Citologija cerviksa

Citologija materničnega vratu je laboratorijska študija, ki določa celično strukturo materničnega vratu (cervix uteri), kot tudi celice cervikalne kanalizacije. Eno izmed variant cervikalne citologije je v začetku 20. Stoletja prvič uporabil znanstvenik iz Grčije Papanikolaou z namenom zgodnjega odkrivanja in preprečevanja onkoloških bolezni v ginekologiji.

Od takrat se test PAP uporablja skupaj z novo metodo - ThinPrep ( tekoča citologija ), ki omogoča pravočasno odkrivanje in učinkovito zdravljenje skritih kroničnih in predrakavih bolezni materničnega vratu.

[1], [2], [3], [4]

Indikacije za prevodnost

Glavna naloga, ki jo odloči citologija cerviksa, je preprečevanje onkološkega procesa. Zgodnje odkrivanje nenormalnih celic bo ustavil čas raka materničnega vratu (raka materničnega vratu), ki glede na statistiko je tretji v seriji najpogostejših patologije raka pri ženskah. Nevarnost asimptomatskega poteka bolezni je velika, zato je glavni namen postopka pravočasno odkrivanje predrakavih sprememb v celicah. To omogoča ne samo povečanje odstotka in trajanja preživetja, ampak tudi samozavestno upanje za uspešno zdravljenje. Metodo PAP v praksi ginekologije je eden izmed najhitrejših in najbolj natančnih podatkov za ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti začetnih fazah onkološko, raka ali tumorskih etiologij patologije ozadja, ki lahko povzročajo življenjsko nevarne raka. Mnogi zdravniki imenujemo s cervikalno citologijo "zlati standard" za diagnozo in spremljanje presejalnega intraepitelijskih sprememb in navaja:

• Različne celične anomalije visoke ali nizke stopnje.
• Prisotnost ali odsotnost patogene mikroflore za diagnozo sluznice v materničnem vratu.
• Kršitve normalnega ritma menstrualnega cikla (pogostost ciklusa, njena zamuda ali odsotnost).
• Vse vrste bolezni virusnega izvora - HPV (humani papiloma virus) - kondiloma, Herpes simplex genital (herpes).
• Neplodnost (neplodnost).
• Okvare sluznice materničnega vratu (vse vrste erozije ).
• Dolg ciklus terapije s hormonskimi zdravili.
• Nenormalni izcedek iz vagine, tudi s krvjo, še posebej po spolnem odnosu.

Citologija materničnega vratu je potrebna kot presejalni test, če:

• Nosečnost je načrtovana
• Births se pojavijo večkrat zapored (na primer, 3-4 krat v 4 letih).
• Prvo rojstvo se je zgodilo že v zgodnjih letih (mlajših od 18 let).
• Ženska pogosto spreminja svoje spolne partnerje.
• Postmenopavzno obdobje (climacteric period).
• Kontracepcija je načrtovana v obliki intrauterine naprave.
• Pred tem se citologija ni nikoli izvajala, ali ženska ni bila pregledana v zadnjih 3 letih.
• Zadnja ograja tkivnega materiala ne ustreza normam ali določa spremembe v celicah.
• Pregled materničnega vratu z zrcalom kaže vidne patološke spremembe (barva, struktura).
• Ženska ima bolezni, povezane z imunsko pomanjkljivostjo (HIV).
• Družinska zgodovina je obremenjena z onkološkimi boleznimi (nekdo iz neposrednih sorodnikov je bil v tem trenutku bolan ali bolan z onkološkimi boleznimi).

Na splošno mora biti letni pregledni citološki pregled obvezen za vsako žensko, ki je dosegla odraslo dobo. Če citologija materničnega vratu kaže izrazito klinično odstopanje celičnega materiala, je treba preiskavo opraviti pogosteje - vsaj 2-krat na leto ali v kompleksnem terapevtskem načrtu.

