Akutni pankreatitis pri otrocih

Akutni pankreatitis je akutna vnetno-destruktivna lezija trebušne slinavke, povezana z aktivacijo trebušnih encimov znotraj same žleze in encimsko toksemijo. Akutni pankreatitis se pri otrocih pojavlja veliko manj pogosto kot pri odraslih.

Preberite tudi: Akutni pankreatitis pri odraslih

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki akutnega pankreatitisa pri otrocih

Najpogostejši vzroki akutnega pankreatitisa pri otrocih so:

1. okužbe (epidemični mumps, virusni hepatitis, enterovirus, Coxsackie B, norice, herpes, gripa, psevdotuberkuloza, griža, salmoneloza, sepsa),
2. topa poškodba trebušne slinavke zaradi močnega udarca v trebuh,
3. bolezni z obstrukcijo in povečanim pritiskom v trebušnih izvodilih (papilitis, holedoholitiaza, cista ali striktura skupnega žolčevoda, duodenostaza z duodenopankreatičnim refluksom, blokada dvanajstnične papile z okroglimi črvi, opisthorhiaza, fascioliaza, klonorhiaza),
4. hepatobiliarna patologija (holelitiaza, kronični holecistitis),
5. hiperkalciemija (hiperparatiroidizem ali hipervitaminoza D),
6. strupene (zastrupitev s svincem, živim srebrom, arzenom, fosforjem) in poškodbe, povzročene z zdravili (azatioprin, hipotiazid, furosemid, metronidazol, tetraciklini, sulfonamidi, visoki odmerki glukokortikoidov)

Prekomerno uživanje mastne, ocvrte hrane je lahko le dodaten dejavnik, ki izzove manifestacijo bolezni ob ozadju drugih zgoraj omenjenih razlogov. Pri 25 % otrok z akutnim pankreatitisom etiologije ni mogoče ugotoviti.

Patogeneza

Ko je tkivo trebušne slinavke poškodovano, se razvije vnetna reakcija, sproščajo se lizosomski encimi, ki izvajajo intrapankreatično aktivacijo encimov (tripsinogen), ki poškodujejo žlezo. Zaradi povečanja biološko aktivnih snovi v krvi se razvijejo splošne volemične in mikrocirkulacijske motnje, možen je tudi kolaps.

Simptomi akutnega pankreatitisa pri otrocih

Pri otrocih se pretežno pojavlja intersticijski akutni pankreatitis.

Glavna pritožba je bolečina v trebuhu:

• intenziven, prebadajoč, ki ga spremlja občutek teže, napenjanja in spahovanja,
• lokalizirano v epigastriju ali popkovni regiji;
• pogosteje sevajo v levi hipohondrij, levo ledveno regijo.

Možno je bruhanje, včasih se ponavlja. Telesna temperatura je normalna ali subfebrilna.

Med pregledom se ugotovi naslednje:

• bledica ali zardevanje obraza,
• tahikardija, nagnjenost k arterijski hipotenziji;
• Trebuh je lahko rahlo napihnjen, včasih se v epigastriju zazna mišični upor.

Simptomi Mayo-Robsona, Frankela, Bergmana in Calka so pozitivni, vztrajna bolečina se ugotavlja z globoko palpacijo v coni Chauffard, na točkah Mayo-Robson in Kacha. Običajno se bolečina po palpaciji trebuha stopnjuje.

Analiza krvi lahko pokaže rahlo levkocitozo, nevtrofilijo, včasih rahlo zvišanje ALT, hipoglikemijo. Hiperfermentemija (povišane ravni amilaze, lipaze in tripsina) pri intersticijskem pankreatitisu je zmerna in kratkotrajna.

Destruktivni akutni pankreatitis pri otrocih je redek.

Značilnosti:

• zelo intenzivna vztrajna bolečina na levi strani stalne narave;
• nenadzorovano bruhanje;
• hemodinamske motnje: šok, kolaps;
• Možna je maščobna nekroza podkožnega maščobnega tkiva na trebuhu, redkeje na obrazu in okončinah. Lahko se pojavijo ekhimoze, hemoragični izpuščaji, zlatenica;
• telesna temperatura je subfebrilna ali febrilna.

