žlez slinavk in sline kamnite bolezni.

Luknja ductless raziskovali žleze apliciran gradbena kanilo ali tanke plastike katetra nelatonovy premer 0,6-0,9 mm ali oslabljenega nekoliko upognjen injekcijsko iglo. Po cvetenju kanala je stene kanala tesno prekrit s kateterom s trnom, vstavljenim v globino 2-3 cm. Za proučitev posušene žlezde se daje 2-2,5 ml, submandibularno žlezo se daje z 1-1,5 ml kontrastnega sredstva.

Radiografija se izvaja v standardnih stranskih in neposrednih projekcijah, ki včasih izvajajo aksialne in tangencialne posnetke.

Z istočasnim kontrastom več žlez slinavke je prednostna panoramska tomografija (pantomozialografija), ki omogoča, da pri bolniku dobimo precej informativno sliko pri eni sliki pri nizki sevalni obremenitvi bolnika.

Analiza slik, posneta v 15-30 minutah, omogoča presojo delovanja žlez slinavke. Za spodbujanje salivacije se uporablja citronska kislina.

Sialografija v povezavi s CT se uspešno uporablja za prepoznavnost benignih in malignih tumorjev pljuvaste žleze.

V zadnjih letih je bil ultrazvok uporabljen za diagnosticiranje bolezni slinavke, funkcionalni digitalni odštevalni sialogram. Uvajanje kontrastnih sredstev v cistične formacije poteka s prebijanjem stene ciste. Po sesanju vsebine se v vdolbino vnese ogrevan kontrastni medij. Radiografije potekajo v dveh medsebojno pravokotnih projekcijah.

Kot je kontrastno sredstvo, uporabljeno olje (iodolipol, Lipiodol idr.) Ali v vodi topne (76% raztopina verografin, 60% -na raztopina Urografin, omnipaka raztopino trazografa idr.) Formulacijah. V vodi topni droge je priporočljivo, da uporabi primerov tveganja, sproščanje snovi zunaj žleze (pri bolnikih z Sjogrenov sindrom, s zožitve kanalov raka) in v katerih je kontraindicirana velikih zamud v vodi pripravkov joda (za bolnike, ki radioterapijo). Kontrast medij počasi uveden skozi kanal v prostati pacienta do občutka polnosti v njem, ki ustreza polnilni vod naročil I-III. Za zapolnitev kanalov nespremenjene posušene žleze je potreben 1-2 ml oljnatega ali 3-4 ml vodotopnega pripravka. Za zapolnitev kanalov pod mandibularno žlezo - 1,0-1,5 ml in 2,0 - 3,0 ml.

Sialogram žlez slinavke se izvaja samo med odpustom procesa. V nasprotnem primeru lahko pride do poslabšanja sevanja sialadenitisa.

Najbolj popolna slika strukture zarotne žleze se dobi na sialogramu v stranski projekciji. Na sialograph submandibularnega žlez v bočni submandibularnega vod opredeljeno na nivoju spodnje čeljusti telo železa pole prekriva zgornji vogal spodnjo čeljust, ki je velik del opredeljujejo svojem spodnjem delu.

Pantomozialografija

To je sialogram s sočasnim kontrastom dveh parotidnih, dveh submandibularnih ali vseh štirih žlez, ki jim sledi panoramska tomografija. Ta tehnika je prikazana v istih primerih kot sialogram. Simultani pregled parnih žlez omogoča razkritje klinično skritega vnetnega procesa v parni žlezi.

Opis sialograma se opravi v skladu z naslednjo shemo. V zvezi s parenhimom se vzpostavi žleza:

• kako se slika razkrije (no, mehke, a enakomerno, nejasno in neenakomerno, ne zaznane);
• prisotnost napake pri polnjenju kanalov;
• prisotnost votlin različnih premerov;
• jasnost kontur kavitacij.

Pri pregledovanju kanalov določite:

• zožitev ali širjenje IV kanalov (enotna, neenakomerna);
• širjenje parotidnega ali submandibularnega kanala (enakomerno, neenakomerno);
• mešanje ali prekinitev vodov;
• jasnost obrisov kanalov (jasna, mehka).

Digitalna sijalografija

Ta sialografija, ki se izvaja na posebnih napravah (ponavadi z digitalnimi informacijami), vam omogoča, da dobite večjo kontrastno sliko in jo analizirate v dinamiki polnjenja žleze in evakuacije kontrastnega medija.