Priprava

Priprava, ki vključuje citologijo materničnega vratu, ne sodi v kategorijo kompleksa. Postopek je zelo hiter, skoraj brez nelagodja in neprijetnih občutkov, pri čemer gre za naslednje ukrepe:

• Odpravite sanitarne ukrepe (higienske postopke) v obliki dušenja
• Nekaj dni pred postopkom (2-3 dni) naj se drži režima abstinence v intimnem življenju
• Ne uporabljajte higienskih tamponov, tablet, tekočin, krem, svečk in gel za vagino
• 2 uri pred preskusom mora ženska vzdržati urina

Za citologijo materničnega vratu je bil zanesljiv rezultat, pomembno je vedeti te podatke:

• PAP test in menstruacijski ciklus niso združljivi. Postopek se opravi 3-5 dni pred začetkom menstruacije ali po njem, najbolje je to storiti 10-12 dni cikla.
• Citologija ne bo točna za nalezljive bolezni, zlasti v akutni fazi, praviloma se analiza opravi po osnovnem zdravljenju. Izjema je nujnost pridobitve rezultata cita, v tem primeru se citologija materničnega vratu opravi dvakrat - med boleznijo in 2 meseca kasneje za citološko kontrolo.
• Udar med intravaginalnim zdravljenjem ne bo informiran, ga je treba izvesti 5-7 dni po koncu zdravljenja.
• Pri vnetnih procesih v vagini ni priporočljivo vzeti vnosa tkivnega materiala, katerega indekse so lahko izločki, srbenje, pekoč občutek.

Pojasnitev pogojev za pripravo postopka lahko dobite pri zdravljenem ginekologu.

Tehnike vodenja

Citologija materničnega vratu velja za obvezen postopek celovite ginekološke preiskave. To je standard, ki omogoča pravočasno odkrivanje tveganj številnih bolezni, vključno z rakom.

Ginekolog proizvaja strganje z zunanjega dela materničnega vratu (exocervix), pa tudi s površine vaginalne sluznice s posebno lopatico (Eyre spatula). Celični kanali materničnega vratu (cervikalni kanal) se vzamejo s pomočjo endobrush-cervical sonde, ki omogoča pridobitev zadostne količine informativnega gradiva.

Tudi zdravnik lahko uporablja taka orodja za zbiranje celičnih materialov:

• Za brisanje zadnjega loka vratu - Eyre spatula.
• Aspiracijsko orodje - spirette, za zbiranje endocervikalnega materiala.
• Zaslon je zasnovan tudi za zbiranje biološkega materiala iz cervikalnega kanala.
• Cervex-Brush je sterilna medicinska krtača za odvzem brisa iz T-območja (površina materničnega vratu in cervikalni kanal).
• Standardni pinceti.
• Ginekološko ogledalo.
• Vratna žlička (Volkmann žlica) za brisanje na mikroflori sluznice cervikalnega kanala in opredelitev nalezljivih bolezni.

Vsi sodobni instrumenti so sterilni, večina od njih pa se uporablja za vsako žensko posebej.

Tehnika citologije:

• Pregled ginekološkega stolu s pomočjo ogledal, hkrati pa se material vzame za citologijo. Stene vagine se razširijo, postopek razmaza (strganje) lahko povzroči kratkoročno blago nelagodje, vendar najpogosteje citologija prehaja brez bolečin.
• Hkrati z odstranjevanjem materiala za bakteriološke raziskave (mikroflora). Skupaj s citologijo se lahko opravi kolposkopija, vendar se to zgodi le po indikacijah, običajno je ta postopek predpisan ločeno.
• Vzorci materiala se nanašajo na posebno steklo, fiksno, fiksno in preneseno na laboratorijskega tehnika za natančen mikroskopski pregled z madežem. Obstaja tudi nova metoda citologije materničnega vratu - tekočina (ThinPrep), v tem primeru se material dovaja v erlenmajerico in se tudi prenese v laboratorij.

Analiza je zelo pomembna. Laboratorij mora dobiti steklo z materialom in posebno obliko, ki navaja takšne informacije:

1. Številka stekla v skladu s številko smera obrazca.
2. Ime zdravstvene ustanove, kjer je bil postopek izveden.
3. Datum analize.
4. Polno ime bolnika.
5. Starost bolnika.
6. Številke, datumi zadnjega menstruacijskega ciklusa.
7. Predhodna (klinična) diagnoza.

Citologija materničnega vratu ne traja veliko časa, celoten postopek traja največ 10-15 minut.

Kaj kaže citologija materničnega vratu?

Glavni indeksi cervikalne citologije so v dveh besedah: negativen ali pozitiven rezultat, z drugimi besedami, test kaže, ali so v mrčku znaki raka, infekcijske, bakterijske in virusne patologije.

