Kraniocerebralna poškodba

Kraniocerebralna travma - telesna poškodba tkiva, ki začasno ali trajno moti delovanje možganov. Diagnoza kraniocerebralne travme se ugotavlja klinično in potrjuje z vizualizacijo raziskovalnih metod (predvsem CT, čeprav v nekaterih primerih ima MRI dodaten pomen). Primarna terapija kraniocereberalne travme vključuje podporo za dihanje, oksigenacijo in krvni tlak, da prepreči nadaljnjo poškodbo. Potem sta možna kirurška intervencija in rehabilitacija.

Kraniocerebralna poškodba (TBI) je vrsta poškodbe glave, v kateri se poleg poškodbe mehkih tkiv glave in lobanje poškodujejo tudi možgani. Kraniocerebralna travma je lahko posledica neposrednih učinkov na glavo mehanskega faktorja ali posrednih učinkov pri nenadnem zaustavljanju med hitrim premikom telesa (na primer med padcem) ali v primeru nenadnega nenadnega pospeševanja.

Kraniocerebralna travma lahko povzroči strukturne motnje različnih vrst. Strukturne spremembe so lahko makro- ali mikroskopske, odvisno od mehanizma poškodb in moči učinka.

Pacient z manj hudo kraniocerebralno travmo morda nima velikih strukturnih lezij. Simptomi kraniocerebralne poškodbe se zelo razlikujejo po resnosti in posledicah. Poškodba je ponavadi razdeljena na odprto in zaprto.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologija

Travmatska poškodba možganov - ena izmed najbolj pogostih vrst poškodb (30-50% vseh travmatičnih poškodb), ki je glavni vzrok smrti in invalidnosti pri osebah, mlajših od 45 let, in je uvrščen v strukturi nevrokirurških patologije.

V vojni so glavni vzrok kraniocerebralne travme različne strelne in eksplozivne lezije ter v miru - prevoz, domače in industrijske poškodbe. Po epidemioloških študijah stopnja kraniocerebralne travme v ekonomsko razvitih državah doseže v povprečju 4-6 primerov na 1000 prebivalcev. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije se število primerov kraniocerebralne travme povečuje za 2% na leto, kar skupaj s povečanim številom vozil, hitra urbanizacija, ni vedno zadostna raven vedenjske kulture za vse udeležence v prometu.

V Združenih državah Amerike kraniocerebralna travma (TBI) vsako leto prejme približno 1,4 milijona ljudi; od katerih skoraj 50.000 ljudi umre in približno 80.000 preživelih oseb postane invalidov. Vzroki za travmatičnih možganskih poškodb vključuje nesreč motornih vozil in drugih prevoznih nesreč (na primer, padec s kolesa, nesreč s pešci), padec (zlasti starejši in mlajši otroci), nasilje in športnih poškodb.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Simptomi kraniocerebralna travma

Pogosto je težko prepoznati naravo lezije s CCT. Običajno so simptomi kraniocerebralne travme sestavljeni iz naslednjih sindromov, ki so bolj ali manj izraženi v nekaterih oblikah poškodb možganov;

1. Splošni možganski simptomi (izguba ali motnja zavesti, glavobol, slabost, bruhanje, amnezija).
2. Žariščni simptomi (obstojni ali prehodni).
3. Astenovegetativni sindrom (nihanja srčnega utripa in krvnega tlaka, hiperhidroza, bledica, akrocyanoza itd.).
4. Meningialni sindrom ali simptomi meningizma.
5. Dislokacijski sindrom.

Izguba ali okvara zavesti je eden izmed glavnih cerebrovaskularnih simptomov pri CCT. Narava teh kršitev se tradicionalno ocenjuje v točkah na lestvici koma Glasgow.

Simptomi travmatske poškodbe možganov

[17], [18]

Obrazci

Na podlagi izkušenj vodilnih nevrokirurških klinik je bila pripravljena enotna klasifikacija TBI. Temelji na naravi in obsegu poškodb možganov, saj v večini primerov ta merila določajo klinični potek, terapevtsko taktiko in prognozo. Vse sodobne klasifikacije temeljijo na razvrstitvi, predlagani v XVIII stoletju. Francoski znanstvenik Jacques Petit, ki je izpostavil pretres možganov (comotio cerebri), poškodbe možganov (contusio cerebri) in možgani zagozditve (compressio cerebri). Klasifikacija je bila spremenjena in dopolnjena, kar je razširilo začetno klasifikacijo, ki temelji na glavnih določbah sodobne medicine.