Digitalni odštevanje ptyalography povečuje možnosti diagnosticiranja zaradi ptyalography odštevanje (odštevanje ozadja, ki obdaja nastanek kostno tkivo) in slikanje zmogljivosti polnjenje in evakuacijo dinamike kontrastnega sredstva v študiji. Pregled se opravi na rentgenskih napravah z digitalno predpono ali angiografijo; čas pregleda je 30-40 sekund. Izvede se analiza vzorca pretočnega sistema, čas polnjenja in evakuacije vodotopnega kontrastnega sredstva.

[3], [4], [5]

Sialadenolimapografija

Metodo je predlagal V.V. Neustroev in sod. (1984) in Yu.M. Kharitonov (1989) za diagnozo bolezni slinavke, ki temelji na študiji njihovih limfnih aparatov (intra- in ekstraorganiziran limfni sistem). Z brizgo in iglo v posušeni žlezi se transdermalno daje 4 ml vodotopnega ali 2 ml kontrastnega sredstva, topnega v maščobi. Po 5 in 20 minutah sta 2 in 24 ur serijska sialadenolimografija. Avtorji izjavil, da rentgenosemiotika kronično vnetje žleze slinavke, povezane z neenakomerno vzorcem iz osiromašenega vnutrioogannyh limfnih žil podpornih telesne obrise in regionalno limfo. Za tumorje se določi napaka pri polnjenju.

Računalniška sialotomografija

Slika se dobi na računalniških tomografih. Skeniranje se začne s stopnjo hipoidne kosti pri Gentry nagibu 5 ° za submandibularno in 20 ° za parotidne žleze. Izvedite 15 rezin z naklonom (debelino) 2-5 mm. Nastali prerez je topografski anatomski, podoben Pirogovim. Metoda je indicirana za diagnozo bolezni slinavke in različnih vrst tumorjev slinavke.

Radionukleidnih metode preiskave (radiosialografiya, skeniranje in scintigrafija) temeljijo na selektivnem sposobnostjo absorbcije žlezne tkiv radioaktivne izotope I-131 ali Tehnecij-99m (pertehnetat). Te metode so praktično neškodljive, saj se bolniku injektirajo z indikatorskimi odmerki radiofarmacevtika z močjo sevanja 20 do 30-krat manj kot v običajnih radiografskih študijah. Metode omogoči objektivno oceni funkcionalno stanje setserniruyuschey parenhima ne glede na kakovost in količino izločanja, razločevanje med tumorjem in vnetje žleze slinavke.

Radiosialografijo parotidnih žlez (radioizotop sialometrija) je razvil L. A. Yudin. Študija je snemanje jakosti sevanja krivulji nad obušesni žlezi in srca po intravenskem dajanju pertehnetata (Tc-99m) v odmerku 7,4-11,1 MBq in omogoča objektivno oceniti njihovo funkcijo. Radiosialogramma nespremenjeni parotidne žleze običajno sestavljena iz treh krivulj: prva minute, oster porast radioaktivnosti v žlez slinavk, in nato - majhno hitro razpadnih (vaskularna prvi odsek krivulje). Nadalje se radioaktivnost postopoma povečuje za 20 minut. Ta del se imenuje segment koncentracije. Povečanje radioaktivnosti se ustavi ali gre manj intenzivno (planota). Ta stopnja radioaktivnosti ustreza največjemu kopičenju radiofarmaka (MPH). Običajno je čas MPR 22 ± 1 min za desno in 23 + 1 min za levi WSUS. Po 30 minutah, stimulacija sline s sladkorja vodi v ostro (v 3-5 min) padec radioaktivnosti, in to območje imenujemo izločevalni segment. V tem obdobju določite odstotek in čas največjega padca radioaktivnosti. Običajno je odstotek MNR-ja 35 ± 1 za desno in 33 + 1 za levi WSUS. Čas MPR je 4 + 1 min za desni in levi parotidni žlez. Naslednji segment krivulje imenujemo drugi segment koncentracije. Nadalje je možno, da določimo razmerje v pogojni intervalov radioaktivnosti žleze (3, 10, 15, 30, 45 in 60 minut) in v času MNR v krvi radioaktivnosti v 30. Minuti (če je potrebno, da dobimo količinskih indeksov radioaktivnosti v prostati v teh časovna obdobja). Pri boleznih žlez slinavke se spremenijo vsi parametri. Metoda radiosialografije omogoča najbolj natančno določanje funkcionalnega stanja sklepnih žlez slinavke.