Podrobneje razmislimo o analizi:

1. Negativen rezultat pomeni, da epitelijske celice niso izpostavljene patološkim procesom, patogena flora ni zaznana, struktura celic ni uničena z virusi
2. Pozitivne indikacije kažejo, da se v sluznici materničnega vratu odkrijejo nenormalne celice, njihova struktura in količina presegata standardne norme. Atipični celični elementi so lahko različni glede na obliko, vrsto in velikost, zato je razlaga analize neposredno povezana s temi merili.

V sodobni ginekološki praksi je tradicionalna uporaba klasifikacije rezultatov avtorja testa, testa Pap. Preskusna metoda PAP-mase predpostavlja natančen opis sestave, strukture celic in jih deli v 5 kategorij:

• Faza I - ne zaznavamo celičnih sprememb, ni bilo atipije, kar kaže na praktično zdravo stanje materničnega vratu. Citološka slika znotraj običajnih meja
• Faza II - test je odkril številne nenormalne celice z znaki vnetja, ki se lahko štejejo za relativno normalno glede na razširjenost vnetnih procesov na genitalnem področju. Ženici praviloma predpisujejo dodatne diagnostične postopke za razjasnitev vzroka, narave, stadija in patogena vnetja.
• Analiza stopnje III kaže prisotnost majhnega števila atipičnih celic, lociranih v lokalni skupini, ki imajo anomalije v strukturi jedra ali citoplazme. To tudi ni neposreden pokazatelj grozeče patologije, vendar je lahko znak o tveganju razvoja oncoprocess. Dodaten postopek, ki določa test PAP, je lahko morfološka analiza tkivnega materiala materničnega vratu (histologija). Biopsija pomaga odpraviti tveganja ali potrditi začetek patološkega procesa, ki ga je mogoče prekiniti s pravočasnim zdravljenjem.
• Analiza stopnje IV kaže jasno sliko malignih transformacij majhnega števila celic. Praviloma imajo nenormalne celice preveč jedrske mase, celične vsebine (citoplazem), kromosomi pa imajo tudi znake patoloških sprememb. Ta stopnja kaže na morebiten pojav onkoloških bolezni (displazija). Da bi razjasnili diagnozo, so dodatni pregledi pomagali - kolposkopija, materialni vnos za histologijo in ponavljajočo se citologijo.
• Stopnja V-test določa precej veliko število spremenjenih celic, kar kaže na navzočnost oncoprocess. V takih primerih so rezultati citologije začetek kompleksnega diagnostičnega procesa, katerega cilj je določiti vrsto onkologije, njene faze in vektor terapevtskih ukrepov.

Pojasnilo rezultatov

Razlaga rezultatov testa je lahko in mora biti le zdravnik. Vse informacije, pridobljene v globinah interneta, so lahko samo uvodne in primarne informacije. Naslednji podatki so javno dostopni in bodo pomagali zmanjšati anksioznost žensk, ki se bojijo nerazumljivih osebnosti in znakov v analizi.

Citologija materničnega vratu v statističnih podatkih kaže naslednje:

• Vsak deveti test od desetih določa normo, to pomeni, da je po 1-2 letih varno izvedena naslednja citologija za preprečevanje in presejanje materničnega vratu. Analizo je treba redno ponoviti kljub dobremu rezultatu, saj ne more biti 100-odstotno točen in ne izključuje tveganja za bolezen v celoti.
• Vsaka sekunda od stotine brisov ni popolnoma informativna zaradi pomanjkanja biološkega ali celičnega materiala. V takih primerih se citologija materničnega vratu ponovi
• Vsak dvajsetega preizkusa kaže prisotnost atipičnih sprememb, vendar to sploh ne kaže na razvito oncoprocess. Namesto tega gre za signal in izgovor za natančnejši pregled in kasnejšo obravnavo.
• Rezultat testa lahko kaže slabe rezultate, vendar tega ne moremo obravnavati kot nedvoumno in dokončno diagnozo. Za pojasnitev narave patološkega procesa in njegovih napovedi so potrebni dodatni pregledi, ki jih predpiše zdravnik.

Razlago rezultatov citograma lahko izvedemo z različnimi metodami. Klasično je klasifikator Papanikolaou, vendar je v sodobni ginekologiji običajno upoštevati tudi druge različice interpretacije testa, na primer ameriški sistem Bethesda System.

