Difterična grla

Pri hudih oblikah davice, ki kažejo znake pogoste nalezljive bolezni, se opazi žolčnik za difterijo žrela ali laringealna difterija.

In čeprav je v našem času zaradi cepiva z difteričnim toksoidom vneto žrelo in laringitis difterija redki, so še vedno prisotni akutni primarni difterični laringitis, ki je omejen le z boleznimi grla.

[1], [2], [3], [4], [5],

Vzroki difterije žrela

Laringealna difterija nastane kot posledica gnezdenja okužb v nosni votlini in nazofarinksa v nosilcih bakterij. Manj pogosto pride do laringealne difterije po banalnem tonzilitisu. Pri otrocih, mlajših od 5 let, se pojavlja krvavitev davice veliko pogosteje, zlasti tiste, ki so oslabljene zaradi otroških okužb, pomanjkanja vitaminov, prehranske pomanjkljivosti itd.

[6], [7], [8]

Patološka anatomija

V začetni fazi bolezni okužba povzroči vnetno reakcijo, ki se ne razlikuje od banalnega kataralnega vnetja. Vendar pa se na sluznici kmalu pojavijo razjede, na površini katerih nastanejo psevdomembranski filmi rumenkasto-zelene barve, ki nastanejo iz fibrina in vsebujejo veliko število povzročiteljev difterije. Ti filmi so tesno spajani s sluznico grla, zlasti na hrbtni površini in vokalnih gubah. Kasneje so zavrnjeni, tako da tvorijo odlitke notranje površine grla. V nekaterih primerih toksin davice povzroča razjede in nekrotične poškodbe sluznice in spodnjih tkiv.

[9], [10], [11], [12],

Simptomi davičnega grla

Začetek bolezni je zvit, pogosto se zamenjuje s prehladom ali kataralnim faringitisom: majhno subfebrilno stanje, bledica obraza, šibkost, rdečica žrela in blagi rinitis - simptomi, ki ne kažejo na pojav resne bolezni. Kljub temu se kmalu po pojavu difterijskega filma dramatično poslabša splošno stanje pacienta, telesna temperatura se dvigne na 38-39 ° C, glas se spremeni, postane dolgočasen, neizrazit, skoraj sikanje, pojavi se kašelj, dihanje postane hrupno in ko se poveča stenoza grla, kar kaže na pojav žrela grla.

V kliničnem poteku difterije grla lahko ločimo tri stopnje:

• stopnja disfonije, za katero je značilna hripavost, sprva suhi kašelj; po 1-2 dneh se disfonija konča s popolno afonijo;
• dispneetična faza, znaki, ki se pojavljajo že v sredini stopnje disfonije in že obvladujejo klinični potek bolezni že na 3-4. Dan - pojavi se hrupno dihalno dihanje, napadi grčenja grla z asfiksijskimi simptomi inspiratornega značaja; slednje se manifestira z vdihavanjem navdiha preko pilotov in drugih nadklavikularnih fos, medrebrnega prostora; znaki hipoksije prevladujejo v splošnem stanju pacienta, obraz pridobi zemeljski odtenek, ustnice in nasolabialni trikotnik so cianotični, dihanje je pogosto, površno, srčni utrip je pogost in nitast, srčni zvoki so šibki in gluhi, kar lahko nakazuje pojav toksičnega miokarditisa; otrok leži v postelji z glavo, vržen nazaj (pojavi meningizma), pokaže nemir na motorju, njegove oči so izumrle, tava; okončine so hladne, telo je pokrito s hladnim znojem;
• za končno stopnjo je značilen izrazit hipoksični toksični sindrom, ki se kaže v poškodbi vazomotornih in dihalnih centrov; če je bolezen dosegla to stopnjo, potem zdravljenje s katerim koli zdravilom in kisikom ne izboljša stanja bolnika, ki sčasoma umre zaradi paralize bulbarnih središč.

Ko se v debitni fazi bolezni pojavijo laringoskopija, se odkrijejo difuzna hiperemija in edem sluznice, ki je prekrita z rahlim belkastim cvetom, ki se kasneje preoblikuje v umazano sive ali zelene filme, kot je že omenjeno, tesno zvarjeno na spodnja tkiva. Ko jih poskušate odstraniti, se pod njimi odkrijejo razjede in točkovne krvavitve (simptom "krvne roge"). Ti psevdomembranski napadi se lahko razširijo navzdol v pod-skladiščni prostor in nato v trahealno sluznico. V nekaterih primerih je razvidno otekanje vestnika grla, ki skriva sliko difterije prostora za shranjevanje in sapnika.