Odvisno od narave poškodbe zunanjega pokrova lobanje in možnosti okužbe vsebine njegove votline, obstajata dve glavni vrsti poškodb:

1. Zaprt kraniocerebralne poškodbe (brez kršitev integritete lobanjske trezorski pokrove ali so površinske rane mehkih tkiv, brez poškodb kapne, vključno s prisotnostjo zlomov lobanje obok).
2. Odprti kraniocerebralna travma (poškodba mehkega tkiva estrusa lobanje, ki ga spremlja poškodbe Preprega, zlomi baze lobanje, ki gredo skozi pnevmatski sinusov in lomno skupaj liquorrhea). Pri tej vrsti poškodbe obstaja resnična nevarnost nalezljivih zapletov iz vsebine lobanjske votline. Zaprta kraniocerebralna travma predstavlja povprečno 70-75% vseh TBI.

Odpiranje kraniocerebralnih poškodb, odvisno od poškodbe zadnje pregrade na poti do možganov - dura mater - razdelimo na naslednji način:

1. Penetriranje (pride do krvavitve celovitosti dura mater, vključno z zlomi osnovnih kosti lobanje, ki jih spremlja likreja).
2. Neprekinjeno (ohranja se celovitost dura mater).

Glede na prisotnost sočasnih lezij se razlikujejo naslednje oblike SCT:

1. Izolirana (brez ekstrakranialnih lezij).
2. Kombinirana (kombinacija travmatske poškodbe možganov z mehanskim poškodbam na druge dele telesa. Tako se glede na prizadetem območju mogoče ločiti Cranio trebuhu, kraniotorakalnuyu, kraniofacialnih, craniovertebral, travm in kranioskeletnuyu al.).
3. Kombinirano (kombinacija CCT z nemehanskimi poškodbami: kemična, sevalna, strupena, toplotna poškodba).

Odvisno od vrste in narave poškodb možganov se razlikujejo naslednje klinične oblike SCT:

1. Potres možganov.
2. Kontuzija možganov:
   • stopnja svetlobe;
   • zmerna resnost;
   • hudo (včasih, odvisno od prevladujočih simptomov, se izolirajo ekstrapiramidni, diencephalic, mesencephaloplasmic, cerebrospinalne oblike).
3. Stiskanje možganov:
   • stiskanje brez modrice v modrici;
   • stiskanje z modrico modrice.
4. Difuzna aksonska možganska poškodba.
5. Stiskanje glave.

Nekateri znanstveniki prav tako predlagajo razlikovati razpršene (pretresne, razpršene aksonske poškodbe) in žariščne (nagubane, stisnjene) poškodbe možganov. Vendar ta klasifikacija ni našla široke porazdelitve.

Glede na stopnjo resnosti je TBI izoliran:

• svetlobo (možganski pretres možganov in kontrakcija možganov z blago resnostjo);
• povprečna resnost (cerebralna kontuzija zmerne resnosti, kronična in subakutna kompresija možganov);
• huda (huda možganska kontuzija, akutna stiskanje možganov, razpršena aksonska poškodba).

TBI posebna skupina, sestavljena iz strelnih ran, od katerih so mnoge prodirajo, so različni, odvisno od vrste ranjenih izstrelkov, vrsto strelnega orožja, na tirnico kanala rane, itd strelnih ran imajo svojo ločeno razvrstitev .:

• slepi (38,5%):
  • enostavno;
  • segmentni;
  • radialni;
  • diametralni;
• Skozi (4,5%):
  • segmentni;
  • diametralni;
• tangencialni (45,9%);
• ricochet (11,1%).

[19], [20]

Zapleti in posledice

Po povzročitvi mehanske travme v možganih nastane kompleksna veriga patoloških reakcij iz vseh komponent možganov in poti, ki vstopajo v koncept "travmatične možganske bolezni". Najprej je za poškodbo možganov značilna kršitev zavesti kot manifestacija prekinitve povezave med nevroni. Vsaka kraniocerebralna poškodba vodi do motenj možganske hemodinamike, kar je eden glavnih vzrokov za razvoj tako imenovanih dolgoročnih učinkov CTB. Njegova normalizacija včasih traja več mesecev in celo let.

Te motnje lahko poslabšajo mehansko: poškodbe živčnega tkiva: motnje v cirkulaciji povzročajo sekundarno nekrozo okoli primarnega (od možganske poškodbe) in zahtevajo močno zdravljenje, da se prepreči.

Za kraniocerebralna travma tipične primarno (direktno lezijo povezano z ustreznim centrov CŽS) in sekundarne (zaradi klinično sliko travmatske poškodbe možganov) disfunkcijo notranjih organov. Najpomembnejši med njimi so dihalne motnje. Feed patoloških impulze na pljučih v hude poškodbe možganov jim povzroča kršitev krvnega obtoka, kar pogosto privede do nastanka pljučnice v žrtev z zgodnjim nastopom in vztrajno postopno seveda. Pri bolnikih z motnjami hudo TBI, označenih endokrine funkcije se pojavijo hude presnovne motnje, včasih so krvavitve, perforirana, razjeda na želodcu in črevesju, in druge hude zaplete.