[6]

Sialosanografija (ultrazvočna diagnoza bolezni slinavke)

Metoda temelji na različnih stopnjah absorpcije in refleksije ultrazvoka s tkivom slinaste žleze z različno akustično odpornostjo. Sialosonografija daje idejo o makrostrukturi slinaste žleze. Glede na ehogram je mogoče presojati velikost, obliko in razmerje plasti žleze z različnimi gostotami, ugotoviti sklerotične spremembe, salivarne kamne in meje novotvorb.

Termosialografija (termovizija, termično slikanje)

Omogoča opazovanje dinamike temperaturnih sprememb v žlezah slinavke. Metoda temelji na različnih stopnjah infrardečega sevanja tkiv z različno morfološko strukturo, pa tudi na možnosti merjenja temperature proučevanega objekta na daljavo in opazovanja njegove porazdelitve po površini telesa v dinamiki. Za termovizijo se uporabljajo termični posnetki, na kinematografu, s katerim se tvori termična karta temperature obraza in vratu. Ugotovljeno je, da običajno obstajajo tri vrste simetrične termografske slike obraza: hladno, vmesno in vroče, ki so posamezne za vsako osebo in trajajo skozi vse življenje. Vnetni procesi in maligni tumorji žlez slinavke spremljajo povečanje temperature kože nad njimi v primerjavi z nasprotno, zdravo stranjo, ki jo zabeleži termalna slika. S pomočjo metode je mogoče ugotoviti tudi skrivnostne vnetne procese v žlezah slinavke. Metoda je preprosta, neškodljiva in brez kontraindikacij.

Take raziskovalne tehnike so sialotomografiya (kombinacija konvencionalne nomography in sialotrafii) elektrorentgenosialigrafiya (ptyalography preko elektrorentgenograficheskogo aparati in sprejemanje sialograph na pisemski papir) pnevmosubmandibulografiya (ptyalography submandibularnega žlez z istočasnim mehkih tkiv polnjenju submandibularnega regijo kisik) stereograph (prostorsko, tridimenzionalna rentgenska slika vodi iz žlez slinavk uporabo dveh rentgenske slike delo na različnih koti do rentgenske cevi), povečanje ptyalography Direct Slika trenutno uporablja redko in predvsem pri znanstvenih raziskavah.

Rheografija žlez z žlezami se izvaja za preučevanje krvnega pretoka vaskularne krvi in mikrocirkulacije v tkivih z različnimi oblikami kroničnega sialadenitisa. Spremembe v naravi amplitude nihanj in stopnje krvnega pretoka omogočajo oceno stopnje morfoloških sprememb in napovedovanje poteka bolezni. Povezane bolezni se lahko odražajo v rezultatih študije, zato jih je treba upoštevati pri ocenjevanju.

Rentgenska diagnoza bolezni slinavke

Večje žleze slinavke (parotidne, submandibularne,  podjezične ) kompleksna cevasto-alveolarne strukturo: so sestavljene iz kanalov in parenhim IV naročil (interlobar zaporedju, interlobular, intralobular, premoščenih, progasto).

Parotidna žleza. Njegova rast in oblikovanje potekajo do 2 leti. Velikost žleze pri odraslih: navpična 4-6 cm, sagittal 3-5 cm, prečni 2-3,8 cm. Dolžina pasovnega (stenovalnega) kanala 40-70 mm, premera 3-5 mm. V večini primerov ima kanal pravokotno smer (poševno zadaj, spredaj in navzgor), včasih navzdol, manj pogosto je njegova oblika ravna ženska, obokana ali razcepljena. Oblika žleze je nepravilno piramidalna, trapezna, včasih semilunarna, trikotna ali ovalna.

Za pregled žleze parotida se radiografijo izvajajo v frontalno-nosnih in stranskih projekcijah. V fronto-nazalni projekciji se žlezne veje štrlijo zunaj spodnje čeljusti, v bočni pa prekrivajo vejo spodnje čeljusti in submandibularno foso. Izstop iz žleze na ravni prednjega roba veje se odpre na pragu ustne votline v skladu s krpo drugega zgornjega molarja. Na fronto-nosnem radiografiji projekcija skrajša vod. Optimalni pogoji za proučevanje kanala se ustvarjajo na ortopontomogramih.

Submandibularnega žlez slinavk ima sploščeni-krožno jajčasta ali eliptično obliko, njeno dolžino 3-4,5 cm, širina 1,5-2,5 cm, 1.2-2 debeline cm. Glavni submandibularnega (Wharton) izločanja kanal 40 ima dolžino -60 mm, širina 2-3 mm, v ustih do 1 mm; praviloma je ravna, bolj redko obokana, se odpre na obeh straneh frenuma jezika.

