Post-gerpetična nevralgija

Postherpetic nevralgija ima pomemben negativen vpliv na kakovost življenja in funkcionalni status pacientov, ki razvijejo afektivne motnje v obliki tesnobe, depresije, kot tudi kršitve družbene aktivnosti, spanca, apetita. Obravnavanje vseh teh dejavnikov je zelo pomembno pri zdravljenju bolnikov s postherpetično nevralgijo.

Po trpljenju noric, virus Herpes zoster ostane v telesu v latentnem stanju, lokalizira predvsem v senzoričnih ganglijah hrbtenice in živčnega živca. Ko se ponovno aktivira, virus povzroči nastanek značilnega vesikularnega izpuščaja in pojav bolečine v inervacijskem območju ustreznega korena živca.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Simptomi postherpetične nevralgije

Pri 50% bolnikov je izpuščaj lokaliziran na trupu, 20% - na glavi, 15% - na rokah in 15% - na noge. Po nekaj dneh se izpuščaj preoblikuje v pustul, nato tvori skorje in izgine do konca 3-4. Tedna. Kljub temu pri mnogih bolnikih, po izginotju izpuščaja na območju prizadetega dermatoma, bolečina traja več mesecev in celo let. To patološko stanje se imenuje postherpetična nevralgija (PHN). Pogosto se herpetična nevralgija razvije pri bolnikih, starejših od 60 let (50%). Bolečina, povezana z vnetnimi spremembami dorzalnega debla hrbtenjače in perifernih živcev (več patofizioloških mehanizmov - ektopičnim aktivnost, izražanje natrijevih kanalčkov v membrani živčnih celic, kot tudi centralno preobčutljivosti).

Pri bolnikih s postherpetičnimi nevralgijami obstajajo trije tipi bolečin: trajni, globoki, topi, stiskani ali pekoči; spontano, periodično, šivanje ali streljanje ("električni šok") in alodija (akutna, površna, pekoča, običajno se pojavlja z lahkim dotikom).

Pri večini bolnikov se bolečina, povezana s postherpetično nevralgijo, zmanjša v 1 letu. Kljub temu pa lahko pri nekaterih bolnikih vztrajajo več let in celo v preostalem življenju.

Zdravljenje postherpetične nevralgije

Kar zadeva zdravljenje postherpetične nevralgije, ima pomembno vlogo pravočasno zdravljenje herpesa v akutnem obdobju s pomočjo protivirusnih sredstev (aciklovir, famciklovir in valaciklovir). Študije so pokazale, da vsa tri zdravila zmanjšajo bolečino, povezano z herpes zoster, in tveganjem za postherpetično nevralgijo. Za simptomatsko terapijo bolečine, povezano s postherpetično nevralgijo, se uporabljajo antidepresivi, lokalni anestetiki in antikonvulzivi.

• Najpogosteje se uporabljajo triciklični antidepresivi (amitriptilin v odmerku do 150 mg / dan). Glede na pretežno starostno obdobje bolnikov s postherpetično nevralgijo pri imenovanju tricikličnih antidepresivov je pomembno, da se strogo upoštevajo njihovi neželeni učinki.
• Več randomiziranih preskušanj je pokazalo učinkovitost plošč lidokaina. Transdermalna dostava lokalnega anestetika neposredno na območje lokalizacije bolečine omogoča učinkovito ustavitev sindroma bolečine. V nasprotju z zdravili, ki se uporabljajo za lokalno analgezijo v mazilu ali gel, ta dozirna oblika ima pomembno prednost v priročno uporabo (plošča preprosto prilepiti na lokacijo bolečine in ne madež oblačil al.). Poleg tega so plošče ščitijo boleče področje zunanjih dražljajev (dotik oblačila, itd), ki je zelo pomembna, saj je večina bolnikov je alodinija. Neželene stranske reakcije, kot so kožne reakcije (srbenje in vnetje) običajno izginejo spontano v nekaj urah po prenehanju zdravljenja. Druga lokalna izdelek - kapsaicin - se sedaj redko uporablja, od začetka zdravljenja ponavadi poveča bolečina zaradi aktivacije nociceptivnih A5 in C vlaken (bolečina pojavi kasneje zaradi desenzibilizacijo nociceptorjih v obrobnih priključnih sponkah senzoričnih živcev).
• Med antikonvulzivi pri zdravljenju postherpetične nevralgije so se gabapentin in pregabalin izkazali kot najbolj učinkoviti. Gabapentin je predpisan v odmerku 300 mg na dan 1, 600 mg (v dveh deljenih odmerkih) 2. Dne in 900 mg (3-krat na dan) 3. Dan. Če je potrebno, povečajte odmerek na 1800-3600 mg / dan (v 3 odmerkih). Priporočeni odmerek pregabalina je od 75 do 150 mg dvakrat na dan ali 50 do 100 mg trikrat na dan (150-300 mg / dan). Če odsotnost zadovoljivega učinka po 2-4 tednih zdravljenja, se odmerek poveča na 600 mg / dan.