Napoved in posledice kraniocerebralne travme

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostika kraniocerebralna travma

Glavne naloge pregleda bolnika s CCT so: določitev vrste poškodb (zaprto, odprto, prodorno) in narava poškodbe možganov (pretres možganov, modrice, stiskanje, razpršena aksonska poškodba); pojasnitev vzroka stiskanja (hematom, depresiven zlom itd.); določitev resnosti bolnikovega stanja; ovrednotenje narave lezij v kosteh, resnost splošnega somatskega in nevrološkega stanja bolnika.

Ena najpomembnejših sestavin diagnoze CCT je skladnost z načelom dinamičnega opazovanja bolnika. Bolnikovo stanje, zlasti s hudo TBI, se lahko hitro spremeni, predvsem z razvojem simptomov kompresije možganov, zato je njeno stalno nevrološko vrednotenje lahko ključnega pomena. Istočasno je nemogoče predstavljati diagnozo TBI brez sodobnih dodatnih metod raziskovanja, med katerimi sta računalniška (CT) in magnetna resonanca (MRI) absolutne prednosti.

Za ugotavljanje in razjasnitev diagnoze bolniki s CCT izvajajo celo vrsto pregledov.

Obvezne metode preverjanja:

1. Splošni pregled bolnika.
2. Zbirka anamneze bolezni (informacije o času, mehanizmu poškodb).
3. Nevrološki pregled.
4. Radiografijo lobanje (craniography) v dveh projekcijah.
5. Ehinakefalografija.
6. Neurovisualizacijske študije (CT, MRI).
7. Lumbalna punkcija (v odsotnosti simptomov dislokacije možganov),
8. Če ni možnosti za izvedbo nevurovisualizacijskih študij - uvedba diagnostičnih iskalnih lukenj.

Dodatne metode raziskovanja:

1. Laboratorijske raziskave:
   • splošna analiza krvi in urina;
   • biokemijski test krvi;
   • analiza cerebrospinalne tekočine.
2. Inšpekcija s strani povezanih strokovnjakov:
   • oftalmolog;
   • otolaringolog;
   • travmatolog.

Vodenje takšne raziskave o kompleksa zagotavlja popolno objektivne informacije o stanju možganov (prisotnosti zmečkanine žarišč, intrakranialna krvavitev, znake možganske motenj, ventrikulyarpoy državni sistem, itd ..). Tako je kljub navidezni prednosti neyrovizualieiruyuschih metod, to ni izgubil svojo diagnostično vrednost in craniography ki lahko zazna zlome kovinskih tujkov in druge (sekundarne) kraniograficheskie simptome, ki izhajajo iz bolezni.

Vrste zlomov lobanjskih kosti:

1. Glede na stanje mehkih tkiv:
   • zaprto;
   • odprto.
2. Z lokalizacijo:
   • konvektivni;
   • bazalni
3. Z mehanizmom poškodbe:
   • Neposreden;
   • posredno.
4. Glede na obrazec:
   • popolno;
   • nepopolna.
5. Po vrsti:
   • linearno;
   • razdrobljen;
   • depresijo;
   • dırçatıe;
   • razdroblen;
   • Posebne oblike (strelec, naraščajoče, trganje, konkavno).

Če ne morete imeti CT ali MRI, bi bilo treba dati prednost diagnozo TBI zhoentsefalografii (Določanje premika srednjo M-EXA) in uvedbo diagnostičnih iskanje Burr luknje.

V primeru hude poškodbe glave je spremljanje intrakranialnega tlaka pomembno za ustrezno zdravljenje in preprečevanje najnevarnejših zapletov. V ta namen se uporabljajo posebni tlačni senzorji, ki so nameščeni v epiduralnem prostoru z uporabo rezkalnih lukenj. Kateterizacija stranskih možganov v možganih poteka z istim namenom.

Diagnoza kraniocerebralne travme

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Zdravljenje kraniocerebralna travma

Pri zagotavljanju prve pomoči bolnikom s CCT bi morali biti prvi ukrepi ukrepi za normalizacijo dihanja in preprečevanje aspiracije bruhanja in krvi, ki se ponavadi pojavijo pri bolnikih, ki so v nezavestnem stanju. V ta namen je treba žrtev položiti na svojo stran ali obrniti glavo na stran, da ga nadzoruje, tako da ni jezika zvitja. Če je potrebno, je treba dihalni trakt izpustiti iz sluzi, krvi in bruhanja, če je potrebno - za intubacijo in v primeru nezadostnega dihanja - zagotoviti ustrezno prezračevanje pljuč. Hkrati se sprejmejo ukrepi za preprečitev zunanjih krvavitev in vzdrževanje kardiovaskularne aktivnosti. Prenehanje krvavitve v predpogojni fazi se lahko izvede s pritiskom na posodo, s pritiskom na pritisk, obleki plovila. Bolnike s hudo kraniocerebralno travmo je treba odpeljati v specializirano bolnišnico.