Dimenzije sublingualne slinavke 3,5x1,5 cm. Sublingvalni (bartholin) iztočni kanal ima dolžino 20 mm, širino 3-4 mm, se odpre na obeh straneh frenuma jezika.

V povezavi z anatomskimi značilnostmi (ozki kanal se odpira na več mestih v hipoidni gredi ali v podmandibularnem kanalu) ni mogoče izdelati sublingvalnega sialograma žleze.

Izvolilne spremembe v velikih žlezah žleze se kažejo z zmanjšanjem velikosti žlez, poteka podaljšanje in zožitev lumina kanalov, pridobijo segmentalno,

Odvisno od etiologije in patogeneze se razlikujejo naslednje bolezni žlez slinavke:

1. vnetna;
2. reaktivno-distrofične sijalice;
3. travmatičen;
4. tumor in podobno tumorju.

Vnetje žleze slinavke se kaže kot vnetnih bolezni vod žleze slinavke, in je bil imenovan "angiosialitis" parenhim žleza - "vnetje žleze slinavke«. Okužba parenhima žlez slinavke se pojavi skozi kanale iz ustne votline ali hematogeno.

Akutno vnetje slinavke je sorazmerna kontraindikacija za izvedbo sialograma, saj je mogoče okužiti z dajanjem kontrastnega sredstva. Diagnoza se ugotavlja na podlagi klinične slike rezultatov seroloških in citoloških študij sline.

Kronični nespecifični simptomi vnetja žlez slinavke so razdeljeni na intersticijski in parenhimalni.

Glede na resnost sprememb železa na sialogramih se razlikujejo tri stopnje postopka: začetno, klinično izraženo in pozno.

Rentgenske metode vključujejo nekontrastno radiografijo v različnih projekcijah, sialogram, pnevmobubandibulografijo, računalniško tomografijo in njihove kombinacije.

Kronični parenhimalni sialadenitis vpliva predvsem na parotidno žlezo. V teh primerih se opazuje limfohistiocitna infiltracija stroma, kjer je včasih puščanje kanalov v kombinaciji s cistično povečavo.

V začetni fazi se na sialogramu zaznajo zaokrožene skupine kontrastnih medijev 1-2 mm v smeri nespremenjenega parenhima in kanalov.

V klinično poudarjeni fazi so kanali II-IV naročil močno zoženi, njihovi konturi so čisti in jasni; povečana je žleza, gostota parenhima se zmanjša, pojavijo se številne votline s premerom 2-3 mm.

V pozni fazi se pojavijo abscesi in brazgotine v parenhima. Številne različne velikosti in oblike (večinoma zaobljene in ovalne) so vidne v votlinah abscesov (premer od 1 do 10 mm). Protokoli IV in V naročila na sialogramu so zoženi, na nekaterih območjih pa jih ni. Sredstvo za kontrastno olje se zadrži v votlinah do 5-7 mesecev.

Pri kroničnem intersticijskem sialadenitisu se pojavlja proliferacija stroma, hialinizacija s substitucijo in stiskanjem parenhima in kanalov s fibroznim tkivom. Najprej prizadete parotidne žleze, manj pogosto - submandibularno.

V začetni fazi postopka se je pokazalo zmanjšanje kanalov HI-V in nekaj neenakosti v podobi parenhima žleze.

V klinično izraženi fazi so se kanali II-IV naročil znatno zožijo, gostota parenhima se zmanjša, žleza se poveča, obrisi vodov so še jasni.

V pozni fazi so vsi kanali, vključno z glavnim, zoženi, njihovi obrisi so neenakomerni, na nekaterih območjih pa niso kontrastirani.

Diagnozo posebno kronično vnetje žleze slinavke (za tuberkulozo, aktinomikoza, sifilis ) nameščen ob upoštevanju serološko in histoloških študij (odkrivanje drusen na aktinomikoza, Mycobacterium tuberculosis). Pri bolnikih s tuberkulozo je odkrivanje na reentgenogramu kalcifikacij v žlezi pomembna diagnostična vrednost. Sialogram prikazuje več votlin, napolnjenih s kontrastnim medijem.

Kronični sialodohitis. Primarno so prizadeti parietalni kanali.

V začetni fazi sialograma je glavni iztočni kanal neenakomerno razširjen ali nespremenjen, vodi I-II, včasih II-IV naročila, pa so razširjeni. Razširjeni odseki kanalov se spreminjajo z nespremenjenim (pogled na rozare).

V klinično poudarjeni fazi se lumen kanalov znatno razširi, njihovi obrisi so neenakomerni, vendar jasni. Razširitvena mesta se izmenjujejo s kraji zožitve.

