Pnevmokokna pljučnica

Pnevmokokna pljučnica je najpogostejša vrsta pljučnice, ki jo povzroča Str.pneumoniae. Približno 5–25 % zdravih ljudi, predvsem otroci, so nosilci pnevmokoka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki in patogeneza pnevmokokne pljučnice

Pnevmokok najpogosteje povzroči vnetje celotnega režnja ali večine pljučnega režnja, vendar je pnevmokok precej pogosto vzrok za razvoj fokalne pljučnice.

Obstajajo 4 patološke faze razvoja lobarne pnevmokokne pljučnice.

• 1. faza (hiperemija, mikrobni edem, rdečica) - zanjo je značilno izrazito krvno napolnitev žil, izrazito izločanje serozne tekočine, v eksudatu pa so prisotni pnevmokoki. Ta faza traja od 12 ur do 3 dni.
• 2. stopnja - rdeča hepatizacija - je značilna po tem, da so alveoli prizadetega območja pljuč popolnoma napolnjeni z eksudatom, ki vsebuje plazemske beljakovine (predvsem fibrinogen) in veliko število eritrocitov (zaradi njihove diapedeze). Vneto območje pljuč postane brezzračno, gosto, ima rdečkasto barvo in po videzu spominja na jetra. Ta stopnja traja od 1 do 3 dni.
• 3. faza - siva hepatizacija. V tej fazi je v alveolarnem eksudatu veliko število levkocitov (predvsem nevtrofilcev) in bistveno manj eritrocitov. Pljuča so še vedno gosta, na prerezu sivo-rumene barve, zrnatost pljuč pa je jasno vidna. Mikroskopski pregled razkrije veliko število nevtrofilnih levkocitov s fagocitoziranimi pnevmokoki. Trajanje te faze je od 2 do 6 dni.
• 4. faza - resolucija - je značilna po postopni resorpciji eksudata v alveolah pod vplivom makrofagov, levkocitov, fibrin se postopoma raztopi, zrnatost pljučnega tkiva izgine. Zračnost pljučnega tkiva se postopoma obnovi. Trajanje te faze je odvisno od razširjenosti vnetnega procesa, reaktivnosti telesa, vrste in intenzivnosti terapije.

Treba je opozoriti, da zaporedna sprememba stopenj ni vedno opazna. Pogosteje je v prizadetem režnju pljuč kombinacija znakov različnih stopenj ali prevlada ene stopnje.

Treba je opozoriti, da pri pljučnici v patološki proces niso vključeni le alveoli in intersticijsko tkivo, temveč tudi plevra, limfne žile in regionalne bezgavke.

Pri fokalni pljučnici vnetni proces prizadene lobulus ali segment, pri čemer se območja vnetega, zbitega tkiva izmenjujejo z območji vikarnega emfizema. Eksudat je pretežno serozen, čeprav je pogosto gnojen; vsebnost fibrina v eksudatu je nizka.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi pnevmokokne pljučnice

Pnevmokokna pljučnica se praviloma začne akutno, nenadoma, z enkratnim, osupljivim mrazom, po katerem se telesna temperatura hitro dvigne na 38-40 °C, pri dihanju se pojavi bolečina na prizadeti strani, kašelj (boleč in sprva suh, kmalu pa se začne izločati sluzasto-gnojni sputum s progami krvi, pri mnogih bolnikih se pojavi znatna primes krvi - "zarjast sputum"). Simptomi zastrupitve so izraziti - bolnike motijo šibkost, mialgija, glavobol, izguba apetita, pojavi se tahikardija. Opažena je kratka sapa.

Diagnoza pnevmokokne pljučnice

Lobarna pnevmokokna pljučnica ima tipične fizikalne manifestacije, ki so odvisne od patološkega stadija bolezni.

V začetni fazi (faza kopičenja eksudata) - topel-timpanični zvok nad lezijo, ostro dihanje s podaljšanim izdihom, začetni (redki) indukcijski krepitacijski zvoki, včasih na omejenem območju - suho in mokro piskanje. V fazi kompaktiranja (hepatizacije) - močno povečanje vokalnega fremitusa, pojav bronhofonije, topel zvok med tolkanjem, vezikularno dihanje se ne sliši, krepitacija izgine, pogosto plevralni šum trenja. V fazi razrešitve - vokalno fremitus se postopoma normalizira, bronhofonija izgine, krepitacija se zmanjša (obilna, sonorna, na velikem območju), pojavi se sonorno drobnomehurčno piskanje, bronhialno dihanje se postopoma spremeni v ostro, nato v vezikularno. Vendar je treba upoštevati, da vzorec stadijev pnevmokokne pljučnice ni vedno opazen, zato se na različnih delih pljuč hkrati določijo različni fizikalni podatki.