V odsotnosti indikacije za kirurško zdravljenje pacienta (s stresanjem, poškodba možganov, difuzna aksonalna poškodba) izvedene konservativne ukrepe, je narava, ki ga določi klinično obliko in resnosti pacienta pred poškodbami glave, resnosti nevroloških simptomov (intrakranialno hipo- in hipertenzijo, motenj cerebralne prekrvavitve motenj obtoku liker et al.), in sočasne zapleti, starost žrtve, zgodovine in drugih dejavnikov.

Intenzivna terapija za hudo TBI vključuje predvsem ukrepe za normalizacijo dihalne funkcije, boj proti možganski edem-otekline. V primerih hude poškodbe možganov iz simpatij in huda edem antifermental antihypoxants uporaba droge in antioksidantov, vazoaktivnih droge, steroidov. Intenzivno zdravljenje vključuje tudi vzdrževanje metaboličnih procesov z enteralno (sonde) in parenteralne prehrane, popravljanje kislinsko-bazičnega motenj in ravnovesja tekočin in elektrolitov, normalizaciji in koloidno osmotskega tlaka, sistema hemostazi mikrocirkulacijo, termoregulacija, preprečevanje in zdravljenje vnetnih in trofičnih zapletov. Za normalizacijo in predelave funkcionalne aktivnosti možganov predpisano psihoaktivnih zdravil in nootropics vključno GABA-Ergić dejavnikom, kot tudi pomeni normaliziranju menjalnih nevrotransmiterjev.

Ukrepi za oskrbo bolnikov s TBI vključujejo profilaksijo bedridoro in hipostatično pljučnico, pasivno gimnastiko, ki preprečuje nastajanje sklepov v sklepih okončin.

Kirurško zdravljenje kraniocerebralne travme vključuje primarno kirurško zdravljenje z odprtimi poškodbami, ustavljanje krvavitev, odpravljanje kompresije možganov in likreoreje. Pri vseh vrstah kraniocerebralne travme s poškodbami mehkega tkiva se izvaja primarno kirurško zdravljenje rane in injicira tetanusni toksoid.

Kirurški poseg se uporablja tudi v primerih post-travmatičnih zapletov: možgane z gnile rane, abscesi, travmatična hidrocefalus, epilepsija sindrom, obsežne poškodbe kosti, žilne zaplete (karotidne-kavernozni fistule), in v številnih drugih sprememb.

Zdravljenje kraniocerebralne travme

Rehabilitacija po travmatični poškodbi možganov

Rehabilitacija je sistem ukrepov za obnovitev motenih funkcij, prilagajanje pacienta okolju in njegovo sodelovanje v družbenem življenju. Izvajanje teh ukrepov se začne v akutnem obdobju kraniocerebralne travme. V ta namen so rešene naslednje naloge:

1. organizacija najugodnejših pogojev za obnovo aktivnosti reverzibilno poškodovanih struktur in strukturno in funkcionalno obnovo integritete poškodovanih tkiv in organov zaradi rasti in razmnoževanja določenih elementov živčnega tkiva;
2. preprečevanje in zdravljenje zapletov iz dihalnih in kardiovaskularnih sistemov;
3. preprečevanje sekundarnih sklepov v paretnih okončinah.

Izpolnjevanje teh nalog je olajšalo kompleks ukrepov - terapija z zdravili, terapija, delovna terapija. V prisotnosti otežilnih komplikacij kraniocerebralne travme je potrebna strokovna preusmeritev bolnika.

Napoved kraniocerebralne travme je kot obvezen del vsake zdravstvene zgodovine kot diagnoza. Ko se bolnik izprazni iz bolnišnice, se ocenijo najbližji funkcionalni rezultati in predvidijo končni rezultati zdravljenja, ki določa kompleks medicinskih in socialnih ukrepov za njihovo optimizacijo.

Ena in kot pomembne sestavine kompleksne rehabilitacije invalidov sistema, ki so utrpeli takšno stanje, kot travmatične poškodbe možganov, je poklicna rehabilitacija, ki je sestavljen iz psihološkega poudarkom invalidna oseba na svojo kariero, ga je pokazala za zdravje, priporočila o zaposlitvi za racionalno zaposlovanje enote, poklicnega usposabljanja in preusposabljanje.

Rehabilitacija po travmatični poškodbi možganov