Tuberkuloza oči

Incidenca tuberkularnih lezij med vsemi očesnimi boleznimi, po različnih avtorjih, se giblje med 1,3 in 5%. Delež očesne tuberkuloze se močno poveča v skupini vnetnih bolezni horije (uveitis), čeprav so nihanja pomembna: od 6,8 do 63%.

Med letoma 1975 in 1984 se je incidenca očesne tuberkuloze zmanjšala za več kot 50%. Medtem ko je v strukturi pljučne tuberkuloze tuberkuloza oči vzela 2-3 mesta. V zadnjem desetletju je stopnja upadanja TB pojavnosti organa vida, kot tudi zunaj-pljučno tuberkulozo v celoti, upočasnila, in v nekaterih regijah Rusije leta 1989, glede na to povečanje tega kazalnika. Analiza rezultatov študije za prvih primerih časovnih tuberkuloze oči v 23 območjih v Rusiji je pokazala, da tradicionalni koncept zdravstvenega stanja socialnega bolnikov s TB respiratornega sistema, običajno povezuje z asocialni slojev prebivalstva, ne ustreza, da se v primerih, tuberkulozi očesa. Tuberkulozne lezije organ vida pride v večini primerov pri ljudeh, mladi in srednji starosti, pogosteje pri ženskah, prebivalci mesta in veliko vasi, z dostojnih stanovanjskih in bivalnih pogojih, s povprečnim dohodkom zaposlenih in usposobljenih delavcev, brez slabih navad, ki trpijo zaradi spremljajočih bolezni. Velika večina bolnikov z očesno tuberkulozo (97,4%) se po zdravljenju opredeli. V tem primeru je velik delež specifičnih procesov, ki so bili diagnosticirani v poznih fazah razvoja, 43,7%. To dejstvo to posredno kaže. Da so na začetku manifestacij splošne okužbe s tuberkulozo zgrešene posebne očesne lezije. Prav tako je treba poudariti, da so bili v mladosti veliko bolj verjetno (več kot 2,5-krat), kažejo tuberkulozne horioretinitis - v tem primeru, kot pravilo, v zgodnjih fazah bolezni, in po 50 letih - anteriorni uveitis, in med njimi je bolj verjetno, da omenimo napredno procesov. To je posledica posebnosti odkrivanja očesne tuberkuloze v različnih starostnih skupinah, odvisno od prevladujoče lokalizacije vnetja in. Z našega stališča kaže na potrebo po največjih prizadevanjih za prepoznavanje lezij tuberkuloze pri otrocih, mladostnikih in mladostnikih.

Tuberkuloza hruidi očesnega jabolka (tuberkulozni uveitis)

Začetek bolezni je praviloma redko opazen brez simptomov. Vnetni proces je počasen, torpid, brez izrecne bolečine, vendar lahko pridobijo toliko večja v primerih, za spajanje alergijsko komponento (kar je pogosteje vidimo na Teens in mladih odraslih) in / ali dodajanje sekundarne infekcije. Klinična slika tuberkulozne uveitis izražanja hematogene lastnina polimorfizma, zato dodeliti strogo pathognomonic simptome je bolezen težko.

S primarno lokalizacijo lahko tuberkularni uveitis razdelimo na 4 skupine:

• anterior uveitis;
• periferni uveitis (posteriorni cikli, vmesni uveitis pars planitis);
• horioretinitis;
• generaliziran uveitis (panoveitis).

Lezije drugih očesnih očes v hematogeni očesni tuberkulozi se pojavijo kot sekundarne na določeno lokalizacijo specifičnega vnetja v žilah, zato jih ni priporočljivo ločiti v ločene, neodvisne oblike.

Pri preučevanju klinične slike katerekoli intraokularne bolezni je treba začeti z iskanjem začetnega, tako imenovanega "primarnega" fokusa v žilah.

V večini primerov je proces uveal jasno izražen in ga je mogoče enostavno odkriti z oftalmološkim pregledom obolelega očesa.

Tuberkulozne lezije pomožni organi in oči orbiti kostno tuberkulozo bolezni starosti srečujejo kožo zdaj je redka, diagnoza temelji na histološko dermatolog ali bakteriologije. Proces se lahko nadaljuje v naslednjih oblikah: tuberkuloza, lupus eritematozus, veke scrofuloderma, miliarna tuberkuloza obrazne kože. Tuberkuloza konjunktiva. Bolezen je enostranski, ne povzroča subjektivnih občutkov, razen če je sekundarna okužba pritrjena. V conjunktivi hrustanca zgornjega veke ali prehodnega grebena spodnjega veke se pojavi skupina vozličastih sivih barv, ki se lahko združijo. Po 3-4 tednih se lahko ulice in oblikujejo globoko črevo z gomoljnim dnom, prekritim z mastno ploščo. Čudežna površina se granulira počasi, ostanejo mesece. V nekaterih primerih okoli vozličev nastane gosta vlaknasta kapsula, perifokalno vnetje je slabo izraženo, tvorba je podobna halalu ali neoplazmi. Diagnoza v tem primeru je določena na podlagi histološkega pregleda. Za tuberkulozni dakrioadenitis je značilna razširjena in gosta na dotik brez sindroma bolečin in očitni znaki vnetja. Ta okoliščina lahko privede do napačne diagnoze tumorja lacrimalne žleze. Bolezen praviloma nadaljuje proti ozadju tuberkuloze perifernih bezgavk, kar lahko pomaga pri diferencialni diagnostiki.