Pri fokalni pnevmokokni pljučnici so fizikalni podatki veliko manj izraziti: ugotovimo lahko (ne vedno) otopelost tolkala nad lezijo, krepitacije in drobne mehurčkaste hripe (zaradi prisotnosti sočasnega fokalnega bronhitisa).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Radiografski podatki

Najbolj značilne spremembe opazimo v fazi hepatizacije (zbijanja) pljučnega tkiva. Za lobarno pljučnico je značilno intenzivno potemnenje pljučnega režnja. Med tomografskim pregledom so na ozadju vnetne infiltracije jasno vidni bronhiji, kar zanesljivo loči pljučnico od pljučne atelektaze. Fokalna pnevmokokna pljučnica se kaže z lokalnim zbijanjem (fokalna senca).

Laboratorijska diagnostika pnevmokokne pljučnice

Najbolj izrazite spremembe so v splošni krvni preiskavi. Praviloma je prisotna izrazita levkocitoza (število levkocitov doseže 20-30 x 10 ⁹ /l), znatno povečanje števila nevtrofilcev in izrazit premik levkocitne formule v levo (do mielocitov in promielocitov). V vrhuncu bolezni eozinofilci izginejo, število limfocitov in trombocitov se zmanjša, z nastopom faze ločitve pa se število limfocitov, eozinofilcev in trombocitov normalizira. Značilno je povečanje sedimentacije eritrocitov (ESR).

Biokemijski krvni test razkriva znake vnetnega procesa: povečane ravni a- in gama globulinov, seromukoida, sialičnih kislin, fibrina in haptoglobina.

Diagnostična merila za pnevmokokno pljučnico

Pnevmokokno pljučnico lahko diagnosticiramo na podlagi naslednjega:

• akutni začetek bolezni z mrzlico, vročino, bolečinami v prsih, zasoplostjo, kašljem;
• značilni podatki fizikalnega in radiološkega pregleda pljuč;
• odkrivanje grampozitivnih suličastih diplokokov, ki tvorijo kratke verige, v pripravkih sputuma, obarvanih po Gramu, pri čemer je v vidnem polju odkritih vsaj 10 tipičnih pnevmokokov (diplokokov). Za dokončen dokaz, da odkriti streptokoki pripadajo pnevmokoku, je priporočljivo izvesti reakcijo nabrekanja njegove kapsule. Ta reakcija se pojavi po dodatku polivalentnega pnevmokoknega antiseruma;
• povečanje titrov antipnevmokoknih protiteles v parnih krvnih serumih bolnika, odvzetih na začetku bolezni in po 10-14 dneh.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Zdravljenje pnevmokokne pljučnice

V blagih primerih pljučnice se lahko uporabijo peroralni baktericidni antibiotiki. Fenoksimetilpenicilin, ampicilin (amoksicilin), cefalosporini 1. generacije, v primeru intolerance na zgoraj omenjena zdravila - eritromicin, redkeje se uporablja Biseptol (Groseptol). Možno je tudi zdravljenje s penicilinom.

V primerih zmerne do hude pljučnice je zdravilo izbire penicilin, ki se daje intramuskularno v odmerkih 1-2 milijona enot vsake 4 ure. Če je pljučnica zapletena zaradi plevralnega empiema, pljučnega abscesa ali infekcijskega endokarditisa, se odmerek penicilina podvoji za boljše prodiranje zdravila v tkivo.

V zadnjih letih so opazili veliko število sevov pnevmokoka, odpornih na penicilin. V tem primeru je treba uporabiti cefalosporine, učinkovita sta tudi imipenem in vankomicin.

• Pljučnica - režim zdravljenja in prehrana
• Antibakterijska zdravila za zdravljenje pljučnice
• Patogenetsko zdravljenje pljučnice
• Simptomatsko zdravljenje pljučnice
• Boj proti zapletom akutne pljučnice
• Fizioterapija, vadbena terapija, dihalne vaje za pljučnico
• Zdravljenje in rehabilitacija pljučnice v sanatorijih in letoviščih