Okužba s pnevmokoki

Za okužbo s pnevmokoknimi - antroponska nalezljiva bolezen s prenosom kapljic v zrak v zraku je značilna najpogostejša lezija organov, pljuč in centralnega živčnega sistema.

Streptococcus pneumoniae (pnevmokokus) je gram-pozitiven, aerobni, encapsulated diplococcus. Vsako leto v ZDA pnevmokokne okužbe povzročijo 7 milijonov primerov otitisnih medijev, 500.000 primerov pljučnice, 50.000 primerov sepse, 3000 primerov meningitisa in 40.000 smrti. Diagnoza pnevmokokne okužbe temelji na metodi za barvanje grama. Zdravljenje pnevmokokne okužbe je odvisno od profila odpornosti in vključuje beta-laktam, makrolide in fluorokinolone.

ICD-10 koda

A40.3. Septikemija, ki jo povzroča Streptococcus pneumonie.

Kaj povzroča pnevmokokno okužbo?

Pnevmokokno okužbo povzroča pnevmokok, ki ima pnevmokokno kapsulo. Sestavljen je iz kompleksa polisaharidov, ki določajo serološki tip in prispevajo k virulenci in patogenosti. Na splošno je več kot 91 serotipa, vendar so najbolj resni bolezni po vrstah 4, 6, 9, 14, 18, 19 in 23. Te serotipov povzročene so odgovorne za 90% primerov invazivnih okužb pri otrocih in 60% teh okužb pri odraslih. Vendar se odstotno razmerje počasi spreminja, kar se lahko deloma razloži s široko uporabo večvalentnih cepiv.

Značilno je, da pnevmokoki kolonizirajo dihalni trakt, zlasti v zimskih in zgodnjih pomladnih obdobjih. Porazdelitev poteka skozi aerosol, ki nastane s kihanjem. Sedanje epidemije pnevmokokne okužbe so redke.

Najbolj dovzetni za resne in invazivnih pnevmokoknih infekcij ljudi s kroničnimi boleznimi (kronična kardiorespiratorne bolezen, diabetes, bolezni jeter, alkoholizem), osebe z imunosupresijo, funkcionalno ali anatomsko asplenijo ali bolezen srpastih celic, bolnikih s podaljšanim ležiščem, kadilcev, Alaska domačini in nekatere domače prebivalstvo Amerika. Pri starejših ljudi, tudi brez komorbiditete, prognoza je običajno neugoden. Poškodovane zaradi kroničnega bronhitisa ali skupnim virusom respiratornega lahko respiratornega epitelija ugoden okvir za razvoj pnevmokokni invaziven.

Kakšni so simptomi pnevmokokne okužbe?

Primarna usmerjenost okužbe je pogosteje v dihalnem traktu. Pnevmokoki lahko povzročijo tudi otitis media, rinosinusitis, meningitis, endokarditis, infekcijski artritis in redko peritonitis. Pnevmokokna bakteremija je lahko primarni manifest okužbenega procesa pri občutljivih bolnikih in lahko spremlja tudi akutno fazo lokalizirane pnevmokokne okužbe. Kljub zdravljenju pnevmokokne okužbe so stopnje umrljivosti pri otrocih in odraslih 15-20%, pri starejših pa 30-40%.

Pnevmokokna pljučnica je najpogostejša resna okužba, ki jo povzroča pnevmokoki. Lahko se razdeli ali (redko) žarišče (bronhopneumonija). Pleuralni izliv se nahaja v 10% primerov. Med zdravljenjem se lahko spontano razreši. V manj kot 3% primerov je mogoče dobiti puferni pleurisi in fibrinozno-purulentni izliv, ki bo tvoril plevralni empio. Pljučni abscesi so redki.

Okužba s pnevmokoki ima veliko kliničnih možnosti.

Akutni otitis medijev pnevmokokne etiologije pri dojenčkih (po obdobju novorojenčkov) in pri otrocih se pojavljajo s frekvenco 30-40%. Več kot tretjina otrok v večini populacij trpi zaradi pnevmokoknih otitisov med 2. Letom življenja. Pogosto se pojavi ponavljajoči se pnevmokokni otitis. Mastoiditis in tromboza lateralnega sinusa (najpogostejši zapleti meditis otitisa v predantiotični dobi) so redki danes.

Rinozinusitis lahko povzroči tudi pnevmokoki. Lahko je kronično ali postane polimikrobno. Najpogosteje so prizadeti sinusi z zgornjo mejo in rešetki. Okužba v frontalnih in sfernoidnih sinusih se lahko razširi na meninge, kar vodi do bakterijskega meningitisa.

Akutni gnojni meningitis ga Pneumococ-cus pogosto povzroča in lahko tudi sekundarno, posledica bakteriemija iz drugih žarišč okužbe (zlasti pljučnico), in za direktno širjenje okužbe ušesa, je mastoida ali obnosnih votlin ali loma baze lobanje, pri čemer eno od teh območij ali ploščica ploščice je poškodovana.

Redki rezultat bakteremije je lahko endokarditis in celo pri posameznikih, ki nimajo valvularne patologije. Pnevmokokni endokarditis povzroča korozivno škodo na ventilnih loputah, kar vodi do hitrega razpada ali fenestracije, kar posledično povzroči akutno razvoj srčnega popuščanja.

Septični artritis je pogosto posledica pnevmokokne bakteremije iz druge fokusne okužbe. Na splošno je podoben septičnemu artritisu, ki ga povzročajo drugi gramski pozitivni mikroorganizmi.