Podatki o stanju epitelnega tkiva materničnega vratu se lahko odražajo v naslednji tabeli:

Prisotnost benignih sprememb	Patološke spremembe v epitelnem tkivu: displazija, atipija	Invazivni rak
Test je pokazal Trichomonas, Candida, kokalno okužbo, spremembe celic, morda povezane s herpes virusom Test je pokazal atipijo epitelijskih celic, povezanih z vnetjem, keratozo, metaplazijo, parakeratozo Analiza kaže atrofične spremembe epitelija v povezavi z vnetnim procesom - kolpitisom, hiperkeratozo, metaplazijo	ASC-US. Preizkus je pokazal prisotnost ravnih epitelijskih celic z atipičnimi spremembami nedoločenega izvora HSIL. Analiza ne izključuje visokega tveganja rakavih celic Prednostne spremembe: displazija različnih stopenj (potrebna je izboljšava na ravni globine epitelijske tkivne lezije)	Planocelularni invazivni rak Specifikacija stanja, tipa in stopnje zahteva dodaten pregled pri onkologu
Bolnik potrebuje dodaten pregled, opazovanje in celovito zdravljenje. Potreben je tudi pregledni citološki nadzor	Dodatni diagnostični postopki so potrebni za opazovanje procesa z uporabo ponovljene citologije materničnega vratu, kolposkopije, biopsije in dolgotrajnega zdravljenja.	Potrebno je histološko preučevanje materiala, morda, pojasniti diagnozo po operaciji Kompleksno dolgoročno zdravljenje

Prav tako lahko v alarmno stanje vnesete latinsko kratico v analizni obliki, čeprav je v bistvu vse, kar je preprosto dešifrirano, glede na "ozemlje" vzorčenja materiala:

• Uretra je črka U.
• Endocervix, cervikalni kanal - S.
• Vagina je črka V.

Preostali podatki bodo posredovali vaši zdravniki.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Norme citologije materničnega vratu

Norma v cervikalni citologiji je popolna odsotnost atipičnih sprememb celičnega materiala in zdravega stanja mikroflore. "Dobre" celice morajo biti v skladu s standardi morfoloških standardov, to je po velikosti, vsebini (strukturi) in obliki. Citogram podrobno opisuje material, vzet iz površinskega sloja materničnega vratu in iz endocervisa.

Norme citološkega pregleda so videti takole:

1. Citologija materničnega vratu vsebuje celice enoslojnega cilindričnega epitelija. Druga možnost je, da test lahko kaže prisotnost večplastnega (metaplastičnega) epitelija, to velja tudi za normo, če je bil na prehodnem mestu v vagini odvzet mast.
2. Večplastne epitelijske celice v brisu iz vaginskega dela materničnega vratu se prav tako štejejo za normalne, če v njih ni prišlo do sprememb.
3. Vsako odstopanje od norme, spremembe v morfologiji celic so opisane v zaključku in so lahko kazalniki primarnih vnetnih procesov, ki ustrezajo mejam norme.
4. Odstopanja od norm v testu PAP ne pomenijo obstoja onkološkega procesa, razen kazalnika HSIL. To kaže na visoko tveganje za nastanek raka.

Prav tako je treba upoštevati, da obstajajo indikatorji, ki kažejo benigne celične anomalije. To seveda ni norma, vendar ne more biti razlog za povečano anksioznost o onkologiji.

Seznam sprememb v relativni normi, ki jo lahko da citologija:

• Atypia vnetne etiologije.
• Atipične spremembe, ki jih sproži virus papiloma.
• Mešane netipične spremembe.
• Atipični odkloni nejasne narave, ki zahtevajo specifikacijo.

Za procese, pri katerih lahko pride do odstopanj od običajnih meja, vključite naslednje bolezni:

• HPV je humani papilomavirus.
• Herpes.
• Kandidoza.
• Trichomoniasis.
• Nosečnost.
• Dolgotrajna uporaba zdravil, zlasti antibiotikov.
• Vaginit.
• Uporaba kontracepcijskih sredstev (svečke, tablete).
• Kontracepcija s spiralo.

Glede na klasifikacijo Purut in Papanicolaou se lahko prva dva razreda od petih štejeta za normo cervikalne citologije, in sicer:

• I - normalna citološka slika
• II-ASC-US ali prisotnost atipičnih celic nespecificirane vrednosti

Relativno normo se lahko šteje za razred III, kjer je stopnja tveganja razvoja patologije označena kot majhna.

Slaba citologija materničnega vratu

Kaj pomenijo slabi rezultati testa PAP?