Med pregledom se ugotovi naslednje:

• pulz je pogost, šibek, arterijska hipotenzija,
• Trebuh je otekel, napet, globoka palpacija je otežena zaradi napetosti sprednje trebušne stene.

Analiza krvi kaže izrazito nevtrofilno levkocitozo, povečano sedimentacijo eritrocitov (ESR) in trombocitopenijo. Hiperfermentemija je običajno izrazita in vztrajna.

Nekroza trebušne slinavke lahko povzroči zaplete.

• zgodnji - šok, odpoved jeter, odpoved ledvic, DIC, krvavitev, sladkorna bolezen;
• pozno - psevdociste trebušne slinavke, abscesi in flegmoni trebušne slinavke, fistule, peritonitis.

Glavni vzroki smrti pri hudih oblikah akutnega pankreatitisa so šok, krvavitev in gnojni peritonitis.

Obrazci

Razlikuje se med:

• intersticijski (edematozno-serozni) akutni pankreatitis;
• destruktivni (pankreasna nekroza) akutni pankreatitis

[ 5 ]

Diagnostika akutnega pankreatitisa pri otrocih

Diagnoza akutnega pankreatitisa temelji na:

• na podlagi kliničnih in anamnestičnih podatkov;
• na zvišanje ravni trebušnih encimov (amilaze, lipaze in tripsina) v krvi in urinu;
• na podlagi rezultatov ultrazvoka (pri akutnem pankreatitisu opazimo difuzno povečanje velikosti trebušne slinavke, zmanjšanje ehogenosti tkiva in nejasno vizualizacijo kontur) in računalniške tomografije.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zdravljenje akutnega pankreatitisa pri otrocih

V prvih 1-3 dneh je potrebno postiti in piti alkalne mineralne vode. Pri hudih oblikah akutnega pankreatitisa se pitje tudi izključi, vsebina želodca pa se nenehno izsesava skozi sondo. Ko se bolnikovo stanje izboljša, se prehrana zelo postopoma širi. Od 7. dne naprej se predpisuje tabela št. 5 po Pevznerju.

Zdravljenje z zdravili je namenjeno reševanju naslednjih težav:

Odprava bolečine.

V ta namen se uporabljajo:

• analgetiki: analgin, baralgin, tramadol, promedol;
• antispazmodiki: papaverin, no-špa, halidor;
• antiholinergiki: platifilin, buskopan, metacin.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Zaviranje funkcionalne aktivnosti trebušne slinavke.

V ta namen je predpisano naslednje:

• antiholinergiki: gastrocepin, pirenzepin, telenzepin;
• antacidi: almagel, maalox, fosfalugel, protab itd.;
• antisekretorna sredstva - zaviralci H2 ^- histamina (ranitidin ali famotidin), zaviralci H+/K+ATPaze (omeprazol), sintetični prostaglandini (misoprostol), somatostatin (sandostatin, oktreotid).

Zmanjšanje encimske toksemije

Pri hudih oblikah akutnega pankreatitisa se uporabljajo naslednja zdravila:

• zaviralci proteolize: kontrikal, trasilol, gordoks, zimofen;
• raztopine glukoze in soli, 10 % albumin, plazma, vitamini C, B6;
• plazmafereza ali hemosorpcija.

Glede na zaviranje delovanja trebušne slinavke z zdravili se za nadomestne namene predpisujejo encimski pripravki (pankreatin, pancitrat, kreon), za preprečevanje gnojnih zapletov pa antibiotiki širokega spektra (cefalosporini, aminoglikozidi).

Ambulantno opazovanje po akutnem pankreatitisu se izvaja 3 leta. Klinični pregled, test urina za amilazo, koprogram in ultrazvok se izvajajo enkrat na četrtletje v prvem letu, nato dvakrat letno.

Akutni pankreatitis pri otrocih je treba razlikovati od bolezni, ki jih spremljajo hude bolečine v trebuhu: akutni apendicitis, akutni holecistitis, perforacija razjede, akutna črevesna obstrukcija, žolčna kolika.