Apostematični pijelonefritis

Apostemski pijelonefritis je gnojno-vnetna urološka bolezen s tvorbo številnih majhnih pustulov (apostomeov) v parenhimiki, predvsem v kortikalni snovi ledvice. To je ena izmed vrst akutnega guliranega pielonefritisa.

[1], [2]

Vzroki apostetski pijelonefritis

Obstajajo štirje patogenetski stadiji, ki vodijo k razvoju apostetskega nefritisa.

• Ponavljajoča kratkotrajna bakteremija. Mikroorganizmi lahko vstopijo v krvni obtok skozi pielolimfatični in pielovenski refluks iz ekstrarenalnih žarišč okužbe v organih sečnega sistema. Majhna okužba ne vodi do razvoja sepse. Bakterije propadajo, proizvodi njihovih razpadov pa se izločajo v urinu. V tem primeru je poškodovana membrana hemokapilarnih glomerul, ki postane prepustna za mikroorganizme.
• Pri ponavljajočem vnosu bakterij v krvno skupino lahko nekateri prehajajo skozi membrano in vstopijo v lumen kapsule, nato pa v lumenj zamegljenega cevka prvega reda. Če izliv skozi intrarenalne tubule ni moten, je postopek lahko omejen na videz bakteriurije.
• Ko intrauretralni urinske staza ali zaviranjem iztekanje cevkami (obstrukcije sečil, dehidracija relativno) mikroorganizmi ujete v lumnu glomerularne kapsule in zvitem tubulu naročim začeli hitro množijo. Kljub stiku z žarišči okužbe v teh oddelkih niso kršeni epitel in bazalna membrana.
• Ko se premikate po muževnem kanalu, se mikroorganizmi, ki se množijo, začnejo v urinu, kar je za njih neprimerno okolje. Začne se ogromna agresija bakterij proti razmeroma šibko zaščitenim celicam cevastega epitelija. Hkrati se je burno, vendar zapoznelo levkocitov reakcija skupaj z infiltracijo velikega števila levkocitov v lumen cevkah. Celice epitelija se propadejo in propadejo. Bazalna membrana je raztrgana na mnogih mestih. Močno okužena vsebina zavitega tubusa II reda prodre v intersticijsko tkivo ledvic. Če je mikroflora dovolj virulentna in zaščitne reakcije telesa oslabljene, se primarni peritubularni infiltrati zatirata. Pewniki so lokalizirani v površinskih plasti kortikalne substance ledvice, saj je tu večina zvitih tubulov drugega reda. Abscesi so majhni (peritubularni infiltrati ne morejo doseči velikih velikosti), veliko jih je (ogromna invazija okužbe se pojavi prek znatnega števila glomerulov). Leukociti in vezni tkivo so slabo razmejeni. Zaradi nezadostne izolacije obstaja znatna resorpcija produktov gnojnega vnetja. To lahko povzroči lokalno (akutni degeneracije, do nekroze cevastega epitelnih) in pogoste bolezni z akutno ki se je razvil nalezljivo in septičnega toksemije povzročajo. Med splošnimi motnjami so v ospredju spremembe v delovanju kardiovaskularnih, živčnih dihalnih sistemov in jeter. Možni sekundarnih (septični-toksični) degenerativne spremembe kontralateralni ledvicah, do celotne nekroze kortikalne cevastega epitelnega nekroze in vodijo do razvoja akutne odpovedi ledvic. Pri dolgotrajnem toku apostetskega nefritisa lahko opazimo druge manifestacije patološkega procesa. Ko zadovoljiv odziv in varovalna virulence normalne flore apoaemy posameznik spajanje omejena gostejši celico, nato pa vezna os obrača v abscesov. Hkrati se poveča fibroplastična reakcija. Poveča se vezivno tkivo ledvice in grozi. Ustvarja žareče infiltrate, sestavljene iz limfocitov in plazemskih celic. Zmanjšanje intime številnih intrarenalnih arterij. Nekatere žile so tromboze. Zaradi tega obstajajo območja relativne ishemije ledvičnega parenhima. V drugih primerih je vnetni proces razširi na celotno telo vezivnega strome tkiva, ki je izpostavljen difundira ogromen infiltracijo levkocitov polimorfnoyadernymn. Zato obstajajo hude spremembe v intrarenalnih posodah (tromboza arterij) z nastankom lokalnih ishemij. Pogosto superinfekcija lahko privede do nastanka ozadja apostetskega nefritisa ledvičnega karbunula.