Tuberkuloznih dakriocistitis se pogosteje pojavlja pri otrocih in starejših, in se lahko razvije sama (s primarno okužbo s TB) ali kot posledica širjenja posebnega vnetje kože vek ali veznice. Na območju lacrimičnega vrečka se določi izplakovanje kože, otekanje testa z bombažno pasto; ločeni oddaljeni; pralna tekočina prehaja v nos. Ker dezintegracijske granulacije ne blokirajo lumina lacrimične vrečke. Včasih se oblikuje fistula, kar omogoča bakteriološke študije. S kontrastno radiografijo solznih kanalov so odkrili napake zaradi prisotnosti tuberkuloznih tuberkulozov, granulacij in niš - zaradi njihovega razpada. Tuberkulozni osteomielitis orbite je skoraj vedno lokaliziran v njegovi zunanji ali spodnji polovici, v območju nižje zunanjega roba. Vnetje ponavadi sledi travni travmi na območje orbite. Po zmečkanine stihanija simptomi pojavijo pordelost kože in občutljivost na dotik, zaradi razvoja posebnega osteomielitis kazeoznega gnilobe, ki jo spremljajo oblikovanju fistule in absces oblikovanja. Fistule se kasneje pozdravijo z grobo, brazgotino v ožini, deformacijsko veko.

Tuberkulozno-alergijske očesne bolezni

Vnetni proces, ki se pojavi v primerih tuberkulozno-alergijskih lezij, ni bakteričen in nima značilnih lastnosti določenega granuloma. Kljub temu je v svojem izvoru tesno povezana z okužbo s tuberkulozo. Zaradi močnega povečanja specifične občutljivosti očesnih tkiv in zastrupitve so pogoji, pod katerimi lahko kakršen koli dražilni učinek, vključno s samimi toksini, postane vir hiperergičnega vnetja. V tem primeru se tuberkulozno-alergijska bolezen lahko pojavi na kateremkoli oddelku očesnega očesa, običajno pri otrocih in mladostnikih.

Med boleznimi sprednjega dela očesa v zadnjih letih so izpolnjeni:

• fliktenuloznye keratokonjunktivitis, značilen pojav v veznici zrkla v območju od Limbuš roženica phlyctenas - gomoljev sestavljajo limfocitičnih infiltrate;
• keratitis, značilnost klinične slike katere je površinska lokacija infiltratov z gosto mrežo novo nastalih plovil;
• serozni iridociklitis.

Za vse te oblike je značilnejši akutni začetek, resnost vnetnega procesa, hitro sežiganje z uporabo glukokortikoidov in tendenca ponovitve.

Med tuberkulozno-alergijskimi boleznimi zadnjega očesa so retinuculiti pogostejši, kar predstavlja patološke spremembe v mrežnicah, ki so praviloma lokalizirane na obrobju fundusa. Na plovilih so vidne trakove eksudatnih, pikčastih mrežničnih žarišč in področij dispigmentacije, voznih pasov. Resnost teh sprememb je lahko drugačna in je odvisna od manifestacije splošne tuberkulozne okužbe in imunološkega stanja pacienta (pri večini bolnikov v tej skupini se ugotavljajo kršitve ravni humoralne imunosti). Najtežji potek retinovaskulitisa spremlja infiltracija steklastega in poškodba posod ciliarnega telesa vodi k razvoju tuberkulozno-alergijskega perifernega uveitisa.

Miliarnega choroiditisa v svoji morfologiji, ampak je treba dodeliti TB-znaki alergije celotne okužbe TB, kot njeni strukturi, nima posebnega granulom, ne vsebuje mikobakterije tuberkulozo in se pojavi s splošnim generalizirane tuberkuloze v večini primerov pri otrocih. Značilen pojav v rumenkasto, srednje prominiruyuschih žarišč, ali bolj pogosto v peripapillary paramakulyarnoy območja, ki sega v velikosti od točke do 0,5-1,0 mm. Njihovo število se spreminja od 3 do 15, in včasih množico v redkih primerih, njihova fuzija opazili.

Motnje vidnega organa pri tuberkulozi centralnega živčnega sistema

Tuberkulozne meningitis spremljajo disfunkcijo lobanjske živcev, ki se kaže ptoze zgornje veke, midriatično, divergentna pogled, (III pare). Na drugem mestu v pogostnosti lezije je zaseden živčni par (VI par) - konvergentni strabizem, nemogoče obrniti očesno oko navzven. Med blokado ventrikularnih cistern so opazili stagnirne diske optičnega živca s svojim sekundarnim ekspanzijo in edemom možganov.

S tuberkulozo v možganih se najpogosteje odkrijejo stagnirni diski optičnih živcev, nevritis in sekundarna atrofija optičnih živcev. Možno je kombinirati s spremembami v vidnem polju in cenzurirano homonimno hemianopsijo zaradi stiskanja kirurgije in možganskega debla.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]