Slaba citologija materničnega vratu ne kaže nujno zadnje stopnje raka. Natančna interpretacija študije lahko daje le specialist, to je ginekolog. Po splošno priznani razvrstitvi je slaba citologija patološka sprememba v epitelni plasti materničnega vratu in cervikalnega kanala.

V skladu s skupno metodologijo so spremembe označene kot sledi:

• 0 - material za preskus je nezadovoljiv (nizko kakovost, v majhni količini, neinformativno zaradi nezadostne priprave bolnika).
• 1 razred je norma.
• 2. Razred - prisotnost atipičnih nenormalnosti.
• 3. Stopnja - različne stopnje displazije.
• 4. Razred - prekomerno stanje, začetno stanje.
• 5. Razred - invazivni rak.

Najbolj vznemirljive zgornje spremembe so razred 5, vendar je vsaka oblika displazije tudi nevaren signal. Podrobnejše razmislite o vrstah displazije:

1. Lahka stopnja displazije je znak začetka vnetnega procesa. Ne smemo zamuditi, saj lahko vnetje poteka skoraj asimptomatsko in v prihodnosti preide v težjo obliko.
2. Zmerna displazija je že grozljiv signal, kar kaže na to, da je tveganje razvoja mikroskopov zelo veliko.
3. Huda stopnja displazije je skoraj predrakavost.

Nepriagnostična displazija skupaj z drugimi dejavnimi dejavniki lahko povzroči res nevarno stanje - onkologija.

Vsaka ženska, ki se je naučila, da citologija materničnega vratu kaže slab rezultat, se boji. Poskušajmo jo malo spustiti z obveščanjem.

Kaj, če bi test pokazal prisotnost očitnih netipičnih celic?

Najprej ne panirajte, ampak poslušajte in izpolnite vse zdravniške predpise. Ginekolog ponavadi izvaja podrobno svetovanje, tako o dodatnih diagnostičnih postopkih, kot o možnosti zdravljenja in prognoze bolezni.

Običajno imenovani in organizirani takšni dogodki:

• Ponavljajoča citologija materničnega vratu.
• Biopsija (histološka analiza tkiva prizadete vratne regije).
• Kolposkopija.
• Strganje epitelija materničnega vratu.
• Razširjeni krvni test.
• HPV test.
• Pri odkrivanju displazije se zdravi (pogosteje s pomočjo kroterizacije).
• Če ugotovimo sočasno virusno okužbo, ne le ženska, temveč njen spolni partner.

Pravočasno diagnozo in ustrezno zdravljenje dajejo upanje na zdravljenje, pod pogojem, da se opazujejo vsa imenovanja zdravnika in redno spremljanje materničnega vratu.

Koliko dni je citologija materničnega vratu?

Citologija materničnega vratu se šteje za standarden postopek, katerega tehnologija je bila izdelana do zadnje podrobnosti. Obdobje vzorčenja ne presega 15-20 minut, vključno s splošnim ginekološkim pregledom. Nadalje se analiza prenese v laboratorij, kjer je potreben daljši čas za natančen in temeljit mikroskopski pregled. Če je bil PAP test izveden v skladu z vsemi pravili, bo obdelava materiala trajala približno 8 dni. Rezultate lahko dobite od zdravnika, ki se zdravi, 2 tedna po samem postopku, včasih se to zgodi hitreje, če se analiza izvaja v cito načinu. Prav tako se zgodi, da bodo informacije o rezultatih testa prišle kasneje. To je najpogosteje povezano z dodatnimi ograji, na primer z biokemijsko analizo skrivnosti mikroflore ali biopsije glede na indikacije.

Histološke preiskave in kolposkopijo je mogoče načrtovati istega dne s citologijo, njihova obdelava pa bo trajala nekaj dlje kot delo na enem samem testu PAP. Takšni kompleksni diagnostični ukrepi omogočajo popolno, podrobno sliko in omogočajo bolj natančno opredelitev s potekom zdravljenja.

Na koncu opažamo, da mora citologija materničnega vratu obvezen postopek za vsako žensko. Zmanjšanje števila primerov raka je še vedno nerešena težava, tako za zdravnike kot za ženske. Pravočasni, redni pregledi, testi in testi vam omogočajo, da se prepričate v svoje zdravje. Za ohranitev vseh funkcij spolne sfere v stanju harmonije - ta naloga je rešena, tudi s preventivnimi ukrepi, med katerimi pomembno mesto zaseda citologija materničnega vratu.