Ledvica, ki jo povzroča apostetski nefritis, je povečana, modro-češnja ali modro-vijolična. Vlaknena kapsula je zgoščena, perikarpna adipozna kapsula je edematična. Po odstranitvi kapsule se površina krvavi. Prikazuje več žarišč vnetja, ki imajo videz pustul, premera 1-2,5 mm, ki se nahajajo posamezno ali v skupinah. Z velikim številom pustul ledvic postane ohlapna (zaradi edema in degeneracijo parenhima) Mala abscesi je mogoče videti ne le v možganski skorji, ampak tudi v hrbtenjače (v redkih primerih, ki jih najdemo le v snovi možganov.)

[3]

Simptomi apostetski pijelonefritis

Simptomi apostetskega nefritisa so v veliki meri odvisni od stopnje krvavitve prehoda urina. Pri hematogenem (primarnem) apletemskem nefritisu se bolezen nenadoma pojavlja (pogosto po hipotermiji ali utrujenosti prenesene medturne okužbe). Bolezen se začne z močnim porastom telesne temperature (do 39-40 ° C ali več), ki se nato hitro zmanjša; ogromno mrzlica, pretirano znojenje. Obstajajo simptomi resne zastrupitve: šibkost, tahikardija, glavobol, slabost, bruhanje, adinamija, znižanje krvnega tlaka. Pri 5-7 dnevu se bolečina v ledvenem območju, ki je na začetku bolezni dolgočasno, povečuje. To je posledica vpletenosti vlaknaste kapsule v ledvice ali prebojnih pustul.

Običajno je od samega začetka bolezni bolečina določena z palpacijo ustreznega območja, povečanjem ledvice. Pri primarnem apostevskem nefritisu je proces lahko dvostranski, vendar bolezen vedno ne začne hkrati z obeh strani. V urinu sprememb, morda ne bo prvi. Kasneje se odkrije levkociturija. Proteinurija, resnična bakteriurija, mikrohematurija. Krvna slika značilnost sepse: hyperskeocytosis premik levo hemogram, levkocitov toksigene zrnatost, hipokromna anemija, povečal ESR, hypoproteinemia.

Z dolgotrajnim pretokom se bolečine v ledvičnem predelu povečujejo, na strani lezije nastane togost mišic na sprednji trebušni steni in simptomi draženja peritoneuma. Okužba z limfno potjo lahko prodre v pleuro in povzroči nastanek eksudativnega plevritja, empijeme. Obstajajo septikemija, septikopemija. Lahko opazimo zunajledvičnega žarišč gnojnega vnetja - na pljučih (pljučnica metastatskih), v možganih (možganski absces, meningitis bazalno) v jetrih (v absces jetra) in drugih organih. Razvije akutna odpoved ledvic in odpoved jeter, se pojavlja zlatenica.

Apostemski nefritis s prezgodnjim in nepravilnim zdravljenjem lahko povzroči urosepso.

Sekundarni apostematozny nefritis, za razliko od primarne, ponavadi začne po 2-3 dneh (včasih tudi kasneje) po pojavu ledvične kolike. Včasih je razvija na ozadju obstrukcije kronične urinarnega trakta, in kmalu po operaciji, ki se izvaja na ledvicah ali sečevod na bolezni v ledvičnih kamnov po resekcijo raka mehurja, prostatektomijo. Najpogosteje se pojavijo postopki v zapletu pooperativnega obdobja z obstrukcijo sečil, urinomske fistule ledvic ali sečnice. Bolezen se začne z mrzlico in bolečino v ledvenem območju. V prihodnosti primarni in sekundarni apostetski nefritis poteka skoraj enako.

[4]

Obrazci

Primarni in sekundarni akutni gnojni pielonefritis. Primarni akutni gnojni pielonefritis nastopi ob ozadju nespremenjene ledvice, sekundarno - v ozadju obstoječe bolezni (na primer, urolitiaza). Z obstrukcijo sečil je postopek enostranski, s hematogenim poreklom - dvostranski.

[5], [6], [7]

Diagnostika apostetski pijelonefritis

Diagnoza apostetskega nefritisa temelji na analizi anamnestičnih podatkov, kliničnih znakov, rezultatov laboratorijskih, radiografskih in radioloških metod preiskave. Primerjajte nivo levkocitov v krvi, odvzetem iz prsta in obeh ledvenih predelov (na strani lezije je levkocitoza višja). Na navaden film ledvenem delu senca prizadete ledvice je razširjeno, je odsotna ali Glajeni obris ledvenih mišic na tej strani, upoštevajte, ukrivljenost hrbtenice s strani prizadetega organa. Zaradi vnetnega edema perinealnega tkiva je viden obseg okrog ledvic. Z razvojem patološkega procesa v medenici ali uretri se opazuje senca urinskega kamna. Informativna izločevalna urografija. Na urogramih med dihanjem ni gibljivosti ledvic. Urinska funkcija zmanjša ali odsotna, intenzivnost razliko v senci medij sprosti prizadetih ledvic, slaba, povišana telesna, II skodelice Da ne konturiruyutsya ali deformirati. Povečanje ledvice je mogoče zaznati z uporabo tomograma in ultrazvoka. Ko ehografski pregled razkrije naslednje simptome apostotskega pielonefritisa:

• hipoheoične žare v parenhimu z začetnimi velikostmi do 2-4 mm:
• zgoščevanje kortikalnih in medularnih plasti ledvice:
• povečana ehogenost nadledvičnega tkiva:
• zgostitev kapsule do 1-2 mm:
• deformacija čilik in medenice;
• zgostitev sten medenice.

V Dopplerjevi študiji se določi lokalno izčrpanost vaskularnega vzorca, bolj v kortikalni plasti.

Z dinamično scintigrafijo opazimo kršitev vaskularizacije. Izločanje in izločanje. Vrsta obturation renome priča o patološkem procesu v ledvicah.

Ko se izvaja spiralni CT, je mogoče dobiti naslednje znake bolezni:

• heterogeno zmanjšanje gostote ledvic;
• zgoščevanje parenhima ledvic.

Primarni apetematični nefritis se razlikuje od nalezljivih bolezni, subdiaphragmatičnega abscesa, akutnega holecistopankreatitisa, akutnega holangitisa. Akutni appendicitis, akutni plevorti.

[8], [9]

Zdravljenje apostetski pijelonefritis

Zdravljenje apostetskega nefritisa je nujna operacija. Ledvi so izpostavljeni s subkostalno lumbotomijo, nato pa se opravi deskapsulacija. Odpira abscese. Izteče retroperitonealni prostor in z lomljenim prehodom je zagotovljen urin za svoj prosti odtok z uvedbo nefrostomije. Ledvična drenaža se obdrži, dokler ni obnovljena sečnost sečnega trakta, akutni vnetni proces se izloča in normalna funkcija ledvic.

V zadnjem času se z namestitvijo stenta vedno bolj uporablja notranja drenaža ledvic. Večina urolologov izvaja odtekanje ledvičnega medenina, tako v primarnem kot sekundarnem apostemskem nefritisu. Vendar pa številni urologi v primarnem apostetskem nefritisu ne izlocajo ledvic. Izkušnje kažejo, da drenaža nefrostomije, ugotovljena med operacijo z normalnim odlivom urina po operaciji, ne deluje. Izpiranje urina je naravno. Z dvostranskim, hudim procesom je izlocanje ledvic obvezno. V postoperativnem obdobju se izvaja antibakterijska in detoksikacijska terapija, popravljanje splošnih motenj. Po izčrpanem akutnem vnetju se zdravljenje apostetskega nefritisa izvaja po shemi, ki se uporablja za kronični pielonefritis.

S popolno poškodbo ledvične ledvice pri starejših bolnikih s hudo zastrupitvijo se takoj priporoča dobra funkcija nasprotne ledvice za proizvodnjo nefrekomije. Vendar pa zaradi dejstva, da s primarnim apetematskim pielonefritom ni izključena možnost vpliva na drugo ledvico, bi morale biti indikacije za nefrektomijo močno omejene. Postopek za varčevanje z organom, ki ima pravočasno in pravilno izvedbo, zadostno operativno zdravljenje zagotavlja zadovoljiv rezultat.

Na žalost je včasih operacija zapoznela. Ne smemo pozabiti, da intenziviranje antibiotičnega zdravljenja brez kombiniranega učinka na lokalno ognjišče ne daje pričakovanega rezultata. V tem primeru je priporočljivo zgodnje kirurško zdravljenje apostetskega nefritisa.

Preprečevanje

Preprečevanje apostematoznogo nefritis je zgodnje odkrivanje in zdravljenje pielonefritis, odstranjevanje ovir, lomljenje pretok urina iz zgornjih sečil, ponovno prilagoditev žarišč okužbe v telesu.

[10], [11], [12]

Napoved

Dvostransko apostematozny pielonefritis ima slabo prognozo, smrtnost doseže 15%. Možnost poznih resnih zapletov po operacijah organov (pogosto poslabšanje kroničnega pielonefritisa, ledvic, arterijska hipertenzija, gubanje upravlja nastanek ledvičnih kamnov, in drugi.) Narekuje potrebo po vseživljenjskem zdravniški pregled aktivnih bolnikov.