Spontani pnevmokokni peritonitis se najpogosteje pojavlja pri bolnikih s cirozo in ascitesom.

Kako je diagnosticirana pnevmokokna bolezen?

Okužbe s pnevmokoknimi se diagnosticirajo z identifikacijo pnevmokokov v zgodnjih fazah glede na njihov značilni inkapsulirani videz, če so obarvani z madežem Gram. Značilna kapsula je tudi vizualizirana, ko se brisine obarvajo z metilensko modro. Preizkus kulture in serotipizacija (ob prisotnosti indikacij) potrjujeta identifikacijo. Serotipizacija izolatov mikroorganizma je lahko koristna zaradi epidemioloških razlogov. To nam omogoča sledenje korelacijskih razmerij porazdelitve specifičnih klonov MO in sledenje vzorcem, ki so odporni proti protimikrobnim zdravilom. Preizkus za določanje občutljivosti na antibiotike je treba izvesti na izoliranih sevih. Pnevmokoke v sklepih se lahko določijo z direktnim razmrezom ali s pregledom kulture azurne tekočine s aspiracije.

Kako se zdravi pnevmokokna bolezen?

Če sumimo na bolezen, je začetno zdravljenje pnevmokokne okužbe pred rezultati občutljivosti na antibiotike odvisno od podatkov o lokalnih vzorcih, odpornih na določene skupine protimikrobnih sredstev. Čeprav je najbolj prednostno zdravljenje pnevmokoknih okužb beta-laktam in makrolid, je lahko zdravljenje zapleteno z migracijo odpornih sevov. Na svetu so razširjeni sevi, ki so odporni proti penicilinu, ampicilinu in drugim beta-laktamam. Najpogostejši dejavnik predispozicije za razvoj odpornosti je uporaba beta-laktamskih zdravil v zadnjih nekaj mesecih. Kadar se odkrije srednji odpornost MO, je mogoče predpisati zdravljenje s penicilinom G v standardnih ali visokih odmerkih ali drugih beta-laktama.

Težke bolniki nemeningealnoy z okužbami z visoko odporni na penicilin MO povzročajo lahko pogosto obdelamo z ceftriakson pnevmokokne infekcije ali cefotaksim. Če je minimalna inhibitorna koncentracija izolata ni previsoka, lahko visoki odmerki parenteralno penicilin G (20-40 milijonov enot na dan za odrasle) se uporablja tudi za zdravljenje. Vsi penicilina odporni izolati so občutljivi za vankomicin, temveč s pomočjo parenteralno vankomicina ni vedno mogoče doseči ustrezne za zdravljenje koncentracij meningitisa drog v cerebrospinalni tekočini (zlasti v primerih, ko se kortikosteroidi uporablja skupaj z antibiotiki). Zato se pri bolnikih z meningitisom pogosto uporabljajo ceftriakson ali cefotaksim in / ali rifampicin skupaj s vankomicinom. Fluorkinoloni zadnje generacije, kot gatifloksacin, gemifloksacina, levofloksacin in moksifloksacin, so učinkovita za zdravljenje infekcij dihal pri odraslih z vysokopenitsillin odporne pnevmokoki.

Kako preprečimo pnevmokokno bolezen?

Prenesena pnevmokokna okužba tvori tipsko specifično imunost, ki se ne razteza na druge serotipe patogena. Trenutno obstajata dve cepiva proti pnevmokokom: polivalentni polisaharid cepivo, ki je usmerjen proti 23 serotipov, ki povzročajo več kot 80% hudih pnevmokoknih infekcij in konjugiranega cepiva zoper 7 serotipov patogena.

Konjugirano cepljenje proti pnevmokokni okužbi je priporočljivo za vse otroke od 6. Do 5. Leta starosti. Urnik cepljenja je odvisen od starosti in zdravja otroka.
Če se cepljenje začne pred starostjo 6 mesecev, otroci prejmejo 3 inokulacije v intervalu približno 2 meseca, čemur sledi 4. Cepivo v starosti od 12 do 15 mesecev. Čas prvega cepljenja je 2 meseca. Če se cepljenje začne v starosti od 7 do 11 mesecev, prejmete dva posnetka in nato obnovitveni odmerek. V starosti od 12 do 23 mesecev se dajo dva cepljenja brez obnovitvenega odmerka. Otroci prejmejo enkratni odmerek pri starosti 24 mesecev in do 9 let.

Polisaharidno cepivo je pri otrocih, mlajših od 2 let, neučinkovito, vendar zmanjša pnevmokokno bakterijo pri odraslih za 50%. Ni dokumentiranih primerov zmanjšanja pljučnice. Zaščita pred uporabo tega cepiva običajno traja več let, toda pri zelo dovzetnih ljudeh je po 5 letih priporočljivo ponovitev. Polisaharidno cepivo je indicirano osebam, starim 65 let, pa tudi osebam, starih 2-65 let, s povečano občutljivostjo in pred splenektomijo. Ni priporočljivo za otroke, mlajše od 2 let, ali preobčutljive za sestavine cepiva za posameznike.

Pri otrocih s funkcionalno ali anatomsko asplenijo, mlajšimi od 5 let, se priporoča penicilin V 125 mg. Trajanje kemoprofilakse je empirično določena, vendar pa nekateri strokovnjaki še naprej kemoprofilakse v celotnem obdobju otroštva in v odrasli dobi zaradi visokega tveganja za pnevmokokne okužbe pri bolnikih z asplenija. Okužbe s pnevmokoki pri otrocih in mladostnikih se zdravijo z dajanjem penicilina (250 mg peroralno) vsaj 1 leto po splenektomiji.