V pozni fazi na sialogramu se izmenjujeta področja razširitve in zožitve kanalov; Včasih je potek kanalov prekinjen.

Bolezen  s pljučno kamnino (sialolitiaza) je kronično vnetje žleze slinavke, v kateri se v kanalih tvorijo konkretije (salivarni kamni). Najpogosteje prizadete submandibularne, manj pogosto parotirane in izredno redke - sorodne žleze. Delež bolezni slinavke je približno 50% vseh primerov bolezni slinavke.

Eden ali več kamnov se nahaja predvsem na območjih glavnega upogiba kanala, njihova masa se giblje od nekaj gramov do nekaj deset gramov. Lokali so v submandibularni slinavki.

Diagnozo je določena po rentgenskega ali ultrazvokom. Kamni se lahko nahaja v glavnem pin kanal ali kanale, da I-III (ki se imenuje "žleza kamni"). Kamni v večini primerov obyzvestvleny in rentgenskih posnetkov se določijo na jasno opredeljenih sence gosto sferičnih ali nepravilno ovalne. Intenzivnost spremenljivke v senci, s kemično sestavo in količino kamnov določena. Za diagnozo Wharton je kanalov kamnov submandibularnega žlez slinavk uporablja intraoralni radiografija vprikus nadstropje v usta, in v primerih suma "žlez kamni" - čeljustnice radiografija v stranskem pogledu. Radiografije ušesne žleze sorodne žleze proizvajajo rentgenske žarke spodnje čeljusti v stranski projekciji in slike v čelni projekciji.

Da bi ugotovili neizpostavljene (rentgenske negativne) kamne in ocenili spremembe v slinavki, je posebno pomembno, da je sialografija z uporabo vodotopnih pripravkov. Na sialogramih so kamni videti napaka pri polnjenju. Včasih so obložene, impregnirane s kontrastnim materialom in postanejo vidne na sliki.

V začetni fazi je na sialogramu določena ekspanzija vseh kanalov, ki se nahajajo za računom (stopnja retencije slinavke).

V klinično poudarjeni fazi se spreminjajo področja razširitve in zožitve kanalov.

V pozni fazi se zaradi ponavljajočih se poslabšanj pojavijo cicatricialne spremembe, kar vodi do nastanka napak pri polnjenju. Obrisi žleznih kanalov so neenakomerni.

Rentgenski žarki zaznavajo kamne velikosti 2 mm ali več, kamni v žlezi so bolje vidni.

Skupina reaktivno-distrofičnih procesov vključuje Sjogrenovo bolezen in Mikulichovo bolezen.

Bolezni in Sjogrenovega sindroma. Bolezen se kaže s progresivno atrofijo parenhima žlez slinavke z razvojem fibroznega vezivnega tkiva in infiltracije limfne bolezni.

V začetni fazi bolezni na sialogramu ni sprememb. V prihodnosti se pojavijo ekstravazati zaradi povečane prepustnosti stene kanala. V kasnejših fazah so votline okrogle in ovalne oblike s premerom do 1 mm in ukazi III-V neuporabne. Ko se bolezen napreduje, se votline povečajo, njihovi konture postanejo nejasni, vodov ni napolnjen, glavni kanal se poveča. Na splošno je slika sialograma enaka kot pri kroničnem parenhimalnem sialadenitisu.

Bolezni Mikulicha. Bolezen spremlja limfidna infiltracija ali razvoj granulacijskega tkiva na ozadju kroničnega vnetnega procesa.

Na sialogramu se zoži glavni kanal slinavke. Limfoidno tkivo, ki stisne kanale v lupinah lobulov, onemogoča, da se najmanjši kanali napolnijo s kontrastnim materialom.

Benign pri maligni tvorbi žlez slinavke. Na sialogramih malignih tumorjev zaradi njihove infiltracijske rasti je meja med normalnim tkivom in tumorjem nejasna, tumor pa kaže napako pri polnjenju. Pri benignih tumorjih se določi napolnjena napaka s čistimi konturji. Polnjenje kanalov v perifernih delih tumorja kaže na benigni značaj procesa. Diagnostične možnosti so razširjene s kombiniranjem sialografije z računalniško tomografijo.

Če se sumi na maligni tumor, je bolje, da sialogram izvedemo z uporabo vodotopnih kontrastnih sredstev, ki se izločajo in raztopijo hitreje od oljnih. To je pomembno, saj se pri nekaterih bolnikih načrtuje zdravljenje z radioterapijo v prihodnosti.