Zapleti dipterije grla: bronhitis, absces in perihondritis grla, postdifterični polinevitis (paraliza mehkega neba, ekstraokularne mišice, motnje namestitve, paraliza okončin).

[13], [14], [15],

Diagnoza davice

Če se bakteriološko ugotovi bakteriološko ugotovljena difterična žrela, ali če se po njej razvijejo znaki akutnega laringitisa, diagnoza ne povzroča posebnih težav. Če se na začetku razvije žolčni difterija, je mogoče domnevati prisotnost difterične okužbe, zlasti na začetni stopnji, samo na podlagi epidemiološke zgodovine, to je, če je otrok v stiku z bolnikom z davico ali v okolju, kjer so opazili difterijo in obstajajo nosilci difterije..

Laringealna difterija se razlikuje od psevdo- korpusa, gripe laringobronhitisa in drugih akutnih nalezljivih bolezni grla. Larynx difterija se razlikuje tudi od laringealnega stridora, laringospazma, tujih laringealnih teles, faringealnega abscesa, alergijskega edema in papilarne laringeatoze itd.

Končno diagnozo ugotavljamo šele po pozitivnem bakteriološkem odzivu. Toda tudi če so njegovi rezultati dvomljivi ali še niso bili pridobljeni, in klinična slika kaže na morebitno prisotnost davčne difterije v žrelu, se takoj začne specifična seroterapija.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Zdravljenje davnega larinksa

Zdravljenje suma na difterijo grla je nujno in kompleksno, izvaja se v specializirani bolnišnici za nalezljive bolnike. Vključuje naslednje dejavnosti:

• Velike odmerke anti-difteričnega antitoksičnega seruma (3000 AU / kg) dajemo intramuskularno in subkutano po spremenjeni metodi A.M. Pogosto se antihistaminiki uporabljajo sočasno (suprastin, diazolin itd.);
• antibiotiki so predpisani v kombinaciji s hidrokortizonom za preprečevanje pljučnice, toksičnega pljučnega edema in sekundarnih zapletov;
• analeptiki srca in dihal, vitamin B12 in kokarboksilaza so predpisani tudi za preprečevanje toksičnih poškodb vitalnih centrov in difterijskega polinevitisa;
• izvaja intenzivno razstrupljanje;
• da bi preprečili refleksne krče grla, se barbiturati (fenobarbital) predpisujejo v majhnih odmerkih, pogosto;
• izvajajo inhalacijo in vkapanje proteolitičnih encimov, hidrokortizona, alkalnih oljnih raztopin, antibiotikov, adrenalina in efedrina v grlo;
• majhni otroci so nameščeni v kisikovo komoro, starejšim otrokom se predpisuje maskirana kisikova ali karbogenska terapija;
• v primeru obstruktivne asfiksije se izvede direktna laringoskopija z aspiracijo lažnih membran, zgoščene sluzi;
• ko pride do asfiksije, ne smemo upati na izboljšanje dihanja in odložiti proizvodnjo traheotomije, saj se lahko v trenutku pojavijo obstrukcijo dihanja v grlu, nato pa se lahko vse intervencije za rehabilitacijo dihanja zadržijo.

Preprečevanje difterije žrela

Preprečevanje difterije grla je v naslednjih dejavnostih:

• obvezno cepljenje vseh otrok s cepivom za davico;
• registracija nosilcev difterije in preprečevanje njihovega dela v ustanovah;
• bakteriološka preiskava vseh oseb, ki vstopajo v delovno skupino v otroških skupinah, otroških in odraslih psiho-nevroloških bolnišnicah za patologijo davice;
• izvedbo končne dezinfekcije pri davčni leziji itd.

[22]

Prognoza za davični larinks

Prognoza difterije v grlu je resna, še posebej pri otrocih, mlajših od 2 let, pri katerih se okužba pogosto razširi na sapnik in bronhije, kar povzroča hude oblike bronhopneumonije. V hipertoksičnih oblikah, tudi pri starejših otrocih in odraslih, je prognoza še vedno previdna.

[23], [24],